Penyakit retina

Penyakit retina sangat beragam. Penyakit retina disebabkan oleh pengaruh berbagai faktor yang menyebabkan perubahan fisiologis patologis dan patologis, yang pada gilirannya menentukan pelanggaran fungsi visual dan adanya gejala khas. Di antara penyakit retina adalah distrofi bawaan dan bawaan, penyakit yang disebabkan oleh infeksi, parasit dan agen alergi, gangguan vaskular dan tumor. Meskipun berbagai penyakit retina, manifestasi patoanatomis dan patofisiologis serupa untuk bentuk nosologis yang berbeda.

Dengan proses patologis diamati pada retina, termasuk distrofi yang dapat ditentukan secara genetik atau sekunder, peradangan dan edema, iskemia dan nekrosis, perdarahan, pengendapan eksudat keras atau lembut dan lipid, Retinoschisis dan ablasi retina, fibrosis, proliferasi sel dan pembentukan membran neovascular hiperplasia dan hipoplasia epitel pigmen, tumor, band angioid. Semua proses ini dapat diidentifikasi dengan ophthalmoscopy fundus.

Retina tidak memiliki kelestarian yang sensitif, sehingga kondisi patologis berlanjut tanpa rasa sakit. Gejala subyektif pada penyakit retina tidak memiliki spesifisitas dan hanya terkait dengan gangguan fungsi, yang khas untuk penyakit tidak hanya pada membran reticular, tapi juga saraf optik. Bergantung pada lokalisasi proses patologis, fungsi penglihatan sentral, penglihatan tepi terganggu, kejatuhan yang terbatas di bidang penglihatan (skotoma) terdeteksi, adaptasi gelap berkurang. Tidak ada rasa sakit pada lesi retina.

Gambar Ophthalmoscopic pada penyakit retina pada dasarnya terdiri dari empat elemen:

1. perubahan pembuluh darah, dindingnya, kaliber, perjalanan mereka di retina;
2. perdarahan di berbagai lapisan retina;
3. kegembiraan retina yang biasanya transparan dalam bentuk daerah berdifusi luas, atau bintik putih terbatas;
4. pigmentasi retina berupa titik kecil dari dan fokus gelap yang besar.

Penyakit radang pada retina (retinitis, retinovaskulitis). Proses inflamasi di retina (retinitis) tidak pernah berlanjut secara terpisah karena kontak erat antara retina dan koroid. Dimulai sebagai retinitis, prosesnya cepat menyebar ke choroid dan sebaliknya, jadi dalam praktik klinis, pada kebanyakan kasus, ada korioretinitis, retinovaskulitis.

Penyakit retina disebabkan oleh berbagai penyebab endogen, seperti:

1. infeksi (tuberkulosis, sifilis, penyakit virus, infeksi purulen, toksoplasmosis, parasit);
2. proses alergi menular di retina (rematik, kolagenosis);
3. reaksi alergi;
4. penyakit darah

Retinovaskulitis dibagi menjadi primer dan sekunder. Primer berkembang di retina akibat reaksi alergi umum tanpa manifestasi okular umum sebelumnya.

Sekunder - konsekuensi beberapa proses peradangan (uveitis). Retina dilibatkan lagi.

Berbagai faktor etiologi yang menyebabkan perubahan inflamasi pada tiang posterior fundus menyebabkan keterlibatan multifokal retina dan koroid dalam proses patologis.

Seringkali peran utama dalam diagnosis dimainkan oleh gambar oftalmoskopik fundus, karena tidak ada tes laboratorium diagnostik khusus untuk mengidentifikasi penyebab penyakit ini.

Mengisolasi penyakit radang akut dan kronis pada retina. Untuk menegakkan diagnosis sangat penting data anamnestic. Secara histologis, pemisahan proses inflamasi menjadi peradangan akut dan kronis didasarkan pada jenis sel inflamasi yang ditemukan pada jaringan atau eksudat. Peradangan akut ditandai dengan adanya limfosit polimorfonuklear. Limfosit dan sel plasma terdeteksi pada radang nematoda kronis, dan kehadiran mereka mengindikasikan keterlibatan sistem kekebalan dalam proses patologis. Aktivasi makrofag dan sel-sel inflamasi raksasa merupakan tanda peradangan granulomatosa kronis, sehingga studi imunologi seringkali merupakan hal utama yang tidak hanya dalam menegakkan diagnosis, namun juga dalam memilih taktik pengobatan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Gejala penyakit retina

1. Mengurangi penglihatan sentral adalah gejala utama. Pasien dengan penyakit macula mencatat adanya pelanggaran penglihatan sentral, yang dikonfirmasi oleh perimetri (positive scotoma). Sebaliknya, pada pasien dengan neuropati optik, pasien tidak mengeluh adanya perubahan pada bidang visual (negative scotoma).
2. Metamorfosis (distorsi citra yang dirasakan) adalah gejala yang sering terjadi pada patogen makula. Ini bukan karakteristik neuropati optik.
3. Mikropsy (pengurangan ukuran gambar yang dirasakan dibandingkan dengan yang sebenarnya) adalah gejala langka yang disebabkan oleh "rarefaction" dari kerucut foveal.
4. Macropsy (meningkatkan ukuran objek yang dirasakan dibandingkan dengan yang sebenarnya) adalah gejala langka yang disebabkan oleh "kemacetan" kerucut foveal.

Gangguan penglihatan warna adalah gejala yang sering terjadi pada tahap awal penyakit saraf optik. Tetapi tidak khas untuk bentuk cahaya dari patologi makula.

Visi berkurang, metamorphopsia, macropsia, micropsia, dan photopsy dicatat.

Dalam penglihatan tepi - skotoma lokalisasi yang berbeda. Jika fokus terletak di pinggiran, maka gimeralopia adalah karakteristik. Pada fundus selalu ada fokus (akumulasi unsur seluler). Jika fokus dilokalisasi di lapisan luar, di mana sedikit pengendapan pigmen dapat terjadi. Jika fokus terletak di lapisan dalam, cakram tersebut mungkin terlibat dalam proses saraf optik (edema, hyperemia).

Dengan rhinovasculitis, transparansi retina dilanggar, pembengkakan zat interstisial terjadi di zona fokus. Pada lapisan preretinal, perdarahan bisa muncul - besar, besar. Inilah yang disebut "sindrom mangkuk terbalik". Jika lapisan dalam perdarahan memiliki bentuk stroke, maka di lapisan luar mereka dalam - dalam bentuk titik-titik. Munculnya pigmen di zona fokus berbicara tentang chorioretinitis (yaitu, membran vaskular terpengaruh).

Jika pembuluh retina dilibatkan, retinovaskulitis terjadi.

Proses inflamasi arteri disebut arteritis. Ada endoarteritis, periarteritis, panvaskulitis.

Endoarteriitis - densifikasi dinding arteri. Lumen pembuluh darah menyempit, aliran darah melambat, kadang terjadi obliterasi penuh, ada edema iskemik.

Periarteritis - kopling meradang (akumulasi longgar eksudat) di sekitar bejana. Ini mencakup kapal, sehingga tidak bisa dilacak sepanjang hidupnya.

Panarteritis - semua dinding pembuluh darah terpengaruh.

Dengan demikian, perubahan pada membran retikuler timbul sebagai konsekuensi penghancuran pembuluhnya, terutama kapiler. Perubahan patologis yang paling umum pada pembuluh cangkang adalah ateromatosis, aterosklerosis, perubahan inflamasi di dinding pembuluh darah dan gangguan dystrophic.

Ketika atheromatosis dan aterosklerosis arteri menebal, lumen menyempit, aliran darah tembus jalur menjadi lebih tipis, dan strip putih (dinding arteri) memperluas, warna darah melalui dinding menebal muncul kekuningan (arteri seperti kawat tembaga). Dinding arteri yang sangat menebal, terutama arteri orde ketiga, menjadi buram, arus darah tidak bersinar, keduanya menyerupai kawat perak yang mengkilap. Dengan arteriosklerosis, dinding arteri menebal, dan di persimpangan dimana arteri terletak pada vena, arteri mengompres vena dan mengganggu aliran darah di dalamnya. Perubahan aterosklerotik di dinding pembuluh tidak merata, akibatnya aneurisma kecil terbentuk dalam perjalanan pembuluh darah. Kapiler juga berubah, dan pertama-tama mereka mulai masuk ke lapisan retina unsur-unsur seragam darah dan plasma, dan kemudian benar-benar dilenyapkan,

Dengan pereflebit, pembuluh darah dikelilingi oleh kekeruhan lembut dalam bentuk kopling yang menutupi bejana pada tingkat yang lebih besar atau lebih rendah. Lapisan luar vena tumbuh karena infiltrasi inflamasi dengan organisasi selanjutnya di tambatan jaringan ikat. Kaliber vena menjadi tidak merata, terkadang pembuluh itu hilang, bersembunyi di infiltrasi inflamasi atau di jaringan ikat Schwartz. Ketika dinding yen hancur, pendarahan muncul di vitreous, kadang sangat signifikan sehingga ophthalmoscopy tidak mungkin dilakukan.

Perdarahan di shell mesh

Lesi vaskular disertai perdarahan di shell mesh. Bergantung pada bentuk dan besarnya perdarahan, lokalisasi perdarahan di lapisan retina dapat ditentukan. Ketika darah dituangkan ke lapisan luar atau tengah retina, perdarahan memiliki bentuk lingkaran kecil, karena ia menempati ruang di antara serat pendukung glial dalam bentuk kolom yang tegak lurus dengan bidang retina, yang di pesawatnya terlihat seperti bintik-bintik bulat. Ketika hemoragik melewati kapiler ke lapisan dalam - lapisan serabut saraf, darah didistribusikan sepanjang serat ini dan memiliki bentuk goresan. Di sekitar fosa pusat, serta sekitar cakram saraf optik, perdarahan di lapisan dalam berada pada pita radial. Darah dari pembuluh darah besar, lapisan paling dalam retina, menuangkan antara retina dan tubuh vitreous dalam bentuk piringan bulat (4-5 diameter cakram optik) bundar ", bagian atasnya lebih ringan karena akumulasi plasma darah, dan bagian bawah lebih gelap karena turunnya Gumpalan dengan elemen berbentuk, yang kerap membentuk level horizontal.

Varietas retinovaskulitis:

1. hemorrhagic - perdarahan dan sirkulasi eksternal pada shell mesh;
2. eksudatif - fenomena exudation mendominasi;
3. proliferatif - hasil angiitis, yang disertai dengan pelanggaran sirkulasi darah (iskemia memberi dorongan pada proliferasi - pembentukan jaringan ikat). Ramalannya berat.

Diagnosis penyakit retina

1. Ketajaman visual adalah ujian terpenting dari keadaan fungsi makula, sangat cepat dalam eksekusi. Pada pasien dengan patologi makula, ketajaman visual seringkali lebih rendah bila menggunakan lubang diafragma.
2. Biomikroskopi fundus dengan kontak atau lensa cembung yang kuat memungkinkan pemeriksaan makula yang baik. Cahaya monokromatik digunakan untuk kedua ophthalmoscopy visual dan untuk mendeteksi kelainan paling halus. Penggunaan cahaya hijau (merah) dapat mendeteksi kerusakan dangkal pada retina, selaput membran pembentuk dalam, edema kistik, serta kontraksi halus dari detasemen serentak yeeroepithelium. Kekalahan epitel pigmen retina dan choroid lebih baik terungkap dalam terang bagian akhir dari spektrum merah.
3. Kotak Amsler adalah tes yang mengevaluasi keadaan tampilan pusat 10 dalam penyaringan dan pemantauan penyakit makula. Tes terdiri dari 7 kartu, masing-masing berisi kotak dengan sisi 10 cm:
   • Peta 1 dibagi menjadi 400 kotak kecil dengan sisi 5 mm, masing-masing dirasakan pada sudut 1 saat grid dipresentasikan dari jarak 1/3 meter;
   • Peta 2 mirip dengan peta 1, namun memiliki garis diagonal yang membantu memperbaiki penglihatan pada pasien dengan penglihatan rendah;
   • Peta 3 identik dengan peta 1, namun berisi kotak warna merah. Tes ini membantu mendeteksi kelainan penglihatan warna pada pasien dengan penyakit saraf optik;
   • Peta 4 dengan titik-titik yang terletak secara kacau jarang digunakan;
   • peta 5 dengan garis horizontal dirancang untuk mengidentifikasi metamorforfia dalam meridian tertentu, yang memungkinkan penilaian objektif terhadap keluhan semacam itu sebagai kesulitan dalam membaca;
   • peta 6 mirip dengan peta 5, ini berisi latar belakang putih, dan garis tengahnya lebih padat satu sama lain;
   • Peta 7 berisi kotak pusat yang lebih kecil, masing-masing kuadrat diindikasikan oleh sudut yodium 0,5. Tes ini lebih sensitif. Pengujian adalah sebagai berikut:
   • Jika perlu, pasien memakai kacamata untuk membaca dan menutup satu mata;
   • pasien diminta untuk melihat langsung titik pusat dengan mata terbuka dan melaporkan adanya distorsi, garis kabur atau titik padat di bagian manapun dari grid;
   • Pasien dengan maculopathy sering mencatat bahwa garis bergelombang, sedangkan pada neuropati optik garis tidak terdistorsi, namun sering tidak ada atau menjadi kabur.
4. Photostress. Tes ini dapat digunakan untuk mendiagnosa patologi makula dalam gambaran ophthalmoscopic yang tidak jelas dan dalam diagnosis diferensial maculopathies dan optical neuropathy. Pengujian dilakukan sebagai berikut:
   • koreksi ketajaman penglihatan di kejauhan sangat diperlukan;
   • pasien mengamati dalam waktu 10 detik dari jarak 3 cm cahaya senter pena atau sebuah ophthalmoscope tidak langsung;
   • Waktu pemulihan setelah pemotretan sama dengan waktu yang dibutuhkan pasien untuk membaca tiga huruf dari garis yang dibaca sebelum tes. Normalnya - 15-30 detik;
   • Kemudian tes dilakukan pada mata lain yang dianggap sehat dan hasilnya dibandingkan.

Waktu pemulihan setelah pemotretan memanjang dibandingkan dengan mata sehat dengan patologi makula (kadang-kadang 50 detik atau lebih), namun tidak khas untuk neuropati optik.

5. Reaksi pupil terhadap cahaya pada penyakit makula biasanya tidak terganggu, namun dengan sedikit kerusakan pada saraf optik, gangguan reaksi ramah pupil terhadap cahaya adalah gejala awal.

[6], [7], [8]