Kelemahan dalam melakukan aktivitas fisik (kelemahan otot patologis)

Penyebab kelelahan otot tidak hanya bisa mengalahkan sinaps neuromuskular (miastenia kekebalan-dimediasi gravis dan sindrom miastenia), tetapi juga penyakit internal yang umum tanpa penghancuran langsung dari sistem neuromuskuler, seperti infeksi kronis, TBC, sepsis, penyakit Addison, atau penyakit ganas. Kelemahan biasanya dikombinasikan dengan gejala spesifik penyakit yang mendasarinya; Pemeriksaan klinis dan fisik secara umum dalam kasus ini adalah yang paling penting untuk diagnosis.

Penyebab utama kelelahan otot saat melakukan aktivitas fisik:

1. Myasthenia.
2. Sindrom Lambert-Eaton.
3. Sindrom myasthenic bawaan (kongenital).
4. Poliomiositis.
5. Multiple sclerosis (tahap awal).
6. OVDP (sindrom Guillain-Barre).
7. Endokrinopati.
8. Botulisme.
9. Glikogenosis (penyakit Mack Ardla).
10. Gangguan metabolisme potassium.
11. Gangguan metabolisme kalsium.
12. Gangguan mental (asthenia dan depresi).
13. Sindrom kelelahan kronis.
14. Klaudikasio intermiten kunyah.
15. Sindrom myasthenic myatrogenic (obat).

Myasthenia

Telah diketahui dengan baik bahwa kelelahan olah raga fisik (kelelahan otot patologis) merupakan keluhan utama pasien yang menderita miastenia gravis, myasthenia gravis yang bergantung pada kekebalan. Pada awal penyakit, kelemahan sama sekali tidak ada di pagi hari setelah istirahat semalam, pasien menemukan penurunan kekuatan otot dalam berbagai aktivitas - tergantung pada otot atau kelompok otot yang terlibat dalam aktivitas ini: membaca, berbicara, berjalan, berpihak pada stereotip, pergerakan kaki yang stereotip misalnya mengetikkan mesin tik, tekanan pada pedal mesin). Istirahat memungkinkan (setidaknya sebagian) untuk mengembalikan kekuatan otot. Kelemahan paling terasa di malam hari.

Jika dicurigai sebagai myasthenia gravis, percobaan klinis sederhana diperlukan untuk mendeteksi kelelahan otot yang abnormal - pasien diminta 30-40 kali (atau kurang) untuk melakukan gerakan yang menderita. Misalnya, menutup dan membuka mata (dengan myasthenia), penghitungan keras, mengangkat kepala pada posisi telentang di belakang, meremas jari tangan ke tinju, dll. (dengan miasthenia gravis tungkai umum). Indikator otot saat melakukan tes miastenia gravis adalah m. Trisep Jika penurunan kekuatan otot terjadi selama tes ini (atau kehilangan suara), maka tes farmakologis diperlukan. Intramuskular suntikan obat antikolinesterase (misalnya, proserin) mengembalikan kekuatan otot setelah 30 detik - 2 menit selama periode beberapa menit sampai setengah jam. Semakin lama masa pemulihan, semakin sedikit tipikal miastenia gravis, dan seharusnya menjadi dasar untuk melanjutkan pencarian diagnostik. Perlu diingat kemungkinan pengembangan efek samping obat antikolinesterase yang diungkapkan pasien dan dipersiapkan untuk produk injeksi atropin.

Untuk menyingkirkan sifat psikogenik dari kelemahan otot, dianjurkan untuk melakukan injeksi intravena dari garam.

Dengan stimulasi listrik saraf perifer, potensi aksi pada peluruhan otot yang sesuai; Efek ini dibalik oleh obat antikolinesterase atau zat yang bekerja pada membran postsynaptic.

Saat melakukan diagnosa myasthenia gravis, penelitian lebih lanjut diperlukan. Darah harus diperiksa untuk mengetahui adanya antibodi terhadap reseptor asetilkolin dan otot rangka. Studi juga diperlukan untuk kemungkinan kehadiran thymoma atau fungsi timus yang terus-menerus, yang belum mengalami involusi tepat waktu. Kelemahan miasthenik juga dapat berkembang pada hipertiroidisme, lupus eritematosus sistemik, penyakit Sjogren, polymyositis, rheumatoid arthritis, multiple sclerosis membuka panggung.

Sindrom Lambert-Eaton

Sindrom Lambert-Eaton adalah sindrom paraneoplastic dimana keletihan otot patologis bisa menyerupai sindrom myasthenic. Namun demikian, kelelahan otot yang teramati memiliki ciri khas yang memungkinkan untuk membedakan myasthenia gravis dan myasthenic Lambert-Eaton syndrome. Kelemahan tidak dimulai dengan mata luar atau otot wajah, seperti halnya myasthenia gravis; Apalagi, otot-otot ini dengan sindrom Lambert-Eaton sering tetap utuh. Otot-otot korset panggul atau bahu adalah yang paling banyak terlibat. Meskipun pasien mengeluhkan kelemahan selama aktivitas fisik, sebuah studi klinis menunjukkan bahwa dengan kontraksi berulang dari otot yang terlibat, kekuatan mereka pertama kali meningkat dan berkurang hanya beberapa menit atau lebih. Fenomena ini juga dicatat dalam studi EMG: amplitudo potensial aksi pertama meningkat dan kemudian menurun. Tes farmakologi memberi efek minimal atau negatif. Sindrom ini lebih sering terjadi pada pria. Di jantung penyakit, karsinoma paru terletak pada 70% kasus.

Sindrom myasthenic bawaan (kongenital)

Dalam literatur, secara berkala ada deskripsi miopati kongenital jinak, di mana manifestasi myasthenic dapat diamati pada periode neonatal atau pada periode berikutnya. Ini adalah bentuk miopati non-progresif; manifestasi mereka tetap stabil sepanjang hidup; Terkadang mereka berkembang sedikit, pada orang lain mereka bahkan memiliki penyakit regresif (penyakit batang pusat, miopati non-myeloid, miopati tubular, dll.). Hampir tidak mungkin untuk membedakan penyakit ini dari gambaran klinis (biasanya bayi "floppy" didiagnosis). Karakteristik gambar mikroskopis elektron dari bentuk ini atau yang terungkap.

Di sisi lain, sindrom myasthenic kongenital sejati dijelaskan, masing-masing dibedakan dengan cacat unik pada sinaps kolinergik (kekhasan struktur terminal presinaptik, reseptor postsinaps, pelanggaran kinetika asetilkolin, dan lain-lain). Bahkan pada bayi baru lahir, gejala seperti ptosis progresif, bulbar dan gangguan pernafasan dalam tangisan dicatat. Kemudian, gejala ini diikuti oleh kelumpuhan fluktuasi otot oculomotor, kelelahan selama gerakan. Dalam beberapa kasus, gejala myasthenic secara klinis hanya terlihat pada dekade kedua atau ketiga kehidupan (sindrom saluran lambat). Semua sindrom myasthenic bawaan diwarisi secara autosomal resesif.

Poliomiositis

Poliomiositis dimanifestasikan oleh perkembangan bertahap kelemahan otot proksimal simetris, sindrom myalgic, gangguan menelan dini. Biasanya terjadi peningkatan CK dalam serum, perubahan EMG (potensi fibrilasi, gelombang positif, pengurangan durasi potensi motor unit), meningkat ESR. Selain kelemahan otot, kelelahan bisa terjadi saat berolahraga.

Multiple Sclerosis

Pada tahap awal multiple sclerosis, keluhan kelelahan dengan aktivitas fisik adalah mungkin. Penyebab kelelahan masih belum diketahui. Gejala yang terungkap dalam bentuk parestesia karakteristik, gejala visual, piramida dan serebelum, menunjukkan lesi multifokal pada sistem saraf pusat, tidak diragukan lagi untuk diagnosisnya.

OVDP (sindrom Guillain-Barre)

Pada tahap awal polineuropati demyelinasi inflamasi akut Guillain-Barre, mungkin ada peningkatan kelelahan pada aktivitas fisik dengan manifestasi polimuropati ringan atau subklinis. Perkembangan gambaran klinis khas polineuropati menghilangkan masalah diagnostik.

Endokrinopati

Beberapa endokrinopati mungkin termasuk dalam manifestasi klinis mereka miastenopodobnye manifestasi: hipertiroidisme (ditandai dengan dingin, pucat, kulit kering, kurangnya keinginan, sembelit, penebalan lidah, dengan suara serak, bradikardia, pembengkakan otot, memperlambat refleks Achilles, dll; jarang disertai dengan neurologis lainnya. Gejala seperti paresthesia, ataxia, carpal tunnel syndrome, krampi); Hipertiroidisme (ditandai dengan kelemahan otot proksimal dengan kesulitan bangkit dari jongkok, berkeringat, takikardia, tremor, kulit panas, intoleransi panas, diare, dll;. Jarang diamati gejala neurologis, seperti tanda-tanda piramidal); hipoparatiroidisme (kelemahan ditandai otot dan kram, tetani, sakit kepala, kelelahan, ataksia, kejang, halusinasi, dan jarang horeoatetoidnye gejala); hiperparatiroidisme (berbeda dengan miopati sejati dengan atrofi otot, depresi, labilitas emosional, mudah tersinggung, kebingungan, sembelit); Penyakit Cushing, hipopituitarisme, diabetes mellitus. Semua penyakit ini ditandai dengan keluhan kelelahan, yang terkadang terlihat. Dengan penyakit Addison dan penyakit Symonds, kelelahan menjadi salah satu manifestasi utama.

Botulisme

Botulisme - keracunan parah, akibat makan makanan yang mengandung toksin batang Clostridium botulinum. Toksin botulinum adalah racun kuat yang menghalangi pelepasan asetilkolin dari ujung presinaptik. Khas kelemahan progresif otot dan kelelahan, sering dimulai dengan oculomotor (parsial atau lengkap oftalmoplegia luar dan dalam) dan otot-otot faring, diikuti oleh generalisasi (diplopia, ptosis, disartria, disfagia, kelemahan simetris anggota badan dan otot pernafasan). Biasanya, pupil dilatasi dan tidak ada reaksi pupil, tapi kesadaran tidak terganggu. Pada kasus yang parah, otot-otot pernafasan dilibatkan. Gejala gangguan umum pada transmisi kolinergik dapat diamati: siswa dengan reaksi buruk, mulut kering, paresis intestinal ("ileus paralitik") dan, kadang-kadang, bradikardia.

Diagnosis ditegaskan jika, bila tikus laboratorium disuntik dengan serum pasien atau makanan yang terinfeksi, itu menunjukkan tanda-tanda penyakit.

Glikogenosis

Semua jenis glikogenase, terutama penyakit Mc-Ardl (kekurangan fosforilase otot), dapat disertai dengan kelelahan otot selama aktivitas fisik. Tanda karakteristik ketidakcukupan fosforilase otot adalah rasa sakit dan ketegangan pada otot yang terjadi pada orang muda selama kerja fisik. Setelah loading, kandungan laktat dalam darah tidak meningkat. Mungkin perkembangan kontraktur dengan elektromiografi diam di otot yang terkena. Biopsi otot menunjukkan peningkatan kandungan glikogen.

Gangguan metabolisme potassium

Gangguan ini dapat bermanifestasi, selain kelelahan otot, tiga gejala sindrom kelemahan otot paroksismal: kelumpuhan hipokalemia familial, kelumpuhan periodik hiperkalemia, dan kelumpuhan periodik normokaliemik.

Kelumpuhan hipokalemik periodik (miselium paroksismal)

Pelanggaran metabolisme potassium pada jaringan otot menyebabkan kelumpuhan hipokalemik paroksismal. Gejala utamanya adalah kelumpuhan periodik otot-otot batang dan ekstremitas, yang berlangsung berjam-jam. Sebagai aturan, otot wajah dan diafragma tetap tidak terlibat. Kebanyakan kejang terjadi pada malam hari tanpa alasan tertentu. Faktor yang memprovokasi bisa menjadi stres fisik. Serangan juga bisa diprovokasi dengan mengonsumsi makanan kaya karbohidrat.

Selama serangan, terjadi penurunan konsentrasi potasium dalam plasma yang dramatis, yang kadang-kadang mencapai 2-1,7 mmol / l; EMG "diam" dapat dicatat; EMG tidak memiliki aktivitas spontan atau potensi aksi. Dengan serangan yang kurang intens, amplitudo potensial aksi rendah, dan durasinya berkurang.

Jika diagnosisnya tidak pasti, serangan tersebut dapat dipicu dengan tujuan diagnostik melalui asupan oral pasien glukosa dosis tinggi yang dikombinasikan dengan injeksi subkutan dari 20 unit insulin.

Sebuah varian normokaliemik dari kelumpuhan periodik juga dijelaskan.

Hipokalemia berat (kurang dari 2,5 mmol / l) dapat menyebabkan tidak hanya kelelahan, tapi juga penurunan tetraplegia yang lamban. Alasan utamanya adalah: sindrom Conn (tumor adrenal aldosteron-secreting), gagal ginjal, enteritis dan diare berat, terapi diuretik berlebihan, alkoholisme, keracunan lithium, efek mineralokortikoid, tirotoksikosis.

Hiperkalemia yang diekspresikan (lebih dari 7 mmol / l) dapat menyebabkan tetraplegia parah dengan arus naik, yang mengingatkan pada sindrom Guillain-Barre. Penyebab yang paling umum adalah gagal ginjal, insufisiensi adrenal, rhabdomyolysis, pemberian kalium intravena yang berlebihan, pemberian antagonis aldosteron.

Gangguan metabolisme kalsium

Hipokalsemia kronis (hipoparatiroidisme primer atau sekunder, penyakit ginjal), selain kelelahan otot, dapat menyebabkan serangan tetani dan kelemahan otot yang nyata. Pada bayi, hypocalcemia dapat menyebabkan kejang kejang, edema pada fundus dan kalsifikasi ganglia basal. Pada orang muda, kehadiran katarak harus menjadi alasan untuk mengesampingkan hypocalcemia. Gejala ini dengan adanya keluhan kelelahan otot dan kelemahan harus membantu dalam diagnosis hipokalsemia.

Hiperkalsemia akut (hiperparatiroidisme pada adenoma paratiroid) dapat menjadi penyebab keluhan kelelahan (dan juga psikosis akut atau disfungsi serebral berat).

Gangguan mental

Sindrom Asthenic dalam gambaran gangguan psikogenik dikenali oleh manifestasi bersamaan karakteristik: mudah tersinggung, cemas, sakit kepala tegang, gangguan disomian, sindrom distonia autonom.

Depresi, selain mood rendah, bisa mewujudkan kelemahan umum, kelelahan, penurunan motivasi dan motivasi, gangguan tidur (terutama bangun pagi). Dengan depresi laten, keluhan kelemahan, kelelahan, berbagai sindrom rasa sakit, keluhan vegetatif dan somatik mendominasi dengan tidak adanya penyakit viseral yang dikonfirmasi secara obyektif. Antidepresan menyebabkan perkembangan gejala somatik depresi laten yang terbalik.

Sindrom Kelelahan Kronis

Sindrom ini lebih sering terjadi pada wanita berusia 20-40 tahun. Banyak dari mereka memiliki riwayat infeksi virus ("sindrom kelelahan porselen"), seringkali dalam bentuk mononukleosis menular atau sindrom Epstein-Bar (virus). Beberapa dari pasien ini menunjukkan gejala kegagalan imunologis laten atau trauma kraniocerebral ringan pada anamnesia. Untuk diagnosis sindrom kelelahan kronis diperlukan persisten (setidaknya untuk 6 bulan), kelelahan, dan adanya gejala karakteristik permanen atau berulang seperti demam rendah, limfadenopati servikal atau ketiak, sindrom myalgic, sakit kepala, arthralgia migrasi, sulit berkonsentrasi, mudah marah , gangguan tidur. Pasien ini sering mengeluhkan kelemahan otot. Status neurologis - tanpa penyimpangan dari norma. Sebagian besar pasien menunjukkan beberapa tingkat depresi atau gangguan neurotik. Sifat sindrom kelelahan kronis tidak sepenuhnya dipahami.

Klaudikasio intermiten kunyah

Manifestasi klaudikasio intermiten caudogen kadang-kadang menyerupai kelelahan otot yang abnormal di kaki.

Pada penyakit ini, pasien dalam posisi berdiri, ada kelemahan sementara di kaki. Penyakit ini lebih sering terjadi pada usia tua. Kelemahan sangat meningkat dengan berjalan, terkadang sedemikian rupa sehingga pasien dipaksa duduk, jika tidak jatuh akan terjadi. Gejala pertama adalah selalu nyeri pada betis, diikuti dengan mati rasa di kaki, yang bisa naik ke kaki bagian atas. Pulsasi pada pembuluh darah tepi dipelihara, yang memungkinkan untuk membedakan keadaan ini dari klimatitas intermiten sifat vaskular. Berbeda dengan claudication intermiten sifat vaskular, dengan klaudikasio interogenis cadogennic, refleks dalam dapat dikurangi: pertama hanya selama cocok kelemahan, tapi kemudian mereka menurun dengan mantap atau putus. Demikian pula, pada tahap awal penyakit, konduksi di sepanjang saraf dapat diperlambat saat serangan, penyelidikan lebih lanjut mengenai tingkat konduksi dan data EMG menunjukkan patologi kronis dari cauda equina.

Radiografi, khususnya - neuroimaging tulang belakang lumbalis, biasanya menunjukkan penyempitan saluran tulang belakang. Sebagai aturan, penyebabnya adalah kombinasi dari patologi degeneratif yang menonjol pada tulang belakang dengan arthrosis pada sendi intervertebralis dan beberapa tonjolan dari satu atau lebih cakram intervertebralis. Kita harus selalu berhati-hati untuk tidak melakukan ekstrapolasi bukti radiografi terhadap gambaran klinis: dalam setiap kasus, penyempitan saluran tulang belakang menyebabkan gejala khas berkembang. Adanya gejala semacam itu sendiri harus menjadi dasar untuk melakukan myelography. Studi Myelograficheskoe harus dilakukan baik dengan distorsi lordotic pada tulang belakang, dan dengan kyphosis. Gambar menunjukkan pelanggaran terhadap kontras, setidaknya - dengan lordosis. Mekanisme penyakitnya rumit: kompresi langsung akar ekor kuda dan gangguan sirkulasi darah di arteri radikular.

Sindrom myasthenic myatrogenic

Kelelahan otot yang meningkat dapat menyebabkan obat-obatan seperti D-Penicillamine, antihipertensi, terutama beta-blocker; penghambat saluran kalsium, beberapa antibiotik (neomisin, gentamisin, kanamisin, streptomisin, kolistin, polymyxin), glukokortikoid, beberapa analgesik, pelemas otot, antikonvulsan; anxiolytics; antidepresan dan antipsikotik. Beta-interferon dalam pengobatan multiple sclerosis terkadang menyebabkan peningkatan kelelahan.

Gejala myasthenopodobnye kadang kala diamati pada pasien dengan ALS; Banyak racun berasal dari hewan (racun kobra, ular berbisa, laba-laba "janda hitam", kalajengking) mengandung neurotoksin yang menghalangi transmisi neuromuskular (gambaran keracunan bisa menyerupai krisis myasthenic).

Diagnosis kelelahan otot yang patologis

1. Tes darah umum dan biokimia;
2. Analisis dan kultur urin;
3. Reaksi Wasserman;
4. EKG (pasien berusia di atas 40 tahun);
5. Rontgen dada dan survei - rongga perut;
6. Elektrolit;
7. SO2;
8. Puasa 36 jam (hipoglikemia);
9. Penelitian fungsi tiroid;
10. Urin harian untuk 17-ketosteroid dan 17-oxycorticosteroids;
11. Urin harian untuk aldosteron;
12. Renin di plasma darah;
13. Tes fungsional hati;
14. Kalsium, fosfor dan alkali fosfatase;
15. Tengkorak dan tulang tubular (kanker metastatik);
16. Biopsi kelenjar getah bening;
17. Gas darah arteri;
18. CT rongga perut;
19. CT tulang belakang;
20. CT atau MRI otak;
21. Departemen Kesehatan;
22. Biopsi otot;
23. Penilaian psikometri tentang depresi, ciri kepribadian;
24. Konsultasi terapis, ahli endokrinologi, psikiater.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis miastenia gravis, dilakukan uji prositl; disuntikkan secara subkutan dengan 2 ml larutan prosirin 0,05%, kelemahan pre-provoking dengan beban otot, dan amati efek injeksi selama 40 menit. Untuk menyingkirkan efek plasebo, injeksi salin subkutan direkomendasikan terlebih dahulu.

Studi tentang antibodi terhadap reseptor asetilkolin dan otot lurik, CT mediastinum (untuk menyingkirkan timoma) ditunjukkan.

[1], [2], [3], [4],