Kejang esofagus

Disfungsi neuromuskular esofagus adalah penyakit fungsional yang didasarkan pada gangguan fungsi motoriknya yang disebabkan oleh berbagai alasan (stres psiko-emosional, histeria, penyakit organik pada pusat batang yang mengatur fungsi motorik esofagus, gangguan endokrin dan metabolik, dll.). Disfungsi neuromuskular esofagus meliputi sindrom spastik dan paretik.

Kejang esofagus adalah gangguan parakinetik pada fungsi motorik organ ini yang disebabkan oleh neuritis toksik, mikroba, dan virus pada saraf yang mempersarafinya, serta meningoensefalitis yang sifatnya serupa. Kejang esofagus dapat terjadi sebagai refleks viscero-visceral patologis yang disebabkan oleh adanya fokus patologis di dekat esofagus, atau sebagai akibat dari faktor-faktor seperti mikrotrauma, takifagia, konsumsi minuman beralkohol yang kuat, makanan yang terlalu padat atau panas, atau benda asing yang tersangkut di esofagus. Sebagai aturan, kejang esofagus terjadi baik di pintu masuknya atau di ujungnya, yaitu di area sfingter atas atau bawahnya, tempat persarafan otot-otot sangat kaya. Kejang ini bisa ringan dan sementara, akut dan kronis, hanya terjadi di area sfingter atau memengaruhi seluruh esofagus. Yang terakhir adalah fenomena langka, yang dimanifestasikan oleh kontraksi tonik seluruh otot esofagus.

Kejang sfingter esofagus paling sering terjadi pada wanita berusia antara 18 dan 35 tahun; kejang esofagus umum sama-sama umum terjadi pada kedua jenis kelamin setelah 45 tahun. Awalnya, sindrom spastik esofagus bersifat fungsional dan dapat mengalami periode remisi yang cukup lama, terutama ketika tindakan diambil untuk menghilangkan penyebab yang mendasarinya. Dengan kejang esofagus yang berkepanjangan dan konstan, fenomena fungsional diubah menjadi perubahan organik di tempat-tempat di mana fenomena spastik diamati untuk waktu yang sangat lama. Perubahan-perubahan ini, yang terutama umum terjadi di area sfingter esofagus bagian atas, meliputi fibrosis interstisial, miositis degeneratif, dan perubahan struktural pada aparatus neuromuskular dinding esofagus dan nodus saraf yang sesuai. Perubahan organik pada kejang non-sfingterik dan diskinesia fungsional yang berkepanjangan ditandai dengan miomatosis nodular difus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Spasme stenosis esofagus bagian atas

Spasme pada stenosis esofagus bagian atas merupakan manifestasi paling umum dari disfungsi neuromuskular esofagus, yang terjadi pada individu dengan peningkatan labilitas emosional, neurotik, dan kepribadian histeris. Spasme esofagus paling sering terjadi saat makan. Pasien mengeluhkan sensasi tidak menyenangkan di belakang tulang dada, perasaan sesak di dada, kurangnya udara yang dihirup; batuk, mual, hiperemia wajah, kecemasan, dan fenomena lain yang terkait dengan kegembiraan dan ketakutan.

Kejang akut dapat berlangsung selama beberapa jam atau bahkan berhari-hari. Kejang terjadi secara tiba-tiba atau terjadi secara bertahap dengan frekuensi yang tidak teratur, di tengah-tengah istirahat total atau setelah ketegangan saraf. Situasi seperti itu membuat pasien terus-menerus merasa takut, yang dengan sendirinya dapat menjadi pemicu kejang. Ketakutan pasien yang terus-menerus memaksanya untuk makan makanan yang tidak cukup berenergi, makan tidak teratur, hanya minum cairan, yang akhirnya berdampak negatif pada kondisi umum pasien dan menyebabkannya melemah dan berat badannya turun.

Radiografi mengungkap adanya keterlambatan zat kontras pada tingkat tulang rawan krikoid, dan esofagoskopi mengungkap adanya kejang yang nyata pada esofagus di area bukaan atasnya, yang hanya dapat dilalui oleh fibroskop setelah pembiusan jangka panjang pada selaput lendir.

Kejang kronis biasanya terjadi pada orang dewasa dengan takifagia, dengan berkurangnya efisiensi mengunyah gigi, dengan berbagai cacat pada peralatan gigi, pada neuropat yang pernah mengalami serangan kejang esofagus akut dalam anamnesisnya. Pasien tersebut mengeluhkan perasaan tidak nyaman di bagian atas kerongkongan, patensi yang buruk selama asupan makanan dengan konsistensi padat, kebutuhan untuk membasuh setiap tegukan dengan air atau teh hangat. Makan menjadi semakin sulit; akhirnya, di atas area kejang kronis, pelebaran kerongkongan berkembang, yang dimanifestasikan dengan munculnya pembengkakan di leher. Radiografi dengan kontras menunjukkan keterlambatan zat kontras di atas zona kejang, dan dengan adanya pelebaran kerongkongan - akumulasinya di rongga yang terbentuk. Esofagoskopi menunjukkan hiperemia selaput lendir di atas zona kejang, yang di area ini ditutupi dengan lapisan leukosit, dan pintu masuk ke kerongkongan bersifat spasmodik atau berubah bentuk sebagai akibat dari perkembangan fenomena sklerotik di dindingnya.

Diagnosis dan pengobatan

Diagnosis tidak selalu mudah ditegakkan; pemeriksaan pasien secara rinci diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan tumor.

Diagnosis spasme fungsional esofagus ditegakkan hanya setelah dipastikan bahwa spasme ini tidak disebabkan oleh kerusakan mekanis pada dindingnya atau adanya benda asing.

Penanganannya terdiri dari pemeriksaan jangka panjang dan penggunaan tindakan umum tergantung pada penyebab penyakit.

[ 4 ], [ 5 ]

Spasme esofagus bagian bawah

Kejang pada esofagus bagian bawah juga dapat bersifat akut dan kronis.

Kejang akut lebih sering dikaitkan dengan kejang pada pintu masuk ke kerongkongan dan terlokalisasi di area kardia. Kejang yang terisolasi pada kardia dimanifestasikan oleh nyeri di kedalaman daerah epigastrik atau di belakang tulang dada. Selama makan, pasien merasakan sensasi makanan berhenti di atas lambung, dan upaya untuk memindahkan bolus makanan lebih jauh dengan menelan cairan tetap tidak berhasil. Esofagoskopi menetapkan adanya kejang yang sulit dikeluarkan di area penyempitan kerongkongan atau penyumbatan makanan, jika massa makanan belum dikeluarkan dengan muntah sebelumnya. Selaput lendir di atas area kejang secara praktis normal.

Perlakuan

Kejang akut dapat dihilangkan dengan bantuan beberapa bougienage, namun jika penyebab yang mendasarinya tidak dihilangkan, kejang tersebut dapat muncul kembali secara berkala dan secara bertahap menjadi kronis.

Kejang esofagus sepanjang

Kejang esofagus sepanjang (non-sfingterik) dapat terjadi di berbagai bagian esofagus, seolah-olah di lantai yang berbeda. Kondisi kejang lantai ini dijelaskan pada kuartal pertama abad ke-20 oleh ahli radiologi - Hungaria I. Barsony dan Jerman W. Tischendorf dan disebut sindrom Barsony-Tischendorf. Sindrom ini ditandai dengan kejang esofagus berbentuk cincin, kesulitan menelan intermiten yang menyakitkan yang berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa minggu, regurgitasi lendir, nyeri hebat di belakang tulang dada. Semua fenomena ini disertai dengan nafsu makan yang meningkat tajam, sering dikombinasikan dengan tukak duodenum atau tukak lambung, kolelitiasis. Pemeriksaan sinar-X selama serangan menunjukkan beberapa kejang segmental esofagus. Sindrom ini biasanya bermanifestasi setelah 60 tahun.

Perlakuan

Penanganan dilakukan dalam urutan pertolongan darurat dengan pemberian atropin secara intramuskular atau intravena. Metode ini juga dapat digunakan sebagai uji diagnostik: hilangnya kejang 1 jam setelah penyuntikan dan kembalinya kejang setelah 2 jam menunjukkan sifat fungsional obstruksi esofagus.

Kejang esofagus pada anak-anak

Kejang esofagus pada anak-anak jarang terjadi, dan dapat bermanifestasi sebagai disfagia jangka pendek atau jangka panjang, tergantung pada durasi kejang. Disfagia periodik (intermiten) pada bayi bermanifestasi pada minggu-minggu pertama pemberian makan dengan regurgitasi makanan cair yang dicampur dengan air liur tanpa tanda-tanda fermentasi lambung. Berat badan anak menurun dengan cepat, tetapi kembali normal dengan pemberian makanan melalui kateter, dan anak dengan cepat terbiasa dengan metode pemberian makan ini. Esofagoskopi dengan mudah menentukan lokasi kejang; selaput lendir berwarna merah muda tanpa tanda-tanda kerusakan lainnya. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan adanya gelembung udara di esofagus.

Pada usia yang lebih tua, kejang esofagus terjadi pada anak-anak yang mudah bersemangat dengan berbagai gangguan fungsional sistem saraf dan dimanifestasikan oleh regurgitasi makanan segera setelah menelan, yang terjadi tanpa usaha apa pun. Sebagai ciri kejang esofagus pada anak-anak seusia ini, perlu dicatat bahwa pada beberapa dari mereka, disfagia lebih terasa saat mengonsumsi makanan cair.

Serangan disfagia berkembang, menjadi lebih sering dan berkepanjangan, yang memengaruhi nutrisi dan kondisi umum anak. Ketika kejang terjadi di area pintu masuk kerongkongan, gejala Weil terjadi, ditandai dengan kegagalan makanan untuk masuk ke kerongkongan saat mencoba menelannya dan fenomena disfagia yang nyata. Kejang esofagus dapat terlokalisasi di bagian tengah atau di area kardia. Dalam kasus terakhir, dengan kejang berulang, kontraktur permanen dengan ekspansi retrograde esofagus berkembang di sini. Disfagia permanen dengan kejang esofagus hanya diamati pada anak-anak yang lebih besar yang mengalami muntah dan regurgitasi setiap hari. Anak-anak menjadi lebih lemah, kehilangan berat badan, dan menjadi lebih rentan terhadap infeksi masa kanak-kanak.

Penyebab terjadinya spasme esofagus pada anak antara lain adalah fitur struktural mukosa esofagus, peningkatan sensitivitas saraf otot polosnya, faktor lokal apa pun yang berfungsi sebagai mekanisme pemicu untuk memprovokasi spasme, seperti fitur anatomi bawaan atau kesiapan kejang atau penurunan ambang aktivitas paroksismal pada spasmofilia (kondisi patologis yang terjadi pada anak-anak dengan rakhitis dalam 6-18 bulan pertama kehidupan; ditandai dengan tanda-tanda peningkatan rangsangan neuromuskular dengan kecenderungan kejang dan kejang; terjadi dengan gangguan metabolisme kalsium dan fosfor), tetani dari berbagai asal pada anak kecil, termasuk tetani yang terjadi dengan gangguan penyerapan usus, hipofungsi kelenjar paratiroid, penyakit ginjal, dll.

Perlakuan

Perawatan ditujukan untuk menghilangkan penyebab yang mendasari sindrom kejang dan dilakukan di bawah pengawasan ahli saraf anak.