Sindrom iskemik okular

Sindroma iskemik okular dikaitkan dengan kondisi langka akibat hipoperfusi sekunder bola mata sebagai respons terhadap stenosis aterosklerotik ipsilateral akut pada arteri karotis. Biasanya terjadi pada orang-orang setelah usia 60 tahun dan dapat dikaitkan dengan diabetes, hipertensi arterial, penyakit jantung koroner dan penyakit serebrovaskular. Dalam 40% kasus, kematian terjadi dalam waktu 5 tahun, penyebabnya adalah penyakit jantung. Pada pasien dengan sindrom iskemik okular, fugax amaurosis mungkin ada pada anamnesis karena emboli retina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Gejala sindrom iskemik okular

Pada 80% kasus, sindrom iskemik okular adalah proses satu arah dan mempengaruhi segmen anterior dan posterior. Gejalanya berbeda dan mungkin tidak diungkapkan, menyebabkan kelalaian atau kesalahan diagnosa.

Sindroma iskemik okular biasanya memanifestasikan dirinya sebagai penurunan bertahap dalam penglihatan selama beberapa minggu atau bulan, terkadang kehilangan penglihatan secara tiba-tiba adalah mungkin.

Kriteria diagnostik sindrom iskemik okular

Segmen depan

• Injeksi episkleral membaur.
• Edema dan striae kornea.
• Fleur berair, kadang reaksi seluler yang tidak signifikan (iskemik pseudo-irit).
• Muridnya lebar sedang, reaksinya lamban.
• Atrofi iris.
• Biasanya iris ruby dengan transisi ke glaukoma neovaskular.
• Katarak berkembang pada tahap selanjutnya.

Bagian bawah okuler

• Pelebaran vena dengan kemungkinan tortuositas dan penyempitan arteriol.
• Microaneurysms, spot dan spotted hemorrhages, kurang sering seperti vat-foci.
• Retinopati proliferatif dengan neovaskularisasi di area disk dan kurang sering di luarnya.
• Edema dari makula.
• Untuk kebanyakan kasus, denyut nadi spontan arteri lebih terasa di dekat cakram, yang juga dapat disebabkan oleh sedikit tekanan pada bola mata (ophthalmodinamometri jari).

Angiografi Foveal: keterlambatan dan pengisian choroid yang tidak seragam, perpanjangan waktu fase arteriovenosa, tidak adanya perfusi kapiler retina, berkeringat dan pewarnaan arteri.

Taktik

• Perubahan di ruang anterior dihentikan oleh steroid lokal dan mydriatica.
• Glaukoma neovaskular memerlukan intervensi konservatif atau bedah.
• Retinopati proliferatif memerlukan koagulasi laser panrectinal, walaupun hasilnya kurang memuaskan dibandingkan dengan nefropati diabetes proliferatif.

[9], [10],

Diagnosis banding sindrom iskemik okular

Oklusi non-iskemik pada vena sentral retina

• Kesamaan: perdarahan sepihak di retina, pelebaran pembuluh darah dan fokus seperti katun.
• Perbedaan: perfusi normal arteri retina, lebih banyak perdarahan, terutama dalam bentuk "lidah api", ada edema cakram saraf optik.

Retinopati diabetik

• Kemiripan: perdarahan dan retina spot dan terlihat, retinopati yen dan proliferatif retinopati.
• Perbedaan: biasanya bilateral, ada eksudat padat.

Retinopati hipertensif

• Kemiripan: penipisan arteriol dan penyempitan lokal, perdarahan dan fokus seperti katun.
• Perbedaan: selalu dua sisi, tidak ada perubahan dalam yen.

[11], [12], [13], [14]