Migran eritema

Bulan-bulan terakhir musim semi, musim panas, dan musim gugur yang hangat adalah musim aktivitas banyak serangga, termasuk kutu ixodid. Oleh karena itu, ini juga merupakan masa puncak kejadian infeksi yang dibawa oleh kutu tersebut. Infeksi yang paling umum adalah Lyme borreliosis, atau tick-borne boreliosis, atau penyakit Lyme . Tanda khas dari patologi ini adalah eritema migrans, suatu manifestasi kulit dari penyakit yang terjadi di area gigitan kutu yang terinfeksi. Patogen menembus kulit manusia dengan cairan ludah serangga. Infeksi ini didiagnosis dan diobati di departemen penyakit menular dengan menggunakan antibiotik dan terapi simtomatik.[1]

Epidemiologi

Eritema migrans adalah lesi kulit menular yang terjadi terutama setelah gigitan serangga pembawa borreliosis. Infeksi menyebar sangat cepat, sehingga eritema cenderung membesar dengan cepat.

Penyakit ini berkembang tanpa memandang usia, ras, atau jenis kelamin seseorang. Sebagian besar kasus terjadi pada orang berusia antara 21 dan 60 tahun.

Tempat paling umum berkembangnya eritema migrans adalah batang tubuh bagian atas dan bawah, kepala, dan ekstremitas atas.

Eritema migrasi merupakan tahap awal borreliosis yang endemik di Amerika Serikat, Australia, negara-negara Eropa, dan Siberia. Dalam sebagian besar kasus, penyakit ini terjadi selama musim panas.

Deskripsi pertama tentang eritema migrans dibuat lebih dari satu abad yang lalu oleh dokter Afzelius, dan kemudian oleh Dr. Lipschutz. Namun, esensi penyakit ini baru diketahui relatif baru-baru ini - pada 70-80an abad XX, ketika agen penyebab diisolasi dan infeksi borreliosis dijelaskan. Sampai saat ini, eritema migrans secara praktis dikaitkan dengan infeksi ini dan dianggap sebagai semacam indikator penyakit Lyme (nama kedua borreliosis).

Penyebab Eritema migrans

Agen penyebab eritema migrans yang paling umum adalah spirochete dari genus Borrelia, yang berhubungan langsung dengan kutu ixodes. Bersama dengan sekresi air liur serangga saat digigit, spirochete memasuki jaringan manusia. Tanda-tanda khas muncul pada kulit di daerah yang terkena.

Dari zona penetrasi getah bening dan aliran darah, infeksi menyebar ke organ dalam, persendian, kelenjar getah bening, dan sistem saraf. Spirochetes yang mati melepaskan zat endotoksik ke dalam jaringan, yang memerlukan sejumlah proses imunopatologis.

Secara umum, kita dapat menyebutkan dua penyebab dasar (paling umum) berkembangnya eritema migrans, dan semuanya disebabkan oleh serangan tungau:

• gigitan kutu Ixodes dammini atau pacificus yang terinfeksi;
• Gigitan kutu bintang tunggal, atau Amblyomma americanum.

Kutu bisa “menyusu” pada kulit seseorang saat berjalan di taman atau hutan. Serangga ini dapat hidup di rerumputan, di semak-semak dan pepohonan, serta terbawa oleh burung, hewan pengerat, dan hewan lainnya. Pembawa infeksi tersebar luas: di negara kita, mereka dapat ditemukan hampir di mana-mana, terutama di musim panas.[2]

Faktor risiko

Kelompok risiko utama berkembangnya eritema migrans dapat digambarkan sebagai pekerja di organisasi kehutanan, pemburu dan nelayan, orang-orang yang bekerja di pondok musim panas, di kebun dan kebun sayur, serta mereka yang secara teratur mengunjungi perkebunan hutan untuk memetik buah beri dan buah liar. Rempah.

Baik wisatawan maupun wisatawan biasa yang suka menghabiskan waktu luangnya lebih dekat dengan alam dapat menderita gigitan kutu dan berkembangnya eritema migrans. Para ahli tidak menyarankan mengunjungi daerah yang mungkin menjadi habitat serangga tanpa kebutuhan khusus, dan terutama pada periode Mei hingga Juli. Jika masih harus pergi ke hutan, disarankan untuk memilih jalan setapak, tanpa terjun ke semak belukar. Ngomong-ngomong, kutu lebih terlihat pada pakaian berwarna terang.

Pertahanan kekebalan seseorang sangat penting dalam perkembangan eritema migrans. Dengan latar belakang kekebalan yang kuat, eritema seringkali tidak muncul: namun, ini tidak berarti bahwa masuknya agen penyebab borreliosis ke dalam jaringan tidak akan menyebabkan infeksi dan perkembangan lebih lanjut dari proses infeksi-inflamasi.[3]

Patogenesis

Agen penular eritema migrans paling sering adalah bakteri gram negatif Borrelia spirochete, yang dibawa oleh kutu yang terinfeksi.

Biasanya di alam, serangga ini hidup di taman hutan, di tepi sungai dan danau, di dekat perkebunan rumput dan bunga. Seseorang dapat terinfeksi melalui gigitan: dari tempat kulit inilah perkembangan eritema migrans dimulai. Tidak masalah seberapa cepat kutu dikeluarkan dari tubuh: infeksi masuk ke dalam tubuh segera pada saat gigitan, bersama dengan sekresi air liur serangga.

Selama serangan, tungau menggigit kulit, merusak integritasnya. Sebagian patogen menetap langsung di luka, sisanya menyebar melalui aliran darah dan aliran getah bening ke seluruh tubuh, berlama-lama di kelenjar getah bening.

Eritema migrans dianggap sebagai tanda yang jelas dan khas dari timbulnya borreliosis, atau penyakit Lyme. Pelebaran gambaran klinis dengan timbulnya keterlibatan multiorgan terjadi sekitar empat minggu setelah timbulnya eritema. Namun, sekitar 30% pasien borreliosis tidak menunjukkan eritema migrans. Para ahli mengaitkan hal ini dengan karakteristik individu dari kekebalan manusia, serta volume infeksi yang disusupi dan virulensi bakteri.

Agen infeksi menembus ke dalam jaringan, dan ke lapisan terdalam - berkat pembuluh limfatik. Proses inflamasi dengan komponen alergi berkembang. Proses eksudatif dan proliferasi terjadi dengan partisipasi sel-sel sistem pelindung dan retikulo-endotel, limfosit dan makrofag. Patogen terikat karena dianggap oleh struktur sebagai agen asing. Pada saat yang sama, proliferasi sel dirangsang, dan kerusakan jaringan di area gigitan disembuhkan.

Eritema yang bermigrasi secara langsung merupakan akibat dari reaksi berlebihan jaringan pembuluh darah kulit, terhambatnya sirkulasi darah dan peningkatan tekanan plasma pada pembuluh kapiler. Akibatnya, sejumlah plasma dilepaskan ke dalam dermis, pembengkakan dimulai, dan timbul bintik yang menonjol di atas kulit yang sehat. Lebih jauh ke dermis, limfosit T dari sistem vaskular bermigrasi: mereka mengendalikan "tamu tak diundang" dan menghancurkan patogen yang tersisa. Eritema berasal dari zona tengah gigitan. Di daerah lesi asli, respon inflamasi mereda, dan batasnya terus membesar karena limfosit T dan struktur seluler dermis. Eritema migrasi cenderung meningkat secara sentrifugal.

Gejala Eritema migrans

Papula kemerahan terbentuk pada kulit di lokasi gigitan dan diameternya bertambah ("menyebar") setiap hari. Pembesaran ini bisa berlangsung dari satu hingga beberapa minggu. Ukuran diametris bintik tersebut seringkali melebihi 50 mm. Saat papula membesar, bagian tengah eritema menjadi pucat.

Reaksi serupa terjadi di area gigitan: paling sering tubuh bagian atas, bokong, dan ekstremitas terkena. Batas bercak biasanya rata, tanpa tanda-tanda terkelupas. Patologi hampir tidak pernah ditemukan pada permukaan plantar dan telapak tangan.

Eritema migrans kronis adalah jenis dermatosis menular yang disebabkan oleh borrelia yang masuk ke jaringan setelah gigitan kutu. Beberapa korban, selain eritema migrans, memiliki manifestasi penyakit yang lebih serius, khususnya meningitis.

Daerah gigitan biasanya berupa bercak keunguan-kemerahan, yang akan terlihat setelah jangka waktu tertentu setelah lesi. Elemen patologis dengan cepat berkembang dan memperoleh bentuk oval, setengah lingkaran atau berbentuk cincin. Ukuran rata-rata bercak adalah 50-150 mm. Biasanya, seseorang hanya digigit oleh satu serangga, sehingga bintiknya biasanya tunggal.

Sensasi subyektif sebagian besar tidak ada, tidak ada keluhan dengan latar belakang kemerahan pada kulit. Setelah beberapa waktu, eritema migrans berangsur-angsur menghilang, seringkali meninggalkan bekas aneh berupa bintik berpigmen, yang juga menjadi rata dan cerah seiring berjalannya waktu.

Masing-masing pasien mungkin mengeluh kesemutan, gatal ringan, dan rasa tidak nyaman secara umum. Jika komplikasi bergabung, gambaran klinisnya meluas dan dilengkapi dengan gejala baru yang relevan.[4]

Tanda-tanda pertama

Eritema migrans yang ditularkan melalui kutu biasanya muncul 3-30 hari setelah gigitan kutu. Namun pada beberapa kasus, masa inkubasinya bisa bertahan hingga 90 hari.

Daerah eritema tampak berupa bercak berwarna merah muda atau kemerahan dengan papul di daerah bekas gigitan serangga. Formasinya sedikit cembung, garis besarnya terus meningkat dan berubah. Saat Anda menyentuhnya, Anda bisa merasakan sedikit kehangatan. Seiring bertambahnya, zona tengah menjadi lebih terang, eritema tampak seperti cincin. Tahap awal pada masing-masing pasien mungkin disertai dengan sedikit rasa gatal, rasa tidak nyaman.

Gejala latar belakang lainnya mungkin termasuk:

• gangguan tidur;
• sedikit peningkatan suhu;
• kelemahan, perasaan lelah yang terus-menerus;
• sakit kepala, pusing.

Tahapan

Eritema migrans pada penyakit Lyme memiliki 3 stadium:

• terlokalisasi lebih awal;
• disebarluaskan sejak dini;
• terlambat.

Antara tahap awal dan akhir, biasanya ada selang waktu tanpa manifestasi gejala yang jelas.

Mari kita uraikan masing-masing tahapan secara terpisah.

1. Eritema migrans pada borreliosis merupakan gejala awal yang mendasar dan ditemukan pada sebagian besar pasien. Awal perkembangannya adalah munculnya bercak kemerahan seperti papula di area kulit bekas gigitan kutu. Tandanya muncul sekitar sebulan setelah gigitan, tapi bisa juga muncul lebih awal - bahkan pada hari ketiga atau keempat. Penting agar tidak semua pasien mengetahui bahwa mereka telah diserang serangga: banyak yang tidak menyadarinya sehingga pada awalnya tidak memperhatikan kemerahan. Seiring waktu, area yang memerah "menyebar", zona lusensi terbentuk antara bagian tengah dan perifer. Bagian tengahnya terkadang menebal. Jika tidak diobati, eritema migrans biasanya hilang dalam waktu sekitar satu bulan.
2. Tahap awal penyebaran menunjukkan tanda-tanda penyebaran patogen ke seluruh tubuh. Setelah tahap pertama selesai dan eritema migrans hilang, yang tidak diobati dengan baik, banyak elemen sekunder berbentuk cincin muncul di kulit, tanpa bagian tengah yang padat. Selain itu, neuromyalgia dan tanda-tanda mirip flu (ketidaknyamanan umum, kekakuan otot oksipital, dan demam) muncul. Gejala ini terkadang berlangsung selama beberapa minggu. Karena gambaran klinis yang tidak spesifik, penyakit ini sering salah didiagnosis, sehingga pengobatan yang diberikan salah. Pada beberapa pasien, selain gejala di atas, terdapat nyeri pinggang, pencernaan yg terganggu, sakit tenggorokan, pembesaran limpa dan kelenjar getah bening. Gambaran klinis eritema migrans tahap kedua seringkali tidak stabil dan berubah dengan cepat, tetapi tanda-tanda yang konstan adalah kesehatan yang buruk secara umum dan kehilangan kekuatan, yang berlangsung cukup lama - lebih dari sebulan. Pada beberapa pasien terdapat sindrom fibromyalgic yang ditandai dengan nyeri yang meluas, kelelahan. Tanda-tanda eritema migrans pada kulit dapat segera muncul kembali, namun dalam variasi yang lebih ringan. Gangguan neurologis bergabung (sekitar 15% kasus), mendahului perkembangan arthritis. Paling sering kelainan ini diwakili oleh meningitis limfositik, neuritis kranial, radikuloneuropati. Gangguan miokard (mioperikarditis, penyumbatan atrioventrikular) terjadi pada kurang dari 10% kasus.
3. Jika tidak ada pengobatan lebih lanjut, eritema migrans dan lesi menular berkembang ke tahap berikutnya, tahap akhir, yang berkembang beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah lesi yang ditularkan melalui kutu. Kebanyakan pasien menderita radang sendi, dan persendian menjadi bengkak dan nyeri. Pembentukan dan bahkan pecahnya kista Baker mungkin terjadi. Di antara tanda-tanda umum penyakit ini adalah ketidaknyamanan umum, kelemahan, dan sedikit peningkatan suhu. Dengan tidak adanya terapi lebih lanjut, atrofi berkembang dalam bentuk acrodermatitis kronis, polineuropati, ensefalopati.

Formulir

Eritema adalah kemerahan yang tidak normal pada kulit, atau ruam kemerahan yang disebabkan oleh peningkatan aliran darah ke kapiler - dan tidak semua kasus masalahnya disebabkan oleh masuknya spirochetes Borrelia ke dalam jaringan. Eritema migrans dikategorikan menjadi beberapa jenis, dan masing-masing memiliki tanda dan penyebab tersendiri.

• Migrans eritema Darier adalah penyakit langka dan kurang dipahami. Ini memanifestasikan dirinya dengan latar belakang gejala eksaserbasi infeksi virus laten yang dipicu oleh virus Epstein-Barr. Patogenesis eritema jenis ini masih belum jelas.
• Migrasi eritema nodosum adalah jenis proses inflamasi spesifik pada jaringan adiposa (panniculitis), yang ditandai dengan munculnya nodul subkutan yang nyeri dan teraba dengan warna kemerahan atau ungu-merah, lebih sering di kaki bagian bawah. Patologi terjadi akibat penyakit sistemik yang memprovokasi dengan infeksi streptokokus, enterokolitis, dan sarkoidosis.
• Eritema migrans nekrolitik dipicu oleh perkembangan glukagonoma, yang muncul dari sel pankreas pada pasien diabetes mellitus. Patologi dimanifestasikan oleh ruam eritematosa siklik dengan lepuh superfisial di tepinya, disertai sensasi gatal atau terbakar. Pemeriksaan histologis menentukan nekrosis lapisan epidermis atas dengan pembengkakan dan keratinosit nekrotikan.
• Eritema migrans Afzelius Lipschutz adalah jenis patologi yang paling umum, yang merupakan tahap awal perkembangan tick-borreliosis (penyakit Lyme).
• Eritema migrans Gammel adalah ruam kulit spesifik, gatal, bergaris-garis, seperti karangan bunga, yang terjadi dengan latar belakang proses onkologis dalam tubuh. Eritema tampak berupa ratusan elemen berbentuk cincin menyerupai urtikaria, namun tersebar di seluruh batang tubuh. Seringkali bercak tersebut mirip dengan potongan pohon atau kulit harimau. Ciri utama penyakit ini adalah perubahan bentuk yang cepat, yang sepenuhnya membenarkan nama kemerahan yang berpindah-pindah (berubah).

Komplikasi dan konsekuensinya

Eritema migrans paling sering sembuh sekitar satu bulan setelah timbulnya penyakit (terkadang setelah beberapa bulan). Pengelupasan sementara, bintik-bintik berpigmen tetap ada di kulit. Untuk beberapa waktu, penderita akan mengalami rasa gatal ringan, mati rasa, dan penurunan kepekaan terhadap nyeri.

Jika eritema migrans tidak diobati atau diobati secara tidak benar, patologi berubah menjadi bentuk kronis: proses inflamasi yang meningkat berkontribusi pada perkembangan gangguan atrofi dan degeneratif - terutama pada sistem saraf. Pasien mulai mengalami masalah tidur, perhatian dan ingatan memburuk, ada labilitas emosional, perasaan cemas terus-menerus. Karena reaksi seperti itu merupakan konsekuensi demielinasi serabut saraf, pasien mengalami perkembangan ensefalomielitis, dan ensefalopati berkembang dengan kejang mirip epilepsi. Saraf kranial (optik, vestibulocochlear) mungkin terpengaruh. Gejala patologis seperti tinitus, pusing, penurunan ketajaman penglihatan, distorsi persepsi penglihatan. Dengan kerusakan lebih lanjut pada sumsum tulang belakang, sensitivitas terganggu dan mati rasa terjadi di salah satu kompartemen tulang belakang.

Diagnostik Eritema migrans

Diagnosis eritema migrans ditegakkan oleh dokter penyakit menular dengan memperhatikan informasi yang diperoleh dari pemeriksaan dan wawancara pasien. Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan visual sudah cukup untuk membuat diagnosis, terutama jika terbukti ada gigitan kutu. Pada tahap awal, diagnosis laboratorium tidak begitu informatif, karena eritema migrans terdeteksi sebelum hasil tes serologis yang positif muncul.[5]

Untuk memastikan sifat menular penyakit ini, tes darah (antibodi terhadap Borrelia, uji imunosorben terkait enzim atau ELISA) dilakukan. Penelitian dianggap positif jika ditemukan indikator-indikator berikut:

• IgM ke Borrelia adalah 1:64 atau lebih;
• IgG ke Borrelia adalah 1:128 atau lebih.

Kajian semacam itu tidak selalu bersifat indikatif, sehingga dilakukan beberapa kali, dengan selang waktu tertentu.

Di daerah endemik penyakit Lyme, banyak pasien datang ke dokter karena gejala penyakit yang serupa namun tanpa bukti adanya eritema migrans. Pada individu tersebut, peningkatan titer IgG dibandingkan titer IgM normal mungkin menunjukkan adanya infeksi di masa lalu, namun bukan infeksi akut atau kronis. Kasus seperti ini dapat menyebabkan terapi antibiotik yang berkepanjangan dan tidak diperlukan jika disalahartikan.

Diagnostik instrumental mencakup mikroskopi berbagai biomaterial: darah, cairan serebrospinal, getah bening, cairan intra-artikular, spesimen biopsi jaringan, dll. Tes kultur relatif jarang dilakukan, karena perkecambahan kultur borreliosis merupakan proses yang agak padat karya dan memakan waktu.

Jika tidak ada ruam berupa eritema migrans, maka diagnosis yang benar akan semakin sulit ditegakkan.

Perbedaan diagnosa

Tergantung pada manifestasi klinisnya, eritema migrans seringkali harus dibedakan dari penyakit lain:

• infeksi saluran pernafasan akut;
• sirap merah muda ;
• pembengkakan tipe eritematosa ;
• proses alergi sebagai respons terhadap gigitan serangga .

Di negara bagian Amerika Selatan dan pantai Atlantik, gigitan serangga Amblyomma americanum dapat menyebabkan ruam mirip eritema migrans disertai tanda sistemik yang tidak spesifik. Namun, perkembangan borreliosis dalam situasi ini tidak mungkin terjadi.

Pengobatan Eritema migrans

Pasien dengan eritema migrans sedang atau rumit dirawat di Departemen Penyakit Menular untuk perawatan rawat inap. Kasus ringan dapat ditangani sebagai pasien rawat jalan.

Untuk menetralisir agen infeksi penyakit ini, antibiotik dari kelompok tetrasiklin atau penisilin semi-sintetik digunakan (suntikan dan pemberian obat internal). Pada eritema migrans kronis, sebaiknya menggunakan obat sefalosporin generasi terbaru (khususnya Ceftriaxone ).[6]

Wajib untuk melakukan terapi simtomatik:

• pengobatan detoksifikasi, koreksi keseimbangan asam basa (pemberian larutan glukosa-garam);
• Pengobatan antiedema (pemberian diuretik berupa Furosemide, Reogluman).

Untuk mengoptimalkan sirkulasi darah kapiler di jaringan, resepkan:

• Obat kardiovaskular ( Cavinton , Trental, Instenon);
• antioksidan (tokoferol, asam askorbat, Actovegin );
• obat-obatan nootropik, vitamin kelompok B;
• obat pereda nyeri dan anti inflamasi ( Indometasin , Parasetamol, Meloxicam);
• agen yang mengoptimalkan proses neuromuskular (Proserin, Distigmine).

Perawatannya berkepanjangan, diresepkan oleh dokter secara individual.

Pencegahan

Metode dasar pencegahan eritema migrans sama dengan pencegahan infeksi borreliosis.

Pemilihan pakaian yang tepat perlu diperhatikan saat berangkat bekerja atau bersantai di luar ruangan, berjalan-jalan di taman atau kawasan hutan. Wajibnya menggunakan penutup kepala, baik itu topi, panama, atau syal. Pakaian lebih baik memilih warna terang, dengan lengan panjang. Optimal jika manset di area tangan dan tulang kering kencang, dengan karet gelang. Sepatu harus ditutup.

Pada pakaian dan bagian tubuh yang terbuka (tidak termasuk wajah) disarankan untuk menggunakan penolak khusus - sediaan luar yang dapat mengusir serangga, termasuk kutu.

Ketika Anda kembali ke rumah - setelah berjalan-jalan, istirahat, atau setelah shift kerja - Anda harus hati-hati memeriksa pakaian, tubuh, dan rambut Anda dari kutu.

Penting juga untuk mengetahui aturan dasar untuk menghilangkan serangga jika masih menembus tubuh. Kutu harus digenggam erat pada tingkat penetrasi ke dalam kulit, menggunakan pinset bersih, atau cukup dengan jari bersih untuk memegang serangga pada sudut yang benar, memutarnya dan menariknya keluar. Area gigitan harus dirawat dengan larutan antiseptik (misalnya losion beralkohol, vodka, dll.). Dianjurkan untuk memasukkan kutu ke dalam toples bersih dan membawanya ke stasiun sanitasi-epidemiologi (SES) terdekat untuk menilai kemungkinan infeksi. Jika tidak ada kemungkinan untuk memeriksa serangga tersebut, ia dibakar.

Luka yang diakibatkannya diperiksa secara rutin dan suhu tubuh diukur selama empat minggu. Ini diperlukan untuk mendeteksi tanda-tanda patologi pertama secara tepat waktu. Kunjungan ke dokter harus menjadi wajib jika gejala berikut ditemukan di daerah yang terkena:

• kemerahan dengan garis-garis cerah, dengan ukuran diametris 30 mm atau lebih;
• sakit kepala, pusing yang tidak diketahui asalnya;
• nyeri pinggang;
• peningkatan suhu lebih dari 37,4°C.

Beberapa ahli merekomendasikan pemberian antibiotik profilaksis (penisilin, seri tetrasiklin, sefalosporin) setelah gigitan kutu:

• dalam waktu lima hari jika terapi antibiotik dimulai sejak hari pertama gigitan;
• dalam waktu 14 hari jika sudah tiga hari atau lebih sejak gigitan.

Pemberian antibiotik sendiri tidak dapat diterima: obat diresepkan oleh dokter penyakit menular berdasarkan kecurigaan dan gejala.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk hidup baik. Namun, jika tidak diobati, penyakit ini bisa menjadi kronis, dengan kerusakan lebih lanjut pada sistem saraf, persendian, gangguan kemampuan kerja dan kecacatan. Dalam banyak kasus, pasien harus membatasi aktivitas profesionalnya jika disertai dengan tekanan berlebihan pada organ yang terkena.

Pendekatan modern terhadap pengobatan eritema migrans selalu melibatkan efek yang kompleks: dalam kondisi seperti itu kita dapat berbicara tentang efektivitas terbesar dan prognosis yang baik bagi pasien.