Penyakit inflamasi pada organ panggul

Penyakit radang pada organ panggul adalah spektrum proses inflamasi di bagian atas saluran reproduksi pada wanita dan dapat mencakup kombinasi endometritis, salpingitis, abses tubo-ovarium dan peritonitis pelvis.

[1], [2]

Penyebab penyakit inflamasi pada organ panggul

Dalam kebanyakan kasus, perkembangan penyakit ini melibatkan mikroorganisme yang ditransmisikan secara seksual, terutama N. Gonorrhoeae dan C. Trachomatis; Namun, penyebab penyakit inflamasi organ panggul adalah mikroorganisme yang merupakan bagian dari mikroflora vagina, seperti anaerob, G. Vaginalis, H. Influenzae, enterobakteria gram negatif dan Streptococcus agalactiae. Beberapa ahli juga percaya bahwa agen etiologi penyakit peradangan pada organ pelvis bisa berupa M. Hominis dan U. Urealyticum.

Penyakit ini menyebabkan gonococci, chlamydia, streptococci, staphylococcus, mycoplasma, E. Coli, enterococci, proteus. Peran penting dalam kejadiannya adalah patogen anaerob (bakteriides). Sebagai aturan, proses inflamasi menyebabkan mikroflora campuran.

Agen penyebab penyakit inflamasi paling sering tercatat dari luar (infeksi eksogen); Proses yang jarang diamati yang asalnya dikaitkan dengan penetrasi mikroba dari usus atau fokus infeksi lainnya pada tubuh wanita (infeksi endogen). Penyakit inflamasi dari etiologi septik terjadi bila terjadi pelanggaran integritas jaringan (pintu masuk infeksi).

[3]

Formulir

Penyakit inflamasi pada organ genital atas atau penyakit inflamasi pada organ panggul meliputi peradangan endometrium (miometrium), saluran tuba, ovarium dan peritoneum pelvis. Peradangan terisolasi dari organ-organ saluran genital ini dalam praktik klinis jarang terjadi, karena semuanya mewakili satu sistem fungsional tunggal.

Menurut perjalanan klinis penyakit ini dan berdasarkan studi patomorfologi, dua bentuk klinis penyakit peradangan purulen organ genital internal dibedakan: tidak rumit dan rumit, yang pada akhirnya menentukan pilihan taktik manajemen.

Bentuk yang tidak rumit meliputi:

• endometritis,
• salpingitis purulen akut ,
• pelvioperitonitis,

Yang rumit - semua tumor inflamasi opukmovannye pada pelengkap - formasi tubo-ovarium purulen.

Komplikasi dan konsekuensinya

Setiap bentuk penyakit inflamasi pada area genital wanita bagian atas dapat dipersulit oleh perkembangan proses purulen akut.

[4], [5]

Diagnostik penyakit inflamasi pada organ panggul

Diagnosis dibuat berdasarkan keluhan pasien, riwayat hidup dan penyakit, hasil pemeriksaan umum dan pemeriksaan ginekologi. Memperhitungkan karakter perubahan morfologi dari genitalia interna (oophoritis, endometritis, endomiometritis, tubo-ovarium abses, piosalpinks, inflamasi tubo-ovarium formasi, radang panggul, peritonitis), selama inflamasi (akut, subakut, kronis). Diagnosis harus mencerminkan adanya penyakit ginekologi dan ekstragitalis bersamaan.

Semua pasien di bawah pemeriksaan harus memeriksa debit dari uretra, vagina, saluran leher rahim (jika pencucian diperlukan dari rektum) untuk menentukan flora dan sensitivitas terisolasi patogen terhadap antibiotik, serta debit dari saluran tuba, isi rongga perut (efusi), diperoleh dengan laparoskopi atau laparoskopi.

Untuk menentukan tingkat gangguan mikrosirkulasi, disarankan untuk menentukan jumlah eritrosit, agregasi eritrosit, hematokrit, jumlah trombosit dan agregasinya. Dari indeks perlindungan nonspesifik, penting untuk menentukan aktivitas fagositik leukosit.

Metode serologis dan immunoenzymatic digunakan untuk menentukan etiologi spesifik penyakit ini. Bila dicurigai tuberkulosis, reaksi tuberkulin harus diletakkan.

Dari metode instrumental tambahan digunakan ultrasound, tomografi komputer organ kecil, laparoskopi. Jika tidak ada kemungkinan melakukan laparoskopi, tusukan rongga perut dilakukan melalui forniks vagina posterior.

[6], [7]

Catatan diagnostik

Sehubungan dengan berbagai gejala dan tanda, diagnosis penyakit radang akut pada organ panggul pada wanita menimbulkan kesulitan yang berarti. Banyak wanita dengan penyakit inflamasi pada organ panggul menunjukkan sedikit atau gejala ringan, yang tidak selalu dikenal sebagai penyakit radang pada organ panggul. Akibatnya, keterlambatan diagnosis dan penundaan pengobatan yang tepat menyebabkan komplikasi inflamasi pada bagian atas saluran reproduksi. Untuk mendapatkan diagnosis salpingitis yang lebih akurat dan untuk diagnosis bakteriologis yang lebih lengkap, laparoskopi dapat digunakan. Namun, teknik diagnostik ini seringkali tidak tersedia pada kasus akut, atau pada kasus yang lebih ringan dimana gejala ringan atau tidak jelas. Selain itu, laparoskopi tidak sesuai untuk mendeteksi endometritis dan peradangan saluran tuba yang kurang jelas. Akibatnya, sebagai suatu peraturan, diagnosis penyakit inflamasi organ panggul dilakukan berdasarkan tanda klinis.

Diagnosis klinis penyakit radang akut pada organ panggul juga kurang akurat. Data menunjukkan bahwa dalam diagnosis klinis penyakit radang panggul simtomatik, nilai prediksi positif (PPI) untuk salpingitis adalah 65-90% dibandingkan dengan laparoskopi sebagai standar. PPZ untuk diagnosis klinis penyakit radang akut organ panggul bervariasi tergantung pada karakteristik epidemiologi dan jenis institusi medis; Mereka lebih tinggi untuk wanita muda yang aktif secara seksual (terutama remaja), untuk pasien yang pergi ke klinik STD atau tinggal di daerah dengan prevalensi gonore dan klamidia yang tinggi. Namun, tidak ada satu tes anamnestic, fisik atau laboratorium yang memiliki kepekaan dan spesifisitas yang sama untuk mendiagnosis episode akut penyakit radang panggul (yaitu, kriteria yang dapat digunakan untuk mengidentifikasi semua kasus PID dan untuk menyingkirkan semua wanita tanpa penyakit inflamasi pada organ kecil. Panggul). Bila teknik diagnostik gabungan yang memperbaiki sensitivitas (identifikasi lebih banyak wanita dengan PID) atau spesifisitas (tidak termasuk lebih banyak wanita yang tidak menderita PID), ini hanya terjadi dengan mengorbankan yang lain. Misalnya, persyaratan untuk memiliki dua atau lebih kriteria tidak mencakup lebih banyak wanita tanpa penyakit radang panggul, tetapi juga mengurangi jumlah wanita yang teridentifikasi dengan PID.

Sejumlah besar episode penyakit radang panggul tetap tidak diketahui. Meskipun beberapa wanita memiliki penyakit radang panggul yang asimtomatik; di lain itu tidak didiagnosis sebagai pekerja medis tidak bisa benar menafsirkan gejala ringan atau non-spesifik seperti dan tanda-tanda seperti perdarahan yang tidak biasa, dispareunia atau keputihan ( "atipikal PID"). Sehubungan dengan kesulitan diagnosis dan kemungkinan pelanggaran kesehatan reproduksi wanita, bahkan dengan penyakit inflamasi ringan atau atipikal pada organ panggul, para ahli merekomendasikan agar petugas medis menggunakan "ambang batas rendah" diagnosis untuk PID. Bahkan dalam keadaan seperti itu, dampak pengobatan dini wanita dengan PID tanpa gejala atau atipikal pada hasil klinis tidak diketahui. Rekomendasi yang diberikan untuk diagnosis penyakit peradangan panggul diperlukan untuk membantu profesional medis untuk menduga kemungkinan penyakit inflamasi pada organ panggul dan memiliki informasi tambahan untuk diagnosis yang benar. Rekomendasi ini didasarkan sebagian pada kenyataan bahwa diagnosis dan pengelolaan penyebab umum lainnya sakit perut (misalnya, kehamilan ektopik, apendisitis akut, dan nyeri fungsional) tidak mungkin terganggu jika pekerja perawatan kesehatan akan mulai melakukan pengobatan antimikroba empiris penyakit radang organ panggul.

[8], [9], [10], [11]

Kriteria minimum

Pengobatan empiris penyakit radang panggul harus dilakukan pada wanita muda yang aktif secara seksual dan yang lainnya berisiko terkena PMS, dengan adanya semua kriteria di bawah ini dan tanpa adanya penyebab lain dari penyakit pasien:

• Rasa sakit pada palpasi di perut bagian bawah,
• Sengatan pada pelengkap, dan
• Traksi serviks yang menyakitkan.

Kriteria tambahan

Skor diagnostik yang terlalu tinggi sering dibenarkan, karena diagnosa dan pengobatan yang salah didiagnosis dapat menyebabkan konsekuensi serius. Kriteria tambahan ini dapat digunakan untuk meningkatkan spesifisitas diagnostik.

Berikut adalah kriteria tambahan yang mendukung diagnosis penyakit inflamasi pada organ panggul:

• Suhu di atas 38,3 ° C,
• Pelepasan patologis dari serviks atau vagina,
• Peningkatan ESR,
• Peningkatan kadar protein C-reaktif,
• Pemeriksaan laboratorium infeksi serviks disebabkan oleh N. Gonorrhoeae atau C. Trachomatis.

Berikut adalah kriteria yang menentukan untuk diagnosis penyakit inflamasi organ panggul, yang dibuktikan oleh kasus penyakit yang dipilih:

• Deteksi histopatologis endometritis dengan biopsi endometrium,
• USG transvaginal (atau menggunakan teknologi lainnya) menunjukkan tabung fenopi tebal yang berisi cairan dengan atau tanpa cairan bebas di rongga perut atau pembentukan tuba-ovarium,
• Penyimpangan terdeteksi dengan laparoskopi, sesuai dengan PID.

Meskipun keputusan untuk memulai pengobatan dapat dilakukan sebelum diagnosis bakteriologis infeksi yang disebabkan oleh N. Gonorrhoeae atau C. Trachomatis, konfirmasi diagnosis menekankan perlunya pengobatan pasangan seksual.

[12], [13], [14]

Pengobatan penyakit inflamasi pada organ panggul

Ketika peradangan akut terdeteksi, pasien harus dirawat di rumah sakit, di mana dia diberi rejim perlindungan medis dengan ketat memperhatikan istirahat fisik dan emosional. Tetapkan istirahat di tempat tidur, es di daerah hipogastrik (selama 2 jam dengan interupsi 30 menit - 1 jam selama 1-2 hari), hemat diet. Hati-hati memonitor aktivitas usus, jika perlu, meresepkan enema pembersihan. Pasien adalah obat yang berguna untuk bromin, valerian, obat penenang.

Pengobatan Etiopathogenetic pada pasien dengan penyakit inflamasi organ pelvis melibatkan penggunaan terapi konservatif dan perawatan bedah tepat waktu.

Pengobatan konservatif terhadap penyakit radang akut pada genitalia bagian atas dilakukan dengan cara yang kompleks dan meliputi:

• terapi antibakteri;
• terapi detoksifikasi dan koreksi gangguan metabolisme;
• terapi antikoagulan;
• imunoterapi;
• terapi simtomatik

Terapi antibiotik

Karena faktor mikroba memainkan peran penting dalam tahap akut peradangan, faktor penentu selama periode penyakit ini adalah terapi antibakteri. Pada hari pertama pasien tinggal di rumah sakit, saat masih belum ada data laboratorium mengenai sifat patogen dan kepekaannya terhadap antibiotik tertentu, saat meresepkan obat-obatan tersebut, etiologi penyakit yang dipertimbangkan diperhitungkan.

Dalam beberapa tahun terakhir, keefektifan pengobatan bentuk parah komplikasi peradangan purulen meningkat dengan penggunaan antibiotik beta-laktam (augmentin, meronem, dan thienes). Standar "emas" adalah penggunaan klindamisin dengan gentamisin. Dianjurkan untuk mengganti antibiotik setelah 7-10 hari dengan penentuan antibiotik secara berulang. Sehubungan dengan kemungkinan pengembangan terapi antibiotik dari kandidiasis lokal dan umum, perlu mempelajari hemo dan urocultures, serta pengangkatan obat antijamur.

Saat oligoanuria terjadi, segera tinjau kembali dosis antibiotik yang digunakan, dengan mempertimbangkan masa paruhnya.

Skema untuk pengobatan penyakit radang panggul harus secara empiris memberikan penghapusan berbagai kemungkinan mikroorganisme patogen, termasuk N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, bakteri pilihan gram negatif, anaerob dan streptokokus. Meskipun uji klinis secara acak dengan pengamatan berikutnya singkat membuktikan efektivitas beberapa terapi skema protivomikrob jangka untuk mencapai kesembuhan klinis dan mikrobiologis, memiliki sejumlah kecil kertas untuk evaluasi dan perbandingan infeksi endometrium eliminasi dan saluran tuba atau frekuensi komplikasi jangka panjang seperti ketidaksuburan tuba dan ektopik kehamilan.

Semua rejimen pengobatan harus efektif melawan N. Gonorrhoeae dan C. Trachomatis, Tes negatif untuk infeksi ini pada endoserviks, jangan mengesampingkan adanya infeksi pada bagian atas saluran reproduksi. Meski isu kebutuhan untuk menghancurkan anaerob pada wanita dengan PID masih tetap kontroversial, ada bukti bahwa ini mungkin penting. Bakteri anaerobik yang dilepaskan dari bagian atas saluran reproduksi pada wanita dengan PID dan dianas yang diperoleh secara in vitro dengan jelas menunjukkan bahwa anaerob seperti B. Fragilis dapat menyebabkan kerusakan tuba dan epitel. Selain itu, banyak wanita dengan PID juga memiliki bakteri vaginosis. Untuk mencegah komplikasi, rejimen yang dianjurkan harus mencakup obat yang bekerja pada anaerob. Pengobatan harus dimulai segera dengan penetapan diagnosis pendahuluan, karena pencegahan efek jangka panjang secara langsung berhubungan dengan penentuan waktu pemberian antibiotik yang tepat. Saat memilih rejimen pengobatan, dokter harus mempertimbangkan ketersediaan, biaya, penerimaan pasien dan sensitivitas patogen terhadap antibiotik.

Dulu, banyak ahli merekomendasikan agar semua pasien PID dirawat di rumah sakit sehingga di bawah kondisi orang tua, perawatan antibiotik parenteral dapat dilakukan di bawah pengawasan dokter. Namun, rawat inap tidak lagi identik dengan terapi parenteral. Saat ini, tidak tersedia data yang menunjukkan keampuhan komparatif perawatan parenteral dan oral, atau rawat inap atau rawat jalan. Sampai hasil penelitian yang sedang berlangsung yang membandingkan perawatan rawat inap parenteral dengan rawat jalan secara oral pada wanita dengan PID tersedia, data pengamatan klinis harus diperhitungkan. Dokter menentukan kebutuhan rawat inap berdasarkan rekomendasi berikut, berdasarkan data observasional dan perkembangan teoretis:

• Kondisi yang memerlukan intervensi bedah segera tidak dikecualikan, seperti radang usus buntu,
• Pasien sedang hamil,
• Pengobatan yang tidak berhasil dengan antimikroba oral,
• Kegagalan untuk mematuhi atau melakukan rejimen oral rawat jalan,
• Penyakit yang sangat bocor, mual dan muntah, atau demam tinggi.
• Abses tubo-ovarium,
• Kehadiran imunodefisiensi (infeksi HIV dengan jumlah CD4 rendah, terapi imunosupresif atau penyakit lainnya).

Sebagian besar klinisi menghabiskan setidaknya 24 jam pengamatan langsung di rumah sakit untuk pasien abses tubo-ovarium, setelah perawatan parenteral yang memadai di rumah harus dilakukan.

Tidak ada data yang meyakinkan yang membandingkan rejimen parenteral dan oral. Banyak pengalaman telah terakumulasi pada penerapan skema berikut. Juga, ada beberapa uji coba acak yang menunjukkan keefektifan masing-masing rejimen. Meskipun kebanyakan penelitian menggunakan terapi parenteral, setidaknya 48 jam setelah perbaikan klinis pasien, skema ini dilakukan secara acak. Panduan tentang keputusan mengenai transisi ke pengobatan oral, yang dapat dilakukan dalam waktu 24 jam sejak dimulainya perbaikan klinis, harus merupakan pengalaman klinis.

[15], [16], [17]

Skema A untuk perawatan parenteral

• Cefotetan 2 g IV setiap 12 jam,
• atau Cefoksitin 2 g IV setiap 6 bulan sekali
• ditambah Doxycycline 100 mg IV atau oral setiap 12 jam.

CATATAN Mengingat bahwa infus obat dikaitkan dengan rasa sakit, doksisiklin harus diberikan secara oral, bila memungkinkan, bahkan jika pasien berada di rumah sakit. Pengobatan oral dan intravena dengan doksisiklin memiliki bioavailabilitas yang sama. Jika pemberian intravena diperlukan, penggunaan lidokain atau anestetik lokal berkecepatan tinggi lainnya, heparin, atau steroid atau perpanjangan waktu infus dapat mengurangi komplikasi infus. Pengobatan parenteral dapat dihentikan 24 jam setelah pasien mengalami perbaikan klinis, dan pengobatan oral dengan doksisiklin 100 mg dua kali sehari harus dilanjutkan hingga 14 hari. Dengan adanya abses tubo-ovarium, banyak klinisi menggunakan klindamisin atau metronidazol dengan doksisiklin untuk melanjutkan pengobatan, lebih sering daripada doksisiklin; Hal ini berkontribusi pada tumpang tindih yang lebih efektif dari keseluruhan spektrum patogen, termasuk anaerob.

Data klinis untuk sefalosporin generasi kedua atau ketiga (misalnya ceftizoxime, sefotaksim atau ceftriaxone) yang dapat menggantikan cefoxitin atau cefotetan adalah pendapat, walaupun banyak penulis percaya bahwa obat ini juga efektif dalam PID. Namun, mereka kurang aktif melawan bakteri anaerobik daripada cefoxitin atau cefotetan.

Skema B untuk pengobatan parenteral

• Clindamycin 900 mg IV setiap 8 jam
• ditambah Gentamisin - dosis shock iv atau IM (2 mg / kg berat badan), dan kemudian dosis pemeliharaan (1,5 mg / kg) setiap 8 jam.

CATATAN Meskipun penggunaan satu dosis gentamisin belum dipelajari dalam pengobatan penyakit radang panggul, efektivitasnya pada situasi serupa lainnya sudah mapan. Pengobatan parenteral dapat terganggu 24 jam setelah perbaikan klinis pasien, kemudian dilanjutkan pengobatan oral dengan doksisiklin 100 mg dua kali sehari atau dengan klindamisin 450 mg per oral 4 kali sehari. Total durasi pengobatan harus 14 hari.

Pada abses tubo-ovarium, banyak profesional kesehatan menggunakan klindamisin, bukan doksisiklin, untuk melanjutkan pengobatan, karena lebih efektif melawan mikroorganisme anaerob.

Skema pengobatan parenteral alternatif

Ada data terbatas mengenai penggunaan rejimen parenteral lainnya, namun tiga rejimen pengobatan berikut telah dilakukan, setidaknya untuk uji klinis tunggal, dan telah menunjukkan khasiat terhadap berbagai macam mikroorganisme.

• Ofloxacin 400 mg IV setiap 12 jam,
• ditambah Metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam.
• atau Ampisilin / Sulbaktam 3 g IV setiap 6 jam,
• ditambah Doxycycline 100 mg per oral atau iv setiap 12 jam.
• atau Ciprofloxacin 200 mg IV setiap 12 jam
• ditambah Doxycycline 100 mg per oral atau iv setiap 12 jam.
• ditambah Metronidazole 500 mg IV setiap 8 jam.

Skema ampisilin / sulbaktam dengan doksisiklin memiliki efek yang baik pada N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis, serta anaerob dan efektif pada pasien abses tubo-ovarium. Baik sediaan intravena - ofloxacin dan ciprofloxacin telah dipelajari sebagai obat monoterapi. Mengingat data tentang efek ciprofloxacin yang tidak efektif pada C. Trachomatis, disarankan agar doksisiklin secara rutin ditambahkan ke pengobatan. Karena kuinolon ini hanya aktif terhadap sebagian anaerob, metronidazol harus ditambahkan ke setiap skema.

[18], [19], [20], [21]

Pengobatan lisan

Ada sedikit data tentang hasil pengobatan segera dan jauh, seperti pada rejimen parenteral dan rawat jalan. Penggunaan skema berikut ini memberikan tindakan antimikroba terhadap agen etiologi PID yang paling umum, namun data percobaan klinis penggunaannya sangat terbatas. Pasien yang tidak memiliki perbaikan dalam terapi oral dalam waktu 72 jam perlu diperiksa ulang untuk memastikan diagnosis dan memberi resep perawatan parenteral pada pasien rawat jalan atau rawat inap.

Skema A

• Ofloxacin 400 mg 2 kali sehari selama 14 hari,
• plus Metronidazol 500 mg per oral 2 kali sehari selama 14 hari

Oralized ofloxacin, yang digunakan sebagai monoterapi, dipelajari dalam dua uji klinis yang terencana, dan terbukti efektif melawan N. Gonorrhoeae dan C. Trachomatis. Namun, dengan mempertimbangkan bahwa ofloxacin masih belum efektif melawan anaerob, perlu ditambahkan metronidazol.

Skema B

• Ceftriaxone 250 mg IM sekali,
• atau Tsefoksitin 2 g V / m plus Probenecid, 1 g secara oral sekali dalam satu waktu,
• atau cephalosporin parenteral lainnya dari generasi ketiga (misalnya ceftizoxime, sefotaksim),
• ditambah dengan Doxycycline 100 mg per oral 2 kali sehari selama 14 hari. (Gunakan skema ini dengan salah satu skema di atas)

Pilihan optimal sefalosporin untuk rejimen ini tidak didefinisikan; Sementara cefoxitine aktif melawan sejumlah besar spesies anaerob, ceftriaxone memiliki khasiat yang lebih tinggi melawan N. Gonorrhoeae. Uji klinis menunjukkan bahwa dosis tunggal cefoxitine efektif untuk mendapatkan efek klinis yang cepat pada wanita dengan PID, namun data teoritis menunjukkan perlunya menambahkan metronidazol. Metronidazol juga akan efektif mengobati vaginosis bakteri, yang sering dikaitkan dengan PID. Data penggunaan sefalosporin oral untuk pengobatan PID tidak dipublikasikan.

Regimen rawat jalan alternatif

Informasi tentang penggunaan rejimen pengobatan rawat jalan lain terbatas, namun satu rejimen telah menjalani setidaknya satu uji klinis yang telah menunjukkan keefektifannya terhadap spektrum agen peradangan radang panggul yang luas. Ketika asam amoksisilin / klavulanat dikombinasikan dengan doksisiklin, diperoleh efek klinis yang cepat, namun banyak pasien terpaksa menghentikan pengobatan karena gejala yang tidak diinginkan dari saluran cerna. Beberapa penelitian telah dilakukan untuk mengevaluasi azitromisin dalam pengobatan infeksi pada saluran reproduksi bagian atas, namun data ini tidak cukup untuk merekomendasikan obat ini untuk pengobatan penyakit radang panggul.

[22], [23], [24], [25]

Terapi detoksifikasi dan koreksi gangguan metabolisme

Ini adalah salah satu komponen perawatan yang paling penting, yang bertujuan untuk memutus lingkaran patologis hubungan sebab-akibat yang timbul dari penyakit peradangan purulen. Diketahui bahwa penyakit ini disertai dengan pelanggaran semua jenis metabolisme, pengangkatan sejumlah besar cairan; Ada ketidakseimbangan elektrolit, asidosis metabolik, insufisiensi ginjal-hati. Koreksi yang memadai terhadap kelainan yang diwahyukan ini dilakukan bersamaan dengan para dokter resuscitator. Saat melakukan detoksifikasi dan koreksi metabolisme elektrolit air, dua kondisi ekstrim harus dihindari: pemberian cairan dan hiperhidrasi tubuh tidak mencukupi.

Untuk menyingkirkan kesalahan ini, perlu untuk mengendalikan jumlah cairan yang disuntikkan dari luar (minuman, makanan, larutan obat) dan dikeluarkan dalam air seni dan cara lainnya. Perhitungan kelangkaan yang disuntikkan harus bersifat individual, dengan mempertimbangkan parameter yang ditunjukkan dan kondisi pasien. Terapi infus yang tepat dalam pengobatan penyakit inflamasi akut dan peradangan purulen tidak kalah penting dibanding penunjukan antibiotik. Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pasien dengan hemodinamik stabil dengan penambahan BCC yang adekuat kurang rentan terhadap perkembangan kelainan peredaran darah dan awitan syok septik.

Tanda klinis utama pemulihan bcc, eliminasi hipovolemia adalah indikator CVP (60-100 mm air), diuresis (lebih dari 30 ml / jam tanpa penggunaan diuretik), perbaikan mikrosirkulasi (warna kulit, dll.).

Pelvioperitonitis diamati cukup sering dalam pengembangan penyakit inflamasi organ panggul. Karena peradangan pada peritoneum ditandai oleh peningkatan cairan ekstrarenal dan kehilangan elektrolit, perlu dipertimbangkan asas dasar penambahan cairan dan protein. Menurut gagasan modern, perlu untuk memperkenalkan solusi koloid (plasma, albumin, dekstran molekuler rendah), dan larutan kristaloid (larutan natrium klorida 0,9%) dengan perhitungan untuk 1 kg berat badan pasien.

Larutan kristaloid menggunakan larutan natrium klorida isotonik, larutan glukosa 10% dan 5%, larutan Ringer-Lock, larutan poliionik. Dari dextrans molekul rendah, larutan koloid digunakan. Harus ditekankan bahwa jumlah total dekstran tidak boleh melebihi 800-1200 ml / hari, karena pemberian berlebihan mereka dapat berkontribusi pada pengembangan diatesis hemoragik.

Pasien dengan komplikasi septik aborsi yang didapat masyarakat, bersamaan dengan cairan, kehilangan sejumlah elektrolit yang signifikan. Dalam proses pengobatan ada kebutuhan untuk perhitungan kuantitatif pengenalan elektrolit dasar - natrium, kalium, kalsium dan klorin. Saat memperkenalkan larutan elektrolit dosis korektif, hal berikut harus dipatuhi:

1. Kompensasi defisiensi elektrolit harus dilakukan secara perlahan, dengan metode drop, menghindari penggunaan larutan pekat.
2. Pemantauan periodik keadaan asam-basa dan elektrolit serum darah ditunjukkan, karena dosis korektif hanya dihitung untuk cairan ekstraselular.
3. Jangan mencoba membawa indikator mereka ke norma absolut.
4. Setelah mencapai tingkat elektrolit serum normal yang stabil, hanya dosis perawatannya yang diberikan.
5. Jika fungsi ginjal memburuk, perlu mengurangi jumlah cairan yang disuntikkan, mengurangi jumlah natrium yang dikenalkan dan benar-benar menghilangkan introduksi potassium. Untuk melakukan terapi detoksifikasi, teknik diuresis paksa fraksional banyak digunakan untuk mendapatkan 3.000-4.000 ml urin per hari.

Karena keadaan septik selalu menunjukkan hipoproteinemia karena pemecahan sintesis protein, dan juga karena kerusakan protein meningkat dan kehilangan darah yang ada, pengenalan persiapan protein adalah wajib (plasma, albumin, protein).

[26], [27]

Terapi antikoagulan

Dengan proses inflamasi umum, radang panggul, peritonitis, pasien mungkin mengalami komplikasi tromboemboli, serta pengembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata (DVS).

Saat ini, salah satu tanda pertama DVS dianggap trombositopenia. Mengurangi jumlah trombosit menjadi 150 x 10 ³ / L adalah minimum yang tidak menyebabkan perdarahan hypocoagulation.

Dalam prakteknya, penentuan indeks protrombin, jumlah trombosit, tingkat fibrinogen, monomer fibrin dan waktu pembekuan cukup untuk diagnosis ICE secara tepat waktu. Untuk pencegahan ICE dan dengan sedikit perubahan pada tes ini, heparin diresepkan pada 5000 ED setiap 6 jam di bawah kendali waktu koagulasi dalam 8-12 menit (menurut Lee-White). Durasi terapi heparin tergantung pada kecepatan perbaikan data laboratorium dan biasanya 3-5 hari. Heparin harus diresepkan sebelum faktor koagulasi darah menurun secara signifikan. Pengobatan sindrom DIC, terutama pada kasus yang parah, sangat sulit dilakukan.

[28], [29]

Imunoterapi

Seiring dengan terapi antibakteri dalam kondisi sensitivitas rendah patogen terhadap antibiotik, sarana yang meningkatkan reaktivitas umum dan spesifik tubuh pasien mendapat perhatian khusus, karena generalisasi infeksi disertai dengan penurunan parameter imunitas seluler dan humoral. Atas dasar ini, terapi kompleks mencakup zat yang meningkatkan reaktivitas imunologis: gamma-globulin antistaphylococcal dan plasma antistaphylococcal hyperimmune. Untuk meningkatkan reaktivitas nonspesifik, gamma globulin digunakan. Peningkatan kekebalan seluler dipromosikan oleh obat-obatan seperti levamisol, tactivin, timin, dan sikloferon. Untuk merangsang imunitas, metode terapi eferen (plasmapheresis, sinar ultraviolet dan laser iradiasi darah) juga digunakan.

Pengobatan simtomatik

Kondisi penting untuk pengobatan pasien dengan penyakit inflamasi pada area genital atas adalah analgesia efektif yang menggunakan analgesik dan antispasmodik, dan inhibitor sintesis prostaglandin.

Mengikat berdasarkan pemberian kebutuhan harian vitamin: tiamin bromide - 10 mg, riboflavin - 10 mg, pyridoxine - 50 mg, asam nikotinat - 100 mg, cyanocobalamin - 4 mg, asam askorbat - 300 mg, retinol asetat - 5000 IU.

Penunjukan antihistamin (suprastin, tavegil, dimedrol, dll.) Ditunjukkan.

Rehabilitasi pasien dengan penyakit inflamasi pada saluran kelamin bagian atas

Pengobatan penyakit inflamasi pada organ genital pada wanita harus mencakup kompleks tindakan rehabilitasi yang bertujuan memulihkan fungsi spesifik tubuh wanita.

Untuk normalisasi fungsi menstruasi setelah peradangan akut, obat diresepkan yang tindakannya ditujukan untuk mencegah pengembangan algodismenosis (antispasmodik, obat antiinflamasi non steroid). Bentuk pemberian obat yang paling dapat diterima adalah supositoria rektal. Pemulihan siklus ovarium dilakukan dengan mengangkat kontrasepsi oral kombinasi.

Metode fisioterapis dalam pengobatan penyakit inflamasi organ panggul ditentukan secara berbeda, tergantung pada tahap proses, durasi penyakit dan keefektifan pengobatan sebelumnya, adanya patologi ekstragenital bersamaan, keadaan sistem saraf pusat dan otonom, dan karakteristik usia pasien. Merekomendasikan penggunaan kontrasepsi hormonal.

Pada stadium akut penyakit pada suhu tubuh di bawah 38 ° C, UHF diberikan ke daerah hipogastrik dan pleksus lumbosakral dalam dosis non-termal dengan menggunakan prosedur transversal. Ketika komponen edematous diekspresikan, efek gabungan ultraviolet pada zona panty diberikan pada 4 bidang.

Bila onset subakut penyakit ini lebih tepat diangkat dari medan elektromagnetik microwave.

Pada masa transisi penyakit ke tahap fenomena residual, tugas fisioterapi adalah normalisasi trofisme organ yang menderita akibat perubahan nada vaskular, relief akhir dari fenomena edematous dan sindrom nyeri. Untuk tujuan ini, teknik refleks digunakan untuk mempengaruhi nada frekuensi tonal. D'Arsonval, terapi ultrasound.

Ketika penyakit ini memasuki tahap prosedur remisi, panas dan lumpur (parafin, ozocerite) diresepkan untuk area zona panty, balneotherapy, aeroterapig, helio dan talasoterapi.

Dengan adanya peradangan kronis pada rahim dan pelengkapnya pada periode remisi, perlu dilakukan terapi resorpsi dengan menggunakan stimulan biogenik dan enzim proteolitik. Durasi rehabilitasi setelah radang akut organ genital internal biasanya 2-3 siklus menstruasi. Efek positif yang diucapkan dan penurunan jumlah eksaserbasi proses peradangan kronis dicatat setelah perawatan sanatorium.

Pengobatan bedah penyakit purulen-inflamasi organ genital internal

Indikasi untuk perawatan bedah penyakit peradangan purulen organ genital wanita saat ini:

1. Tidak adanya efek selama terapi kompleks konservatif dalam waktu 24-48 jam.
2. Kemunduran kondisi pasien selama konservatif, yang dapat disebabkan oleh perforasi pembentukan purulen di rongga perut dengan perkembangan peritonitis difus.
3. Perkembangan gejala syok beracun bakteri. Volume intervensi bedah pada pasien dengan penyakit inflamasi pada pelengkap uterus bergantung pada poin utama berikut:
   1. sifat proses;
   2. patologi bersama organ genital;
   3. usia pasien.

Ini adalah usia muda pasien adalah salah satu poin utama yang menentukan kepatuhan ginekolog untuk operasi hemat. Dengan adanya pelvioperitonitis akut bersamaan Pada lesi purulen pada pelengkap uterus, penghentian uterus terjadi, karena hanya operasi semacam itu yang dapat memastikan penghapusan sepenuhnya infeksi dan drainase yang baik. Salah satu momen penting dalam perawatan bedah penyakit peradangan purulen pada pelengkap uterus adalah pemulihan lengkap hubungan anatomis normal antara organ panggul, rongga perut dan jaringan sekitarnya. Hal ini diperlukan untuk melakukan revisi rongga perut, untuk mengetahui kondisi usus buntu dan mengecualikan abses interintestinal dalam sifat purulen proses peradangan pada pelengkap rahim.

Dalam semua kasus, saat melakukan operasi untuk penyakit inflamasi pada pelengkap uterus, terutama dalam proses purulen, salah satu prinsip utama harus menjadi prinsip penghilangan fokus lesi wajib sepenuhnya, yaitu, pendidikan inflamasi. Tidak peduli seberapa hemat operasi itu, selalu perlu untuk menghapus semua jaringan pendidikan peradangan. Pelestarian bahkan sebagian kecil kapsul sering menyebabkan komplikasi parah pada periode pascaoperasi, kambuh dari proses inflamasi, pembentukan fistula. Bila intervensi bedah itu wajib, drainase rongga perut (kolyutomi).

Kondisi untuk bedah rekonstruksi dengan konservasi rahim terutama tidak adanya purulen atau panmetrita endomiometritis, beberapa lesi ekstragenital supuratif di panggul kecil dan perut, serta bersamaan patologi genital parah (adenomiosis, fibroid) dipasang sebelum atau selama operasi.

Pada wanita usia subur, dengan adanya kondisi, perlu dilakukan pemusnahan rahim, melestarikan, jika memungkinkan, setidaknya sebagian dari indung telur yang tidak berubah.

Pada periode pascaoperasi, terapi konservatif kompleks dilanjutkan.

Tindak lanjut

Pada pasien yang menerima perawatan oral atau parenteral, perbaikan klinis yang signifikan (misalnya, penurunan suhu, penurunan ketegangan otot dinding perut, penurunan nyeri selama palpasi selama pemeriksaan rahim, pelengkap dan serviks) harus diamati dalam 3 hari sejak dimulainya pengobatan. Pasien yang tidak mengalami perbaikan diperlukan untuk mengklarifikasi diagnosis atau intervensi bedah.

Jika dokter memilih perawatan oral atau parenteral rawat jalan, tindak lanjut dan pemeriksaan pasien harus dilakukan dalam waktu 72 jam, dengan menggunakan kriteria perbaikan klinis di atas. Beberapa ahli juga merekomendasikan penyaringan berulang untuk C. Trachomatis dan N. Gonorrhoeae 4-6 minggu setelah terapi selesai. Jika PCR atau LCR digunakan dalam pengendalian penyembuhan, pemeriksaan lanjutan harus dilakukan satu bulan setelah perawatan berakhir.

[30], [31], [32], [33]

Pengelolaan pasangan seksual

Pemeriksaan dan perawatan pasangan seksual (yang kontak dalam 60 hari sebelumnya sebelum timbulnya gejala) pada wanita dengan PID diperlukan karena risiko reinfeksi dan kemungkinan tinggi untuk mengungkapkan etiologi gonokokal atau klamidia di dalamnya. Pria yang merupakan pasangan seks wanita dengan PID, yang disebabkan oleh gonococci atau chlamydia, seringkali tidak memiliki gejala.

Pasangan seks harus diobati secara empiris sesuai dengan rejimen pengobatan terhadap kedua infeksi tersebut, terlepas dari apakah agen etiologi penyakit radang panggul terbentuk.

Bahkan di klinik dimana hanya wanita yang diamati, petugas kesehatan harus memastikan bahwa pria yang merupakan pasangan seks wanita dengan PID diobati. Jika ini tidak mungkin, seorang profesional medis yang merawat seorang wanita dengan PID harus yakin bahwa pasangannya telah menerima perawatan yang tepat.

Keterangan Khusus

Kehamilan. Mengingat tingginya risiko hasil kehamilan yang merugikan, wanita hamil dengan dugaan PID harus dirawat di rumah sakit dan diobati dengan antibiotik parenteral.

infeksi HIV. Perbedaan dalam manifestasi klinis PID pada wanita terinfeksi HIV dan tidak terinfeksi tidak dijelaskan secara rinci. Berdasarkan pengamatan awal ini, disarankan agar pada wanita terinfeksi HIV dengan PID, intervensi bedah lebih mungkin terjadi. Selanjutnya, survei komprehensif terhadap perempuan terinfeksi HIV dengan PID, dicatat bahwa bahkan dengan gejala yang lebih parah daripada perempuan HIV-negatif, pengobatan antibiotik parenteral terhadap pasien tersebut berhasil dilakukan. Dalam percobaan lain, hasil studi mikrobiologi pada wanita terinfeksi HIV dan tidak terinfeksi serupa kecuali insiden infeksi Chlamydia bersamaan bersamaan dan infeksi HPV, serta juga perubahan seluler yang disebabkan oleh HPV. Wanita yang terinfeksi HIV dengan kekebalan tubuh berkurang yang menderita PID, memerlukan terapi yang lebih masif, yang menggunakan salah satu rejimen pengobatan antimikroba parenteral yang dijelaskan dalam manual ini.