Pneumonia pada orang tua

Pneumonia pada orang tua - penyakit infeksi akut, etiologi sebaiknya bakteri, ditandai dengan lesi fokal pernapasan paru-paru, kehadiran intraalveolar eksudasi, terdeteksi dengan pemeriksaan fisik atau instrumental menyatakan untuk berbagai tingkat reaksi demam dan keracunan.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Pneumonia pada orang tua adalah salah satu penyakit yang paling umum: di Ukraina, tingkat kejadian rata-rata adalah 10-15%. Risiko terkena pneumonia meningkat seiring bertambahnya usia. Prevalensi pneumonia yang didapat masyarakat di kalangan orang tua dan pikun di Amerika Serikat adalah 20-40%. Kematian pada pneumonia di antara pasien di atas 60 tahun adalah 10 kali lebih tinggi daripada kelompok usia lainnya, dan mencapai 10-15% pada pneumonia pneumokokus.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Gejala pneumonia pada orang tua

Manifestasi klinis pneumonia terdiri dari gejala paru dan ekstrapulmoner.

Manifestasi paru

Batuk, tidak produktif atau dengan pemisahan sputum, merupakan manifestasi pneumonia yang sering terjadi. Namun, pada pasien yang dilemahkan dengan penindasan refleks batuk (stroke, penyakit Alzheimer), seringkali tidak ada.

Tanda khas pneumonia adalah sesak napas, yang bisa menjadi salah satu manifestasi utama (dan terkadang satu-satunya) pada orang tua.

Proses inflamasi di jaringan paru-paru, menyebar ke pleura, menyebabkan pasien merasa berat dan nyeri di dada. Dalam kasus ini, suara gesekan pleura terdengar.

Dengan pneumonia pada pasien lansia, tanda klasik seperti bunyi kusam perkusi, krepitasi tidak selalu jelas, dan terkadang - tidak ada. Hal ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa fenomena pemadatan jaringan paru pada pneumonia pada lansia tidak selalu mencapai tingkat yang cukup untuk membentuk ciri-ciri ini. Seringkali dehidrasi pada pasien lanjut usia karena berbagai penyebab (kerusakan saluran gastrointestinal, proses tumor, pengobatan diuretik), membatasi eksudasi ke alveoli, sehingga sulit untuk membentuk infiltrate paru.

Pada pasien lanjut usia sulit untuk secara tidak jelas menafsirkan tanda-tanda kerusakan jaringan paru yang terungkap saat perkusi dan auskultasi karena adanya! Patologi latar belakang - gagal jantung, tumor paru, penyakit paru obstruktif kronik - PPOK. Dengan demikian, perkusi kusam dengan pneumonia sulit dibedakan dari atelektasis, pernapasan bronkial dengan adanya wheezing mungkin merupakan konsekuensi dari adanya situs pneumosklerosis, rawa menggelegak basah yang basah dapat didengar pada kegagalan ventrikel kiri. Penafsiran yang salah terhadap data auskultasi adalah penyebab paling umum dari overdosis klinis pneumonia pada orang tua.

Gejala ekstrapulmoner

Demam pada pneumonia pada orang tua dan usia lanjut cukup sering diamati (75-80%), walaupun dibandingkan dengan pasien kelompok usia lainnya, penyakit ini sering terjadi pada suhu normal atau bahkan rendah, yang merupakan tanda prognostik yang kurang menguntungkan. Manifestasi pneumonia yang sering terjadi pada orang tua adalah gangguan pada sistem saraf pusat berupa apatis, mengantuk, penghambatan, kehilangan nafsu makan, kebingungan, hingga berkembangnya kondisi co-morbid.

Dalam beberapa kasus, manifestasi pertama dari pneumonia adalah gangguan aktivitas fisik yang tiba-tiba, kehilangan minat terhadap lingkungan, penolakan makan, inkontinensia urin. Situasi seperti itu kadang-kadang secara keliru ditafsirkan sebagai manifestasi dari demensia pikun.

Dari gejala klinis pneumonia pada orang tua, dekompensasi penyakit latar belakang mungkin muncul kedepan. Jadi, pada pasien dengan PPOK, manifestasi klinis pneumonia dapat ditandai dengan bertambahnya batuk, munculnya kegagalan pernafasan, yang dapat keliru dianggap sebagai eksaserbasi bronkitis kronis. Dengan perkembangan pneumonia pada pasien dengan gagal jantung kongestif, yang terakhir dapat berkembang dan menjadi tahan api (tahan) terhadap pengobatan.

Penanda pneumonia bisa, dekompensasi diabetes melitus dengan perkembangan ketoasidosis (pada pasien lanjut usia penderita diabetes mellitus); munculnya tanda-tanda kegagalan hati pada pasien dengan sirosis hati; perkembangan atau perkembangan gagal ginjal pada pasien dengan pielonefritis kronis.

Leukositosis mungkin tidak ada pada sepertiga pasien dengan pneumonia, yang merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan, terutama dengan adanya pergeseran neutrofil. Perubahan laboratorium ini tidak memiliki fitur khusus usia.

[13]

Pengobatan pneumonia pada orang tua

Klasifikasi, yang sepenuhnya mencerminkan karakteristik jalannya pneumonia yang didapat oleh masyarakat dan memungkinkan untuk membuktikan terapi etiotropik, didasarkan pada definisi agen penyebab penyakit ini. Namun, dalam praktiknya, klarifikasi etiologi pneumonia tidak realistis karena kurangnya informasi dan durasi studi mikrobiologi tradisional yang cukup tinggi. Selain itu, lansia di 50% kasus tidak ada batuk produktif pada periode awal penyakit.

Pada saat yang sama, pengobatan pneumonia harus segera dilakukan saat menetapkan diagnosis klinis.

Dalam sejumlah kasus (20-45%), walaupun ada sampel sputum yang memadai, tidak mungkin untuk mengidentifikasi patogen.

Oleh karena itu, dalam prakteknya, pendekatan empiris yang paling sering digunakan untuk pemilihan terapi etiotropik. Pengobatan pasien yang berusia lebih dari 60 tahun dapat dilakukan pada pasien rawat jalan. Untuk tujuan ini dianjurkan untuk menggunakan aminopenicillin atau sefalosporin terlindungi pada generasi kedua. Karena tingginya risiko etiologi Legionella atau klamidia pneumonia, disarankan untuk menggabungkan olahan kelompok yang disebutkan di atas dengan antibiotik macrolide (eritromisin, rovamycin), meningkatkan durasi terapi menjadi 14-21 hari (dengan legionellosis).

Perlu pasien masuk wajib dengan pneumonia klinis yang parah, fitur diantaranya adalah: sianosis dan dyspnea lebih dari 30 napas per menit, kebingungan, demam tinggi, takikardia, tidak sesuai dengan tingkat demam, tekanan hipotensi (sistolik darah di bawah 100 mm Hg .. Dan (atau) tekanan darah diastolik di bawah 60 mmHg). Pada pneumonia yang didapat masyarakat parah, dianjurkan untuk menggunakan sefalosporin generasi ketiga (claforan) dalam kombinasi dengan makrolida parenteral. Baru-baru ini, telah diusulkan untuk menggunakan terapi antibakteri bertahap dengan stabilisasi atau perbaikan proses inflamasi di paru-paru. Varian optimal dari teknik ini adalah penggunaan dua bentuk sediaan yang konsisten (untuk pemberian parenteral dan pemberian oral) dari antibiotik yang sama, yang menjamin kontinuitas pengobatan. Transisi pemberian obat secara oral menjadi mungkin 2-3 hari setelah dimulainya pengobatan. Untuk jenis terapi dapat digunakan: natrium ampisilin, ampisilin trihidrat, ampisilin dan sulbaktam, amoksisilin / klavulanat, ofloksasin, Sefuroksim natrium dan Cefuroxime asetil eritromisin.

Antibiotik untuk pengobatan pneumonia pada orang tua

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Benzippeiitsiplin

Sangat aktif melawan agen penyebab umum pneumonia yang didapat masyarakat - S. Pneumoniae. Dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan resistensi pneumokokus terhadap penisilin, dan di beberapa negara tingkatnya mencapai 40%, yang membatasi penggunaan obat ini.

[21], [22], [23]

Aminopenitsillinı (ampisilin, amoksicillinom)

Ditandai dengan spektrum aktivitas yang lebih luas daripada benzilpenisilin, namun tidak stabil terhadap beta-laktamase staphylococci dan bakteri Gram-negatif. Amoksisilin memiliki kelebihan dibanding ampisilin, karena lebih baik diserap di saluran cerna, kurang rapat dan lebih mudah ditolerir. Amoksisilin dapat digunakan dengan pneumonia ringan pada praktik rawat jalan pada pasien lanjut usia tanpa patologi bersamaan.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Aminopenisilin terlindungi - amoksisilav / kpavulanate

Tidak seperti ampisilin dan amoksisilin, obat ini aktif melawan bakteri penghasil B-laktamase yang dihambat oleh klavulanat, yang merupakan bagian darinya. Amoksisilin / klavulanat sangat aktif terhadap kebanyakan patogen pneumonia yang didapat masyarakat pada orang tua, termasuk anaerob. Saat ini dianggap sebagai obat terkemuka dalam pengobatan infeksi saluran pernapasan yang didapat masyarakat.

Kehadiran bentuk parenteral memungkinkan penggunaan obat pada pasien rawat inap dengan pneumonia berat.

Cefuroxime

Mengacu pada sefalosporin generasi kedua. Spektrum aksi mendekati amoksisilin / klavulanat, kecuali mikroorganisme anaerob. Strain pneumococcus, tahan terhadap penisilin, bisa tahan terhadap cefuroxime. Obat ini dianggap sebagai agen lini pertama dalam pengobatan pneumonia yang didapat masyarakat pada pasien geriatri.

[30], [31], [32]

Cefotaxime dan ceftriaxone

Berkaitan dengan sefalosporin parenteral generasi ketiga. Mereka sangat aktif melawan kebanyakan bakteri Gram-negatif dan pneumokokus, termasuk strain yang resisten terhadap penisilin. Mereka adalah obat pilihan dalam pengobatan pneumonia berat pada orang tua. Ceftriaxone adalah obat optimal untuk perawatan parenteral pasien lansia dengan pneumonia di rumah karena kemudahan pemberian - sekali sehari.

[33], [34], [35], [36], [37]

Makrolidı

Pada pasien lansia, pentingnya macrolides terbatas karena karakteristik spektrum patogen. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan resistensi pneumokokus dan batang hemofilik pada makrolida. Macrolides orang tua harus diberikan dalam kombinasi dengan sefalosporin generasi ketiga pada pneumonia berat.

Pengobatan pneumonia lain pada orang tua

Efek terapi sangat tergantung pada penggunaan agen jantung yang benar yang mempengaruhi fungsi respirasi (kapur barus, cardiamine), glikosida jantung, koronarolitik dan, jika perlu, agen antiaritmia.

Sebagai agen antitusif dengan batuk kering persisten digunakan obat yang tidak memiliki efek negatif pada fungsi drainase bronkus (balticks, intussin).

Penunjukan agen ekspektoran dan mukolitik merupakan hubungan penting dalam terapi kompleks. Biasanya digunakan: bromhexine, ambroxol, mucaltin, larutan berair 1-3 kalium iodida, infus thermopsis, akar aleyari, daun induk ibu dan ibu jari, pisang raja, pengumpul payudara.

Perhatian yang besar harus diberikan pada pengorganisasian perawatan, perawatan dan pemantauan pasien dengan pneumonia. Periode demam B memerlukan tempat tidur dan puasa individu atau tinggal di unit perawatan intensif, pengendalian parameter hemodinamik dan tingkat kegagalan pernafasan. Dukungan psikologis yang penting, aktivasi awal pasien, karena orang tua dan pikun sangat sensitif terhadap hipodinamik.

Makanan harus mudah dicerna, kaya akan vitamin (terutama vitamin C). Harus diberikan sesering mungkin (sampai 6 kali sehari). Minuman melimpah (sekitar 2 liter) dalam bentuk teh hijau, mors, kompot, kaldu.

Saat istirahat di tempat tidur, sembelit sering diobservasi, terutama disebabkan oleh atoni usus. Bila cenderung sembelit menunjukkan inklusi dalam makanan jus buah, apel, bit dan sayuran lainnya dan buah-buahan yang merangsang peristaltik usus.

Penerimaan pencahar ringan dari tanaman asal (olahan buckthorn, Senna), sedikit air mineral basa. Tanpa indikasi khusus, tidak perlu membatasi asupan cairan (kurang dari 1-1,5 liter per hari), karena hal ini dapat menyebabkan peningkatan sembelit.

Pneumonia pada orang tua berlangsung sekitar 4 minggu sebelum normalisasi indikator klinis dan laboratorium utama. Namun, restorasi struktur jaringan paru bisa tertunda hingga 6 bulan. Oleh karena itu, sangat penting untuk melakukan kompleks kegiatan medis dan rekreasi di tempat rawat jalan. Dia harus! Termasuk pemeriksaan klinis dan laboratorium dan rentgenoyaologicheskoe melalui 1-3-5 bulan, penggunaan vitamin dan antioksidan, bronkodilator dan ekspektoran, sanitasi mulut dan saluran napas atas, berhenti merokok, terapi fisik, terapi latihan dan, jika mungkin, spa pengobatan.