Pelanggaran terhadap nada otot

Nada otot didefinisikan sebagai ketegangan otot sisa selama relaksasi mereka atau sebagai hambatan terhadap gerakan pasif dalam kasus relaksasi otot sukarela ("penafsiran sewenang-wenang"). Otot tergantung pada faktor-faktor seperti elastisitas jaringan otot, keadaan sinaps neuromuskular, saraf perifer, alfa dan motor gamma neuron dan interneuron dari sumsum tulang belakang dan pengaruh supraspinal dari pusat motorik kortikal, ganglia basal, mudah dan menengah sistem penghambatan otak, pembentukan retikuler batang otak, serebelum dan alat vestibular.

Tonus demikian merupakan fenomena refleks, yang disediakan oleh komponen aferen dan eferen. Nada otot juga memiliki komponen peraturan yang tidak disengaja yang berperan dalam reaksi postural, synchinesia fisiologis dan koordinasi gerakan.

Nada otot bisa berubah pada penyakit dan luka pada berbagai tingkat sistem saraf. Menginterupsi busur refleks perifer menyebabkan atoni. Pengurangan pengaruh supraspinal, yang biasanya menghambat sistem refleks tulang belakang, menyebabkan peningkatannya. Ketidakseimbangan turun memfasilitasi dan pengaruh penghambatan dapat mengurangi atau meningkatkan tonus otot. Hal itu dipengaruhi, namun pada tingkat yang lebih rendah, oleh keadaan mental dan peraturan sewenang-wenang.

Dalam pemeriksaan klinis, harus diingat bahwa nada otot terkadang sulit untuk dinilai, karena satu-satunya alat yang dapat diandalkan untuk mengukurnya tetap merupakan kesan dokter saat memeriksa gerakan pasif. Hal ini dipengaruhi oleh suhu lingkungan (yang dingin meningkat, dan panasnya mengurangi tonus otot), kecepatan gerakan pasif, keadaan emosional yang berubah. Banyak tergantung dari pengalaman dokter, yang juga kebetulan berbeda. Kasus yang sulit memerlukan penelitian berulang mengenai nada otot pada posisi berbaring pasien, penggunaan tes khusus (uji gemetar untuk bahu, tes head drop, uji ayun kaki, supinasi pronasi, dan lain-lain). Hal ini berguna untuk tidak terburu-buru dengan penilaian nada yang kategoris dalam kasus yang sulit dikenali secara diagnostik.

Jenis utama gangguan nada otot:

I. Hipotensi

II. Hipertensi

1. Spastisitas.
2. Kekakuan ekstrapiramidal.
3. Fenomena konfrontasi (gegenhalten).
4. Kekakuan Katatonik.
5. Dekortikasi dan kekakuan decerebration. Hormetonia.
6. Miony.
7. Ketegangan otot (kekakuan).
8. Hipertensi refleks: sindrom tonik otot pada penyakit sendi, otot dan tulang belakang; Otot leher kaku dengan meningitis; Peningkatan tonus otot pada trauma perifer.
9. Jenis hipertensi otot lainnya.
10. Hipertensi otot psikogenik.

I. Hipotensi

Hipotensi dimanifestasikan oleh penurunan nada otot di bawah tingkat fisiologis normal dan paling khas untuk cedera pada tingkat tulang belakang, tetapi juga dapat diamati pada penyakit pada otak kecil dan beberapa gangguan ekstrapiramidal, terutama dengan korea. Peningkatan volume gerakan di persendian (perezbibanie mereka) dan amplitudo kunjungan pasif (terutama pada anak-anak). Atony tidak memegang postur tubuh yang ditentukan.

Penyakit yang mempengaruhi tingkat segmental sistem saraf meliputi poliomielitis, amyotrofi tulang belakang progresif, syringomyelia, neuropati dan polineuropati, serta penyakit lain di mana tanduk anterior, kolom posterior, akar tanaman dan saraf perifer dilibatkan. Pada fase akut lesi transversal sumsum tulang belakang, kejang spinal berkembang, di mana aktivitas sel anterior anterior sumsum tulang belakang dan refleks spinal melambat di bawah tingkat lesi. Tingkat atas sumbu cerebrospinal, yang disfungsinya dapat menyebabkan atoni, adalah bagian ekor otak, keterlibatannya dalam koma yang dalam disertai oleh atoni yang lengkap dan merupakan hasil koma yang buruk.

Nada otot dapat dikurangi dengan lesi serebelar dari berbagai jenis, lebih sering, serangan epilepsi akinetik, tidur nyenyak, saat pingsan, keadaan gangguan kesadaran (pingsan, koma metabolik) dan segera setelah kematian.

Pada serangan cataplexy, biasanya berhubungan dengan narkolepsi, selain kelemahan atonia ototnya berkembang. Serangan sering diprovokasi oleh rangsangan emosional dan biasanya disertai manifestasi lain dari narkolepsi polysymptomatic. Jarang, cataplexy adalah manifestasi dari tumor otak tengah. Pada fase akut ("shock") dari stroke, anggota tubuh yang lumpuh kadang-kadang mendeteksi adanya hipotensi.

Masalah yang terpisah adalah hipotensi pada bayi ( "lembek anak"), penyebab yang sangat beragam (stroke, sindrom Down, sindrom Prader-Willi, cedera lahir, tulang belakang atrofi otot, neuropati bawaan dengan hypomyelination, bawaan sindrom miastenia bayi botulism, miopati bawaan, hipotensi kongenital jinak).

Hemiparesis post-stroke jarang terjadi (dengan lesi terisolasi dari inti lentiform) diikuti dengan penurunan tonus otot.

II. Hipertensi

Spastisitas

Spastisitas berkembang pada lesi motorturon kortikal (atas) dan (terutama) saluran kortiko-spinal (piramidal). Dalam asal mula spastisitas, ketidakseimbangan pengaruh penghambatan dan fasilitasi dari pembentukan retikuler otak tengah dan batang otak penting dilakukan, diikuti oleh ketidakseimbangan mottonuron alfa dan gamma pada sumsum tulang belakang. Fenomena "pisau lipat" sering terungkap. Tingkat hiperonia dapat bervariasi dari ringan sampai parah, bila dokter tidak mampu mengatasi kejang. Spastisitas disertai hiperplasia tendon dan refleks patologis, klon dan kadang-kadang, refleks pelindung dan sinkronis patologis, serta penurunan refleks permukaan.

Dengan hemiparesis atau hemiplegia yang berasal dari serebral, kejang paling menonjol pada otot fleksor pada lengan dan ekstensor - di kaki. Pada cedera serebral bilateral (dan beberapa tulang belakang), kejang pada otot adduktor pada pinggul menyebabkan dysbasia karakteristik. Dengan cedera tulang belakang yang relatif kasar di kaki, kejang otot fleksor, refleks otomatisme tulang belakang dan parutan fleksor lebih sering terbentuk.

Kekakuan ekstrapiramidal

Kekakuan ekstrapiramidal diamati pada penyakit dan luka yang mempengaruhi ganglia basal atau hubungannya dengan otak tengah dan pembentukan batang otak retikular. Peningkatan nada menyangkut fleksor dan ekstensor (peningkatan tonus otot menurut tipe plastik); resistensi terhadap gerakan pasif dicatat untuk gerakan anggota badan ke segala arah. Tingkat keparahan kekakuan mungkin berbeda pada bagian proksimal dan distal anggota badan, di bagian atas atau bawah tubuh, serta di kanan atau kiri setengah tubuh. Pada saat bersamaan, fenomena "roda gigi" sering diamati.

Penyebab utama kekakuan ekstrapiramidal: kekakuan jenis ini paling sering diamati pada penyakit Parkinson dan sindrom parkinsonian lainnya (vaskular, toksik, hipoksia, pasca ensefalitis, pasca trauma dan lainnya). Dalam kasus ini, ada kecenderungan untuk secara bertahap melibatkan semua otot, namun otot leher, batang dan fleksor lebih kasar. Kekakuan otot digabungkan di sini dengan gejala hipokinesia dan (atau) getaran frekuensi rendah (4-6 Hz). Karakteristik juga gangguan postural dengan tingkat keparahan yang bervariasi. Kekakuan di satu sisi tubuh meningkat dengan performa gerakan aktif dengan anggota badan kontralateral.

Kurang sering, hipertensi plastik diamati dalam bentuk hormonal dari sindrom distimik (debut distonia generalisata, bentuk tonik torticollis kejang, distonia kaki, dll.). Jenis hipertonia ini kadang-kadang menyebabkan kesulitan serius dalam melakukan diagnosis diferensial sindromik (sindrom parkinson, sindrom dystonic, sindrom piramida). Cara yang paling andal untuk mengenali dystonia adalah dengan menganalisa dinamismenya.

Dystonia (istilah yang tidak dimaksudkan untuk mengacu pada nada otot, tetapi untuk tipe spesifik hiperkinesia) dimanifestasikan oleh kontraksi otot yang menyebabkan fenomena postural (dystonic) yang khas.

Fenomena konfrontasi

Fenomena konfrontasi atau hegenhalten dimanifestasikan dengan meningkatkan perlawanan dalam setiap gerakan pasif ke segala arah. Dokter pada saat bersamaan berusaha keras mengatasi perlawanan.

Alasan utama: fenomena ini diamati pada lesi jalur kortikospinal atau campuran (kortikospinal dan ekstrapiramidal) di daerah otak anterior (frontal). Dominasi gejala ini (dan juga refleks menggenggam) di satu sisi menunjukkan lesi bilateral lobus frontal dengan dominasi kerusakan pada belahan bumi kontralateral (proses metabolik, vaskular, degeneratif dan proses patologis lainnya).

Kekakuan Katatonik

Tidak ada definisi catatonia yang berlaku umum. Bentuk tonus otot yang meningkat dalam banyak hal analog dengan kekakuan ekstrapiramidal dan, mungkin, memiliki mekanisme patofisiologis yang tumpang tindih dengannya. Fenomena "fleksibilitas lilin", preset "postur beku" (catalepsy), "keterampilan motorik yang aneh" dengan latar belakang gangguan mental kasar pada gambaran skizofrenia adalah karakteristiknya. Catatonia adalah sindrom yang belum mendapat desain konseptual yang jelas. Tidak biasa karena hal itu mengaburkan batas antara gangguan kejiwaan dan neurologis.

Alasan utama: sindrom catatonia dijelaskan dalam kasus bentuk epilepsi non-kejang, dan juga dengan beberapa lesi organik bruto otak (tumor otak, ketoasidosis diabetes, ensefalopati hepatik), yang bagaimanapun memerlukan klarifikasi lebih lanjut. Biasanya ciri khas skizofrenia. Dalam kerangka skizofrenia, catatonia memanifestasikan dirinya sebagai gejala kompleks, termasuk mutisme, psikosis dan aktivitas motorik yang tidak biasa, yang bervariasi dari suar hingga pingsan. Manifestasi bersamaan: negativisme, echolalia, echopraxia, stereotip, tingkah laku, ketaatan otomatis.

Dekortikasi dan kekakuan decerebration

Kekakuan deserebrasi diwujudkan kekakuan yang konstan semua ekstensor (otot antigravitarnyh), yang kadang-kadang bisa diperkuat (baik secara spontan atau ketika stimulasi rasa sakit pada pasien dalam keadaan koma), muncul dipaksa meluruskan lengan dan kaki, mereka hadir, pronasi ringan dan kejang mulut. Ketegasan dekortikasi memanifestasikan dirinya dalam fleksi sendi siku dan pita pergelangan tangan dengan perpanjangan kaki dan kaki. Kekakuan deserebrasi pada pasien dalam keadaan koma ( "ekstensor postur abnormal", "ekstensor reaksi postural") memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan dengan dekortikatsionnoy kekakuan ( "patologis postur fleksor").

Sebuah kekejangan umum yang sama atau kekakuan dengan retraksi (pelurusan) dari leher dan kadang-kadang torso (opistotonus) dapat diamati pada meningitis atau meningismus, fase tonik dari epilepsi dan proses di posterior fossa kranial, melanjutkan dengan hipertensi intrakranial.

Varian dari ekstensor dan fleksor fleksor pada pasien dalam keadaan koma adalah nada otot yang berubah dengan cepat pada anggota badan (germetonia) pada pasien fase akut stroke hemoragik.

Miotonia

Jenis myotonia kongenital dan yang didapat, distrofi myotonic, paramyotonia dan kadang-kadang myxedema dimanifestasikan oleh peningkatan tonus otot, yang diturunkan, sebagai aturan, tidak dengan gerakan pasif, namun setelah kontraksi acak aktif. Dengan paramyotonia, peningkatan nada otot ditandai dipicu oleh dingin. Myotonia terdeteksi dalam sampel jari yang mengencangkan ke dalam kepalan tangan, yang ditunjukkan oleh relaksasi otot spasmodik yang tertunda; Gerakan berulang menyebabkan pemulihan gerakan normal secara bertahap. Stimulasi listrik pada otot menyebabkan kontraksi yang meningkat dan relaksasi yang lambat (reaksi miotonik yang disebut). Percussion (pukulan palu) lidah atau tenar menunjukkan fenomena miotonik yang khas - sebuah "lesung" di tempat dampak dan membawa jempol dengan relaksasi otot yang tertunda. Otot bisa mengalami hipertropi.

Ketegangan otot (kekakuan)

Ketegangan otot adalah kelompok sindrom khusus, dihubungkan oleh patogenesisnya terutama dengan tulang belakang (interneuron) atau lesi perifer (sindrom "hiperaktifitas unit motorik").

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) sindrom diwujudkan kekakuan, muncul pertama di ekstremitas distal dan secara bertahap memperluas ke proksimal, aksial dan otot-otot lain (wajah, otot bulbar) dengan kesulitan gerakan, dan myokymia disbaziey permanen pada otot yang terkena.

Sindrom orang kaku, di sisi lain, dimulai dengan kekakuan otot aksial dan proksimal (terutama otot korset panggul dan batang tubuh) dan disertai dengan kejang karakteristik dengan intensitas tinggi, sebagai respons terhadap stimulus eksternal dari berbagai modalitas (reaksi awal yang intensif) .

Dekat dengan kelompok gangguan muskuloskeletal ini adalah penyakit Mac-Ardl, mioglobulinemia paroksismal, tetanus (tetanus).

Tetanus adalah penyakit menular yang dimanifestasikan oleh kekakuan otot secara umum, meskipun otot wajah dan rahang bawah dilibatkan lebih awal dari yang lain. Latar belakang ini ditandai dengan kejang otot yang timbul secara spontan atau sebagai respons terhadap taktil, pendengaran, rangsangan visual dan lainnya. Antara kejang kekakuan umum yang diekspresikan

Kekakuan "Reflex"

"Reflex" kekakuan menggabungkan sindrom tegangan musculo-tonik dalam menanggapi rangsangan nyeri pada penyakit sendi, tulang dan otot (misalnya, pelindung ketegangan otot usus buntu, sindrom myofascial, sakit kepala cervicogenic, sindrom tulang belakang lainnya; meningkatkan otot dengan cedera perifer).

Jenis hipertensi otot lainnya termasuk kekakuan otot saat kejang epilepsi, tetani, dan beberapa kondisi lainnya.

Nada otot tinggi diamati selama fase tonik kejang kejang umum. Kadang-kadang serangan epilepsi tonik murni tanpa fase klonik diamati. Patofisiologi hipertensi ini belum sepenuhnya dipahami.

Aetania dimanifestasikan oleh sindrom peningkatan rangsangan neuromuskular (gejala Khvostek, Trusso, Erba, dll.), Kejang pedas, paresthesia. Lebih sering ada varian teten laten dengan latar belakang hiperventilasi dan gangguan psiko-vegetatif lainnya. Penyebab yang jarang terjadi adalah endocrinopathy (hypoparathyroidism).

Hipertensi psikogenik

Hipertensi psikogenik paling jelas dimanifestasikan dalam gambar klasik psikogenik (histeris), kejang (psevdopripadka) untuk membentuk "busur histeris" ketika versi psevdodistonicheskom hyperkinetic psikogenik, dan (jarang) pada gambar dengan psevdogipertonusom psevdoparapareza lebih rendah di kaki.

Diagnosis gangguan nada otot

EMG, penentuan tingkat eksitasi di sepanjang saraf, analisis umum dan biokimia darah, elektrolit dalam darah, CT atau MRI otak, penyelidikan cairan serebrospinal. Anda mungkin perlu: biopsi otot, CK dalam darah, konsultasi ahli endokrinologi, psikiater.

[1], [2],