Pielonefritis: ikhtisar informasi

Pyelonefritis adalah penyakit menular menular nonspesifik dari ginjal.

Istilah ini biasa digunakan untuk menggambarkan proses infeksi di mana ginjal dan struktur terkait terlibat. Infeksi dapat naik dan melibatkan pelvis ginjal, dan ginjal atau metastasis dan membatasi diri pada parenkim ginjal. Ketika infeksi menyebar ke jaringan di bawahnya, abses perinephalic atau paranus terbentuk.

Kode ICD-10

• N10. Nefritis tubulointerstitial akut
• N11. Nefritis tubulointerstitial kronis.
• N13.6. Pioneeros.
• N15.1. Abses ginjal dan jaringan perikardial.

Berikut ini adalah bentuk nosologis untuk ICD-10 yang tidak terkait dengan infeksi:

• N11.0. Pielonefritis kronis yang tidak terstruktur berhubungan dengan refluks.
• N11.1. Pielonefritis obstruktif kronis.

Pyelonefritis mencakup satu atau beberapa kondisi berikut:

• infeksi akut atau kronis;
• lesi residual dan bekas luka infeksi masa lalu;
• respon inflamasi kekebalan lokal terhadap infeksi;
• kombinasi dari semua proses ini.

Epidemiologi pielonefritis

  Pyelonephritis adalah penyakit yang umum. Namun, tidak ada studi epidemiologi populasi yang dapat dipercaya yang menggambarkan frekuensi pielonefritis. Bahkan untuk kelompok seperti penderita diabetes mellitus yang memiliki risiko tinggi terkena penyakit dengan jalur paling parah, tidak ada data yang dapat diandalkan secara statistik.

Pada anak-anak, pielonefritis menempati urutan kedua setelah penyakit pernafasan. Pada wanita usia muda, setengah baya dan anak perempuan, pielonefritis akut tanpa komplikasi terjadi 5 kali lebih sering daripada pria dan anak laki-laki.  

Meskipun tingginya kejadian penyakit pada wanita, pielonefritis non-obstruktif yang tidak rumit sangat menguntungkan. Pyelonefritis terdeteksi pada 8-20% otopsi, dan sama-sama pada pria dan wanita. Namun, tidak ada bukti bahwa ia memiliki penyakit menular.

Insiden infeksi saluran kemih yang meningkat dan pielonefritis pada anak perempuan dan perempuan disebabkan oleh karakteristik anatomis dan fisiologis:

• uretra pendek dan lebar;
• kedekatan waduk alami infeksi (ruang depan vestibulum, rektum);
• sering menyertai penyakit ginekologi inflamasi;
• sering terjadi nefroptosis sisi kanan, dengan pelanggaran urodinamika saluran kemih bagian atas dan suplai darah ke ginjal;
• pelanggaran urodinamika saluran kemih bagian atas, kompresi sepertiga bagian bawah ureter oleh rahim yang membesar selama kehamilan;
• atrofi mukosa saluran kemih pada postmenopause.

Selama kehamilan, pielonefritis akut diamati pada 3-11% wanita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan pielonefritis?

Pielonefritis infeksius terutama disebabkan oleh bakteri gram negatif atau gram positif, biasanya menyebabkan infeksi saluran kemih (pielonefritis bakteri). Patogen pylonefritis lain yang mungkin adalah Mycobacterium tuberculosis (ginjal tuberculosis), jamur ragi (candidiasis pyelonephritis), jamur dan virus lainnya. Pasien dengan pielonefritis akut yang tidak rumit jarang mengalami hipertensi arterial atau kerusakan ginjal rekuren. Pasien dengan infeksi yang rumit lebih cenderung mengalami sepsis dan kerusakan ginjal parah. Resiko tinggi infeksi ginjal berat juga ada pada pasien dengan obstruksi dan abnormalitas neurogenik saluran kemih, diabetes mellitus, penyakit ginjal polikistik, batu dan kateter urin. Infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme penghasil urease menyebabkan terbentuknya batu menular (struvite).

Pada pasien diabetes, risiko mengembangkan bentuk penyakit yang merusak (purulen): pyelonefritis skuamosa dan emfisema, abses carbuncle dan ginjal, nekrosis papiler. Pada pasien dengan infeksi yang terus-menerus dan rumit, kondisi langka, yang dikenal sebagai pielonefritis xanthogranulomatous, dapat terjadi. Di masa lalu, pielonefritis dianggap sebagai salah satu penyebab hipertensi dan penyakit ginjal berat. Saat ini, diketahui bahwa dengan refluks-nefropati, ada lebih banyak kerusakan pada ginjal, yang sebelumnya dikaitkan dengan pielonefritis kronis. Banyak penyakit dapat meniru pyelonefritis bakteri, misalnya nefropati analgesik, nefritis interstisial, penyakit ginjal vaskular.

Apa yang menyebabkan pielonefritis?

Klasifikasi pielonefritis

Ada banyak klasifikasi infeksi saluran kemih dan organ urogenital. Pada saat yang sama klasifikasi pielonefritis akut, diadopsi di Rusia, memancarkan hanya tahap proses infeksi-inflamasi akut pada interstitium dan di parenkim ginjal (serous, purulen), tetapi bentuk-bentuk tidak topikal mengalahkan sebagian besar ginjal atau ginjal pelvis, dengan kekalahan panggul sama sekali tidak tercermin dalam Klasifikasi ini, yang bertentangan dengan gagasan tentang "pielonefritis".

Klasifikasi pielonefritis menurut S. Kunin (1997):

• pielonefritis bakteri akut akut (fokal atau diffuse);
• lobar nefronia;
• pielonefritis bakteri rumit kronis;
• pionofosis;
• pielonefritis emfisema:
• nekrosis papiler dari ginjal;
• pielonefritis xanthogranulomatous;
• malakoplakiya;
• pielonefritis Tape (infeksi, terlokalisasi di saluran kencing bagian atas);
• abses ginjal dan abses perinephric;
• infeksi yang ditumpangkan pada penyakit ginjal polikistik;
• infeksi ginjal yang disebabkan oleh mikroorganisme yang kurang umum;
• tuberkulosis ginjal dan infeksi mikobakteri lainnya;
• infeksi jamur;
• infeksi virus

Klasifikasi infeksi saluran kemih dan organ urogenital sesuai dengan Pedoman European Urological Association (2006):

• Infeksi saluran kencing bawah yang tidak rumit (sistitis);
• pielonefritis tidak rumit;
• infeksi saluran kemih yang rumit dengan dan tanpa pielonefritis;
• urosepsis;
• uretritis;
• Bentuk khusus: prostatitis, epididimitis dan orchitis.

Dengan aliran, infeksi saluran kemih yang tidak rumit (primer) dan rumit (sekunder, berulang) dibedakan. Istilah "kronis" untuk infeksi saluran kencing, sebagai aturan, tidak berlaku, karena dalam kebanyakan kasus, hal itu salah mencerminkan jalannya penyakit. Sebagai aturan, pielonefritis kronis berkembang setelah infeksi bakteri yang muncul dengan latar belakang kelainan anatomi saluran kemih (obstruksi, refluks vesikoureter), batu yang terinfeksi. Dipercaya bahwa sampai 60% infeksi manusia berhubungan dengan infeksi biofilm. Dengan infeksi biofilm mengacu pada adhesi mikroorganisme ke permukaan selaput lendir, batu atau biomaterial (kateter, saluran air, prostesis buatan, sfingter, jala, dll.). Mikroorganisme pada saat yang sama mulai hidup dan berkembang biak pada mereka, secara berkala mengembangkan agresi melawan tuan rumah - makroorganisme.

Infeksi yang tidak rumit lebih sering terjadi pada wanita muda, karena infeksi yang rumit (sekunder) tidak ada perbedaan. Infeksi timbul komplikasi terhadap gangguan fungsional atau kelainan anatomi saluran kemih, setelah kateterisasi kandung kemih atau ginjal pelvis dan intervensi pada saluran kemih, terhadap bersamaan penyakit :. Diabetes mellitus yang parah, urolitiasis, insufisiensi ginjal kronis, dll 30% dari kasus sekunder atau Infeksi yang rumit memiliki nosokomial (rumah sakit, nosokomial) asal. Akhirnya, infeksi sekunder dapat diperlakukan lebih buruk, kambuh sering, berhubungan dengan risiko yang lebih tinggi dari parenkim ginjal, abses ginjal dan urosepsis, dan di antara agen cangkir ditemukan tahan terhadap strain obat antibakteri mikroorganisme.

Di antara infeksi saluran kencing berulang, rekuren (kambuhan sebenarnya), rekuren (reinfeksi), dan bakteriuria yang resisten atau asimtomatik diisolasi.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]