Prostatitis bakteri akut

Prostatitis akut adalah peradangan akut pada prostat, yang ditandai dengan serangkaian gejala tertentu (nyeri, hipertermia, disuria, kondisi septik). Spektrum patogen prostatitis akut diwakili oleh patogen yang sama seperti pada infeksi saluran kemih akut lainnya.

Sebagian besar adalah bakteri anaerobik non-negatif: Escherichia coli membentuk 80% Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%; non-positif: Enterococcus - 5-10%, Staphylococcus aureus menyebabkan perkembangan prostatitis akut dengan drainase kandung kemih yang berkepanjangan dengan kateter uretra. Bakteri gram positif lainnya menyebabkan perkembangan penyakit dengan latar belakang penurunan kekebalan (kondisi septik jangka panjang, sindrom imunodefisiensi yang didapat, tuberkulosis dan kondisi lainnya).

Kode ICD-10

• N41.0. Prostatitis akut.
• N41.8. Penyakit radang lain pada kelenjar prostat.
• N41.9. Penyakit radang kelenjar prostat, tidak dijelaskan.

Epidemiologi prostatitis akut

Prostatitis akut bakterial merupakan 5-10% dari penyakit radang prostat. Penyakit ini terutama terjadi pada usia reproduksi (35-50 tahun).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa penyebab prostatitis akut?

Faktor predisposisi untuk perkembangan prostatitis akut meliputi situasi yang memfasilitasi penetrasi infeksi bakteri dan kolonisasi jaringan prostat:

• hubungan seksual bebas, adanya penyakit radang kronis pada pasangan (vaginosis bakterial, salpingo-ooforitis kronis, dll.);
• refluks urin intraprostatik (dengan gangguan fungsional sfingter kandung kemih);
• batu prostat (disebabkan oleh penyumbatan yang berkepanjangan atau sebagai komplikasi prostatitis kronis);
• fimosis;
• kateter uretra;
• intervensi instrumental pada uretra.

Perkembangan proses inflamasi akut difasilitasi oleh:

• kongesti vena (stasis) pada organ panggul akibat wasir, paraproctitis, obesitas, dan kurangnya aktivitas fisik;
• penyakit penyerta (diabetes melitus, sindrom imunodefisiensi didapat, alkoholisme).

Tempat khusus ditempati oleh prostatitis akut bakteri, yang berkembang dengan latar belakang urosepsis, gambaran klinis khasnya adalah perjalanan yang sangat cepat dengan perkembangan komplikasi khas (abses prostat, phlegmon panggul).

Ada berbagai cara infeksi memasuki prostat.

Cara paling umum infeksi masuk ke prostat adalah:

• jalur kanalikular - dari bagian posterior uretra melalui saluran ekskresi prostat;
• rute limfogen - pada uretritis akut, "demam uretra kateter";
• rute hematogen - jika terjadi bakteremia.

Patogenesis prostatitis akut

Perubahan morfologi pada prostat dapat diamati selama proses inflamasi akut yang khas. Pada prostatitis akut kataral, ukuran prostat meningkat karena perluasan asinus dan edema reaktif jaringan interstisial. Lebih jauh, perubahan inflamasi berkembang dengan cepat di saluran ekskresi dan lobus prostat. Lumennya menyempit atau tersumbat secara signifikan karena edema seluruh organ.

Hanya saluran ekskresi kelenjar prostat, yang terbuka ke bagian posterior uretra, yang terlibat langsung dalam proses inflamasi. Proses inflamasi tidak meluas lebih dalam dari lapisan mukosa dan submukosa. Kontraktilitas saluran ekskresi yang terganggu dan penyempitan relatif atau penyumbatan total menyebabkan gangguan sekresi kelenjar ke bagian posterior uretra. Stasis sekresi prostat dicatat, lumen saluran dan kelenjar diisi dengan epitel yang mengempis, leukosit, dan badan yang mengalami degenerasi mukosa. Infiltrasi leukosit terjadi pada selaput lendir dan selaput submukosa. Gangguan hemodinamik meningkatkan edema organ. Prostatitis akut kataral sering berkembang sebagai akibat penetrasi infeksi dari bagian posterior uretra. Pelepasan sekresi yang diubah oleh inflamasi ke bagian posterior uretra mempertahankan uretritis posterior.

Prostatitis folikular merupakan tahap selanjutnya dari prostatitis akut. Proses peradangan yang menyebar mempengaruhi kelenjar prostat pada lobus individu atau seluruh prostat. Sekresi kelenjar yang stagnan dalam bentuk nanah dilepaskan ke dalam uretra atau membentuk pustula yang terisolasi. Jaringan kelenjar mengalami infiltrasi, elemen selulernya mengalami berbagai tingkat perubahan yang merusak. Gangguan hemodinamik dan limfodinamik meningkat. Dengan penyumbatan saluran ekskresi, masing-masing minus membesar dengan tajam. Prostat membesar.

Transisi proses inflamasi ke jaringan interstisial prostat menunjukkan prostatitis akut parenkim. Perlu dicatat bahwa dengan kontak (pasca tusukan atau pasca operasi) dan rute infeksi hematogen, tahap parenkim berkembang secara independen. Infeksi, yang mempengaruhi interstitium, dengan mudah mengatasi septa interlobular yang lemah, dan prosesnya mengambil karakter purulen difus. Infiltrasi leukosit menangkap struktur stroma organ, yang menyebabkan pemadatan dan edema organ.

Prosesnya dapat menangkap lobus kelenjar atau seluruh kelenjar. Tahap parenkim berkembang pertama kali sebagai tahap fokal-difus, di mana fokus individu peradangan purulen terbentuk. Kemudian infiltrasi leukosit dan fokus pelelehan purulen bergabung dengan pembentukan abses prostat. Terhadap latar belakang ini, jaringan kelenjar dapat meleleh dengan pembentukan abses prostat. Jika peradangan menangkap kapsul fibrosa prostat atau jaringan di sekitarnya, mereka berbicara tentang paraprostatitis. Flebitis pleksus vena paraprostatik merupakan komplikasi serius dari prostatitis parenkim akut dan dapat menyebabkan sepsis. Abses kelenjar terkadang secara spontan terbuka ke kandung kemih, bagian belakang uretra, rektum, dan jarang ke rongga perut. Pembukaannya ke jaringan panggul di sekitarnya disertai dengan supurasinya. Pada prostatitis akut folikular dan parenkim, biasanya terjadi peradangan reaktif pada bagian posterior uretra dan leher kandung kemih, yang memberikan gambaran klinis penyakit ini fitur tambahan.

Gejala prostatitis akut

Gejala prostatitis akut dimulai secara akut, disertai dengan buang air kecil yang sering, sulit dan menyakitkan dalam porsi kecil, nyeri di perineum, di anus dan daerah suprapubik, perasaan tertekan di rektum, ketidaknyamanan di daerah genital. Gejala keracunan umum bergabung: hipertermia mencapai 39 ° C dan lebih, takikardia, takipnea, mual, menggigil, hingga perkembangan kondisi septik. Penambahan menggigil menjadi tanda yang jelas dari penyakit serius. Dalam 20-30 menit, menggigil berlalu, tetapi kelemahan umum, keringat meningkat, kelelahan muncul.

Intensitas keluhan dan tingkat manifestasi klinis pada pasien yang berbeda tidak seragam dan bergantung pada bentuk atau stadium prostatitis akut, serta pada lokasi anatomi dan topografi fokus inflamasi di prostat dalam kaitannya dengan uretra, leher kandung kemih, dan rektum. Diabetes melitus, alkoholisme kronis, kecanduan narkoba dapat menyembunyikan tingkat keparahan penyakit yang sebenarnya, yang menyebabkan meremehkan kondisi pasien. Keluhan nyeri pada prostatitis akut mungkin tidak ada atau terbatas pada buang air besar yang menyakitkan, perasaan tertekan di rektum, di perineum saat duduk.

Selama pemeriksaan colok dubur, prostat membesar secara signifikan, mengalami edema, dan sangat nyeri; alur interlobaris tidak terdiferensiasi; fokus fluktuasi menunjukkan perkembangan abses prostat. Pada piuria berat, urin berwarna keruh dan berbau busuk.

Pembengkakan parah pada prostat yang meradang dan jaringan paraprostat menyebabkan kompresi bagian posterior uretra, peningkatan kesulitan buang air kecil, hingga timbulnya retensi urin akut. Dalam beberapa kasus, hal ini menjadi dasar bagi pasien untuk mencari perawatan medis segera.

Gejala prostatitis akut bisa sangat ringan, sehingga penyakit ini tidak terdiagnosis tepat waktu. Prostatitis akut dapat dianggap sebagai "topeng" penyakit menular umum.

Oleh karena itu, perlu diingat bahwa setiap peningkatan suhu yang tiba-tiba pada pria, dengan sedikit manifestasi klinis lainnya, memerlukan pemeriksaan rektal digital pada prostat.

Pada prostatitis akut kataral, prostat tidak berubah atau sedikit membesar, dan nyeri sedang terasa saat dipalpasi, sedangkan pada prostatitis folikular, dengan latar belakang pembesaran sedang, fokus nyeri tajam dengan kepadatan elastis yang kencang dapat diraba di atas lobulus yang meradang. Pada pasien dengan prostatitis akut parenkim, prostat sangat tegang dan nyeri saat disentuh sedikit saja. Kepadatannya kencang dan seragam, dan pelunakan terasa saat fokus menjadi abses.

Bila proses peradangan pada prostat menyebar ke jaringan di sekitarnya, gejala prostatitis akut berubah. Bila proses tersebut melibatkan jaringan paravesikal dan dinding kandung kemih, manifestasi klinisnya menyerupai sistitis akut dengan peningkatan tajam frekuensi buang air kecil dan dorongan buang air kecil yang menyakitkan (tenesmus). Bila proses peradangan menyebar ke dinding rektum atau jaringan pararektal, manifestasi penyakitnya menyerupai proktitis dan paraproktitis dengan buang air besar yang menyakitkan, keluarnya lendir dari rektum, nyeri tajam di perineum, kejang sfingter ani yang menyakitkan, sehingga menghalangi pemeriksaan colok dubur.

Pemeriksaan ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati, pertama, karena rasa sakitnya dan, kedua, karena risiko memicu peningkatan tajam dalam resorpsi eksudat inflamasi dan bahkan "terobosan" langsung flora mikroba dan racun bakteri ke dalam darah. Yang terakhir ini tidak hanya dapat meningkatkan keracunan umum, tetapi juga menyebabkan syok bakteri. Untuk alasan yang sama, pijat prostat sangat dilarang selama peradangan akut, termasuk untuk tujuan diagnostik. Pada saat yang sama, setiap pemeriksaan digital kelenjar harus digunakan untuk tujuan diagnostik sebanyak mungkin, dan oleh karena itu, ketika memulainya, perlu menyiapkan tabung reaksi yang diperlukan terlebih dahulu untuk melakukan tes tiga gelas, analisis urin tiga porsi, dan pemeriksaan bakteriologisnya.

Klasifikasi prostatitis akut

Prostatitis akut dibagi menjadi:

• katarak;
• folikel;
• parenkim.

Komplikasi prostatitis akut:

• abses prostat;
• radang prostat,
• flebitis pleksus vena paraprostatik.

Berdasarkan prevalensi prosesnya, prostatitis akut difus dan fokal dibedakan. Klasifikasi prostatitis akut bersifat relatif, karena sering kali dalam proses inflamasi semua bentuk muncul secara bersamaan atau merupakan tahap perkembangan inflamasi akut yang berurutan.

Prostatitis akut secara konsisten berubah dari bentuk kataral menjadi bentuk folikular dan kemudian menjadi bentuk parenkim. Waktu perkembangan setiap tahap tidak memiliki batas waktu yang ketat dan bergantung pada patogenisitas mikroorganisme, kondisi tubuh, dan proses patologis yang menyertainya.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi prostatitis akut

Komplikasi umum dari prostatitis akut adalah retensi urin akut atau kesulitan buang air kecil dengan sisa urin sebanyak 100 ml atau lebih, yang memerlukan derivasi urin segera. Sistostomi trokar lebih disukai. Drainase dengan diameter 12-18 CH dipasang, durasi drainase adalah 7-14 hari.

Perkembangan peradangan dapat menyebabkan supurasi jaringan prostat dengan terbentuknya abses.

Abses prostat adalah pelelehan purulen parenkim prostat dengan pembentukan kapsul piogenik di sekitar fokus, biasanya akibat atau hasil dari prostatitis akut. Yang jauh lebih jarang didiagnosis adalah abses prostat primer idiopatik, yang terjadi sebagai akibat metastasis infeksi purulen selama septikopiemia yang terkait dengan penyakit radang purulen lainnya. Dalam kasus ini, anamnesis menunjukkan adanya fokus purulen (pioderma, furunkulosis, tonsilitis, sinusitis). Selama pemeriksaan, fokus purulen ini dapat dideteksi.

Abses prostat dapat dicurigai bila gambaran klinis dan tingkat keparahan kondisi pasien dengan prostatitis akut meningkat atau bila penyakit berkembang cepat dengan hasil tes darah yang memburuk dan tanda-tanda keracunan yang meningkat. Abses prostat, pada gilirannya, dapat diperumit oleh perkembangan syok endotoksik (penurunan tekanan darah, hipotermia hingga 35,5 °C, penurunan kadar leukosit dalam darah di bawah 4,5x109 ^/ l), serta phlegmon paraprostat.

Namun, perlu juga diperhitungkan bahwa pembatasan fokus purulen (terbentuknya abses di prostat) juga dapat terjadi dengan latar belakang perbaikan subjektif dalam kondisi pasien.

Diagnosis ditegakkan dengan palpasi melalui rektum, bila terdeteksi adanya asimetri kelenjar yang membesar dan nyeri, ballottement atau fluktuasi saat menekannya di area yang mencurigakan. Jarang sekali, denyut pembuluh darah panggul yang disalurkan melalui rongga yang terletak jauh di dalam prostat dapat diraba (gejala yang disebut denyut rektal Poyon). Ultrasonografi organ menggunakan sensor rektal memungkinkan deteksi rongga purulen di kelenjar.

Tanpa perawatan bedah, abses dapat terbuka secara spontan ke bagian posterior uretra atau ke kandung kemih, yang secara klinis disertai dengan penyembuhan diri yang nyata. Pembukaan abses ke dalam rektum, perineum, jaringan paraprostat dan perivesikal disertai dengan pembentukan fistula purulen, phlegmon, yang juga memerlukan perawatan bedah.

Abses prostat yang terdeteksi segera dibuka, rongga abses dikeringkan. Drainase abses prostat saat ini dilakukan di bawah bimbingan USG menggunakan akses transrektal atau transperineal. Pilihan metode tergantung pada peralatan klinik dan preferensi ahli urologi, tetapi pendekatan terbaik untuk abses prostat dianggap sebagai akses transperineal. Di bawah anestesi lokal, abses ditusuk. Tabung drainase dengan diameter 6-8 CH dipasang di rongga. Durasi drainase adalah 5-7 hari.

Bahasa Indonesia: Jika tidak ada panduan ultrasonografi, abses prostat dibuka di bawah kendali jari telunjuk tangan kiri yang dimasukkan ke dalam rektum, yang dengannya tempat fluktuasi terbesar dirasakan. Pasien dibaringkan telentang dengan kaki ditekuk di sendi pinggul dan lutut. Operasi dilakukan dengan anestesi umum atau epidural. 2-3 cm di depan anus di sebelah kanan atau kiri sutura perineum median, sesuai dengan lokasi abses di satu atau kedua lobus, tusukan abses dibuat dengan jarum panjang dan spuit. Setelah tusukan dan mendapatkan nanah di spuit, sayatan lapis demi lapis dibuat di sepanjang jarum, abses dibuka, dikosongkan, rongga direvisi, jalurnya diperlebar dengan forsep dan dikeringkan dengan tabung drainase, seperti dengan panduan ultrasonografi.

Jika abses terletak langsung di dinding rektum, abses dapat dibuka secara transrektal. Posisi pasien dan anestesi sama. Di bawah kendali jari telunjuk tangan kiri, rongga abses ditusuk melalui rektum. Abses tidak boleh dikosongkan seluruhnya, karena dapat mempersulit pembukaannya. Tanpa melepaskan jarum dari tempat tusukan, spekulum rektal dimasukkan ke dalam rektum dan, di bawah kendali visual, dinding abses dibuka sepanjang jarum sejauh 1-2 cm. Nanah dikeluarkan dengan penyedotan. Rongga abses diperiksa dengan jari dan dikeringkan dengan tabung drainase.

Pada periode pascaoperasi, analgesik narkotik dapat diresepkan untuk menunda buang air besar selama 4-7 hari.

Pembukaan abses dapat disertai dengan peningkatan keracunan dan, dalam kasus yang jarang terjadi, bahkan berkembangnya syok bakteri, yang memerlukan terapi antibakteri besar-besaran dan pemantauan konstan oleh tenaga medis pada periode pasca operasi.

Dalam kasus di mana peradangan bernanah meluas melampaui kapsul prostat, terjadi phlegmon paraprostatik. Biasanya berkembang di ruang retrovesikal yang dibentuk di depan oleh dinding kandung kemih, di belakang oleh aponeurosis Denonvilliers dan di atas oleh peritoneum, di sisi ruang retrovesikal dibatasi oleh vesikula seminalis dan prostat. Phlegmon paraprostatik merupakan komplikasi abses prostat yang relatif jarang terjadi. Gejala keracunan umum dan bakteremia mendominasi dalam gambaran klinis.

Bergantung pada sistem kekebalan tubuh pasien dan penyakit penyerta, khususnya diabetes, phlegmon paraprostatik dapat berkembang menjadi panphlegmon panggul atau fokus purulen terbatas. Fusi purulen dari ruang retrovesikal mudah menyebar ke jaringan parietal panggul kecil, menyebabkan iritasi pada dinding perut dengan perkembangan gejala peritonitis. Nanah dapat menyebar ke bawah di sekitar dasar prostat. Menyebar melalui ruang visceral panggul, abses menangkap jaringan perirektal dan terbuka ke perineum. Beginilah paraproctitis dengan fistula purulen pararektal terjadi. Hanya perawatan bedah dan antibakteri yang tepat waktu yang memberikan harapan untuk keberhasilan. Dalam kasus ini, rute penyebaran phlegmon paraprostatik menentukan metode drainase panggul kecil.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis prostatitis akut

Diagnosis prostatitis akut sering kali dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Tes laboratorium dan data ultrasonografi biasanya mengonfirmasi diagnosis prostatitis akut. Dalam diagnosis banding, perlu diperhatikan kemungkinan adanya peradangan kronis pada organ panggul (prostatitis kronis, paraproctitis, fistula uretra dan kandung kemih).

Saat mendiagnosis prostatitis akut, perlu untuk menunjukkan komplikasinya, yang dapat dibagi menjadi lokal dan umum. Komplikasi lokal meliputi perkembangan retensi urin akut, abses prostat, phlegmon panggul. Komplikasi umum meliputi bakteremia, urosepsis, dan bahkan syok bakteriotoksik. Komplikasi lokal memerlukan pembedahan darurat. Prostatitis akut juga dapat menyebabkan perkembangan epididimitis akut, orchiepididymitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik laboratorium prostatitis akut

Diagnostik laboratorium prostatitis akut merupakan komponen penting dalam menentukan taktik pengobatan. Tes darah umum menunjukkan leukositosis, pergeseran pita, peningkatan LED, yang memberikan dasar untuk menilai tingkat proses inflamasi dan keracunan inflamasi purulen. Tes urin tunggal mungkin tidak menunjukkan perubahan apa pun, tetapi tes berulang sering kali menunjukkan piuria dan bakteriuria. Sangat penting untuk tujuan ini untuk memeriksa bagian pertama urin, yang mengeluarkan nanah atau sekresi yang berubah dari saluran ekskresi kelenjar prostat yang terbuka dari bagian belakang uretra. Karena tidak mungkin untuk memeriksa sekresi prostat yang diperoleh setelah pijat rektal, seseorang harus membatasi diri pada tes empat gelas, di mana leukosituria dan bakteriuria terdeteksi di bagian terakhir urin.

Pemeriksaan bakteriologis urin menunjukkan flora uropatogenik yang khas. Hasil pemeriksaan bakteriologis urin (antibiotikogram) memungkinkan penyesuaian terapi antibakteri. Perlu juga diperhatikan bahwa drainase area prostat yang meradang dapat terganggu dan hanya pulih secara berkala, dan kemudian sekresi prostat yang bercampur dengan nanah memasuki bagian belakang uretra. Pemeriksaan bakteriologis urin yang berulang meningkatkan kemungkinan memperoleh informasi yang akurat.

Dengan meningkatnya keracunan umum, suhu tinggi disertai menggigil, seseorang harus mengingat kemungkinan berkembangnya kondisi septik dan berulang kali melakukan studi kultur (penaburan) darah, yang memungkinkan mengidentifikasi agen penyebab sepsis pada pasien.

Mengingat peran utama neutrofil dalam respons tubuh terhadap peradangan, dalam beberapa tahun terakhir, reaksi imunologi dalam studi populasi neutrofil semakin banyak digunakan secara klinis. Tes ini, bersama dengan kriteria imunologi lainnya, memungkinkan dokter untuk menilai sifat dan dinamika proses peradangan, dan yang terpenting, bahaya proses peradangan yang berubah menjadi supurasi dan perkembangan sepsis.

Diagnostik instrumental prostatitis akut

Saat ini, dalam praktik urologi, biopsi tusukan prostat semakin banyak digunakan dalam diagnosis berbagai penyakit. Komplikasi berupa prostatitis akut terjadi pada 1-2% kasus. Komplikasi semacam itu juga jarang didiagnosis setelah TUR prostat, yang biasanya muncul dengan latar belakang wabah infeksi nosokomial di institusi medis.

Metode pemeriksaan endoskopi endouretral (uretroskopi, sistoskopi) dikontraindikasikan pada prostatitis akut.

Beberapa informasi dapat diperoleh dengan urografi ekskretoris dengan sistogram desendens sebelum dan sesudah buang air kecil. Sistogram terkadang dapat mengungkap defek pengisian di sepanjang kontur bawah kandung kemih akibat pembesaran prostat dan vesikula seminalis yang melebar, dan uretrogram desendens dapat mengungkap perubahan di bagian posterior uretra dan tuberkulum seminalis (pemanjangan bagian prostat uretra, pembesaran defek pengisian yang disebabkan oleh tuberkulum seminalis). Sistogram setelah buang air kecil secara tidak langsung dapat menentukan keberadaan dan jumlah urin yang tersisa.

Karena prevalensinya, metode yang paling signifikan dan mudah diakses dalam diagnosis prostatitis akut adalah USG, TRUS prostat lebih informatif, tetapi memiliki kontraindikasi yang sama dengan pijat prostat,

Saat menjelaskan data USG prostat, perhatian diberikan pada ukuran organ dalam tiga bidang, volumenya, ekostruktur (kepadatan), perluasan pleksus vena, keadaan bagian intraprostat vesikula seminalis, dan keberadaan urin sisa di kandung kemih. Area hipoekoik di parenkim prostat merupakan tanda abses yang berkembang.

Jika sisa urin terdeteksi pada latar belakang prostatitis akut, perlu diputuskan untuk melakukan derivasi urin darurat - sistostomi.

Pengobatan prostatitis akut

Pasien yang didiagnosis dengan prostatitis akut harus dirawat di rumah sakit, sebaiknya di departemen urologi khusus.

Pada prostatitis akut tanpa komplikasi, pengobatan antibakteri prostatitis akut biasanya efektif dan dilakukan secara bertahap. Dalam kasus keracunan parah, obat diberikan secara intravena; ketika suhu kembali normal dan gejala prostatitis akut mereda, transisi ke pemberian obat oral dimungkinkan. Total durasi terapi obat minimal 4 minggu.

Jika suhu tubuh naik hingga 37,5 °C, terdapat leukositosis rendah, dan tidak ada faktor yang tidak menguntungkan (peradangan akut berulang, diabetes melitus, usia tua), pengobatan dilakukan selama 10 hari; fluorokuinolon dapat diresepkan untuk pasien rawat jalan.

Pada prostatitis akut, obat pilihannya adalah:

• fluorokuinolon (levofloksasin, norfloksasin, ofloksasin, pefloksasin, siprofloksasin);
• penisilin semisintetik yang dilindungi (ampisilin + sulbaktam, amoksisilin + asam klavulanat);
• sefalosporin generasi kedua-ketiga (cefuraxime, cefotaxime, cefaclor, cefixime, ceftibuten), kadang-kadang dikombinasikan dengan aminoglikosida.

Obat alternatif:

• makrolida (azitromisin, klaritromisin, roksitromisin, eritromisin);
• doksisiklin.

Obat-obatan yang paling sering diresepkan adalah:

• levofloxacin secara intravena 500 mg sekali sehari selama 3-4 hari, kemudian secara oral 500 mg sekali sehari hingga 4 minggu;
• ofloksasin intravena 400 mg 2 kali sehari selama 3-4 hari, kemudian secara oral 400 mg 2 kali sehari selama 4 minggu;
• pefloxacin secara intravena 400 mg 2 kali sehari selama 3-4 hari, kemudian secara oral 400 mg 2 kali sehari selama 4 minggu;
• ciprofloxacin secara intravena 500 mg 2 kali sehari selama 3-4 hari, kemudian secara oral 500 mg 2 kali sehari hingga 4 minggu.

Obat alternatif untuk prostatitis akut diresepkan lebih jarang:

• azitromisin secara oral 0,25-0,5 g sekali sehari selama 4-6 minggu;
• doksisiklin oral 100 mg 2 kali sehari selama 4-6 minggu;
• eritromisin secara intravena 0,5-1,0 g 4 kali sehari, kemudian secara oral 0,5 g 4 kali sehari, untuk total 4-6 minggu.

Bila menggunakan obat dosis tinggi, terapi vitamin (asam askorbat, vitamin B) harus diresepkan secara bersamaan, dan asupan serta ekskresi cairan yang cukup harus dipantau.

Asam asetilsalisilat dan NSAID lainnya (piroksikam, diklofenak, yang terakhir dapat diresepkan secara intramuskular, oral, sebagai supositoria rektal dan bentuk lainnya) berguna sebagai agen antiradang dan pereda nyeri. Dalam kasus nyeri hebat yang tak tertahankan, diperbolehkan menggunakan obat narkotik dengan belladonna, termasuk dalam supositoria rektal.

Pada pasien yang menderita prostatitis akut kataral dan folikular, bila tidak ada kecenderungan proses peradangan bertambah parah, dianjurkan untuk melakukan fisioterapi, mandi air hangat, dan mikroklister panas dengan rebusan kamomil guna mempercepat penyerapan infiltrat peradangan pada kelenjar dan merangsang penyembuhan peradangan.

Pengalaman menunjukkan bahwa prostatitis akut yang tidak terdiagnosis atau terlambat didiagnosis, biasanya bentuk kataral (lebih jarang folikular), merespons dengan baik terhadap pengobatan antibakteri, anti-inflamasi apa pun yang diresepkan untuk alasan lain (dengan diagnosis berlebihan terhadap influenza, penyakit pernapasan akut, dll.).

Manajemen lebih lanjut

Tugas dokter selanjutnya adalah mencapai remisi jangka panjang dan mencegah komplikasi serta kemungkinan kambuhnya proses peradangan pada prostat.

Bagaimana cara mencegah prostatitis akut?

Pencegahan prostatitis akut meliputi tindakan berikut:

• menjaga kebersihan pribadi;
• menjaga kebersihan seksual;
• pengobatan tepat waktu terhadap fokus infeksi purulen kronis, terutama pada kelompok risiko.

Karena frekuensi kateterisasi kandung kemih di rumah sakit bedah dan terapi adalah 10-30%, dan lebih sering di rumah sakit urologi, tindakan pencegahan yang dapat mencegah prostatitis akut sangat relevan.

Prognosis prostatitis akut

Prognosis prostatitis akut dengan pengobatan yang tepat waktu dan memadai umumnya baik, tetapi tidak selalu mungkin untuk mencapai penyembuhan absolut, yang dikaitkan dengan pembentukan fokus infeksi "tidak aktif" pada prostat, yang merupakan predisposisi kompleksitas struktur kelenjarnya. Prostatitis akut kataral dengan terapi yang ditargetkan dapat disembuhkan sepenuhnya. Setelah penyembuhan prostatitis folikular, sebagai aturan, saluran kelenjar yang hilang atau kelompoknya tetap ada.

Mereka mungkin mengandung agen infeksius dan, karena pengosongan sekresi yang buruk, batu prostat dapat terbentuk. Fokus morfologi dan mikrosirkulasi yang terganggu ini selalu dianggap sebagai tempat timbulnya kemungkinan kambuhnya proses inflamasi dan dasar prostatitis kronis. Prostatitis parenkim sering berubah menjadi bentuk penyakit kronis. Durasi kecacatan sementara adalah 20-40 hari. Bahaya prostatitis akut berubah menjadi bentuk penyakit kronis memerlukan observasi apotik pada pasien ini.