Pielonefritis kronis pada anak-anak

Pielonefritis kronis pada anak-anak merupakan proses peradangan mikroba destruktif kronis pada jaringan tubulointerstitial ginjal. Pielonefritis kronis memiliki perjalanan penyakit yang berulang atau laten.

Perbedaan dibuat antara pielonefritis primer non-obstruktif kronik dan pielonefritis obstruktif sekunder kronik.

Pielonefritis primer nonobstruktif kronik merupakan suatu proses peradangan mikroba pada parenkim ginjal, bila menggunakan metode penelitian modern tidak mungkin untuk mengidentifikasi faktor dan kondisi yang berkontribusi terhadap fiksasi mikroorganisme dan perkembangan peradangan pada jaringan tubulointerstisial ginjal.

Pielonefritis obstruktif sekunder kronik merupakan suatu proses peradangan mikroba pada jaringan ginjal yang berkembang dengan latar belakang anomali perkembangan, disembriogenesis jaringan ginjal, gangguan metabolisme (oksaluria, uraturia, fosfaturia, disfungsi neurogenik kandung kemih, gangguan fungsional urodinamik).

Dalam asal mula pielonefritis kronis primer, faktor keturunan memegang peranan tertentu, yaitu antigen HLA-A dan B17, serta seringkali kombinasi antigen A1B5; A1B7; A1B17 (dengan risiko tertinggi terkena dua yang terakhir).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala pielonefritis kronis pada anak

Selama periode eksaserbasi, terjadi peningkatan suhu, keluhan nyeri di punggung bawah, perut, gejala keracunan diekspresikan hingga tingkat tertentu, gejala disurik, sindrom urin, peningkatan LED, neutrofilia muncul. Selama periode remisi, kelelahan, kulit pucat, "kebiruan" di bawah mata, astenia diamati - gejala keracunan kronis.

Dalam kasus pielonefritis kronis laten, tidak ada manifestasi klinis. Perubahan patologis dalam urin terdeteksi selama pemeriksaan pencegahan, selama pemeriksaan untuk mengunjungi kolam renang, sebelum vaksinasi, dll. Terkadang orang tua dan dokter yang penuh perhatian yang telah memantau seorang anak selama beberapa tahun dapat melihat jejak keracunan kronis.

Seiring berkembangnya pielonefritis kronis, pasien mengalami perubahan bertahap pada fungsi sumsum ginjal, dan efisiensi konsentrasi osmotik urin menurun. Kriteria diagnostik yang sangat penting adalah pelanggaran kapasitas konsentrasi ginjal. Penting untuk menentukan kepadatan relatif urin.

Perlu dilakukan uji makan kering. Uji makan kering berlangsung selama 18 jam. Mulai pukul 14.00 pasien diminta untuk tidak minum apa pun. Di malam hari, Anda dapat makan kue, kerupuk, bahkan kentang goreng. Pada pukul 08.00, urin dikumpulkan. Setelah itu, pasien minum sebanyak yang diinginkannya. Dengan uji seperti itu, kepadatan relatif urin tidak boleh lebih rendah dari 1,020. Jika lebih rendah, ini menunjukkan pelanggaran kemampuan konsentrasi ginjal.

Pada pielonefritis kronis, radiografi mengungkap: asimetri pada ukuran kedua ginjal; deformasi pelvis dan kaliks ginjal; sekresi zat kontras tidak merata; ketebalan parenkim ginjal menurun dibandingkan dengan sisi kontralateral; variasi signifikan pada ketebalan parenkim di ginjal yang sama di area yang berbeda.

Salah satu manifestasi awal dari proses sklerotik adalah pendataran dan penyusutan papila, pemanjangan dan peregangan kaliks, penarikannya ke pinggiran ginjal, dan pembulatan sudut di dasar kaliks. Indeks kortikal ginjal, rasio area sistem ginjal-pelvis terhadap area ginjal itu sendiri, memberikan gambaran tentang hubungan antara sistem ginjal-pelvis dan parenkim ginjal. Nilainya dapat mendeteksi ketidakseimbangan antara parenkim ginjal yang menyusut dan sistem ginjal-pelvis yang mengembang. Indeks kortikal ginjal biasanya 60-62%, angka yang lebih rendah menunjukkan pielonefritis kronis dan penyusutan ginjal. Pada anak-anak dengan pielonefritis kronis, laju pertumbuhan ginjal melambat, itulah sebabnya penting untuk melakukan pemeriksaan sinar-X dinamis.

Renografi radioisotop memungkinkan untuk menetapkan kelainan sekresi dan ekskresi unilateral, penurunan aliran darah ginjal. Nefroskintigrafi dinamis memungkinkan untuk memperoleh informasi tentang keadaan fungsi parenkim ginjal.

Tomografi terkomputasi dinamis memungkinkan, pada pielonefritis kronis, untuk menentukan tidak hanya sisi lesi, tetapi juga tingkat gangguan vaskularisasi ginjal, aktivitas sekresi epitel tubulus dan urodinamik.

Kombinasi USG dua dimensi dan pemeriksaan Doppler memungkinkan untuk menilai kondisi tidak hanya parenkim ginjal, tetapi juga aliran darah; untuk menilai resistensi pembuluh darah ginjal perifer. Seiring berkembangnya proses pada pielonefritis kronis, hipertensi arteri muncul.

Akibat kerusakan imun kronis, proses patologis di ginjal terus berkembang, meskipun remisi mungkin terjadi. Dalam perjalanan laten pielonefritis kronis, sindrom urin tidak stabil, mungkin normal, dalam kasus seperti itu mungkin ada bakteriuria "asimptomatik". Perlu juga diperhatikan bahwa disfungsi ginjal dapat bertahan selama periode remisi jika disebabkan oleh nefrosklerosis yang berkembang. Oleh karena itu, tanda eksaserbasi pielonefritis kronis bukanlah adanya gangguan fungsional, tetapi peningkatannya.

Pengobatan pielonefritis kronis pada anak-anak

Regimen tersebut meliputi tidur yang cukup, jalan-jalan di udara segar, dan tindakan higienis. Selama eksaserbasi (7-10 hari), diet susu-sayuran digunakan dengan pembatasan protein sedang (1,5-2 g/kg berat badan), garam (hingga 2-3 g per hari). Asupan cairan yang cukup dianjurkan - 50% lebih banyak dari norma usia dalam bentuk teh encer, kolak, dan jus. Dianjurkan untuk mengonsumsi air mineral yang sedikit basa seperti Slavyanovskaya, Smirnovskaya dengan takaran 2-3 ml/kg berat badan per dosis selama 20 hari, 2 kali setahun. Kepatuhan terhadap rejimen buang air kecil yang sering (setiap 2-3 jam, tergantung usia).

Terapi etiotropik diresepkan dengan mempertimbangkan kultur patogen, perlu untuk mengganti obat karena perkembangan resistensi mikroflora, dan setelah gejala eksaserbasi mereda, terapi pemeliharaan jangka panjang hingga 3-4 bulan diresepkan selama 7-10 hari setiap bulan. Pada pasien dengan risiko progresi tinggi, profilaksis harus dilakukan selama beberapa tahun.

Adanya refluks vesikoureteral memerlukan peningkatan periode pengobatan menjadi 10-12 bulan. Pada pielonefritis kronis, antioksidan, vitamin, obat yang meningkatkan reaktivitas tubuh dan memperbaiki aliran darah ginjal diresepkan.

Selama periode remisi klinis dan laboratorium yang stabil, prosedur pengerasan dan terapi latihan dilakukan.

Bagaimana prognosis pielonefritis kronik pada anak?

Pemulihan mungkin terjadi pada nefritis kronis primer, sedangkan pada nefritis sekunder, efek yang tidak diharapkan meliputi penurunan fungsi ginjal secara progresif, peningkatan perubahan nefrosklerotik dan hipertensi, serta perkembangan gagal ginjal kronis.