Sinus bradikardia: penyebab, gejala, pengobatan

Sementara denyut jantung normal pada kebanyakan orang berkisar 60 hingga 90 denyut per menit, sering ada penurunan stabil, yang didefinisikan dalam kardiologi sebagai sinus bradikardia (kode ICD-10 adalah R00.1).

Apa itu? Ini adalah penyimpangan dari norma, ketika jantung Anda berdetak lebih lambat, yaitu kurang dari 60 kali per menit. Kenapa sinus? Karena irama jantung dikendalikan oleh sinus-atrial node, yang menghasilkan impuls listrik yang memulai setiap detak jantung.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Membedakan bradikardia sinus fisiologis dan simptomatik tidak mudah, oleh karena itu statistik mengenai prevalensi mereka tidak diketahui.

Meskipun, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, pengobatan hanya memerlukan tipe pengurangan denyut jantung (gejala) yang bersifat patologis, terutama pada orang tua, karena frekuensi gejala ini meningkat seiring bertambahnya usia - seiring dengan berkembangnya penyakit terkait.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Penyebab sinus bradikardia

Gejala, yang dimanifestasikan sebagai penurunan ritme kontraksi jantung, tidak selalu menunjukkan suatu penyakit. Misalnya, ketika seseorang tidur, detak jantung lebih rendah daripada dalam keadaan sadar. Oleh karena itu, sinus bradikardia dibedakan fisiologis dan simtomatik (patologis). Dan dalam banyak kasus, dokter dapat mengidentifikasi penyebabnya.

Jadi, itu tidak dianggap sebagai patologi pengurangan denyut jantung dengan hipotermia (pelewat tubuh, diikuti dengan melambatnya proses metabolisme), dan tidak menunjukkan diri sinus bradikardia pada pria dan wanita yang lebih tua - hasil dari perubahan hati yang disebabkan oleh penuaan.

Sinus bradycardia pada atlet - fisiologis, dengan nada pengembaraan yang sering tinggi; hampir setengah dari mereka secara bersamaan memiliki sinus bradycardia dan hipertrofi ventrikel kiri, karena dengan meningkatnya volume dan tekanan internal, karena meningkatnya aktivitas fisik, detak jantung menurun. Untuk lebih jelasnya lihat -  Olahraga hati

Bradikardia sinus fisiologis benar selama kehamilan, terjadi di babak pertama karena karakteristik toksisitas awal sering muntah, dan di kemudian hari - ketika rahim mulai memberikan tekanan mekanik pada vena cava inferior. Tetapi karena anemia, wanita hamil mengalami sinus  tachycardia.

Sementara itu, denyut jantung yang terus-menerus dapat menjadi gejala berbagai kondisi dan penyakit patologis: kardiomiopati stagnan dan hipertrofik; miokarditis menular dan endokarditis; postinfarction; hipotiroidisme (defisiensi hormon tiroid); kekurangan kalium darah dan / atau magnesium (menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit); hipotensi arteri dan dystonia vegetovaskular; masalah dengan kelenjar adrenal atau kelenjar pituitari; peningkatan tekanan intrakranial; terlokalisasi dalam peradangan otak (misalnya, penyakit Lyme) dan neoplasma.

Penyebab utama sinus bradikardia adalah gangguan dalam sistem konduksi jantung, peran utama di mana sinus atau sinoatrial node (nodus sinuatrialis) dari atrium kanan memainkan driver utama ritme. Satu set kelainan patologis dalam pekerjaannya, yang mengarah ke penurunan denyut jantung, adalah  sindrom kelemahan dari nodus sinus.

Namun, defek konduksi pada sinus bradikardi juga terkait dengan pelanggaran nodus atrioventrikular -  blokade atrioventrikular  (blokade AV), signifikansi klinis yang melebihi kelemahan nodus sinoatrial. Dan masalah dengan konduksi impuls di bawah nodus AV disebabkan oleh sindrom Lenegre - fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem konduksi.

[11], [12], [13], [14]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk penurunan denyut jantung yang terus-menerus meliputi: komplikasi jantung yang menular dan penyakit autoimun; perdarahan dan hipoksia dari setiap etiologi; hyperreflexia vegetatif; usia lanjut; istirahat di tempat tidur yang lama; anoreksia dan "diet lapar"; paparan zat beracun (keracunan), serta merokok, penyalahgunaan alkohol, stres.

Faktor iatrogenik penting - penggunaan obat antiaritmia jangka panjang yang memblokir β-adrenoreseptor atau saluran kalsium (Amiodarone, Verapamil, Propranolol, dll.); glikosida jantung (digitalis digitalis group); antidepresan trisiklik dan neuroleptik dari kelompok fenotiazin, obat penenang (termasuk Valocordin dan analognya).

Sebuah faktor risiko pelemahan dari alat pacu jantung dan bradikardia: iskemia miokard, miokard (dengan bekas luka di wilayah atrium kanan atau septum interventrikular), fokus menyebar dan perubahan degeneratif dari miokardium dengan kerusakan miosit sinus (sclerosis, kalsifikasi).

[15], [16]

Patogenesis

Sebagai ahli jantung mengatakan patogenesis bradikardia sinus dengan hypertonia parasimpatis girang saraf vagus dan cabang innervate daerah simpul sinoatrial nya.

Dan disfungsinya bisa disebabkan oleh beberapa faktor. Pertama, penurunan denyut jantung terjadi pelanggaran terhadap suplai darah penuh untuk sinus dan kerusakan sel trophism membentuk nya. Kedua, ada "penutupan" sebagian dari automatisme alat pacu jantung, dan bekerja pada kecepatan yang lebih rendah. Akibatnya, interval antara kardiomiotsipov sinus depolarisasi (pacemaker neuron) meningkat, dan ini dapat menyebabkan negara-negara, yang didefinisikan sebagai bradikardia sinus, sinus aritmia ke bradyarrhythmia sinus atau takikardia supraventricular. Kondisi serupa disebut  sindrom Frederick.

Dengan kelemahan dari sinus node, impuls mulai dihasilkan oleh bundel Hyis, tetapi mereka muncul lebih awal dari yang ditentukan dan, secara bergantian, mengontraksi serat otot dari ventrikel jantung - melewati atriumnya. Dalam situasi seperti itu, sinus bradikardia dan ekstrasistol dapat didiagnosis.

Transmisi dorongan itu sendiri, yang tidak dapat dengan bebas berpindah dari sel sinus ke miokardium atria, atau dari atria ke ventrikel - dapat dilanggar - karena blokade AV tingkat kedua dan ketiga.

Juga, pulsa mungkin tertunda antara node atrioventrikular, dan balok atrioventrikular (bundel-Nya). Maka akan lebih tepat untuk menentukan bradikardia atrioventrikular. Baca lebih lanjut -  Sistem jantung konduktif. Keterpisahan dari pulsa dengan penurunan denyut jantung dan peningkatan tekanan di ventrikel kanan menunjukkan bahwa itu adalah blokade lengkap tepat bundel blok cabang dan bradikardia sinus, yang mungkin berada di bawah pembatasan dan mitral prolaps katup, iskemik, dan penyakit jantung bawaan, infark miokard akut, dan efek samping dari persiapan digitalis (glikosida jantung).

Dengan cacat jantung yang berhubungan dengan hemodinamik interventrikular, selama kontraksi ventrikel, tekanan yang memperlambat peningkatan denyut jantung dan sinus bradikardia dengan beban sistolik terbentuk.

Menjelaskan efek hormon tiroid pada denyut jantung, para ahli menekankan bahwa kurangnya sintesis tiroksin dan triiodothyronine pada pasien dengan hypothyroidism tidak hanya terganggu metabolisme air garam, tetapi juga mengurangi rangsangan dari sistem reseptor interstitial kromatin simpatoadrenalovoj. Akibatnya, sel-sel mengambil ion kalsium jauh lebih sedikit, dan ini menyebabkan penurunan denyut jantung, curah jantung, dan tekanan darah sistolik.

[17], [18], [19]

Gejala sinus bradikardia

Seperti disebutkan di atas, sinus bradikardia di ICD-10 dicadangkan di kelas 18 - di antara gejala, tanda, dan kelainan. Dan tanda-tanda pertama bradikardia sinus adalah penurunan denyut jantung menjadi 58-55 denyut per menit, yang mungkin tidak dirasakan sama sekali, dan ini adalah bradikardia sinus yang mudah.

Tetapi ketika denyut jantung menurun, sinus bradikardi dapat menyebabkan gejala tertentu yang terkait dengan disfungsi jantung dan hemodinamik umum. Intensitas dan jangkauan mereka tergantung pada tingkat penurunan jumlah kontraksi jantung per menit: 55-40 - bradikardia sinus sedang, kurang dari 40 - sinus bradikardia yang diucapkan.

Dengan demikian, di antara gejala nonspesifik terkait dengan bradikardia sinus setiap etiologi terisolasi: kelelahan, perasaan umum lemah, pusing (hingga pingsan), isolasi keringat dingin, mual, cahaya, gravitasi selama respirasi dan ruang ketidaknyamanan retrosternal.

Sebuah sinus bradikardia tajam - dengan penurunan denyut jantung hingga 30 denyut / menit. Dan di bawah - memenuhi syarat sebagai kondisi terminal mendesak (khususnya, dengan penurunan yang signifikan dalam volume darah yang bersirkulasi dalam trauma dan dalam kasus keracunan yang parah, syok kardiogenik, koma hipotiroid, dll.). Hal ini dimanifestasikan oleh sianosis dan pendinginan ekstremitas, pusing berat, penyempitan pupil, kejang, penurunan tekanan arteri, kehilangan kesadaran dan berhenti bernafas.

Sinus bradycardia pada anak-anak dan remaja

Pada anak-anak muda jantung berdetak lebih cepat daripada orang dewasa, karena proses fisiologis dasar untuk memastikan homeostasis tubuh anak (tingkat suhu tubuh dan tekanan darah, mengurangi denyut jantung dan lain-lain.), Dikendalikan oleh divisi simpatik dari sistem saraf otonom (ANS).

Pada bayi baru lahir, sinus bradikardia didefinisikan sebagai denyut jantung kurang dari 100 kali / menit. (Normalnya sekitar 120-160) dan menyertai asfiksia saat persalinan. Bradikardia persisten dengan blokade AV parsial dikaitkan dengan tanda-tanda lupus eritematosus sistemik kongenital atau sindrom herediter  dari interval QT yang diperpanjang.

Juga, sinus bradikardia pada anak-anak mungkin merupakan konsekuensi dari sindrom kelemahan nodus sinus, yang berkembang setelah operasi jantung, dan dengan hipertrofi kongenital ventrikel kanan.

Mengidentifikasi ahli jantung bradikardia sinus di remaja dapat berkembang karena sinus yang sama, tetapi dalam banyak kasus itu adalah gejala dari gangguan VNS melekat pada pubertas (karena perubahan hormon).

Pada beberapa remaja, kondisi ini disertai dengan manifestasi sympathicotonia; yang lain memiliki tanda-tanda vagotonia, yaitu, ketika departemen parasimpatis dari VNS "mengatur" fisiologi. Hal ini disebabkan secara genetik dan disebut hipertonemia parasimpatik, yang dimanifestasikan oleh peningkatan berkeringat, hipotensi arteri, sering ada episode bradikardia sinus.

Jika kedua departemen VNS sama-sama bersemangat, maka ini adalah amphotonia, dan dalam situasi yang berbeda bradycardia, sinus bradyarrhythmia dan paroxysmal tachycardia (yaitu, paroxysmal) dapat bergantian.

Formulir

Sistematisasi Serikat aritmia jantung tidak hadir, dan sumber yang berbeda didefinisikan jenis seperti bradikardia sinus, sebagai gejala fisiologis (patologis atau relatif), mutlak, pusat, organik (intrakardial, yaitu, karena penyakit jantung struktural utama), extracardiac (tidak terkait dengan penyakit jantung), degeneratif, beracun, idiopatik (etiologi tidak diketahui).

Vertikal bradikardia sinus, fisiologis, dikaitkan dengan perubahan lokasi sumbu listrik jantung (EOS). Selain itu, dengan EKG, penyimpangan EOS ke kiri (karakteristik hipertrofi ventrikel kiri) atau perpindahannya ke kanan (dengan kemungkinan hipertrofi ventrikel kanan) dapat dideteksi. Perubahan ini mungkin asimtomatik, tetapi dapat bermanifestasi sebagai gejala nonspesifik.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa yang berbahaya adalah bradikardia sinus tajam, Anda sudah tahu, tetapi pengurangan gejala, toksik, atau idiopatik yang kurang mencolok pada jumlah kontraksi jantung juga dapat memiliki konsekuensi dan komplikasi.

Diantaranya: suplai darah yang tidak memadai ke struktur jantung tertentu dengan perkembangan sindrom nyeri (angina); gangguan jantung fungsional (gagal jantung); peningkatan pembentukan trombus; perkembangan stroke, serangan jantung, sindrom Morgagni-Edams-Stokes ,   dll.

[20], [21], [22]

Diagnostik sinus bradikardia

Diagnostik termasuk pengukuran denyut nadi, tekanan darah, auskultasi dengan stetoskop, tes darah (biokimia, hormon tiroid dan tingkat elektrolit, rheumacomplex).

Anamnesis harus mengandung informasi tentang semua penyakit pasien dan obat yang diambil.

Peran yang paling penting dimainkan oleh diagnostik instrumental menggunakan: elektrokardiografi dengan 12 lead (dan juga 24-jam Holter), echocardiography, jika perlu, USG atau MRI dada.

Sinus bradikardia akan terlihat pada EKG untuk pengurangan denyut jantung (interval R antara gigi lebih panjang), kehadiran irama sinus (P gigi selalu positif dan tetap di depan setiap kompleks ventrikel - QRS); oleh kompleks QRS yang lebih luas.

Pulsa yang muncul di dalam atau di bawah bundel milik-Nya pada ECG akan menciptakan kompleks QRS yang luas dengan detak jantung 20 hingga 40 denyut / menit.

[23], [24]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding kelainan irama jantung - termasuk  aritmia sinus, gangguan depolarisasi, serta  sindrom repolarisasi ventrikel awal  - juga dilakukan atas dasar EKG, normal dan dengan aktivitas fisik.

Juga bradikardia atau bradyarrhythmia dapat terjadi karena masalah dengan transmisi impuls listrik ventrikel, dan pelanggaran konduksi intraventrikular terdeteksi pada pasien dengan iskemia jantung dan katup jantung patologi yang tersedia disebabkan oleh aterosklerosis, endokarditis atau rematik.

Informasi lebih lanjut dalam materi -  Pelanggaran ritme dan konduksi jantung.

[25], [26], [27], [28]

Pengobatan sinus bradikardia

Menurut para ahli dari European Society of Cardiology, bagi kebanyakan orang, pengobatan bradikardia sinus tidak diperlukan - jika pasien tidak memiliki gejala yang jelas terkait dengan detak jantung lambat, yang memiliki dampak negatif pada hemodinamik secara keseluruhan.

Daripada mengobati dan bagaimana mengobati di hadapan tanda-tanda? Itu tergantung pada etiologi denyut jantung yang rendah dan manifestasi yang menyertainya. Jika sinus bradikardia menyebabkan hipotiroidisme, maka terapi penggantian hormon (levothyroxine) diindikasikan. Infectious myocarditis memerlukan penggunaan antibiotik, dengan kekurangan kalium dan magnesium meresepkan tablet K dan Mg (Panangan, Kudesan, Kalinor, Potassium orotate, dll.).

Perawatan diperlukan untuk disfungsi nodus sinus-atrium dengan gejala klinis berat dan dengan blokade atrioventrikular berat, dan ini adalah perawatan bedah eksklusif dengan implantasi alat pacu jantung permanen.

Dalam kasus lain - untuk meningkatkan denyut jantung - dapat diberikan obat dengan efek chronotropic positif yang menyediakan obat yang menghalangi reseptor M-kolinergik, dan sarana untuk merangsang β-adrenoseptor. Ini termasuk: atropin, Izadrin (isoprenalin) Ipratropium bromide (. Nama dagang, dll - Itrop, Atrovent, Vagos, Normosekretol), Orciprenaline (Astmopent, alupenta, Alotek), Efedrin, Epinefrin (adrenalin), norepinefrin.

Tablet (0,01 g) dan injeksi Ipratropium bromide dapat diresepkan hanya oleh dokter, ia juga menentukan dosis (standar - 0,5-1 tablet dua kali sehari). Obat ini dapat mengganggu buang air kecil, berkeringat, akomodasi dan buang air besar; mengeringkan lendir di mulut dan mengurangi nafsu makan. Kontraindikasi pada hipertrofi glaukoma prostat, penyempitan usus, kehamilan (saya trimester).

Jika tidak ada atherosclerosis dalam riwayat medis, Orciprenaline - solusi 0,05%, tablet (masing-masing 20 mg) dapat digunakan. Agen ini sangat efektif dalam kasus bradyarrhythmia, serta dengan penurunan denyut jantung setelah mengambil glikosida jantung. Dosis dan durasi perawatan ditentukan oleh dokter yang merawat.

Sebuah sinus bradikardia yang tajam, penuh dengan berhenti bernapas, diikuti oleh serangan jantung, membutuhkan  perawatan darurat  - dengan pengenalan atropin dan stimulasi jantung.

Pencegahan

Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah segala bentuk bradikardia. Sangat mudah untuk mencegah efek faktor iatrogenik, yaitu, untuk meninggalkan obat yang menurunkan denyut jantung.

Sisanya tetap mematuhi rekomendasi standar dokter: untuk mengontrol tingkat kolesterol dan tekanan darah, untuk mengurangi jumlah lemak dan garam yang dikonsumsi, untuk melakukan aktivitas fisik secara teratur dan berhenti merokok.

[29], [30], [31], [32]

Ramalan cuaca

Ramalan tergantung pada banyak faktor. Dalam bentuk parah bradikardia sinus (kurang dari 40 denyut / menit), jantung yang "lambat" tidak menyediakan cukup darah untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Ini dapat menyebabkan konsekuensi negatif dan mengancam jiwa.

Prognosis yang baik pada pasien dengan hipotiroidisme, karena pengobatan dengan hormon tiroid dapat meredakan bradikardia dan gejala lainnya.

Pada suatu waktu prognosis untuk orang dengan blokade AV tingkat ketiga adalah buruk, dengan 50% pasien meninggal dalam satu tahun setelah diagnosis. Namun, implantasi alat pacu jantung secara permanen memperbaiki situasi.

Layanan di tentara dan olahraga

Sinus bradikardia dan tentara tidak sesuai jika patologi disertai gagal jantung berat. Dengan bradikardia ringan atau moderat tanpa gejala, nasib rekrutan ditentukan oleh komisi medis, yang menentukan apakah mungkin atau tidak "sebagian cocok" untuk dinas militer.

Dan untuk pertanyaan apakah mungkin untuk masuk olahraga, memiliki sinus bradycardia, ahli jantung juga harus merespon, setelah memeriksa penyebab bradikardia. Tetapi latihan yang moderat tanpa gangguan kesehatan yang serius pada kehadiran gangguan yang diberikan pada ritme hangat hanya diterima.

[33], [34], [35], [36]