Penyakit retina

Penyakit retina sangat beragam. Penyakit retina disebabkan oleh dampak berbagai faktor yang menyebabkan perubahan patologis dan fisiologis patologis, yang pada gilirannya menentukan gangguan fungsi visual dan adanya gejala khas. Di antara penyakit retina, distrofi herediter dan kongenital, penyakit yang disebabkan oleh infeksi, parasit dan agen alergi, gangguan pembuluh darah dan tumor dibedakan. Meskipun penyakit retina beragam, manifestasi patologis dan fisiologis patologis mungkin serupa dalam bentuk nosologis yang berbeda.

Proses patologis yang diamati pada retina meliputi distrofi, yang dapat ditentukan secara genetik atau sekunder, peradangan dan edema, iskemia dan nekrosis, perdarahan, pengendapan eksudat keras atau lunak dan lipid, retinoskisis dan ablasi retina, fibrosis, proliferasi dan pembentukan membran neovaskular, hiperplasia dan hipoplasia epitel pigmen, tumor, garis-garis angioid. Semua proses ini dapat dideteksi dengan oftalmoskopi fundus.

Retina tidak memiliki persarafan yang sensitif, sehingga kondisi patologis tidak menimbulkan rasa sakit. Gejala subjektif pada penyakit retina tidak memiliki kekhususan apa pun dan hanya terkait dengan disfungsi, yang merupakan ciri khas penyakit tidak hanya retina, tetapi juga saraf optik. Bergantung pada lokasi proses patologis, fungsi penglihatan sentral dan penglihatan tepi terganggu, terdeteksi kehilangan terbatas pada bidang penglihatan (skotoma), dan adaptasi gelap berkurang. Tidak ada sensasi nyeri dengan kerusakan retina.

Gambaran oftalmoskopi pada penyakit retina pada dasarnya terdiri dari empat elemen:

1. perubahan pada pembuluh darah, dindingnya, kalibernya, dan jalurnya di retina;
2. pendarahan di berbagai lapisan retina;
3. kekeruhan retina yang biasanya transparan dalam bentuk area yang menyebar, luas atau bintik putih terbatas - fokus;
4. pigmentasi retina dalam bentuk titik-titik kecil dan bintik hitam besar.

Penyakit radang retina (retinitis, retinovaskulitis). Proses peradangan pada retina (retinitis) tidak pernah terjadi secara terpisah karena kontak yang erat antara retina dan koroid. Dimulai sebagai retinitis, proses ini dengan cepat menyebar ke koroid dan sebaliknya, oleh karena itu, dalam praktik klinis, korioretinitis dan retinovaskulitis diamati dalam sebagian besar kasus.

Penyakit retina disebabkan oleh berbagai faktor endogen, seperti:

1. infeksi (tuberkulosis, sifilis, penyakit virus, infeksi purulen, toksoplasmosis, parasit);
2. proses infeksi dan alergi pada retina (rematik, kolatenosis);
3. reaksi alergi;
4. penyakit darah.

Retinovaskulitis terbagi menjadi primer dan sekunder. Retinovaskulitis primer berkembang di retina sebagai akibat reaksi alergi umum tanpa manifestasi okular umum sebelumnya.

Sekunder - akibat dari beberapa proses peradangan (uveitis). Retina terlibat secara sekunder.

Berbagai faktor etiologi yang menyebabkan perubahan inflamasi pada kutub posterior fundus menyebabkan keterlibatan multifokal retina dan koroid dalam proses patologis.

Seringkali, gambaran oftalmoskopi fundus memainkan peran utama dalam diagnosis, karena tidak ada tes laboratorium diagnostik khusus untuk mengidentifikasi penyebab penyakit.

Penyakit radang retina akut dan kronis dibedakan. Data anamnesis sangat penting untuk menegakkan diagnosis. Secara histologis, pembagian proses radang menjadi akut dan kronis didasarkan pada jenis sel radang yang ditemukan di jaringan atau eksudat. Peradangan akut ditandai dengan adanya limfosit polimorfonuklear. Limfosit dan sel plasma terdeteksi pada peradangan nematosa kronis, dan kehadirannya menunjukkan keterlibatan sistem imun dalam proses patologis. Aktivasi makrofag dan sel radang raksasa merupakan tanda peradangan granulomatosa kronis, sehingga studi imunologi seringkali penting tidak hanya untuk menegakkan diagnosis, tetapi juga untuk memilih taktik pengobatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala Penyakit Retina

1. Gejala utamanya adalah penglihatan sentral yang menurun. Pasien dengan penyakit makula melaporkan gangguan penglihatan sentral, yang dikonfirmasi oleh perimetri (skotoma positif). Sebaliknya, pada neuropati optik, pasien tidak mengeluhkan perubahan pada lapang pandang (skotoma negatif).
2. Metamorfopsia (distorsi pada gambar yang dipersepsikan) merupakan gejala umum patologi makula. Gejala ini tidak umum terjadi pada neuropati optik.
3. Mikropsia (pengurangan ukuran gambar yang dipersepsikan dibandingkan dengan yang sebenarnya) merupakan gejala langka yang disebabkan oleh “penipisan” kerucut fovea.
4. Makropsia (peningkatan ukuran objek yang dipersepsikan dibandingkan dengan objek sebenarnya) merupakan gejala langka yang disebabkan oleh “kerumunan” kerucut fovea.

Gangguan penglihatan warna merupakan gejala umum penyakit saraf optik tahap awal, tetapi tidak umum untuk bentuk patologi makula yang ringan.

Penglihatan menurun, terjadi metamorfopsia, makropsia, mikropsia, dan fotopsia.

Pada penglihatan tepi - skotoma dengan berbagai lokasi. Jika lesi terletak di tepi, maka hemeralopia adalah tipikal. Selalu ada lesi (sekelompok elemen seluler) pada fundus. Jika lesi terlokalisasi di lapisan luar, endapan pigmen kecil dapat terjadi di dalam. Jika lesi terletak di lapisan dalam, maka cakram saraf optik mungkin terlibat dalam proses tersebut (edema, hiperemia).

Pada rinoskulitis, transparansi retina terganggu, dan terjadi pembengkakan substansi interstisial di area lesi. Perdarahan dapat muncul di lapisan pra-retina - besar, masif. Inilah yang disebut "sindrom mangkuk terbalik". Jika di lapisan dalam perdarahan tampak seperti garis, maka di lapisan luar perdarahannya dalam - dalam bentuk titik-titik. Munculnya pigmen di area lesi menunjukkan korioretinitis (yaitu membran vaskular terpengaruh).

Bila pembuluh retina terlibat, terjadilah penyakit retinovaskular.

Proses peradangan pada arteri disebut arteritis. Ada endoarteritis, periarteritis, dan panvaskulitis.

Endoarteritis adalah penebalan dinding arteri. Lumen pembuluh menyempit, aliran darah melambat, terkadang terjadi obliterasi total, dan terjadi edema iskemik.

Periarteritis - manset (akumulasi eksudat yang longgar) di sekitar pembuluh darah menjadi meradang. Manset ini menutupi pembuluh darah, sehingga tidak dapat dilacak sepanjang pembuluh darah.

Panarteritis - semua dinding pembuluh darah terpengaruh.

Dengan demikian, perubahan pada retina terjadi akibat kerusakan pada pembuluh darahnya, terutama kapiler. Perubahan patologis yang paling umum pada pembuluh darah retina adalah ateromatosis, aterosklerosis, perubahan inflamasi pada dinding pembuluh darah, dan gangguan distrofi.

Pada ateromatosis dan aterosklerosis, dinding arteri menebal, lumen menyempit, jalur aliran darah tembus pandang menjadi lebih tipis, dan garis-garis putih (dinding arteri) melebar, warna darah melalui dinding yang menebal tampak kekuningan (arteri menyerupai kawat tembaga). Dinding arteri yang sangat menebal, terutama arteri tingkat ketiga, menjadi buram, aliran darah tidak bersinar, menyerupai kawat perak yang mengilap. Pada aterosklerosis, dinding arteri menjadi lebih padat, dan di tempat-tempat persimpangan, di mana arteri terletak pada vena, arteri menekan vena dan mengganggu aliran darah di dalamnya. Perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh tidak merata, akibatnya aneurisma kecil terbentuk di tempat-tempat di sepanjang jalur pembuluh. Kapiler juga berubah dan pada awalnya mulai memungkinkan elemen darah dan plasma yang terbentuk masuk ke lapisan retina, dan kemudian menjadi musnah sepenuhnya.

Pada periflebitis, vena dikelilingi oleh kekeruhan halus dalam bentuk manset, yang membalut pembuluh darah hingga tingkat yang lebih besar atau lebih kecil. Lapisan luar vena tumbuh karena infiltrasi inflamasi dengan organisasi selanjutnya menjadi perlengketan jaringan ikat. Kaliber vena menjadi tidak rata, di beberapa tempat pembuluh darah menghilang, bersembunyi dalam infiltrasi inflamasi atau dalam perlengketan jaringan ikat. Ketika dinding vena hancur, perdarahan muncul di badan vitreus, terkadang begitu signifikan sehingga oftalmoskopi tidak mungkin dilakukan.

Perdarahan retina

Lesi vaskular disertai dengan perdarahan di retina. Bergantung pada bentuk dan ukuran perdarahan, adalah mungkin untuk menentukan lokalisasi perdarahan di lapisan retina. Ketika darah mengalir ke lapisan luar atau tengah retina, perdarahan berbentuk lingkaran kecil, karena menempati ruang antara serat pendukung glia dalam bentuk kolom tegak lurus terhadap bidang retina, yang pada bidangnya tampak seperti bintik-bintik bulat. Ketika perdarahan berpindah dari kapiler ke lapisan dalam - lapisan serabut saraf, darah didistribusikan di sepanjang serat ini dan berbentuk garis-garis. Di sekitar fovea sentral, serta di sekitar diskus optikus, perdarahan ke lapisan dalam terletak di garis-garis radial. Darah dari pembuluh darah besar, lapisan paling dalam retina, mengalir keluar di antara retina dan badan vitreus dalam bentuk "genangan" bulat besar (4-5 diameter cakram saraf optik), bagian atasnya lebih terang karena akumulasi plasma darah, dan bagian bawahnya lebih gelap karena gumpalan yang turun dengan elemen yang terbentuk, yang sering membentuk tingkat horizontal.

Jenis-jenis retinovaskulitis:

1. hemoragik - pendarahan dan sirkulasi eksternal di retina;
2. eksudatif - fenomena eksudasi mendominasi;
3. proliferatif - akibat angiitis, yang disertai gangguan peredaran darah (iskemia memberikan dorongan pada proliferasi - pembentukan jaringan ikat). Prognosisnya parah.

Diagnosis penyakit retina

1. Ketajaman penglihatan merupakan tes terpenting untuk mengetahui kondisi fungsi makula dan sangat cepat dilakukan. Pada pasien dengan patologi makula, ketajaman penglihatan sering kali lebih rendah saat menggunakan bukaan diafragma.
2. Biomikroskopi fundus dengan lensa kontak atau lensa cembung kuat memungkinkan pandangan yang baik terhadap makula. Cahaya monokromatik digunakan baik untuk oftalmoskopi umum maupun untuk mendeteksi gangguan yang paling tidak kentara. Penggunaan cahaya hijau (bebas merah) memungkinkan deteksi kerusakan retina superfisial, pelipatan membran pembatas internal, edema kistik, dan kontur halus pelepasan neurit serosa. Lesi epitel pigmen retina dan koroid paling baik dideteksi dalam cahaya bagian akhir spektrum merah.
3. Kisi Amsler adalah uji yang mengevaluasi 10 bidang penglihatan sentral dalam skrining dan pemantauan penyakit makula. Uji ini terdiri dari 7 kartu, masing-masing berisi persegi dengan sisi 10 cm:
   • Peta 1 dibagi menjadi 400 kotak kecil dengan sisi 5 mm, yang masing-masing terlihat pada sudut 1 ketika kotak disajikan dari jarak 1/3 meter;
   • Peta 2 mirip dengan Peta 1, tetapi memiliki garis-garis diagonal untuk membantu pasien dengan penglihatan rendah memfokuskan pandangan mereka;
   • Peta 3 identik dengan Peta 1 tetapi berisi kotak merah. Tes ini membantu mengidentifikasi gangguan penglihatan warna pada pasien dengan penyakit saraf optik;
   • Peta 4 dengan titik-titik yang berlokasi acak jarang digunakan;
   • Peta 5 dengan garis horizontal dirancang untuk mengidentifikasi metamorfopsia di meridian tertentu, yang memungkinkan penilaian objektif terhadap keluhan seperti kesulitan membaca;
   • Peta 6 mirip dengan Peta 5, tetapi memiliki latar belakang putih dan garis-garis tengahnya lebih rapat;
   • Peta 7 berisi kisi pusat yang lebih halus, yang setiap kotaknya dilihat pada sudut 0,5. Pengujiannya lebih sensitif. Pengujian dilakukan sebagai berikut:
   • pasien, jika perlu, memakai kacamata baca dan menutup satu mata;
   • Pasien diminta untuk melihat langsung ke titik pusat dengan satu mata terbuka dan melaporkan setiap distorsi, garis kabur, atau titik padat di mana pun pada kisi;
   • Pasien yang menderita makulopati kerap kali melaporkan bahwa garis-garisnya bergelombang, sedangkan pada neuropati optik, garis-garisnya tidak terdistorsi tetapi kerap kali tidak ada atau menjadi kabur.
4. Fotostres. Tes ini dapat digunakan dalam diagnosis patologi makula dengan gambaran oftalmoskopi yang tidak jelas dan dalam diagnosis diferensial makulopati dan neuropati optik. Tes ini dilakukan sebagai berikut:
   • koreksi ketajaman penglihatan jauh adalah wajib;
   • pasien mengamati cahaya pena senter atau oftalmoskop tidak langsung dari jarak 3 cm selama 10 detik;
   • waktu pemulihan setelah fotostres sama dengan waktu yang dibutuhkan pasien untuk membaca tiga huruf dari baris yang dibaca sebelum tes. Normalnya - 15-30 detik;
   • Tes kemudian dilakukan pada mata lain yang mungkin sehat dan hasilnya dibandingkan.

Waktu pemulihan setelah fotostres lebih lama dibandingkan dengan mata sehat pada patologi makula (kadang-kadang 50 detik atau lebih), tetapi tidak khas untuk neuropati optik.

5. Reaksi pupil terhadap cahaya pada penyakit makula biasanya tidak terganggu, tetapi dengan kerusakan ringan pada saraf optik, gangguan reaksi pupil konsensual terhadap cahaya merupakan gejala awal.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]