Perdarahan rahim pada masa pubertas

Perdarahan rahim pada periode pubertas (MKPP) adalah perdarahan patologis yang disebabkan oleh kelainan penolakan endometrium pada remaja putri dengan penurunan produksi hormon seks steroid dari saat menstruasi pertama sampai 18 tahun.

Epidemiologi

Frekuensi pendarahan uterus pada periode pubertas dalam struktur penyakit ginekologi pada masa kanak-kanak dan remaja bervariasi dari 10 sampai 37,3%. Lebih dari 50% dari semua kunjungan gadis remaja ke ginekolog dikaitkan dengan perdarahan uterus pada masa pubertas. Hampir 95% dari semua perdarahan vagina pada periode pubertas disebabkan oleh MTCT. Sebagian besar perdarahan rahim terjadi pada remaja perempuan selama 3 tahun pertama setelah menarche.

[1], [2], [3]

Penyebab pendarahan rahim masa pubertas

Penyebab utama perdarahan uterus pada masa pubertas adalah ketidakmatangan sistem reproduksi pada usia mendekati menarche (sampai 3 tahun). Pada wanita remaja dengan pendarahan uterus, ada kekurangan umpan balik negatif ovarium dan daerah hipotalamus-hipofisis dari sistem saraf pusat. Karakteristik untuk masa pubertas, peningkatan kadar estrogen tidak menyebabkan penurunan sekresi FSH, yang pada gilirannya merangsang pertumbuhan dan perkembangan banyak folikel. Pelestarian sekresi FSH, yang lebih tinggi dari normal, berfungsi sebagai faktor penghambat pilihan dan pengembangan folikel dominan dari himpunan folikel folikel yang secara bersamaan tumbuh dewasa.

Tidak adanya ovulasi dan perkembangan selanjutnya progesteron oleh tubuh kuning menyebabkan efek estrogen yang konstan pada organ target, termasuk endometrium. Ketika endometrium berkembang biak meluap rongga rahim, kelainan trofik terjadi di beberapa daerah, diikuti oleh penolakan lokal dan pendarahan. Perdarahan didukung oleh peningkatan produksi prostaglandin dalam endometrium yang berkembang biak. Tidak adanya ovulasi yang berkepanjangan dan pengaruh progesteron secara signifikan meningkatkan risiko perdarahan uterus pada periode pubertas, sementara bahkan satu ovulasi acak cukup untuk stabilisasi sementara endometrium dan penolakan yang lebih lengkap tanpa perdarahan.

[4], [5], [6], [7]

Gejala pendarahan rahim masa pubertas

Ada kriteria berikut untuk pendarahan uterus pada periode pubertas.

• Durasi keputihan darah dari vagina kurang dari 2 atau lebih dari 7 hari dengan latar belakang pemendekan (kurang dari 21-24 hari) atau memperpanjang (lebih dari 35 hari) siklus menstruasi.
• Kehilangan darah lebih dari 80 ml atau secara subyektif lebih terasa dibandingkan dengan menstruasi normal.
• Adanya sekresi darah intermenstruasi atau postcoital.
• Tidak adanya patologi struktural endometrium.
• Konfirmasi anovulasi siklus menstruasi selama terjadinya perdarahan uterus (konsentrasi progesteron dalam darah vena di hari 21-25 dari siklus menstruasi kurang dari 9,5 nmol / L, suhu basal monofasik, tidak ada preovulasi folikel menurut echography).

Formulir

Secara resmi diterima klasifikasi internasional masa pubertas rahim tidak dikembangkan. Dalam menentukan jenis pendarahan uterus pada remaja putri, dan juga pada wanita usia subur, gambaran klinis perdarahan rahim (polenorea, metrorrhagia dan menometrorrhagia) diperhitungkan.

• Menorrhagia (hipermenore) disebut perdarahan uterus pada pasien dengan menstruasi ritme diawetkan, yang bercak durasi dari 7 hari, kehilangan darah melebihi 80 ml dan mencatat jumlah sedikit pembekuan darah dalam cairan darah berlimpah, terjadinya gangguan hipovolemik hari haid dan adanya anemia kekurangan zat besi sekunder dan parah
• Polymenore - perdarahan uterus yang terjadi dengan latar belakang siklus haid yang dipersingkat secara teratur (kurang dari 21 hari).
• Metrorrhagia dan menometrorrhagia adalah perdarahan uterus yang tidak memiliki irama, sering terjadi setelah interval oligomenore dan ditandai dengan peningkatan perdarahan secara periodik dengan latar belakang debit darah yang sedikit atau sedang.

[8]

Diagnostik pendarahan rahim masa pubertas

Diagnosis perdarahan uterus pada periode pubertas dilakukan setelah mengesampingkan penyakit yang tercantum di bawah ini.

• Abortus spontan (pada gadis yang aktif secara seksual).
• Penyakit rahim (mioma, polip endometrium, endometritis, anastomosis arterio-vena, endometriosis, adanya kontrasepsi intrauterine, sangat jarang adenokarsinoma dan sarkoma uterus).
• Patologi vagina dan leher rahim (trauma, benda asing, proses neoplastik, kondiloma exophytic, polip, vaginitis).
• Penyakit ovarium (ovarium polikistik, kelelahan dini, tumor dan formasi seperti tumor).
• Penyakit darah [penyakit von Willebrand dan defisiensi faktor plasma lainnya hemostasis penyakit Verlgofa (idiopatik thrombocytopenic purpura), trombastenii Glyantsmana-Naegeli, Bernard-Soulier, Gaucher, leukemia, anemia aplastik, zhelezode-fitsitnaya anemia].
• penyakit endokrin (hipotiroidisme, hipertiroidisme, penyakit Addison atau penyakit Cushing, hiperprolaktinemia, bentuk pascapubertas hiperplasia adrenal kongenital, tumor adrenal, sindrom sella kosong, sindrom Turner mosaik perwujudan).
• Penyakit sistemik (penyakit hati, gagal ginjal kronis, hipersplenisme).
• penyebab iatrogenik - kesalahan aplikasi: non-kepatuhan dengan regimen dosis dan menerima resep beralasan mengandung steroid seks perempuan, dan penggunaan jangka panjang dosis tinggi obat nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), antikoagulan dan antiplatelet, obat psikotropika, antikonvulsan dan warfarin, kemoterapi.

[9], [10]

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

• Anamnesis.
• Pemeriksaan fisik.
  • Perbandingan tingkat perkembangan fisik dan pubertas menurut Tanner dengan standar umur.
  • Data vaginoskopi dan pemeriksaan memungkinkan Anda untuk mengecualikan adanya benda asing di vagina, condyloma, lumut merah datar, neoplasma pada vagina dan leher rahim. Kaji kondisi mukosa vagina, saturasi estrogen.
    • Tanda-tanda hiperestrogenisme: pelepasan selaput lendir vagina yang diucapkan, selaput dara lezat , bentuk serviks serviks, gejala positif dari "murid", vena lendir yang melimpah dalam sekresi darah.
    • Hipotestrogenemia ditandai dengan selaput lendir merah muda pucat pada vagina; Lipatannya lemah diungkapkan, selaput dara tipis, serviks rahim bersifat subkisan atau kerucut, debit berdarah tanpa lendir.
• Evaluasi kalender menstruasi (menocyclogram).
• Klarifikasi karakteristik psikologis pasien.

[11],

Penelitian laboratorium

• Tes darah umum dengan penentuan konsentrasi hemoglobin, jumlah trombosit dilakukan oleh semua pasien dengan perdarahan rahim pada periode pubertas.
• Tes darah biokimia: mempelajari konsentrasi glukosa, kreatinin, bilirubin, urea, besi serum, trans ferrin dalam darah.
• Hemostasiogram (penentuan waktu tromboplastin parsial teraktivasi, indeks protrombin, waktu rekalifikasi yang teraktivasi) dan evaluasi waktu perdarahan memungkinkan untuk menghilangkan patologi kasar sistem koagulasi.
• Penentuan subunit β gonadotropin korionik dalam darah gadis yang aktif secara seksual.
• Studi tentang konsentrasi hormon dalam darah: TTG dan T bebas untuk mengklarifikasi fungsi kelenjar tiroid; estradiol, testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat, LH, FSH, insulin, C-peptida untuk menyingkirkan PCOS; 17-hydroxyprogesterone, testosteron, dehydroepiandrosterone sulfate, ritme harian sekresi kortisol untuk menyingkirkan hiperplasia kongenital korteks adrenal; prolaktin (minimal 3 kali) untuk menyingkirkan hiperprolaktinemia; Progesteron dalam serum pada hari ke 21 (dengan siklus haid 28 hari) atau pada hari ke 25 (dengan siklus menstruasi 32 hari) untuk mengkonfirmasi sifat anovulasi dari perdarahan rahim.
• Tes untuk toleransi karbohidrat pada PCOS dan kelebihan berat badan (indeks massa tubuh adalah 25 kg / m ² dan di atas).

Penelitian instrumental

• Mikroskopi smear vagina (pewarnaan Gram) dan PCR bahan yang diperoleh dengan gesekan dari dinding vagina dilakukan untuk diagnosis klamidia, gonore, mikoplasmosis.
• USG panggul memungkinkan untuk menentukan ukuran rahim dan endometrium untuk mengecualikan kehamilan, cacat rahim (bertanduk dua, berbentuk pelana uterus), patologi, badan rahim dan endometrium (adenomiosis, fibroid rahim, polip atau hiperplasia, adenomatosis dan kanker endometrium, endometritis, cacat reseptor di endometrium dan adhesi intrauterine), untuk menilai ukuran, struktur dan volume ovarium, menghilangkan kista fungsional (folikel, kista korpus luteum, memprovokasi pelanggaran siklus uterus jenis perdarahan menstruasi sebagai latar belakang disingkat durasi Ia siklus menstruasi, serta pada latar belakang pra-delay menstruasi untuk 2-4 minggu pada luteum kista corpus) dan lesi menempati ruang-dalam pelengkap rahim.
• Histeroskopi diagnostik dan kuretase rongga rahim pada remaja jarang digunakan dan digunakan untuk mengklarifikasi keadaan endometrium saat mendeteksi tanda ultrasound pada polip endometrium atau kanal serviks.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

• Konsultasi endokrinologi diindikasikan untuk dugaan kelenjar tiroid (gejala klinis hipotiroidisme atau hipertiroidisme, pembesaran difus atau lesi tiroid nodular pada palpasi).
• Konsultasi hematologi diperlukan pada awal pendarahan uterus dari pubertas dengan menarke, indikasi pendarahan hidung yang sering terjadi, kemunculan petechiae dan hematomas, peningkatan pendarahan pada luka, luka dan manipulasi bedah, dengan perpanjangan waktu perdarahan.
• phthisiatrician konsultasi ditampilkan rahim pendarahan pubertas tengah subfebrile panjang tahan, sifat asiklik perdarahan sering disertai dengan rasa sakit dengan tidak adanya agen infeksi patogen dalam melaksanakan saluran urogenital, limfositosis relatif atau absolut dalam analisis keseluruhan sampel darah tuberkulin positif.
• Konsultasi terapis harus dilakukan dengan pendarahan rahim pada periode pubertas dengan latar belakang penyakit sistemik kronis, termasuk ginjal, hati, paru-paru, sistem kardiovaskular, dll. 

Perbedaan diagnosa

Tujuan utama diagnosis banding periode pubertas rahim adalah untuk mengklarifikasi faktor etiologi utama yang memprovokasi perkembangan penyakit ini. Penyakit berikut dicatat, dari mana perdarahan rahim pada periode pubertas harus dibedakan.

• Komplikasi kehamilan pada remaja yang aktif secara seksual. Pertama-tama, mereka mengklarifikasi keluhan dan data anamnesis yang memungkinkan untuk mengesampingkan kehamilan yang terganggu atau pendarahan setelah aborsi, termasuk di antara anak perempuan yang menolak kontak seksual. Perdarahan terjadi lebih sering setelah tertunda dalam waktu haid lebih dari 35 hari, kurang dengan memperpendek siklus menstruasi kurang dari 21 hari atau mendekati haid yang diharapkan. Pada anamnesis, secara umum, ada indikasi kontak seksual pada siklus menstruasi sebelumnya. Pasien melaporkan keluhan pembengkakan payudara, mual. Kotoran berdarah, biasanya melimpah, dengan gumpalan, dengan potongan tisu, seringkali terasa nyeri. Tes kehamilan positif (menentukan subunit β dari gonadotropin korionik dalam darah pasien).
• Cacat sistem koagulasi darah. Untuk mengecualikan cacat pembekuan darah mengetahui rincian dari sejarah keluarga (kecenderungan perdarahan dari orang tua mereka) dan riwayat kesehatan (mimisan, perdarahan waktu memanjang dalam prosedur pembedahan, penampilan sering dan serampangan dari petechiae dan hematoma). Perdarahan rahim, sebagai aturan, memiliki sifat menoragia, dimulai dengan menarche. Ini pemeriksaan (kulit pucat, memar, petechiae, mewarnai telapak tangan ikterik dan langit-langit atas, hirsutisme, stretch mark, jerawat, vitiligo, beberapa tanda lahir et al.) Dan penelitian laboratorium (ASC-hologram, hitung darah lengkap, konsentrasi tromboelastogramma tekad Faktor utama pembekuan darah) dapat mengkonfirmasi patologi sistem hemostasis.
• Polip pada serviks dan tubuh rahim. Perdarahan rahim, sebagai aturan, asiklik, dengan interval pendek dan ringan; Ekskresi ringan, seringkali dengan helai lendir. Saat ultrasound sering ditemukan, hiperplasia endometrium (ketebalan endometrium pada latar belakang perdarahan 10-15 mm) dengan formasi hyperechoic dengan ukuran berbeda. Diagnosis dikonfirmasi oleh data histeroskopi dan pemeriksaan histologis berikutnya dari pembentukan endometrium jarak jauh.
• Adenomyosis. Perdarahan rahim pada periode pubertas melawan adenomiosis ditandai dengan dismenore yang diucapkan, pelepasan berdarah berkepanjangan berkepanjangan dengan warna coklat khas sebelum dan sesudah menstruasi. Diagnosis ditegaskan dengan hasil ultrasound pada fase pertama dan ke 2 dari siklus menstruasi dan histeroskopi (pada pasien dengan sindrom nyeri berat dan dengan tidak adanya efek terapi obat).
• Penyakit inflamasi pada organ panggul. Sebagai aturan, pendarahan uterus bersifat asiklik, terjadi setelah hipotermia, tidak terlindungi, terutama disengaja atau persetubuhan (persetubuhan) kontak seksual pada remaja yang aktif secara seksual, dengan latar belakang eksaserbasi nyeri panggul kronis. Ganggu sakit di perut bagian bawah, disuria, hipertermia, kelainan yang melimpah di luar menstruasi, mendapatkan bau tajam dan tidak sedap dari pendarahan. Selama pemeriksaan recto-abdomen, uterus yang melunak membesar dalam ukuran, pastoran jaringan di daerah pelengkap uterus; Penelitian ini biasanya menyakitkan. Data pemeriksaan bakteriologis (Gram stain smear microscopy, studi tentang keputihan karena adanya infeksi menular seksual, PCR, studi bakteriologis terhadap bahan dari forniks vagina posterior) berkontribusi untuk mengklarifikasi diagnosis.
• Cedera organ kelamin luar atau benda asing di vagina. Untuk diagnosis, Anda memerlukan anamnesis dan hasil vulvovaginoscopy.
• Sindrom ovarium polikistik. Perdarahan uterus pubertas pada wanita dengan PCOS yang muncul bersama dengan keluhan keterlambatan menstruasi, pertumbuhan rambut yang berlebihan, jerawat di wajah, dada, bahu, punggung, bokong dan paha, ada indikasi akhir menarche dengan gangguan progresif dari siklus menstruasi pada jenis oligomenore.
• Formasi ovarium penghasil hormon. Perdarahan rahim pada periode pubertas mungkin merupakan gejala pertama tumor penghasil estrogen atau formasi ovarium mirip tumor. Klarifikasi diagnosis mungkin dilakukan setelah ultrasound organ genital dengan definisi volume dan struktur ovarium dan konsentrasi estrogen dalam darah vena.
• Disfungsi tiroid. Perdarahan rahim pada periode pubertas terjadi, sebagai suatu peraturan, pada pasien dengan hipotiroidisme subklinis atau klinis. Pasien mengeluh cabul, bengkak, penambahan berat badan, kehilangan ingatan, kantuk, depresi. Dalam hipotiroidisme palpasi dan USG untuk menentukan luas dan fitur struktural kelenjar tiroid dapat mendeteksi peningkatan, serta pemeriksaan pasien - kehadiran subikterichnost kering kulit, jaringan pastosity, bengkak wajah, lidah membesar, bradikardia, peningkatan waktu relaksasi refleks tendon dalam. Untuk memperjelas keadaan fungsional kelenjar tiroid memungkinkan penentuan kadar TSH, bebas T 4 dalam darah.
• Hiperprolaktinemia. Untuk mengecualikan hiperprolaktinemia sebagai display pubertas pemeriksaan penyebab perdarahan uterus dan palpasi kelenjar susu, menentukan sifat dilepas dari dot, penentuan prolaktin dalam darah, radiografi tulang tengkorak dengan studi penampakan ukuran dan konfigurasi sela tursika, atau MRI otak. Melakukan uji coba pengobatan dengan obat dopaminomimetik pada pasien dengan masa pubertas perdarahan rahim, akibat hiperprolaktinemia, membantu mengembalikan ritme dan karakter menstruasi selama 4 bulan.

[12], [13], [14], [15]

Pengobatan pendarahan rahim masa pubertas

Indikasi untuk rawat inap:

• Perdarahan uterus berlebihan (berlimpah) yang tidak berhenti dengan terapi obat.
• Penurunan konsentrasi hemoglobin yang mengancam jiwa (di bawah 70-80 g / l) dan hematokrit (di bawah 20%).
• Kebutuhan akan perawatan bedah dan transfusi darah.

Pengobatan non-obat untuk perdarahan uterus pubertas

Tidak ada data yang mengkonfirmasikan kelayakan terapi non-obat pada pasien perdarahan uterus pada masa pubertas, kecuali untuk situasi yang memerlukan intervensi bedah.

Terapi obat untuk pendarahan uterus pada masa pubertas

Tujuan umum perawatan obat perdarahan uterus pubertas adalah:

• Hentikan pendarahan untuk menghindari sindroma hemoragik akut.
• Stabilisasi dan koreksi siklus menstruasi dan keadaan endometrium.
• Terapi anti-anemia.

Obat berikut digunakan:

Pada tahap pertama pengobatan, disarankan untuk menggunakan penghambat peralihan plasminogen ke plasmin (traneksamic dan aminocaproic acid). Intensitas perdarahan berkurang akibat penurunan aktivitas fibrinolitik plasma darah. Asam traneksamat diresepkan secara internal dengan dosis 5 g 3-4 kali sehari dengan perdarahan hebat sampai pendarahan berhenti sepenuhnya. Hal ini dimungkinkan untuk secara intravena memberikan 4-5 g obat selama satu jam pertama, kemudian meneteskan obat tersebut pada dosis 1 g / jam selama 8 jam. Dosis harian total tidak boleh melebihi 30 g. Pada dosis tinggi, risiko pengembangan sindrom pembekuan intravaskular meningkat, dan bersamaan Penggunaan estrogen memiliki probabilitas tinggi terjadinya komplikasi tromboemboli. Ada kemungkinan menggunakan obat ini dengan dosis 1 g 4 kali sehari dari hari pertama sampai hari ke 4 menstruasi, yang mengurangi kehilangan darah hingga 50%.

Penurunan yang signifikan dalam kehilangan darah pada pasien dengan menorrhagia diamati dengan NSAID, COCs monofasik dan danazol.

• Danazol pada pasien dengan pubertas perdarahan rahim digunakan sangat jarang karena reaksi merugikan yang parah (mual, pendarahan suara, kehilangan dan peningkatan greasiness rambut, munculnya jerawat dan hirsutisme).
• NSAID (ibuprofen, diklofenak, indometasin, nimesulide, dan lain-lain) mempengaruhi metabolisme asam arakidonat, mengurangi produksi prostaglandin dan tromboksan di endometrium, mengurangi kehilangan darah selama menstruasi 30-38%. Ibuprofen diresepkan dalam dosis 400 mg setiap 4-6 jam (dosis harian 1200-3200 mg) pada hari menoragia. Namun, peningkatan dosis harian dapat menyebabkan peningkatan waktu protrombin yang tidak diinginkan dan konsentrasi ion litium dalam darah. Efektivitas NSAID sebanding dengan asam aminokaproat dan COC. Untuk meningkatkan efektivitas terapi hemostatik, penggunaan kombinasi NSAID dan terapi hormon dapat dibenarkan. Namun, jenis terapi kombinasi ini dikontraindikasikan pada pasien dengan hiperprolaktinemia, kelainan struktural organ genital dan kelenjar tiroid.
• Kontrasepsi dosis rendah oral dengan progestogen modern (desogestrel dengan dosis 150 mcg, gestodene dengan dosis 75 mcg, dienogest dengan dosis 2 mg) lebih sering digunakan pada pasien dengan perdarahan uterus dan asikus. Etinil estradiol dalam COC memberikan efek hemostatik, dan progestogen - stabilisasi stroma dan lapisan basal endometrium. Untuk menghentikan perdarahan hanya menunjuk KOPI monofasik.
  • Ada banyak skema penggunaan COC untuk tujuan hemostatik pada pasien dengan perdarahan uterus. Seringkali rekomendasikan skema berikut: 1 tablet 4 kali sehari selama 4 hari, lalu 1 tablet 3 kali sehari selama 3 hari, lalu 1 tablet 2 kali sehari, lalu 1 tablet sehari sampai akhir paket obat ke-2. Di luar perdarahan untuk tujuan mengatur siklus haid, COCs diresepkan untuk 3-6 siklus 1 tablet per hari (21 hari asupan, 7 hari libur). Durasi terapi hormonal bergantung pada beratnya anemia defisiensi besi awal dan tingkat pemulihan kadar hemoglobin. Penggunaan COC dalam mode ini dikaitkan dengan sejumlah efek samping yang serius: peningkatan tekanan darah, tromboflebitis, mual dan muntah, alergi. Selain itu, ada kesulitan dalam pemilihan terapi anti-anemia yang sesuai.
  • Sebuah alternatif dapat dianggap sebagai penggunaan COC dosis rendah monofasik dalam dosis setengah tablet setiap 4 jam sebelum onset hemostasis lengkap, karena konsentrasi maksimum obat dalam darah mencapai 3-4 jam setelah pemberian obat secara oral dan berkurang secara signifikan dalam 2-3 jam ke depan. Ini bervariasi dari 60 sampai 90 mcg, yang lebih dari 3 kali lebih sedikit dibandingkan dengan rejimen pengobatan yang digunakan secara tradisional. Pada hari berikutnya, dosis harian COC berkurang - setengah tablet sehari. Dengan penurunan dosis harian menjadi 1 tablet, disarankan untuk terus mengkonsumsi obat dengan memperhatikan konsentrasi hemoglobin. Sebagai aturan, durasi siklus pertama asupan COC tidak boleh kurang dari 21 hari, terhitung sejak hari pertama timbulnya hemostasis hormonal. Dalam 5-7 hari pertama minum obat, peningkatan sementara ketebalan endometrium dimungkinkan, yang mengalami kemunduran tanpa pendarahan sambil melanjutkan pengobatan.
  • Di masa depan, untuk mengatur ritme menstruasi dan mencegah kambuh pendarahan uterus, COCs ditentukan sesuai dengan skema standar (kursus 21 hari dengan interval 7 hari di antara mereka). Semua pasien yang memakai obat sesuai dengan skema yang dijelaskan, mencatat penghentian pendarahan dalam waktu 12-18 jam sejak awal penerimaan dan tolerabilitas yang baik karena tidak adanya efek samping. Secara patogenik, penggunaan COC dalam kursus singkat (10 hari dalam fase ke-2 siklus termodulasi atau dalam rezim 21 hari sampai 3 bulan) tidak dibenarkan.
• Jika dihentikan dipercepat perdarahan yang mengancam jiwa diperlukan, persiapan dari garis pilihan pertama adalah estrogen terkonjugasi, diberikan iv dalam dosis 25 mg setiap 4-6 jam sampai pendarahan berhenti sepenuhnya, yang terjadi pada hari pertama. Adalah mungkin untuk menggunakan bentuk tablet dari estrogen terkonjugasi pada dosis 0,625-3,75 μg setiap 4-6 jam sampai pendarahan berhenti sama sekali, secara bertahap mengurangi dosis selama 3 hari ke depan dengan dosis 0,675 mg / hari atau estradiol dalam skema serupa dengan dosis awal 4 mg / hari. . Setelah berhenti berdarah mengangkat progestogen.
• Di luar perdarahan, untuk tujuan mengatur siklus menstruasi, estrogen terkonjugasi diberikan pada dosis 0,675 mg / hari atau estradiol dengan dosis 2 mg / hari selama 21 hari dengan penambahan progesteron wajib selama 12-14 hari pada fase ke 2 dari siklus termodulasi.
• Dalam sejumlah kasus, terutama pada pasien dengan efek samping berat, intoleransi atau kontraindikasi terhadap penggunaan estrogen, adalah mungkin untuk meresepkan hanya progesteron. Efikasi rendah dosis kecil progesteron terhadap latar belakang perdarahan uterus banyak dicatat, terutama pada fase ke-2 dari siklus menstruasi dengan menorrhagia. Pasien dengan perdarahan berat menunjukkan dosis tinggi progesteron (medroksiprogesteron asetat dalam dosis 5-10 mg, micronized progesterone pada dosis 100 mg atau dydrogesterone pada dosis 10 mg), atau setiap 2 jam untuk pendarahan yang mengancam jiwa, atau 3-4 kali sehari dengan kelimpahan , tapi tidak mengalami pendarahan yang mengancam jiwa sampai pendarahan berhenti. Setelah menghentikan obat pendarahan diresepkan 2 kali sehari selama 2 tablet tidak lebih dari 10 hari, karena memperpanjang asupan dapat menyebabkan pendarahan kedua. Reaksi pembatalan progestogen, sebagai suatu peraturan, dimanifestasikan oleh debit darah berlimpah, yang seringkali memerlukan penggunaan hemostasis simtomatik. Untuk mengatur siklus haid dengan menorrhagia, medroksiprogesteron dapat diresepkan pada dosis 5-10-20 mg / hari, dydrogesteron - dalam dosis 10-20 mg per hari, atau mikronized progesteron - dengan dosis 300 mg per hari pada fase kedua (dengan insufisiensi luteal fase), atau dengan dosis 20, 20 dan 300 mg / hari, masing-masing, bentuk obat dari hari ke 5 sampai 25 hari siklus menstruasi (dengan menoragia ovulasi). Pada pasien dengan perdarahan uterus anovulasi, disarankan untuk mengelola progestogen pada fase 2 dari siklus menstruasi dengan latar belakang penggunaan estrogen secara konstan. Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan progesteron dalam bentuk micronized pada dosis harian 200 mg selama 12 hari dalam sebulan dengan latar belakang terapi estrogen kontinyu.

Kelanjutan perdarahan dengan latar belakang hemostasis hormon berperan sebagai indikasi histeroskopi untuk mengklarifikasi keadaan endometrium.

Semua pasien dengan periode pubertas perdarahan rahim menunjukkan sediaan zat besi untuk mencegah perkembangan anemia defisiensi besi. Efisiensi tinggi besi sulfat dalam kombinasi dengan asam askorbat dalam dosis 100 mg besi besi per hari terbukti. Dosis harian ferric sulfate dipilih dengan mempertimbangkan konsentrasi hemoglobin dalam darah. Kriteria pemilihan zat besi yang tepat untuk anemia defisiensi besi adalah pengembangan krisis retikulositik (peningkatan 3 kali atau lebih dari jumlah retikulosit dalam 7-10 hari setelah awal masuk). Terapi anti-anemia dilakukan paling sedikit 1 sampai 3 bulan. Garam besi harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan patologi gastrointestinal bersamaan.

Natrium etamidilik dalam dosis yang dianjurkan memiliki efisiensi rendah untuk menghentikan perdarahan uterus yang banyak.

[16], [17], [18], [19]

Perawatan bedah

Scraping tubuh dan leher rahim (terpisah) harus di bawah kendali histeroskopi pada anak perempuan sangat jarang terjadi. Indikasi untuk perawatan bedah adalah:

• pendarahan uterus akut, yang tidak berhenti dengan terapi obat;
• adanya tanda klinis dan ultrasound dari polip endometrium dan / atau kanal serviks.

Jika perlu, pengangkatan kista ovarium (endometrioid, folikel dermoid atau kista dari tubuh kuning yang bertahan lebih dari 3 bulan) atau mengklarifikasi diagnosis pada pasien dengan pendidikan volumetrik di daerah perawatan tambahan rahim dan laparoskopi diagnostik.

Melatih pasien

• Hal ini diperlukan untuk memberikan ketenangan kepada pasien, dengan pendarahan berat - istirahat. Perlu dijelaskan kepada gadis remaja itu perlunya pemeriksaan wajib oleh ahli kandungan-ginekolog, dan dengan pendarahan berat - rawat inap di bangsal ginekologi rumah sakit pada hari-hari pertama pendarahan.
• Dianjurkan untuk memberi tahu pasien dan keluarga dekatnya tentang kemungkinan komplikasi dan konsekuensi kurangnya perhatian terhadap penyakit ini.
• Dianjurkan untuk melakukan percakapan, di mana menjelaskan penyebab pendarahan, cobalah untuk menghentikan rasa takut dan ketidakpastian akibat penyakit tersebut. Gadis itu, mengingat usianya, perlu mengklarifikasi esensi penyakit ini dan mengajarkan kepadanya bagaimana melakukan penunjukan medis dengan benar.

Pengelolaan lebih lanjut pasien

Pasien dengan periode pubertas berdarah rahim memerlukan pengamatan dinamis konstan 1 kali per bulan sebelum normalisasi siklus menstruasi, setelah itu Anda dapat membatasi frekuensi pemeriksaan sampai 1 kali dalam 3-6 bulan. Ultrasound organ panggul harus dilakukan setidaknya setiap 6-12 bulan sekali. Semua pasien harus dilatih dalam peraturan untuk mengelola kalender menstruasi dan menilai intensitas perdarahan, yang memungkinkan untuk mengevaluasi keefektifan terapi.

Pasien harus diberi tahu tentang kelayakan untuk memperbaiki dan mempertahankan berat badan yang optimal (keduanya dengan kekurangan dan kelebihannya), menormalisasi rejim kerja dan istirahat.

Ramalan cuaca

Pada kebanyakan remaja perempuan, terapi obat ini efektif, dan selama tahun pertama mereka mengembangkan siklus menstruasi ovulasi penuh dan menstruasi normal.

Pada pasien dengan masa pubertas perdarahan rahim dengan latar belakang terapi yang ditujukan untuk menghambat pembentukan PCOS selama 3-5 tahun pertama setelah menarke, kekambuhan perdarahan uterus sangat jarang terjadi. Prognosis perdarahan uterus pada periode pubertas, terkait dengan patologi sistem hemostasis atau penyakit kronis sistemik, bergantung pada tingkat kompensasi untuk gangguan yang ada. Anak perempuan yang kelebihan berat badan dan pendarahan rahim berulang pada usia 15-19 tahun harus disertakan dalam kelompok risiko untuk mengembangkan kanker endometrium.

Komplikasi yang paling parah rahim sindrom perdarahan pubertas adalah kehilangan darah akut, yang, bagaimanapun, jarang fatal pada anak perempuan somatik sehat dan sindrom anemia, tingkat keparahan yang tergantung pada durasi dan intensitas perdarahan uterus pubertas. Kematian pada anak perempuan remaja dengan rahim pendarahan pubertas sering disebabkan oleh gangguan organ multiple akut sebagai akibat dari anemia berat dan hipovolemia, komplikasi dari transfusi darah keseluruhan dan komponen-komponennya, pengembangan gangguan sistemik ireversibel dengan anemia defisiensi zat besi kronis pada anak perempuan dengan perdarahan uterus panjang dan berulang.

[20], [21], [22], [23]