Serangan imobilitas atau "congealing". Penyebab dan Gejala

Keadaan imobilitas permanen atau periodik, "congealing", akinesia, aspontaneity, adalah aktivitas asal-usul yang berbeda mengacu pada apa yang disebut gejala neurologis negatif. Patogenesis, etiologi dan klasifikasi klinis mereka belum sepenuhnya disistematisasi. Mereka dapat memiliki asal subkortikal (ekstrapiramidal), frontal (motivasional), batang (akinetik), kortikal (epilepsi), neuromuskular (sinaptik). Akhirnya, kondisi imobilitas bisa menjadi manifestasi gangguan psikotik atau gangguan konversi. Semua penyakit ini, secara umum, dimanifestasikan oleh gejala klinis khas lainnya dan kelainan paraclinic pada EEG, MRI, metabolisme elektrolit, metabolisme glukosa, tes neuropsikologis, dan (di tempat pertama) dalam perubahan yang sesuai pada status neurologis dan mental. Analisis manifestasi klinis memiliki prioritas dalam sebagian besar kasus ini.

Bentuk klinis utama imobilitas atau "pengerasan":

A. Frizing episode (pembekuan, blok motor, solidifikasi).

1. Penyakit Parkinson.
2. Beberapa atrofi sistem.
3. Normotenzyvnaya hidrosefalus.
4. Dispopulasi (kronis iskemik) ensefalopati.
5. Frusiting progresif primer-dysbasia.

B. Epilepsi.

C. Cataplexia.

D. Katalepsi (dalam gambaran penyakit jiwa)

E. Areaktivitas Psikogenik.

F. Serangan imobilitas pada hipoglikemia (diabetes melitus).

G. Myoplegia paroksismal.

1. Kelumpuhan periodik herediter.
2. kelumpuhan gejala periodik (Tirotoksikosis; hiperaldosteronisme, penyakit pada saluran pencernaan, yang mengarah ke hipokalemia; hiperkortisolisme; hiperplasia adrenal keturunan, kelebihan sekresi hormon antidiuretik; penyakit ginjal bentuk iatrogenik mineralocorticoids, kortikosteroid, diuretik, antibiotik, hormon tiroid, salisilat, obat pencahar). .

A. Frizing episode (pembekuan, blok motor, congealing)

Penyakit Parkinson termasuk penyakit yang paling khas, dalam manifestasi klinis yang sering terjadi frisiting episode. Episode solidifikasi sering berkembang selama "periode offw, yaitu periode" shutdown "(tapi juga dapat diamati pada" on "-period). Paling jelas mereka dimanifestasikan dalam berjalan. Pasien mulai mengalami kesulitan saat mencoba mulai bergerak ("gejala menempel ke lantai kaki"). Sulit bagi pasien untuk melakukan langkah pertama; Ia seolah tak bisa memilih tungkai yang harus dimulainya gerakan. Penandaan karakteristik di tempat berkembang. Dalam hal ini, pusat gravitasi tubuh mulai bergerak maju ke arah pergerakan, dan kaki terus sering menginjak-injak di tempat, yang bisa menyebabkan pasien terjatuh bahkan sebelum gerakan dimulai. Situasi lain, di mana frisbings sering ditemukan, dikaitkan dengan putaran, batang tubuh saat berjalan. Mengaktifkan badan saat berjalan adalah faktor risiko yang khas bagi jatuhnya pasien. Ruang sempit, seperti pintu di jalan pasien, bisa memancing kemacetan. Terkadang frisiting datang secara spontan tanpa momen memprovokasi eksternal. Munculnya episode pembekuan meningkatkan risiko terjatuh pada pasien. Kehadiran blok motor biasanya disertai dengan kemunduran refleks postural, kejengkelan dysbasia. Sinergi fisiologis hilang, ketidakstabilan berkembang dalam berjalan dan berdiri, sulit bagi pasien untuk mencegah terjatuh. Gesekan dapat mempengaruhi fungsi motorik apapun, termasuk berbagai gerakan selama swalayan (pasien benar-benar membeku saat melakukan tindakan apapun), serta berjalan (berhenti mendadak), berbicara (ada masa inkubasi yang panjang antara pertanyaan dokter dan tanggapan pasien) dan sebuah surat. Adanya manifestasi klinis taman parkinson (hipokinesia, tremor, gangguan postural) melengkapi gambaran khas dari penampilan luar pasien dengan Parkinsonisme.

Diagnosis dibuat secara klinis. Frekuensi episode frizzing berkorelasi dengan durasi penyakit dan durasi pengobatan dengan persiapan prefacial.

Beberapa system atrophy (MSA) juga dapat diwujudkan, antara sindrom lainnya khas (serebelum ataksia, kegagalan otonom progresif, sindrom Parkinson) dan Pembekuan-episode, patogenesis yang, mungkin, juga terkait dengan sindrom canggih Parkinson dalam ISA.

Hidrosefalus normotensif, selain demensia dan inkontinensia urin, juga memanifestasikan gangguan pada gaya berjalan (Hakim-Adams triad). Yang terakhir disebut jalan apraksii. Ketidakkonsistenan langkah-langkah tersebut terungkap, diskoordinasi antara gerakan kaki dan trunk, mengganggu, tidak stabil, tidak merata dan tidak seimbang berjalan. Pasien berjalan dengan tidak aman, dengan kehati-hatian dan lebih lambat dibandingkan dengan orang yang sehat. Mungkin kemunculan episode frisiting. Seorang pasien dengan hidrosefalus normotensif dapat secara eksternal menyerupai pasien dengan sindrom Parkinson, yang sering berfungsi sebagai alasan kesalahan diagnostik. Tetapi ada gunanya mengingat bahwa ada beberapa kasus yang jarang terjadi dalam pengembangan parkinsonisme sejati dalam sindrom hidrosefalus normotensif, di mana episode frisiting yang lebih cenderung diamati.

Etiologi hidrosefalus normotensif: idiopatik; Konsekuensi pendarahan subarachnoid, meningitis, trauma kraniocerebral dengan perdarahan subarachnoid, operasi pada otak dengan perdarahan.

Diagnosis banding hidrosefalus normotensif dilakukan dengan penyakit Alzheimer, penyakit Parkinson, korea Huntington, dan demensia multi-infark.

Untuk memastikan diagnosis resor hidrosefalus normotensif terhadap CT, kurang sering - untuk ventrikulografi. Tes diusulkan dengan penilaian fungsi kognitif dan dysbasia sebelum dan sesudah ekstraksi cairan serebrospinal. Tes ini juga memungkinkan pasien untuk dipilih untuk operasi bypass.

Encephalopathy disleksia, terutama dalam bentuk keadaan multi-infark, dimanifestasikan oleh berbagai kelainan motorik berupa tanda piramidal bilateral (dan ekstrapiramidal), refleks otomatisme oral dan gangguan neurologis dan psikopatologis lainnya. Dalam keadaan lacunar, mungkin ada juga gaya berjalan seperti "marche a petits pas" (langkah kecil singkat yang tidak teratur) dengan latar belakang kelumpuhan pseudobulbar dengan gangguan menelan, gangguan verbal dan motilitas parkinsonian. Mungkin juga ada episode conguring saat berjalan. Manifestasi neurologis ini didukung oleh gambaran CT atau MRI yang sesuai, yang mencerminkan lesi jaringan otak asal multifokal atau diffuse yang berasal dari vaskular.

Fraktur utama fraktur-displasia digambarkan sebagai gejala tunggal yang terisolasi pada orang tua (60-80 tahun dan lebih tua). Tingkat pelanggaran menurut jenis gaya gesekan bervariasi dari blok motor individual dengan hambatan eksternal terhadap cacat berat dengan ketidakmampuan untuk memulai berjalan dan membutuhkan dukungan luar yang besar. Status neurologis biasanya tidak menunjukkan kelainan, kecuali ketidakstabilan postural yang sering diungkap satu derajat atau lainnya. Tidak ada gejala hipokinesia, tremor dan kekakuan. Analisis darah dan cairan serebrospinal tidak menunjukkan kelainan. CT atau MRI normal atau menunjukkan atrofi korteks ringan. Terapi dengan agonis levodopa atau dopamin tidak membawa kelegaan pada pasien. Gangguan kelainan berkembang tanpa berafiliasi dengan gejala neurologis lainnya.

B. Epilepsi

Epilepsi yang sesuai dengan "pengerasan" khas untuk kejang kecil (absen). Kehilangan terisolasi diamati secara eksklusif pada anak-anak. Kejang serupa pada orang dewasa harus selalu dibedakan dengan pseudobeeling pada epilepsi temporal. Sebuah absensi khas sederhana secara klinis dinyatakan dalam onset mendadak deenergia yang sangat singkat (beberapa detik). Anak menyela pidato yang dimulai, membaca ayat, menulis, bergerak, berkomunikasi. Mata "berhenti", ungkapannya membeku. Kemampuan motorik umum "membeku". Dengan absen sederhana pada EEG, kompleks gelombang-puncak simetris dengan frekuensi 3 per detik terdeteksi. Semua bentuk ketidakhadiran lain dengan "aditif" klinis lainnya atau dukungan EEG lainnya disebut abstraksi atipikal. Akhir dari kejang terjadi seketika, tidak meninggalkan indisposisi atau menakjubkan. Anak sering melanjutkan tindakannya mulai sebelum kejang (membaca, menulis, bermain, dll).

C. Cataplexia

Cataplexy dalam narkolepsi dimanifestasikan oleh serangan tiba-tiba kehilangan nada otot, yang dipicu oleh emosi (tawa, sukacita, kurang sering - kejutan, ketakutan, dendam, dll), kurang sering - aktivitas fisik yang intens. Serangan parsial cataplexy lebih sering terjadi, ketika kehilangan tonus dan kelemahan diamati hanya pada beberapa otot: kepala turun ke depan, rahang bawah diturunkan, ucapannya mulai terganggu, lutut bengkok, benda jatuh dari tangan. Pada serangan umum terjadi imobilitas penuh, pasien cukup sering jatuh. Ada penurunan otot dan hilangnya refleks tendon.

D. Katalepsi

Untuk katalepsi (pada gambar penyakit mental dengan sindrom katatonik) ditandai dengan fenomena "fleksibilitas lilin", mengingat tidak biasa "memperkuat postur", "motilitas aneh" pada latar belakang gangguan mental kasar pada gambar skizofrenia (DSM-IV). Katatonia - sindrom, jarang memiliki asal neurologis: ia menggambarkan dengan bessudorozhnyh bentuk status epileptikus ( "ictal katatonia"), serta beberapa lesi otak organik kasar (tumor otak, ketoasidosis diabetes, ensefalopati hepatik), yang membutuhkan, namun, kemudian penyempurnaan Jauh lebih sering catatonic stupor berkembang dalam gambaran skizofrenia.

E. Areaktivitas Psikogenik

Unresponsiveness psikogenik dalam bentuk serangan pemadatan kadang-kadang dapat dilihat pada psevdopripadkov gambar meniru kejang epilepsi atau pingsan (psevdoobmorok) atau terjadi seluruhnya dalam keadaan imobilitas dan sifat bisu (konversi histeria) Ada menerapkan prinsip-prinsip diagnosis klinis, yang digunakan untuk diagnosis kelumpuhan psikogenik, kejang dan hiperkinesis

F. Serangan imobilitas pada hipoglikemia (diabetes melitus)

Dapat diamati sebagai pilihan untuk koma hipoglikemik reversibel.

G. Myoplegia paroksismal

Depresi yang depresi dalam gambaran depresi psikotik berat biasanya tidak memiliki sifat serangan, namun berlangsung kurang lebih secara permanen.

Kondisi yang menyerupai "congestion" pendek atau "memudar" kadang-kadang dapat diamati pada sindrom hiperexplexia (lihat bagian "Starter syndrome").