Skintigrafi perfusi paru: apa yang ditunjukkan oleh tes ini, kapan diresepkan, dan bagaimana hasil interpretasinya.

Skintigrafi perfusi paru adalah teknik kedokteran nuklir yang menunjukkan distribusi aliran darah di seluruh jaringan pembuluh darah paru. Studi ini melibatkan pemberian radiofarmasi secara intravena, setelah itu kamera gamma merekam seberapa merata darah mencapai berbagai area jaringan paru. Dalam praktik modern, metode ini paling sering dianggap sebagai bagian dari algoritma ventilasi-perfusi, tetapi dalam beberapa situasi klinis, tahap perfusi itu sendiri dapat dilakukan secara terpisah dan memberikan informasi diagnostik yang penting. [1]

Skintigrafi perfusi biasanya menggunakan technetium-99m yang diberi label dengan makroagregat albumin manusia. Partikel-partikel ini didistribusikan sementara di dalam jaringan kapiler paru-paru secara proporsional terhadap aliran darah, sehingga gambar dapat menunjukkan area mana yang biasanya terperfusi dan area mana yang menerima lebih sedikit darah. Inilah sebabnya mengapa metode ini mencerminkan komponen vaskular fungsi paru-paru dan bukan ventilasi. [2]

Tujuan klinis utama dari penelitian ini adalah untuk membantu diagnosis emboli paru. Ketika trombus menyumbat cabang arteri pulmonalis, area paru yang bersangkutan berhenti menerima perfusi normal, dan defek akumulasi obat muncul pada sintigram. Hal ini menjadikan metode ini sangat berguna ketika dokter tidak hanya perlu memvisualisasikan anatomi pembuluh darah, tetapi juga memahami distribusi aliran darah yang sebenarnya. [3]

Prinsip praktis yang sangat penting adalah bahwa pola perfusi paru normal secara efektif menyingkirkan kemungkinan emboli paru akut. Pedoman Asosiasi Kedokteran Nuklir Eropa secara eksplisit mencantumkan pola perfusi normal sebagai kriteria untuk tidak adanya tromboembolisme. Inilah sebabnya mengapa studi perfusi yang "sederhana" pun dapat sangat berharga secara klinis, terutama sebagai metode untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit tersebut. [4]

Meskipun akurasi diagnostik tertinggi biasanya dicapai dengan menggabungkan komponen ventilasi dan perfusi, scintigrafi perfusi saja tidak kehilangan nilainya. Hal ini sangat penting selama kehamilan, dalam situasi darurat tertentu, ketika ventilasi tidak memungkinkan, dan sebagai bagian dari tindak lanjut dan penilaian perubahan pasca-emboli kronis. Dalam ceruk inilah metode ini tetap relevan pada tahun 2026. [5]

Apa yang ditunjukkan oleh scintigrafi perfusi?	Apa artinya ini dalam praktiknya?
Kesamaan aliran darah di paru-paru	Memungkinkan Anda untuk memahami apakah ada area penyumbatan pembuluh darah.
Defek perfusi	Membantu mencurigai adanya tromboembolisme atau penyakit vaskular kronis.
Pemeliharaan perfusi dengan pola normal.	Memungkinkan untuk menyingkirkan kemungkinan tromboembolisme akut yang signifikan.
Distribusi pelanggaran berdasarkan segmen	Menjelaskan sifat anatomi dari kelainan vaskular.
Perubahan dinamika	Berguna untuk studi dan observasi berulang.

Sumber tabel. [6]

Kapan tes ini paling sering diresepkan?

Indikasi paling umum adalah dugaan emboli paru. Asosiasi Kedokteran Nuklir Eropa merekomendasikan pencitraan paru pada kasus probabilitas klinis rendah atau menengah yang terkait dengan D-dimer positif, serta probabilitas klinis tinggi. Skintigrafi perfusi adalah teknik pencitraan dasar, khususnya sebagai bagian dari pendekatan ventilasi-perfusi. [7]

Metode ini sangat berguna pada pasien yang tidak menginginkan atau tidak memungkinkan dilakukannya angiografi tomografi komputer arteri pulmonalis dengan kontras beryodium. Kriteria multi-masyarakat untuk kesesuaian sintigrafi secara eksplisit memasukkan dugaan tromboembolisme pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan pada pasien yang berisiko mengalami komplikasi kontras sebagai skenario yang sesuai. Dalam kasus ini, sintigrafi seringkali menjadi pilihan utama, bukan pilihan cadangan. [8]

Indikasi modern yang sangat penting adalah kehamilan. American Society of Hematology merekomendasikan agar pemindaian ventilasi perfusi dilakukan di atas angiografi tomografi komputer (CT angiografi) jika tromboembolisme dicurigai pada wanita hamil, jika metode tersebut tersedia. Selain itu, kriteria multi-masyarakat untuk kesesuaian menunjukkan bahwa pada wanita hamil dengan rontgen dada normal atau agak abnormal, pemindaian perfusi dosis rendah tanpa langkah ventilasi merupakan pilihan yang tepat. [9]

Skintigrafi perfusi juga penting dalam pengobatan darurat. Pedoman Asosiasi Kedokteran Nuklir Eropa menyatakan bahwa dalam kasus ketidakstabilan hemodinamik dan adanya kamera gamma, bahkan studi perfusi tunggal mungkin cukup untuk menyingkirkan tromboembolisme masif. Hal ini sangat penting dalam kasus di mana sulit untuk segera memindahkan pasien untuk pemindaian CT atau di mana kondisi pasien tidak memungkinkan protokol yang lebih kompleks. [10]

Bidang aplikasi utama lainnya adalah hipertensi paru tromboembolik kronis dan penyakit vaskular paru pasca-embolik kronis. Asosiasi Kedokteran Nuklir Eropa secara eksplisit menyatakan bahwa pencitraan ventilasi perfusi adalah metode pilihan untuk menyingkirkan hipertensi paru tromboembolik kronis. Dalam situasi ini, defek perfusi persisten memainkan peran kunci dalam skrining, setelah itu tomografi komputer dan kateterisasi jantung kanan digunakan untuk menyempurnakan strategi pengobatan. [11]

Situasi klinis	Peran scintigrafi perfusi
Diduga terjadi emboli paru akut.	Salah satu metode visualisasi dasar
Gangguan fungsi ginjal	Sangat berguna sebagai alternatif untuk tomografi komputer dengan kontras.
Alergi terhadap zat kontras beryodium	Membantu mengurangi beban kontras.
Kehamilan dengan hasil rontgen normal atau agak abnormal.	Protokol perfusi dosis rendah adalah yang tepat.
Pasien dengan kondisi hemodinamik tidak stabil	Dapat membantu menyingkirkan kemungkinan tromboembolisme masif dengan cepat.
Diduga hipertensi paru tromboembolik kronis	Memainkan peran penting dalam penyaringan dan penyingkiran penyakit.

Sumber untuk tabel. [12]

Bagaimana mempersiapkan diri untuk studi dan bagaimana studi tersebut dilakukan

Persiapan khusus dan kompleks biasanya tidak diperlukan sebelum scintigrafi perfusi, tetapi penilaian klinis pendahuluan sangat penting. Penting untuk mengetahui tujuan tes, risiko tromboembolisme, apakah pasien sedang hamil, tingkat keparahan penyakit paru-paru terkait, dan apakah rontgen dada telah dilakukan baru-baru ini. Rontgen sangat penting untuk menafsirkan hasil, karena perubahan signifikan pada rontgen dapat secara signifikan mengurangi spesifisitas protokol perfusi. [13]

Pemeriksaan itu sendiri dimulai dengan pemberian intravena technetium-99m yang diberi label dengan makroagregat albumin manusia. Setelah pemberian, obat didistribusikan di jaringan kapiler paru-paru secara proporsional terhadap aliran darah, diikuti dengan pencitraan sintigrafik. Dalam praktiknya, ini dapat melibatkan pemeriksaan planar klasik dalam beberapa proyeksi atau tomografi komputasi emisi foton tunggal yang lebih modern. [14]

Jika protokol perfusi tanpa fase ventilasi dilakukan, hal ini paling sering dilakukan dalam pengaturan klinis tertentu dan bukan "secara default". Kriteria kesesuaian dari berbagai organisasi menganggap studi perfusi tanpa ventilasi dapat diterima ketika pasien tidak dapat bekerja sama dengan fase ventilasi, serta dalam skenario kehamilan tertentu. Dalam situasi lain, pendekatan ventilasi-perfusi lengkap biasanya memberikan informasi yang lebih banyak. [15]

Selama kehamilan, Asosiasi Kedokteran Nuklir Eropa merekomendasikan protokol dua hari untuk mengurangi paparan radiasi. Pada hari pertama, dilakukan pemindaian tomografi komputasi emisi foton tunggal (SPECT) perfusi dosis rendah. Jika pemindaian normal, tromboembolisme biasanya dikesampingkan pada tahap ini. Jika perfusi terganggu, fase ventilasi ditunda hingga hari berikutnya, sehingga menghindari paparan radiasi yang tidak perlu pada sebagian besar wanita dengan hasil normal. [16]

Pasien umumnya mentolerir pemeriksaan dengan baik. Aspek invasif utama adalah injeksi intravena obat. Setelah itu, pasien diminta untuk berbaring atau duduk dengan tenang selama prosedur, dan pemindaian itu sendiri biasanya memakan waktu yang relatif singkat. Jika peralatan portabel digunakan di unit perawatan intensif, pemeriksaan dapat disesuaikan dengan tingkat keparahan kondisi pasien. [17]

Panggung	Apa yang sedang terjadi?
Sebelum penelitian	Mereka mengklarifikasi indikasi, probabilitas tromboembolisme, keberadaan kehamilan, dan data radiografi.
Pemberian obat	Teknesium 99m yang diberi label dengan makroagregat albumin manusia disuntikkan ke dalam pembuluh vena.
Pembuatan film	Lakukan pemeriksaan planar atau tomografi komputasi emisi foton tunggal.
Protokol perfusi tanpa ventilasi	Digunakan dalam situasi klinis tertentu
Kehamilan	Seringkali dimulai dengan tahap perfusi dosis rendah.

Sumber untuk tabel. [18]

Bagaimana dokter membaca hasil

Pedoman interpretasi utama sangat jelas: pola perfusi normal menandakan tidak adanya emboli paru akut yang signifikan. Asosiasi Kedokteran Nuklir Eropa secara eksplisit memasukkan perfusi normal dalam batas anatomi paru-paru sebagai kriteria tidak adanya tromboembolisme. Inilah sebabnya mengapa metode ini memiliki nilai klinis yang tinggi sebagai alat untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit. [19]

Jika defek perfusi terdapat pada sintigram, dokter mengevaluasi bentuk, jumlah, segmentasi, dan kesesuaiannya dengan anatomi pembuluh darah. Defek segmental atau subsegmental berbentuk baji sangat mencurigakan sebagai tromboembolisme akut. Namun, ada peringatan penting yang muncul di sini: pola perfusi yang terisolasi kurang spesifik dibandingkan perbandingan ventilasi-perfusi lengkap, karena penurunan aliran darah tidak hanya terjadi pada emboli. [20]

Inilah sebabnya mengapa radiografi dada dan konteks klinis secara keseluruhan penting. Kriteria kesesuaian dari berbagai organisasi menekankan bahwa, dalam kasus perubahan signifikan pada radiografi dada, angiografi tomografi komputer seringkali lebih spesifik, sedangkan pencitraan perfusi yang terisolasi seringkali tidak diagnostik. Hal ini sangat penting dalam kasus pneumonia, infark paru, penyakit paru obstruktif kronis, dan kondisi parenkim lainnya. [21]

Tren saat ini adalah bahwa tomografi komputasi emisi foton tunggal (SPECT) yang dikombinasikan dengan tomografi komputasi dosis rendah (LDCT) meningkatkan spesifisitas studi. Asosiasi Kedokteran Nuklir Eropa (EANM) mencatat bahwa penambahan LDCT membantu menjelaskan defek perfusi dengan lebih baik dengan mengidentifikasi emfisema, pneumonia, tumor, dan penyebab lain yang dapat menyerupai masalah vaskular. [22]

Ketika pemeriksaan diulang, sangat penting untuk membandingkan hasilnya dengan jenis studi yang sama yang dilakukan sebelumnya. Kriteria multi-masyarakat untuk kesesuaian menganggap studi ventilasi perfusi sesuai jika tromboembolisme baru dicurigai pada seseorang yang episode sebelumnya telah didokumentasikan dengan metode yang sama. Hal ini karena defek perfusi residual dapat bertahan selama berbulan-bulan, dan hanya perbandingan studi serupa yang memungkinkan kita untuk menentukan apakah kondisinya telah membaik, memburuk, atau apakah sesuatu yang baru telah muncul. [23]

Hasil	Apa arti biasanya?
Perfusi normal	Tromboembolisme akut yang signifikan tidak mungkin terjadi.
Defek perfusi segmental	Perlu dilakukan evaluasi untuk tromboembolisme.
Cacat dengan latar belakang radiografi yang berubah secara signifikan.	Hasil perfusi yang terisolasi mungkin kurang spesifik.
Cacat persisten dalam dinamika	Perubahan residual pasca-emboli mungkin terjadi.
Berbagai cacat kronis	Hipertensi paru tromboembolik kronis harus disingkirkan sebagai kemungkinan penyebab.

Sumber tabel. [24]

Manfaat, Keterbatasan, dan Keamanan

Keunggulan utama perfusi scintigrafi adalah tidak memerlukan kontras beryodium dan seringkali merupakan pilihan yang baik pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal atau risiko reaksi kontras. Kriteria kesesuaian multi-masyarakat mengklasifikasikan skenario klinis ini sebagai sesuai untuk scintigrafi, bukan pengecualian marginal. Hal ini menjadikan metode ini sangat berharga dalam kasus-kasus di mana angiografi tomografi komputer tidak diinginkan atau tidak mungkin dilakukan. [25]

Keunggulan kedua adalah paparan radiasi pada kelenjar payudara pada wanita hamil dan wanita muda. Kriteria kesesuaian American Society of Hematology dan multi-masyarakat menunjukkan bahwa, ketika tromboembolisme dicurigai pada wanita hamil, scintigrafi ventilasi/perfusi mungkin lebih disukai dalam hal iradiasi kelenjar payudara. Namun, dosis janin tipikal dari scintigrafi dan angiografi tomografi komputer tetap jauh di bawah ambang batas untuk bahaya teratogenik. [26]

Protokol perfusi dosis rendah selama kehamilan memiliki keuntungan lain: protokol ini semakin mengurangi dosis pada kelenjar payudara dan janin. Kriteria multi-masyarakat memberikan pedoman sekitar 0,6 miligray pada kelenjar payudara dan 0,1-0,2 miligray pada janin untuk studi perfusi dosis rendah. Hal ini tidak membuat metode ini sepenuhnya bebas radiasi, tetapi menjelaskan mengapa metode ini sangat penting dalam praktik kebidanan. [27]

Keterbatasan utama adalah bahwa scintigrafi perfusi terisolasi kurang spesifik dibandingkan dengan studi ventilasi-perfusi lengkap atau protokol hibrida modern. Pada kasus perubahan parenkim paru yang parah, rontgen dada yang sangat abnormal, dan banyak komorbiditas, interpretasi menjadi rumit, dan kemudian seringkali lebih disukai metode lain. Inilah sebabnya mengapa protokol perfusi tanpa ventilasi jarang dianggap tepat pada wanita hamil dengan rontgen dada yang sangat abnormal. [28]

Perkembangan terkini dalam metode ini bergerak menuju tomografi komputasi emisi foton tunggal (SPECT) dan tomografi komputasi dosis rendah (LDCT). Asosiasi Kedokteran Nuklir Eropa (EANM) mencatat bahwa kombinasi ini mempertahankan sensitivitas dan sedikit meningkatkan spesifisitas, sementara total paparan radiasi tambahan dari LDCT kira-kira 1-2 milisievert. Hal ini membuat protokol hibrida sangat berguna pada pasien dengan patologi paru-paru bersamaan, ketika pencitraan perfusi terisolasi mungkin ambigu. [29]

Keuntungan atau keterbatasan	Signifikansi praktis
Tidak ada zat kontras yang mengandung yodium.	Cocok untuk penderita gangguan fungsi ginjal dan alergi terhadap zat kontras.
Paparan radiasi yang lebih rendah pada kelenjar payudara	Sangat penting terutama bagi wanita hamil dan wanita muda.
Perfusi normal merupakan cara yang baik untuk menyingkirkan kemungkinan tromboembolisme akut.	Nilai negatif tinggi
Perubahan signifikan pada hasil rontgen mengurangi spesifisitas.	Mungkin diperlukan metode yang berbeda.
Protokol hibrida dengan tomografi komputer dosis rendah meningkatkan spesifisitas.	Sangat berguna untuk patologi paru-paru yang menyertainya.

Sumber untuk tabel. [30]

Pertanyaan yang Sering Diajukan (FAQ)

Apakah scintigrafi perfusi paru dan pencitraan ventilasi perfusi sama?
Tidak sepenuhnya. Scintigrafi perfusi hanya menunjukkan distribusi aliran darah, sedangkan pencitraan ventilasi perfusi membandingkan aliran darah dan ventilasi. Dalam beberapa kasus, fase perfusi saja sudah cukup, tetapi pendekatan dua komponen lengkap biasanya lebih informatif. [31]

Apakah studi perfusi normal dapat menyingkirkan kemungkinan emboli paru?
Dalam banyak situasi klinis, ya. Pola perfusi normal dianggap sebagai kriteria tidak adanya tromboembolisme akut dalam pedoman Asosiasi Kedokteran Nuklir Eropa. [32]

Kapan metode ini sangat berguna sebagai pengganti computed tomography angiography?
Terutama selama kehamilan, dengan gangguan fungsi ginjal, dan dengan risiko reaksi kontras. Skenario ini secara eksplisit disebutkan dalam kriteria multi-masyarakat untuk kesesuaian scintigraphy. [33]

Apakah benar bahwa tes ini sering dilakukan pada wanita hamil?
Ya, terutama jika rontgen dada normal atau sedikit abnormal dan protokol dosis rendah tersedia di pusat tersebut. American Society of Hematology merekomendasikan agar pencitraan ventilasi perfusi dilakukan pada wanita hamil jika memungkinkan dibandingkan dengan angiografi tomografi komputer (CT angiografi). [34]

Jika rontgen dada mengalami perubahan signifikan, apakah tes tersebut masih berguna?
Manfaatnya mungkin berkurang. Dengan perubahan signifikan pada paru-paru, pola perfusi terisolasi seringkali tidak spesifik atau tidak diagnostik, dan kemudian dokter seringkali membutuhkan metode yang berbeda atau protokol hibrida yang diperluas. [35]

Apakah scintigrafi perfusi digunakan untuk hipertensi paru tromboembolik kronis?
Ya. Pemindaian ventilasi perfusi dianggap sebagai metode pilihan untuk menyingkirkan hipertensi paru tromboembolik kronis, dan defek perfusi persisten memainkan peran kunci dalam hal ini. [36]

Apakah studi ini dapat diulang?
Ya, dan dalam beberapa situasi, hal ini bermanfaat. Asosiasi Kedokteran Nuklir Eropa menunjukkan bahwa metode ini cocok untuk pemantauan dinamis, dan kriteria multi-masyarakat menganggap pemeriksaan ulang dengan metode yang sama sangat tepat jika episode sebelumnya telah didokumentasikan secara sintigrafis. [37]

Poin-poin penting dari para ahli

Pakar	Tanda kerajaan	Tesis utama
Marika Baitz	Peneliti fisiologi klinis di Universitas Lund, kepala departemen diagnostik paru-paru nuklir.	Kesimpulan praktis dari pekerjaannya dan rekomendasi Asosiasi Kedokteran Nuklir Eropa adalah bahwa scintigrafi paru tetap merupakan metode yang sangat akurat untuk mendiagnosis tromboembolisme, dan tahap perfusi sangat berharga dalam kehamilan, situasi darurat dan tindak lanjut jangka panjang. [38]
Grégoire Le Gall	Profesor Kedokteran di Universitas Ottawa, dokter di Unit Trombosis, dan Ilmuwan Senior di Institut Penelitian Rumah Sakit Ottawa.	Pekerjaan klinisnya dalam diagnosis dan manajemen tromboembolisme vena menekankan bahwa pilihan modalitas pencitraan harus bergantung pada probabilitas klinis, konteks pasien, dan kualitas studi itu sendiri, bukan hanya pada ketersediaan pemindaian CT.[39]
Mark Humbert	Dekan Fakultas Kedokteran di Universitas Paris-Saclay, Profesor Kedokteran Pernapasan, Direktur Pusat Rujukan Hipertensi Paru Prancis	Kesimpulan praktis dari pedoman hipertensi paru saat ini adalah bahwa ketika hipertensi paru tromboembolik kronis dicurigai, scintigrafi ventilasi dan perfusi tetap menjadi tes utama untuk menyingkirkan penyakit tersebut dan tidak boleh digantikan oleh tomografi komputer saja. [40]