Pneumonia pada lansia

Pneumonia pada lansia merupakan penyakit infeksi akut, terutama disebabkan oleh bakteri, ditandai dengan lesi fokal pada saluran pernapasan paru-paru, adanya eksudasi intra-alveolar yang terdeteksi selama pemeriksaan fisik atau instrumental, yang diekspresikan dalam derajat bervariasi oleh reaksi demam dan keracunan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Pneumonia pada lansia merupakan salah satu penyakit yang paling umum: di Ukraina, tingkat kejadian rata-rata adalah 10-15%. Risiko terkena pneumonia meningkat seiring bertambahnya usia. Prevalensi pneumonia yang didapat dari masyarakat di antara lansia dan pikun di Amerika Serikat adalah 20-40%. Angka kematian akibat pneumonia di antara pasien berusia di atas 60 tahun adalah 10 kali lebih tinggi daripada kelompok usia lainnya, dan mencapai 10-15% untuk pneumonia pneumokokus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala pneumonia pada orang tua

Manifestasi klinis pneumonia terdiri dari gejala paru dan gejala ekstra paru.

Manifestasi paru

Batuk, tidak produktif atau disertai produksi sputum, merupakan manifestasi umum pneumonia. Namun, pada pasien yang lemah dengan refleks batuk yang tertekan (stroke, penyakit Alzheimer), batuk sering kali tidak ada.

Tanda khas pneumonia adalah sesak napas, yang dapat menjadi salah satu manifestasi utama (dan terkadang satu-satunya) pneumonia pada lansia.

Proses peradangan pada jaringan paru-paru yang menjalar ke pleura menyebabkan pasien merasa berat dan nyeri di dada. Pada kasus ini, terdengar suara gesekan pleura.

Pada pasien lanjut usia dengan pneumonia, tanda-tanda klasik seperti suara perkusi redup, krepitasi tidak selalu jelas, dan terkadang tidak ada. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa fenomena pemadatan jaringan paru-paru pada pneumonia pada lansia tidak selalu mencapai tingkat yang cukup untuk pembentukan tanda-tanda di atas. Dehidrasi, yang sering terjadi pada pasien lanjut usia, disebabkan oleh berbagai alasan (lesi saluran gastrointestinal, proses tumor, penggunaan diuretik), membatasi proses eksudasi ke dalam alveoli, sehingga mempersulit pembentukan infiltrat paru.

Pada pasien lanjut usia, sulit untuk menafsirkan dengan jelas tanda-tanda kerusakan jaringan paru yang terungkap melalui perkusi dan auskultasi karena adanya! Patologi latar belakang - gagal jantung, tumor paru, penyakit paru obstruktif kronik - PPOK. Dengan demikian, redupnya perkusi pada pneumonia sulit dibedakan dari atelektasis, pernapasan bronkial dengan mengi mungkin merupakan konsekuensi dari adanya area pneumosklerosis, mengi basah dengan gelembung halus dapat terdengar pada gagal ventrikel kiri. Interpretasi data auskultasi yang salah merupakan penyebab paling umum dari overdiagnosis klinis pneumonia pada lansia.

Gejala ekstra paru

Demam pada pneumonia pada usia lanjut dan pikun cukup sering terjadi (75-80%), meskipun dibandingkan dengan pasien kelompok usia lain, penyakit ini sering terjadi dengan suhu normal atau bahkan rendah, yang merupakan tanda prognosis yang kurang baik. Manifestasi pneumonia yang sering terjadi pada usia lanjut adalah gangguan pada susunan saraf pusat berupa apatis, mengantuk, lesu, kehilangan nafsu makan, kebingungan, hingga timbulnya keadaan mengantuk.

Dalam beberapa kasus, manifestasi pertama pneumonia adalah hilangnya aktivitas fisik secara tiba-tiba, kehilangan minat terhadap lingkungan sekitar, penolakan makan, dan inkontinensia urin. Situasi seperti itu terkadang secara keliru diartikan sebagai manifestasi demensia pikun.

Di antara gejala klinis pneumonia pada lansia, dekompensasi penyakit yang mendasarinya dapat muncul ke permukaan. Dengan demikian, pada pasien dengan PPOK, manifestasi klinis pneumonia dapat ditandai dengan batuk yang meningkat, munculnya gagal napas, yang dapat secara keliru dinilai sebagai eksaserbasi bronkitis kronis. Ketika pneumonia berkembang pada pasien dengan gagal jantung kongestif, yang terakhir dapat berkembang dan menjadi refrakter (resisten) terhadap pengobatan.

Penanda pneumonia dapat mencakup dekompensasi diabetes melitus dengan perkembangan ketoasidosis (pada pasien usia lanjut dengan diabetes melitus); munculnya tanda-tanda gagal hati pada pasien dengan sirosis hati; perkembangan atau progresi gagal ginjal pada pasien dengan pielonefritis kronis.

Leukositosis mungkin tidak ada pada sepertiga pasien dengan pneumonia, yang merupakan tanda prognosis yang tidak baik, terutama jika terjadi pergeseran neutrofil. Perubahan laboratorium ini tidak memiliki karakteristik terkait usia.

[ 13 ]

Pengobatan pneumonia pada orang tua

Klasifikasi yang paling mencerminkan ciri-ciri perjalanan pneumonia yang didapat dari masyarakat dan memungkinkan pembenaran terapi etiotropik didasarkan pada penentuan agen penyebab penyakit. Namun, dalam praktiknya, mengklarifikasi etiologi pneumonia tidak realistis karena informasi yang tidak memadai dan durasi studi mikrobiologi tradisional yang signifikan. Selain itu, dalam 50% kasus, lansia tidak mengalami batuk produktif pada tahap awal penyakit.

Pada saat yang sama, pengobatan pneumonia harus dimulai segera setelah diagnosis klinis ditegakkan.

Dalam sejumlah kasus (20-45%), bahkan dengan sampel dahak yang memadai, tidak mungkin untuk mengidentifikasi patogen.

Oleh karena itu, dalam praktiknya, pendekatan empiris terhadap pilihan terapi etiotropik paling sering digunakan. Perawatan pasien berusia di atas 60 tahun dapat dilakukan secara rawat jalan. Untuk tujuan ini, dianjurkan untuk menggunakan aminopenisilin yang dilindungi atau sefalosporin generasi kedua. Karena risiko tinggi legionellosis atau etiologi klamidia pneumonia, disarankan untuk menggabungkan obat-obatan dari kelompok di atas dengan antibiotik makrolida (eritromisin, rovamisin), meningkatkan durasi terapi menjadi 14-21 hari (untuk legionellosis).

Rawat inap wajib diperlukan bagi pasien dengan pneumonia yang secara klinis berat, yang tanda-tandanya adalah: sianosis dan dispnea lebih dari 30 napas per menit, kebingungan, demam tinggi, takikardia yang tidak sesuai dengan derajat demam, hipotensi arteri (tekanan darah sistolik di bawah 100 mm Hg dan (atau) tekanan darah diastolik di bawah 60 mm Hg). Pada pneumonia yang didapat dari masyarakat yang berat, dianjurkan untuk menggunakan sefalosporin generasi ketiga (claforan) dalam kombinasi dengan makrolida parenteral. Baru-baru ini, telah diusulkan untuk menggunakan terapi antibakteri bertahap saat menstabilkan atau memperbaiki proses inflamasi di paru-paru. Versi optimal dari teknik ini adalah penggunaan berurutan dari dua bentuk sediaan (untuk pemberian parenteral dan untuk pemberian oral) dari antibiotik yang sama, yang memastikan kesinambungan pengobatan. Transisi ke pemberian obat secara oral menjadi mungkin pada hari ke-2-3 setelah dimulainya pengobatan. Untuk jenis terapi ini dapat digunakan: ampisilin natrium dan ampisilin trihidrat, sulbaktam dan ampisilin, amoksisilin/klavulanat, ofloksasin, sefuroksim natrium dan sefuroksim asetil, eritromisin.

Antibiotik untuk pengobatan pneumonia pada lansia

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Benzippeitsiplin

Obat ini menunjukkan aktivitas tinggi terhadap patogen pneumonia yang paling umum di masyarakat - S. pneumoniae. Dalam beberapa tahun terakhir, resistensi pneumokokus terhadap penisilin telah meningkat, dan di beberapa negara tingkat resistensinya mencapai 40%, yang membatasi penggunaan obat ini.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Aminopenisilin (ampisilin, amoksisilin)

Obat ini memiliki spektrum aktivitas yang lebih luas dibandingkan dengan benzilpenisilin, tetapi tidak stabil terhadap beta-laktamase dari stafilokokus dan bakteri gram negatif. Amoksisilin memiliki keunggulan dibandingkan ampisilin, karena lebih mudah diserap di saluran pencernaan, dosisnya lebih jarang, dan lebih dapat ditoleransi. Amoksisilin dapat digunakan untuk pneumonia ringan dalam praktik rawat jalan pada pasien lanjut usia tanpa patologi penyerta.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminopenisilin yang dilindungi - amoksisilin/pavulanat

Tidak seperti ampisilin dan amoksisilin, obat ini aktif terhadap strain bakteri yang memproduksi B-laktamase, yang dihambat oleh klavulanat, yang merupakan bagian dari komposisinya. Amoksisilin/klavulanat menunjukkan aktivitas tinggi terhadap sebagian besar patogen yang menyebabkan pneumonia yang didapat dari masyarakat pada lansia, termasuk bakteri anaerob. Saat ini obat ini dianggap sebagai obat utama dalam pengobatan infeksi saluran pernapasan yang didapat dari masyarakat.

Kehadiran bentuk parenteral memungkinkan obat ini digunakan pada pasien rawat inap dengan pneumonia berat.

Sefuroksim

Termasuk dalam sefalosporin generasi kedua. Spektrum aksinya mirip dengan amoksisilin/klavulanat, kecuali mikroorganisme anaerob. Strain pneumokokus yang resistan terhadap penisilin juga dapat resistan terhadap sefuroksim. Obat ini dianggap sebagai agen lini pertama dalam pengobatan pneumonia yang didapat dari masyarakat pada pasien geriatri.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Sefotaksim dan seftriakson

Obat ini adalah sefalosporin parenteral generasi ketiga. Obat ini memiliki aktivitas tinggi terhadap sebagian besar bakteri gram negatif dan pneumokokus, termasuk strain yang resistan terhadap penisilin. Obat ini merupakan obat pilihan dalam pengobatan pneumonia berat pada lansia. Seftriakson merupakan obat optimal untuk pengobatan parenteral pasien lansia dengan pneumonia di rumah karena mudah diberikan - sekali sehari.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Makrolida

Pada pasien lanjut usia, manfaat makrolida terbatas karena karakteristik spektrum patogen. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan resistensi pneumokokus dan Haemophilus influenzae terhadap makrolida. Makrolida harus diresepkan kepada pasien lanjut usia dalam kombinasi dengan sefalosporin generasi ketiga untuk pneumonia berat.

Pengobatan Lain untuk Pneumonia pada Lansia

Efek terapi sangat bergantung pada penggunaan obat jantung yang tepat yang memengaruhi fungsi pernapasan (kamper, kardiamin), glikosida jantung, penghambat koroner dan, jika perlu, obat antiaritmia.

Sebagai antitusif untuk batuk kering persisten, digunakan obat yang tidak memiliki efek negatif pada fungsi drainase bronkus (Baltix, Intussin).

Pemberian resep ekspektoran dan mukolitik merupakan bagian penting dari terapi kompleks. Berikut ini adalah obat-obatan yang umum digunakan: bromhexine, ambroxol, mucaltin, larutan kalium iodida 1-3%, infus thermopsis, akar marshmallow, daun coltsfoot, pisang raja, dan koleksi payudara.

Perhatian besar harus diberikan pada pengaturan pengobatan, perawatan, dan pemantauan pasien dengan pneumonia. Selama periode demam, istirahat di tempat tidur dan puasa atau perawatan di unit perawatan intensif diperlukan, pemantauan parameter hemodinamik dan tingkat kegagalan pernapasan. Dukungan psikologis dan aktivasi dini pasien penting, karena orang lanjut usia sangat sensitif terhadap hipodinamik.

Makanan harus mudah dicerna, kaya akan vitamin (terutama vitamin C). Makanan harus diberikan secara teratur (hingga 6 kali sehari). Banyak cairan (sekitar 2 liter) dalam bentuk teh hijau, minuman buah, kolak, kaldu.

Konstipasi sering terjadi selama istirahat di tempat tidur, terutama karena atonia usus. Jika Anda rentan terhadap konstipasi, dianjurkan untuk memasukkan jus buah, apel, bit, dan sayuran serta buah-buahan lain dalam makanan Anda, yang merangsang gerak peristaltik usus.

Mengonsumsi obat pencahar ringan yang berasal dari tumbuhan (buckthorn, senna), air mineral yang sedikit basa. Tanpa indikasi khusus, jangan batasi asupan cairan (kurang dari 1-1,5 liter per hari), karena dapat menyebabkan sembelit.

Pneumonia pada lansia berlangsung sekitar 4 minggu hingga parameter klinis dan laboratorium utama kembali normal. Namun, pemulihan struktur jaringan paru-paru dapat memakan waktu hingga 6 bulan. Oleh karena itu, sangat penting untuk melakukan serangkaian tindakan terapeutik dan peningkatan kesehatan di tempat rawat jalan. Itu harus! Meliputi pemeriksaan klinis, laboratorium, dan sinar-X setelah 1-3-5 bulan, penggunaan vitamin dan antioksidan, bronkodilator dan ekspektoran, sanitasi rongga mulut dan saluran pernapasan atas, penghentian merokok, fisioterapi, terapi olahraga, dan, jika memungkinkan, perawatan spa.