Penyebab sakit di tulang belakang

Faktor risiko sakit di tulang belakang:

• profesional (pekerjaan fisik berat, beban statis pada tulang belakang, beban angkat, kerja fisik monoton, termasuk kemiringan maju dan putaran tubuh yang sering, pekerjaan disertai dengan proses getaran);
• Faktor psikososial (pada remaja mereka bahkan lebih penting daripada penyakit mekanis, terutama dalam kasus aliran subakut yang berkepanjangan);
• nutrisi yang tidak memadai, merokok, olahraga tidak teratur;
• faktor fisik individu (beban berat dan posisi tubuh yang tidak wajar, gerakan stereotip, dll.);
• aktivitas fisik yang rendah, peningkatan waktu menonton program TV;
• pekerjaan dengan olahraga yang bersaing, bela diri;
• cara hidup terkomputerisasi.

Dengan demikian, faktor risiko eksternal untuk rasa sakit di tulang belakang cukup beragam, namun bisa dihilangkan atau paling tidak dibatasi durasi eksposur. Deteksi mereka sangat penting untuk mencegah perkembangan, penyakit kronis dan, pada akhirnya, untuk mencegah kecacatan dini.

Faktor yang menunjukkan penyebab nyeri serius pada tulang belakang

Gejala

Nilai diagnostik

Ada atau ada tumor yang sudah ada Penggunaan kortikosteroid atau Zat imunosupresif Penggunaan obat intravena Trauma (khususnya, kecelakaan serius atau kecelakaan mobil) Gejala infeksi (menggigil, demam) Gejala neurologis Gejala konstitusional (penurunan berat badan, keringat malam, anoreksia) Disfungsi usus dan kandung kemih Tidak ada perbaikan di tempat tidur Nyeri berlangsung lebih dari 6-8 minggu

Tumor rekuren Infeksi, patah tulang Infeksi Fraktur Infeksi Infeksi, pembengkakan, herniated intervertebral disc, horse tail syndrome, stenosis tulang belakang Infeksi, bengkak Sindrom Ponytail Infeksi, bengkak Infeksi, bengkak

Bila mengidentifikasi faktor yang lebih berbahaya, perlu untuk menyingkirkan penyebab nyeri yang serius di tulang belakang.

Penyebab utama nyeri di tulang belakang

Sakit punggung dapat menjadi hasil dari penyakit retroperitoneal (ulkus duodenum, aneurisma aorta, kanker pankreas, sering dengan rasa sakit lokal di daerah pinggang dari belakang, tapi gerakan di belakang lengkap dan tidak menyebabkan sakit!). Penyebab lainnya bisa termasuk tumor tulang belakang; infeksi; nyeri yang berhubungan dengan spondylosis atau disebabkan oleh faktor mekanis; lesi dari intervertebralis disk, spondilitis, osteoporosis, osteomalacia.

1. Degeneratif dan struktural - osteochondrosis, spondylosis, spondylarthrosis, rusak dan hernia disk intervertebralis, bawaan atau prnobretenny dihasilkan patologis fraktur spondylolisthesis (tubuh diimbangi vertebra relatif terhadap vertebra yang berdekatan), spondylolisthesis (cacat sebagian interarticular dari lengkungan tulang belakang dalam bentuk celah satu atau dua sisi), osteohondropatija tulang belakang (penyakit Mau Scheuermann), kompressnonnye patah tulang belakang, stenosis tulang belakang, cedera (perdarahan, patah tulang, retak).
2. Metabolik - Penyakit Paget, osteoporosis, lesi tulang metabolik lainnya (osteomalacia, ochronosis, hiperparatiroidisme).
3. Inflamasi menular - spondylitis, sacroiliitis, ankylosing spondylitis, spondylitis psoriatik, artritis reaktif, discitis arthritis, arthritis, ulcerative colitis, penyakit Crohn.
4. Menular - osteomielitis tulang belakang dan panggul, TBC tulang belakang, sifilis, abses paraspinal, abses coccygeal epitel, discitis, abses epidural, infeksi paravertebral.
5. Tumor - metastasis di tulang (prostat, payudara, paru-paru, tiroid, ginjal, adrenal, melanoma), multiple myeloma, tumor sistem darah (limfoma, leukemia), tumor langka (osteosarcoma, osteoid osteoma, kista tulang aneurismal, gemangnoma dan lainnya), neoplasia tulang primer, pengaruh humoral pada tumor tulang.
6. Lain - lain - lesi sendi pinggul (osteoarthritis, rheumatoid arthritis, nekrosis aseptik, tuberkulosis, osteomielitis), cocciogeny.
7. Kekalahan sumsum tulang belakang - arachnoiditis (setelah myelitis atau pasca operasi pernedode), epiduritis, tumor, tuberkulosis, abses.
8. Patologi jaringan lunak - overexertion bagian lumbosakral, kerusakan otot dan ligamen, sindrom myofascial, tendinitis, fibromyalgia, polymyalgia rematik, radang kandung rawan skiatik.
9. Penyakit organ dan pembuluh darah - diseksi aneurisma aorta abdominal, ginjal dan saluran kemih (batu, infeksi, tumor), pankreatitis, ulkus peptikum, penyakit pada saluran empedu, limpa, perdarahan ke dalam jaringan retroperitoneal, tumor retroperitoneal, abses panggul, endometrnoz, inflamasi dan penyakit tumor pada organ kelamin perempuan, prostatitis, kanker prostat.
10. Lainnya (ruam, depresi, kehamilan, simulasi).

Penyebab vertebrogenik nyeri di tulang belakang

Penyebab nyeri yang paling umum di tulang belakang adalah nyeri vertebrogenik. Mereka terjadi dalam berbagai penyakit, dan karena itu kunci keberhasilan pengobatan mereka adalah diagnosis yang akurat. Di bawah nyeri vertebrogenik (dorsopati) dipahami sindrom nyeri di bidang batang dan ekstremitas etnologi non-vaskular yang terkait dengan penyakit tulang belakang.

Penyebab paling umum dari nyeri vertebrogenik pada tulang belakang adalah lesi degeneratif-dystrophic pada tulang belakang:

1. osteochondrosis (tonjolan atau prolaps diskus intervertebralis, lesi dystrophic pada cakram intervertebralis dan badan vertebra yang berdekatan);
2. spondylarthrosis (arthrosis dari sendi aromaterapi atau facet);
3. spondylosis (pembentukan tulang di bawah ligamentum longitudinal anterior).

Karena perubahan tulang belakang ini, spondylolisthist distrofis dan stenosis lumbar sekunder dapat berkembang. Pada sindrom nyeri vertebrogenik, persimpangan fungsional sendi intervertebralis dengan sindrom refleks muskulo-tonik sekunder juga sangat penting.

Osteochondrosis

Penyebab paling sering dari nyeri akut di tulang belakang. Penyebab nyeri adalah kerusakan degeneratif pada cakram intervertebralis, yang kemudian menyebabkan perubahan pada sendi dan ligamen intervertebralis. Pada lesi cakram lumbar intervertebral pulposus (mielin) dari inti disc melalui retakan di anulus fibrosus tonjolan dalam bentuk hernia arah posterolateral menuju bundel posterolateral, yang paling lemah, menekan akar saraf tulang belakang. Inti pelvis cakram dapat menonjol ke sisi kanal vertebralis, yang menyebabkan munculnya nyeri lumbal, namun kompresi akar saraf biasanya tidak terjadi. Namun, dalam kasus ini, ada risiko tertentu dari sindrom elemen kompresi cauda equina, yang ditandai dengan nyeri tumpul di bagian atas dari suci dan parestesia di bokong, alat kelamin, atau paha dengan pelanggaran simultan fungsi usus dan kandung kemih.

Penelitian terbaru menunjukkan bahwa nyeri lumbar radikular akibat cakram intervertebralis hernia pada kebanyakan pasien benar-benar hilang atau melemah secara signifikan dalam waktu 6-18 bulan. Nyeri dengan osteochondrosis terjadi atau memburuk setelah aktivitas fisik (pengangkatan beban atau canggung), melemah saat istirahat (berbaring), menyebar ke permukaan belakang kaki, disertai dengan pembatasan gerakan. Dalam sejarah pasien tersebut, sebagai aturan, serangan serupa telah diamati.

Pada nyeri akut, ketenangan diresepkan selama 2-3 minggu. Dan obat penghilang rasa sakit: obat antiinflamasi non steroid, analgesik non-narkotika. Setelah pengurangan rasa sakit, seperangkat latihan khusus dianjurkan, jika perlu - terapi manual.

Penyakit Spondylarthrosis atau Bechterew

Spondyloarthrosis sering berkembang pada pasien berusia di atas 50 tahun dan mungkin menyertai osteochondrosis. Perubahan besar terjadi pada sendi intervertebralis, yang menyebabkan pembatasan pergerakan yang jelas. Nyeri di tulang belakang lumbal dilokalisasi di paravertebrancho, biasanya kusam, sakit, diprovokasi dan diintensifkan dengan beban statis atau berkepanjangan statis (duduk, berdiri), melemah dalam posisi berbaring dan berbaring. Sinar-X tanda-tanda spondyloarthrosis meliputi:

1. Sklerosis subkondral permukaan artikular;
2. Mempersempit fisura artikular sampai hilang total;
3. Pertumbuhan tulang di zona sendi, deformasi proses artikular.

Dalam studi asing parameter radiografi di spondyloarthrosis sering dievaluasi oleh klasifikasi Kellgren, menurut yang berdiri 4 nuansa - dari 1 (tidak ada osteofit) ke 4 (osteofit besar, sclerosis dari akhir piring, mengurangi ketinggian dari disk intervertebralis sampai punah).

Dalam pengobatan penghilang rasa sakit, latihan khusus, hidroterapi, terapi manual ditentukan.

Stenosis spinal

E penyempitan kanal tulang belakang, yang mengarah ke iskemia dan akar saraf mempromosikan klaudikasio neurogenik. Osteoarthropati sendi arcuate (intervertebral) dan cakram intervertebralis menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang. Beban kerja yang berlebihan pada cakram intervertebral inferior secara fungsional dapat meningkatkan pembentukan osteofit besar. Sendi intervertebralis adalah hipertrofi, osteofit yang tumbuh merusaknya, dan ligamen kuningnya mengental. Sebagai hasil dari perubahan ini, kanal tulang belakang dan lubang vertebra sempit. Pasien mengeluh sakit permanen di daerah lumbar, yang kadang-kadang mengasumsikan karakter pengeboran dan memancar ke bawah ke kaki (kelalaian palsu). Rasa sakit bertambah dalam berdiri dan berjalan.

Spondylolystez

Ini adalah perpindahan vertebra anterior ke vertebra yang mendasari (biasanya vertebra L5 tergusur anterior ke vertebra S1). Tingkat perpindahannya berbeda. Pasien mengeluhkan rasa sakit yang terlokalisasi di daerah lumbar, di bagian belakang paha dan turunkan di bagian bawah tungkai bawah. Aktivitas fisik meningkatkan rasa sakit. Spondylolisthesis adalah penyebab sakit punggung yang sangat umum pada pasien berusia di bawah 26 tahun dan dapat dengan mudah didiagnosis dengan radiografi konvensional. Spondylolysis adalah salah satu bentuk spondylolisthesis, di mana ada cacat pada bagian interartikular arteri vertebralis tanpa perpindahan vertebra ke arah anterior. Dipercaya bahwa cacat ini disebabkan oleh pelanggaran proses osteosintesis dan dapat dideteksi pada atlet muda.

Pada saat bersamaan, ada penyebab nyeri lainnya di tulang belakang, yang harus diingat dokter untuk menghindari kesalahan medis. Ini termasuk: neinfektsnonnye penyakit inflamasi (ankylosing spondylitis, sindrom Reiter, rheumatoid arthritis), penyakit tulang metabolik (osteoporosis, osteomalacia), degenerasi facet (intervertebral) patologi bersama sendi-sendi sacroiliac, tumor tulang belakang dan sumsum tulang belakang, kekalahan infektsnonnye tulang dan cakram intervertebralis (tuberkulosis, brucellosis, abses epidural), penyakit pertumbuhan (skoliosis), cedera tulang belakang dan jaringan lunak, sindrom otot berbentuk pir, penyakit di rahim organ-organ ini disertai dengan rasa sakit tercermin, herpes zoster, dll

Spondyloarthropathies

Spondyloarthropathy mengacu pada sekelompok penyakit yang ditandai dengan kerusakan pada sendi sakroiliaka dan sendi tulang belakang. Ini termasuk: ankylosing spondylitis (penyakit Bechterew), sindrom Reiter, asam urat, artritis psoriatis, radang sendi dalam penyakit radang usus, artritis reaktif. Lebih sering pria muda sakit. Nyeri dilokalisasi, bilateral, terjadi saat istirahat (lebih buruk pada malam hari dan dini hari) dan berkurang dengan gerakan. Di pagi hari, kekakuan sendi dicatat, yang tidak berlangsung lama.

Neoplasma ganas (myeloma, metastasis di tulang belakang, tumor tulang belakang)

Semua neoplasma ganas ditandai oleh nyeri konstan dan dalam di tulang belakang, intensitasnya tidak berubah dalam sehari.

Myeloma adalah tumor jaringan pembentuk darah. Penyakit ini biasanya dimulai pada usia 50-60 tahun dan disertai rasa sakit di tulang belakang dan tulang lainnya. Penghancuran tulang yang dinyatakan sebagai akibat perkembangan tumor dapat menyebabkan fraktur spontan.

Metastase di tulang belakang paling sering diamati pada paru-paru, susu dan kanker prostat. Bila tumor primer tulang belakang, gejalanya muncul saat tumor meremas atau tumbuh kecambah ke akar spinal. Selain sakit parah, ada perubahan sensitivitas, kelainan motorik, yang terus berkembang.

Pereda nyeri pada pasien dengan neoplasma ganas seringkali memerlukan penandaan analgesik narkotika. Namun, pada tahap awal penyakit ini, penggunaan analgesik non-narkotika memungkinkan untuk meringankan sindrom nyeri dengan tingkat keparahan ringan dan sedang.

Infeksi

Osteomielitis dan TBC pada tulang belakang, meskipun terkait dengan penyakit langka, bagaimanapun, orang tidak boleh lupa bahwa mereka dapat menyebabkan rasa sakit konstan di tulang belakang, yang tidak berubah pada siang hari. Ada juga tanda-tanda umum dari penyakit ini: demam dan intoksikasi. Pasien memerlukan perawatan di rumah sakit khusus.

Penyebab nyeri di tulang belakang mungkin merupakan pelanggaran postur tubuh

Perlu dicatat bahwa scoliosis selalu merupakan patologi. Tanda-tanda yang mengkonfirmasikan adanya skoliosis meliputi: deformasi terlihat dari proses spinous vertebra; asimetri bahu, tulang belikat dan lipatan di pinggang, yang tidak hilang dalam posisi duduk; asimetri otot paraspinal; kyphosis dada yang berlebihan dan kelainan bentuk pada bidang sagital. Lordosis hampir selalu memiliki karakter sekunder dan disebabkan oleh kemiringan panggul ke depan, atau oleh perubahan sendi pinggul.

Kurva spinalis dapat diartikan fungsional atau anatomis. Fungsional ditemukan pada kejang otot atau kaki pendek pada anak kecil. Distorsi yang sama secara anatomis adalah tanda-tanda patologi bawaan atau yang didapat.

Cedera tulang belakang terjadi pada sindrom Prader-Willi, penyakit Sheyermann-Mau (kyphosis remaja), rachitis (kyphosis non-fixed karena kelemahan otot ligamen), spondilitis tuberkulosis, trauma tulang belakang.

Penyebab non-vertebra nyeri di tulang belakang

Salah satu penyebab umum rasa sakit di tulang belakang adalah sindrom nyeri myofascial, yang dapat menyulitkan hampir semua nyeri vertebrogenik atau diamati terlepas dari keduanya. Sindrom nyeri Myofascial ditandai oleh sensasi nyeri kronis yang terjadi di berbagai titik pemicu otot dan jaringan fasia. Dengan demikian pasien mengeluhkan nyeri yang tajam di sepanjang zona morbiditas lokal yang sering menyinari. Patologi ini terkadang bingung dengan radikulopati (nyeri pada akar). Situs titik pemicu paling sering dilokalisasi di bagian atas otot trapezius, di permukaan otot ekstensor bagian belakang, di jaringan otot bagian bawah otot paravertebral dan otot glutealis. Penentuan penyebab nyeri di tulang belakang didasarkan pada hasil pemeriksaan klinis, data diagnosis radiasi dan metode penelitian peramalan lainnya.

Fibromyalgia

Fibromyalgia kemungkinan besar harus dianggap sebagai bentuk nosologis terpisah dengan lesi utama otot. Data literatur menunjukkan bahwa fibromyalgia bisa kongenital, lebih sering terjadi pada wanita dan dapat berkembang dengan latar belakang trauma fisik atau emosional. Pada pasien dengan fibromyalgia, pasien mengeluhkan nyeri yang menyebar, zona yang menyakitkan ditentukan palpasi, dan simtomatologi ini berlangsung paling sedikit 3 bulan. Berbagai gangguan psikologis dapat terjadi pada dua puluh lima persen pasien dengan fibromyalgia.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kerusakan otot dan ligamen

Setelah luka ringan yang terjadi saat melakukan pekerjaan fisik, berolahraga, ada rasa tumpah dangkal yang konstan di tulang belakang, yang sangat difasilitasi oleh aplikasi obat penghilang rasa sakit lokal - NSAID (gel) atau asupan sistemiknya. Selain efek analgesik yang diucapkan, obat ini memiliki efek anti-inflamasi, yang memperpendek waktu rehabilitasi.

[6], [7]

Penyakit kardiovaskular

Pecahnya aneurisma aorta perut atau perdarahan ke jaringan retroperitoneal diwujudkan oleh nyeri punggung yang parah, kolaps, paresis, dan gangguan sensitivitas. Pada anamnesis, pasien dengan perdarahan memiliki indikasi memakai antikoagulan. Tumpahan darah meremas tulang belakang saraf. Kedua situasi membutuhkan rawat inap darurat.

[8], [9], [10], [11], [12]

Penyakit organ panggul disertai nyeri di tulang belakang

Nyeri yang kusam di tulang belakang berfungsi sebagai salah satu gejala utama pielonefritis. Penyakit ini terutama sering terjadi pada wanita hamil, disertai dengan kencing yang sering dan menyakitkan serta munculnya urin mendung, menggigil, demam di atas 38 ° C. Pengobatan dilakukan oleh antinubtik dan uroseptik.

Nyeri di tulang belakang bisa menjadi gejala utama algodismenorrhea dan endometrialnosis. Oleh karena itu, perlu diperhatikan fakta bahwa nyeri dalam, nyeri, dan disebarkan selalu dikaitkan dengan siklus menstruasi. Pengobatan dilakukan oleh ginekolog. Pereda nyeri digunakan untuk menghilangkan rasa sakit (NSAID, analgesik non-narkotika).

Sakit punggung dibedakan dari aneurisma aorta abdominal, kehamilan ektopik, pankreatitis, ulkus lambung berlubang dan ulkus duodenum, pielonefritis dan urolithiasis, tumor panggul (misalnya, tumor dari pantat), penyakit radang pelengkap pada wanita.

[13], [14], [15]

Sakit "Mekanik" di tulang belakang

Kolom vertebral terdiri dari sejumlah sendi kompleks antara vertebra; Spongy disk di antara tubuh mereka, yang berfungsi untuk menyerap kejutan, serta dari berbagai sendi facet. Pelanggaran fungsi di bagian manapun dari tulang belakang dapat mempengaruhi fungsinya secara keseluruhan, dan kejang otot vertebral hanya meningkatkan rasa sakit. Karena sebagian besar waktu seseorang berada dalam posisi tegak, kekuatan yang cukup besar terjadi pada tulang belakang, terutama saat terjadi kenaikan; Dalam kasus ini, ruptur cakram (cincin fibrosa mereka) pada orang yang relatif muda dan bahkan patah tulang belakang dapat terjadi pada orang tua.

Prolaps cakram

Paling sering, pecah terjadi di daerah lumbar, terutama dua disk terakhir. Dalam kasus yang khas, beberapa hari setelah ketegangan otot punggung yang hebat, rasa sakit yang tiba-tiba (di tulang belakang) terjadi secara tiba-tiba pada orang dengan batuk, bersin atau putaran mendadak (awitan penyakitnya mungkin lebih bertahap). Nyeri bisa dilokalisasi di bagian bawah sakit pinggang (lumbago), dan bisa disinari ke bokong dan di kaki (kaki) - kemudian berbicara tentang linu panggul, sedangkan nukleus prolaps dari piringan meremas akar saraf.

Gejala: pembatasan fleksi pada trunk ke depan, terkadang juga pembatasan perpanjangan; fleksi lateral patah sampai batas yang lebih rendah, tapi jika dilanggar, itu sepihak. Ketika prolaps L5 / S1 disc radikuler nyeri terjadi selama S, dengan rasa sakit karakteristik pada otot betis, plantar fleksi melemah, penurunan sensitivitas (dengan kesemutan jarum) di sisi plantar kaki dan punggung kaki dan pergelangan kaki refleks menurun. Dengan prolaps cakram L4 / L5, perpanjangan jempol rusak, begitu pula kepekaan pada permukaan luar kaki berkurang. Jika cakram lumbal bawah menular ke arah pusat, ekor kuda mungkin terjepit.

Dalam kebanyakan kasus, pasien menunjukkan istirahat, dianjurkan untuk berbaring di permukaan yang keras, obat penghilang rasa sakit efektif. Myelography dan magnetic nuclear tomography dapat mengkonfirmasi diagnosisnya, namun digunakan saat dekompresi dengan laminektomi direncanakan (misalnya untuk dekompresi ekor kuda) atau bila pengobatan konservatif tidak efektif dan gejala penyakit diucapkan.

[16], [17]

Stenosis reses vertebral-lateral lumbal

Osteoartritis sendi facet (satu-satunya sendi sinovial di daerah belakang) dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang yang umum atau hanya retak lateral (tonjolan). Berbeda dengan simtomatologi prolaps cakram di tulang belakang lumbalis, tanda-tanda penyempitan ini adalah sebagai berikut.

• Nyeri meningkat dengan berjalan kaki, dengan rasa sakit dan berat pada satu atau kedua kaki, yang menyebabkan pasien berhenti ("klaudikasio intermiten vertebralis"),
• Nyeri terjadi saat tulang belakang tidak menempel.
• Gejala negatif dari Lasega.
• Beberapa gejala kerusakan SSP.

Konfirmasi diagnosis. Myelography komputer (CT) dan magnetic nuclear tomography dapat memvisualisasikan kanal tulang belakang.

Pengobatan. Dekompresi kanal tulang belakang (menghilangkan dinding posteriornya) memberikan hasil yang baik jika NSAID tidak efektif, steroid disuntikkan ke dalam ruang epidural dan korset dipakai (untuk mencegah lordosis lumbal dalam posisi berdiri).