Migran eritema

Bulan-bulan terakhir musim semi, musim panas dan musim gugur yang hangat adalah musim aktivitas banyak serangga, termasuk kutu ixodid. Dengan demikian, ini juga merupakan waktu insiden infeksi yang dilakukan oleh kutu tersebut. Infeksi yang paling umum dianggap sebagai lyme borreliosis, atau boreliosis yang ditularkan melalui kutu, atau penyakit Lyme. Tanda khas dari patologi ini adalah eritema migrans, manifestasi kulit dari penyakit yang terjadi di area gigitan kutu yang terinfeksi. Patogen menembus ke kulit manusia dengan cairan ludah serangga. Infeksi didiagnosis dan dirawat di departemen penyakit menular menggunakan antibiotik dan terapi simtomatik. [1]

Epidemiologi

Erythema migrans adalah lesi kulit menular yang terjadi terutama setelah gigitan serangga pembawa borreliosis. Infeksi menyebar sangat cepat, sehingga eritema cenderung membesar dengan cepat.

Penyakit ini berkembang terlepas dari usia, ras, atau jenis kelamin seseorang. Sebagian besar kasus terjadi pada orang antara usia 21 dan 60.

Situs pengembangan eritema migrans yang paling umum adalah batang tubuh bagian atas dan bawah, kepala, dan ekstremitas atas.

Erythema migrasi adalah tahap awal borreliosis, yang merupakan endemik di Amerika Serikat, Australia, negara-negara Eropa dan Siberia. Dalam sebagian besar kasus, penyakit ini terdaftar selama musim hangat.

Deskripsi pertama eritema migrans dibuat lebih dari seabad yang lalu oleh dokter Afzelius, dan agak kemudian oleh Dr. Lipschutz. Namun, esensi penyakit ini diklarifikasi hanya relatif baru - dalam 70-80 tahun abad XX, ketika agen penyebab diisolasi dan infeksi borreliosis dijelaskan. Sampai saat ini, erythema migrans praktis terkait dengan infeksi ini dan dianggap semacam indikator penyakit Lyme (nama kedua borreliosis).

Penyebab Eritema migrans

Agen penyebab paling umum dari erythema migrans adalah spirochete dari genus Borrelia, yang secara langsung terkait dengan kutu ixodes. Bersama dengan sekresi ludah dari serangga selama gigitan, spirochete memasuki jaringan manusia. Tanda-tanda karakteristik berkembang pada kulit di daerah yang terkena.

Dari zona penetrasi dengan getah bening dan aliran darah, infeksi menyebar ke organ internal, sendi, kelenjar getah bening, sistem saraf. The Dead Spirochetes melepaskan zat endotoksik ke dalam jaringan, yang memerlukan sejumlah proses imunopatologis.

Secara umum, kita dapat menyebutkan dua penyebab dasar (paling umum) untuk pengembangan eritema migrans, dan semuanya disebabkan oleh serangan tungau:

• Gigitan kutu yang terinfeksi Ixodes Dammini atau Pacificus;
• Lone Star Tick Bite, atau Amblyomma Americanum.

Kutu dapat "menyusu" di kulit seseorang saat berjalan di taman atau hutan. Serangga ini dapat hidup di rumput, di semak-semak dan pohon, serta dibawa pada burung, tikus dan hewan lainnya. Pembawa infeksi cukup luas: di negara kita, mereka dapat ditemukan hampir di mana-mana, terutama di musim panas. [2]

Faktor risiko

Kelompok risiko utama untuk pengembangan eritema migrans dapat digambarkan sebagai pekerja organisasi kehutanan, pemburu dan nelayan, orang-orang yang bekerja di plot dacha, di kebun dan kebun sayur, serta mereka yang secara teratur mengunjungi perkebunan hutan untuk mengumpulkan beri dan ramuan liar.

Baik wisatawan maupun wisatawan biasa yang suka menghabiskan waktu luang mereka lebih dekat ke alam dapat menderita gigitan kutu dan pengembangan eritema migrans. Spesialis tidak menyarankan untuk mengunjungi daerah-daerah tentang kemungkinan habitat serangga tanpa kebutuhan khusus, dan terutama pada periode dari Mei hingga Juli. Jika Anda masih harus pergi ke hutan, diinginkan untuk memilih jalur yang dipukuli, tanpa terjun ke semak-semak. Ngomong-ngomong, kutu lebih terlihat pada barang-barang pakaian berwarna terang.

Pertahanan kekebalan tubuh seseorang sangat penting dalam pengembangan eritema migrans. Terhadap latar belakang kekebalan yang kuat, eritema sering tidak dimanifestasikan: namun, ini tidak berarti bahwa masuknya agen penyebab borreliosis ke dalam jaringan tidak akan melibatkan infeksi dan pengembangan lebih lanjut dari proses infeksi-infeksi. [3]

Patogenesis

Agen infeksi eritema migrans paling sering adalah bakteri gram negatif Borrelia spirochete, yang dilakukan oleh kutu yang terinfeksi.

Biasanya di alam, serangga ini hidup di taman hutan, di tepi sungai dan danau, dekat rumput massal dan perkebunan bunga. Seseorang dapat terinfeksi melalui gigitan: dari tempat ini di kulit itulah perkembangan eritema migrans dimulai. Tidak masalah seberapa cepat kutu dihilangkan dari tubuh: infeksi memasuki tubuh segera pada saat gigitan, bersama dengan sekresi ludah dari serangga.

Selama serangan, tungau menggigit kulit, mematahkan integritasnya. Beberapa patogen mengendap secara langsung di luka, sisanya menyebar dengan aliran darah dan getah bening di seluruh tubuh, melekat pada kelenjar getah bening.

Erythema migrans dianggap sebagai tanda yang tegas dan khas dari timbulnya borreliosis, atau penyakit Lyme. Pelebaran gambar klinis dengan timbulnya keterlibatan multiorgan dicatat sekitar empat minggu setelah timbulnya eritema. Namun, sekitar 30% pasien dengan borreliosis tidak menunjukkan eritema migrans. Spesialis mengaitkan ini dengan kekhasan individu kekebalan manusia, serta volume infeksi yang diinfiltrasi dan virulensi bakteri.

Agen menular menembus ke dalam jaringan, dan di lapisan terdalam - berkat pembuluh limfatik. Proses peradangan dengan komponen alergi berkembang. Proses eksudatif, proliferatif terjadi dengan partisipasi sel dari sistem pelindung dan retikulo-endotelial, limfosit dan makrofag. Patogen terikat, karena dianggap oleh struktur sebagai agen asing. Pada saat yang sama, proliferasi sel distimulasi, kerusakan jaringan di area gigitan sembuh.

Erythema yang bermigrasi langsung adalah konsekuensi dari reaksi berlebihan dari jaringan vaskular kulit, penghambatan sirkulasi darah dan peningkatan tekanan plasma pada pembuluh kapiler. Akibatnya, sejumlah plasma dilepaskan ke dalam dermis, edema dimulai, dan tempat yang menonjol di atas kulit sehat berkembang. Lebih jauh ke dermis ada migrasi limfosit T dari sistem pembuluh darah: mereka melakukan kontrol atas "tamu yang tidak diundang" dan menghancurkan patogen yang tersisa. Erythema berasal dari zona tengah gigitan. Di area lesi asli, respons inflamasi mereda, dan perbatasan terus memperbesar dengan mengorbankan limfosit T dan struktur seluler dermis. Eryema migrasi cenderung meningkat secara sentrifugal.

Gejala Eritema migrans

Papula kemerahan terbentuk pada kulit di situs yang digigit dan meningkatkan diameter ("menyebar") setiap hari. Pembesaran ini dapat berlangsung dari satu hingga beberapa minggu. Ukuran diametrik tempat sering melebihi 50 mm. Saat papule membesar, bagian tengah eritema menjadi pucat.

Reaksi serupa terjadi di area gigitan: paling sering batang tubuh bagian atas, bokong, dan ekstremitas terpengaruh. Perbatasan tempat biasanya diratakan, tanpa tanda-tanda mengelupas. Patologi hampir tidak pernah ditemukan di permukaan plantar dan kelapa sawit.

Erythema migrans kronis adalah jenis dermatosis menular yang disebabkan oleh borrelia yang telah memasuki jaringan setelah gigitan kutu. Beberapa korban, selain eritema migrans, memiliki manifestasi penyakit yang lebih serius, khususnya, meningitis.

Area gigitan biasanya merupakan tempat keunguan-merah, yang membuat dirinya dikenal setelah periode waktu tertentu setelah lesi. Elemen patologis dengan cepat mengembang dan memperoleh bentuk oval, setengah lingkaran atau berbentuk cincin. Ukuran rata-rata tempat adalah 50-150 mm. Sebagai aturan, seseorang digigit hanya oleh satu serangga, jadi tempat biasanya lajang.

Sensasi subyektif sebagian besar tidak ada, tidak ada keluhan terhadap latar belakang kemerahan kulit. Setelah beberapa waktu, eritema migrans secara bertahap menghilang, sering meninggalkan jejak aneh dalam bentuk tempat berpigmen, yang juga meratakan dan meringankan seiring waktu.

Pasien individu dapat mengeluh kesemutan, gatal ringan, dan keadaan tidak nyaman secara umum. Jika komplikasi bergabung, gambaran klinis berkembang dan dilengkapi dengan gejala baru yang relevan. [4]

Tanda Pertama

Erythema migrans yang ditularkan melalui kutu biasanya muncul 3-30 hari setelah gigitan kutu. Namun, dalam beberapa kasus, periode inkubasi dapat bertahan hingga 90 hari.

Area eritema memiliki penampilan tempat merah muda atau kemerahan dengan papula di area gigitan serangga. Formasi memiliki cembung kecil, garis besar terus meningkat dan berubah. Saat Anda menyentuhnya, Anda bisa merasakan sedikit kehangatan. Ketika meningkat, zona tengah menjadi lebih ringan, eritema memperoleh penampilan cincin. Tahap awal pada masing-masing pasien dapat disertai dengan sedikit rasa tidak nyaman yang gatal dan sakit.

Gejala latar belakang lainnya mungkin termasuk:

• Gangguan tidur;
• Sedikit kenaikan suhu;
• Kelemahan, perasaan kelelahan yang konstan;
• Nyeri kepala, pusing.

Tahapan

Erythema migrans pada penyakit Lyme memiliki 3 tahap:

• Terlokalisasi lebih awal;
• Disebarluaskan lebih awal;
• Terlambat.

Antara tahap awal dan akhir, biasanya ada selang waktu tanpa manifestasi gejala yang jelas.

Mari kita uraikan setiap tahapan secara terpisah.

1. Erythema migrans di borreliosis adalah gejala awal dasar dan ditemukan pada sebagian besar pasien. Awal perkembangannya adalah penampilan tempat kemerahan seperti papula di area kulit kutu. Tanda itu muncul sekitar sebulan setelah gigitan, tetapi dapat muncul lebih awal - bahkan pada hari ketiga atau keempat. Penting bahwa tidak semua pasien tahu bahwa mereka telah diserang oleh serangga: banyak yang tidak menyadarinya dan karena itu pada awalnya tidak memperhatikan kemerahan. Seiring waktu, area merah "menyebar", zona lucency terbentuk antara bagian tengah dan periferal. Pusat terkadang menebal. Jika tidak diobati, eritema migrans biasanya menyelesaikan dalam waktu sekitar satu bulan.
2. Tahap awal yang disebarluaskan menunjukkan tanda-tanda penyebaran patogen di seluruh tubuh. Setelah menyelesaikan tahap pertama dan hilangnya eritema migrans, yang belum dirawat dengan baik, banyak elemen sekunder berbentuk cincin muncul di kulit, tanpa bagian sentral yang dipadatkan. Selain itu, neuromyalgia dan tanda-tanda seperti flu (ketidaknyamanan umum, kekakuan otot oksipital, dan demam) muncul. Gejala-gejala seperti itu terkadang berlangsung selama beberapa minggu. Karena ketidaksopanan gambaran klinis, penyakit ini sering salah didiagnosis, sehingga pengobatan tersebut diresepkan secara tidak benar. Pada beberapa pasien, selain gejala di atas, ada nyeri lumbar, dispepsia, sakit tenggorokan, pembesaran limpa dan kelenjar getah bening. Gambaran klinis dari tahap kedua eritema migrans sering tidak stabil dan berubah dengan cepat, tetapi tanda-tanda konstan adalah kesehatan umum dan kehilangan kekuatan, yang bertahan cukup lama - lebih dari sebulan. Pada beberapa pasien ada sindrom fibromyalgic yang ditandai dengan nyeri yang meluas, kelelahan. Segera tanda-tanda eritema migrans pada kulit dapat muncul kembali, tetapi dalam variasi yang lebih ringan. Gangguan neurologis bergabung (sekitar 15% kasus), sebelum perkembangan radang sendi. Paling sering gangguan tersebut diwakili oleh meningitis limfositik, neuritis tengkorak, radiculoneuropathies. Gangguan miokard (mioperericarditis, penyumbatan atrioventrikular) tercatat dalam kurang dari 10% kasus.
3. Jika tidak ada pengobatan lebih lanjut, eritema migrans dan lesi menular berkembang ke tahap berikutnya, akhir, yang berkembang beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah lesi yang ditularkan melalui kutu. Sebagian besar pasien mengalami radang sendi, dan sendi menjadi bengkak dan menyakitkan. Formasi dan bahkan pecahnya kista Baker dimungkinkan. Di antara tanda-tanda umum penyakit ini adalah ketidaknyamanan umum, kelemahan, sedikit peningkatan suhu. Dengan tidak adanya terapi lebih lanjut, atrofi berkembang dalam bentuk akrodermatitis kronis, polineuropati, ensefalopati.

Formulir

Erythema adalah kemerahan yang tidak normal pada kulit, atau ruam kemerahan yang disebabkan oleh peningkatan aliran darah ke kapiler - dan bukan dalam semua kasus masalahnya adalah karena masuknya Borrelia spirochetes ke dalam jaringan. Erythema Migrans dikategorikan ke dalam beberapa varietas, dan masing-masing memiliki tanda dan penyebab spesifiknya sendiri.

• Erythema Migrans Darier adalah penyakit yang langka dan kurang dipahami. Ini memanifestasikan dirinya dengan latar belakang gejala eksaserbasi infeksi virus laten yang dipicu oleh virus Epstein-Barr. Patogenesis dari jenis eritema ini masih belum jelas.
• Migrasi eritema nodosum adalah jenis proses inflamasi spesifik dalam jaringan adiposa (panniculitis), yang ditandai dengan penampilan nodul subkutan menyakitkan teraba dari rona kemerahan atau merah ungu, lebih sering di kaki bagian bawah. Patologi terjadi sebagai akibat dari memprovokasi penyakit sistemik dengan infeksi streptokokus, enterokolitis dan sarkoidosis.
• Necrolytic Erythema migrans diprovokasi oleh pengembangan glukagonoma, yang muncul dari sel-α pankreas pada pasien dengan diabetes mellitus. Patologi dimanifestasikan oleh ruam eritematosa siklik dengan lepuh superfisial di tepi, disertai dengan sensasi gatal atau terbakar. Pemeriksaan histologis menentukan nekrosis lapisan epidermis atas dengan pembengkakan dan keratinosit nekrotisasi.
• Erythema Migrans Afzelius Lipschutz adalah jenis patologi yang paling umum, yang merupakan tahap awal dalam pengembangan borreliosis kutu (penyakit Lyme).
• Gammel's Erythema Migrans adalah ruam kulit, gatal, bergaris-garis, seperti karangan bunga, yang terjadi dengan latar belakang proses onkologis dalam tubuh. Erythema memiliki penampilan ratusan elemen berbentuk cincin yang menyerupai urtikaria, tetapi tersebar di seluruh tubuh. Seringkali tempatnya mirip dengan potongan pohon atau kulit harimau. Fitur utama dari penyakit ini adalah perubahan besar garis besar, yang sepenuhnya membenarkan nama kemerahan migrasi (dapat diubah).

Komplikasi dan konsekuensinya

Erythema migrans paling sering menyelesaikan sekitar sebulan setelah onset (kadang-kadang setelah beberapa bulan). Tempat pengupasan transien, berpigmen tetap ada di kulit. Untuk beberapa waktu, pasien akan mengalami rasa gatal ringan, mati rasa, dan penurunan sensitivitas terhadap rasa sakit.

Jika erythema migrans tidak diobati atau diobati secara tidak benar, patologi berubah menjadi bentuk kronis: proses inflamasi yang tumbuh berkontribusi pada pengembangan gangguan atrofi dan degeneratif - terutama dalam sistem saraf. Pasien mulai mengalami masalah dengan tidur, perhatian dan memori memburuk, ada labilitas emosional, perasaan kecemasan yang konstan. Karena reaksi seperti itu merupakan konsekuensi dari demyelination serat saraf, pasien mengalami ensefalomielitis, ensefalopati dengan kejang seperti epilepsi. Saraf kranial (optik, vestibulocochlear) dapat terpengaruh. Gejala patologis seperti tinitus, pusing, penurunan ketajaman visual, distorsi persepsi visual. Dengan kerusakan lebih lanjut pada sumsum tulang belakang, sensitivitas terganggu dan mati rasa terjadi di salah satu kompartemen vertebral.

Diagnostik Eritema migrans

Diagnosis eritema migrans dibuat oleh dokter penyakit yang menular, dengan mempertimbangkan informasi yang diperoleh dari memeriksa dan mewawancarai pasien. Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan visual cukup untuk membuat diagnosis, terutama dalam kasus gigitan kutu yang terbukti. Pada tahap awal, diagnosis laboratorium tidak begitu informatif, karena eritema migrans terdeteksi sebelum hasil positif dari tes serologis muncul. [5]

Untuk mengkonfirmasi sifat menular dari penyakit ini, tes darah (antibodi terhadap borrelia, uji imunosorben terkait enzim atau ELISA) dilakukan. Studi ini dianggap positif jika indikator berikut terdeteksi:

• Igm ke Borrelia adalah 1:64 atau lebih;
• IgG ke Borrelia adalah 1: 128 atau lebih.

Studi semacam itu tidak selalu merupakan indikasi, sehingga dilakukan beberapa kali, dengan interval waktu tertentu.

Di daerah endemik untuk penyakit Lyme, banyak pasien datang kepada dokter untuk gejala penyakit yang sama tetapi tanpa bukti eritema migrans. Pada individu seperti itu, peningkatan titer IgG terhadap titer IgM normal dapat menunjukkan infeksi masa lalu tetapi bukan infeksi akut atau kronis. Kasus-kasus seperti itu dapat menyebabkan terapi antibiotik yang berkepanjangan dan tidak perlu jika disalahartikan.

Diagnostik instrumental meliputi mikroskop berbagai biomaterial: darah, cairan serebrospinal, getah bening, cairan intra-artikular, spesimen biopsi jaringan, dll. Tes kultur relatif jarang, karena perkecambahan kultur borreliosis adalah proses yang agak intensif dan konsumen waktu.

Jika tidak ada ruam dalam bentuk eritema migrans, menjadi lebih sulit untuk membuat diagnosis yang benar.

Perbedaan diagnosa

Bergantung pada manifestasi klinis, eritema migrans sering harus dibedakan dari penyakit lain:

• Infeksi pernapasan akut;
• Sirap pink;
• Tipe eritematosa pembengkakan;
• Proses alergi dalam menanggapi gigitan serangga.

Di negara-negara Amerika Selatan dan pantai Atlantik, gigitan serangga Americomomoma Americanum dapat menyebabkan ruam yang mirip dengan eritema migrans disertai dengan tanda-tanda sistemik yang tidak spesifik. Namun, perkembangan borreliosis dalam situasi ini tidak ada pertanyaan.

Pengobatan Eritema migrans

Pasien dengan eritema migrans sedang atau rumit dirawat di departemen penyakit menular untuk perawatan rawat inap. Kasus ringan dapat diobati sebagai pasien rawat jalan.

Untuk menetralkan agen infeksi penyakit, antibiotik kelompok tetrasiklin atau penisilin semi-sintetis digunakan (suntikan dan pemberian obat internal). Dalam eritema kronis migrans, adalah tepat untuk menggunakan obat sefalosporin dari generasi terbaru (khususnya, ceftriaxone ). [6]

Ini wajib melakukan dan terapi simptomatik:

• Pengobatan detoksifikasi, koreksi keseimbangan asam-basa (pemberian larutan garam glukosa);
• Pengobatan Antiedema (pemberian diuretik dalam bentuk furosemide, reogluman).

Untuk mengoptimalkan sirkulasi darah kapiler di jaringan yang diresepkan:

• Obat Kardiovaskular (Cavinton, Trental, Instenon);
• Antioksidan (tokoferol, asam askorbat, actovegin );
• Obat nootropik, vitamin B-kelompok;
• Obat penghilang rasa sakit dan obat anti-inflamasi (Indometasin, parasetamol, meloxicam);
• Agen mengoptimalkan proses neuromuskuler (proserin, distigmine).

Pengobatan diperpanjang, diresepkan oleh dokter secara individual.

Pencegahan

Metode dasar mencegah eritema migrans sama dengan yang mencegah infeksi dengan borreliosis.

Penting untuk memperhatikan pilihan pakaian yang tepat saat pergi bekerja atau beristirahat di luar ruangan, berjalan di taman atau sabuk hutan. Ini wajib menggunakan tutup kepala, apakah itu topi, Panama atau syal. Pakaian lebih baik memilih warna-warna terang, dengan lengan panjang. Secara optimal, jika manset di area tangan dan tulang kering akan padat, pada pita elastis. Sepatu harus ditutup.

Pada pakaian dan bagian-bagian tubuh yang terbuka (tidak termasuk wajah) disarankan untuk menerapkan penolak khusus - persiapan eksternal yang mengusir serangga, termasuk kutu.

Saat Anda kembali ke rumah - setelah berjalan-jalan, istirahat, atau setelah shift kerja - Anda harus dengan hati-hati memeriksa pakaian, tubuh, dan rambut Anda untuk kutu.

Juga perlu untuk mengetahui aturan dasar untuk menghapus serangga, jika itu menembus tubuh. Kutu harus dipahami dengan erat pada tingkat penetrasi ke dalam kulit, menggunakan pinset yang bersih, atau hanya membersihkan jari-jari untuk memegang serangga pada sudut kanan, memutarnya dan menariknya keluar. Area gigitan harus diobati dengan larutan antiseptik (misalnya, lotion alkohol apa pun, vodka, dll.). Diinginkan untuk memasukkan kutu di toples yang bersih dan membawanya ke Stasiun Sanitasi-Epidemiologi (SES) terdekat untuk menilai kemungkinan infeksi. Jika tidak ada kemungkinan untuk memeriksa serangga, itu dibakar.

Luka yang dihasilkan secara teratur diperiksa dan suhu tubuh diukur selama empat minggu. Ini diperlukan untuk mendeteksi tanda-tanda patologi pertama. Banding kepada dokter harus menjadi wajib jika area yang terkena ditemukan memiliki gejala seperti itu:

• Kemerahan dengan garis yang ditandai dengan cerah, dengan ukuran diametrik 30 mm atau lebih;
• Nyeri di kepala, pusing asal yang tidak diketahui;
• Nyeri lumbar;
• Peningkatan suhu lebih dari 37,4 ° C.

Beberapa ahli merekomendasikan pemberian antibiotik profilaksis (penisilin, seri tetrasiklin, sefalosporin) setelah gigitan kutu:

• Dalam lima hari jika terapi antibiotik dimulai dari hari pertama gigitan;
• Dalam 14 hari jika sudah tiga hari atau lebih sejak gigitan.

Pemberian antibiotik sendiri tidak dapat diterima: Obat diresepkan oleh dokter penyakit menular berdasarkan kecurigaan dan gejala.

Ramalan cuaca

Prognosis seumur hidup sangat menguntungkan. Namun, jika tidak diobati, penyakit ini bisa menjadi kronis, dengan kerusakan lebih lanjut pada sistem saraf, sendi, dengan gangguan kemampuan untuk bekerja dan cacat. Dalam banyak kasus, pasien harus membatasi aktivitas profesional mereka, jika disertai dengan beban berlebihan pada organ yang terkena.

Pendekatan modern untuk pengobatan eritema migrans selalu mengasumsikan efek yang kompleks: dalam kondisi seperti itu kita dapat berbicara tentang efektivitas terbesar dan prognosis yang menguntungkan bagi pasien.