Stenosis sikatrik dari laring: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Stenosis cicatricial laring - adalah salah satu komplikasi yang paling sering non-spesifik dan spesifik penyakit menular itu (abses, phlegmon, Gunma tuberkuloidy, lupus, dll), Serta cedera nya (cedera, trauma tumpul, luka bakar), yang menyebabkan bekas luka obstruksi laring dan Pembangunan sindrom insufisiensi kronis fungsi pernafasan laring.

[1], [2], [3], [4]

Apa yang menyebabkan stenosis sikatrik pada laring?

Penyebab stenosis sikatrikial pada laring dapat dibagi menjadi tiga kategori:

1. pasca trauma, muncul sebagai akibat dari kecelakaan, dan pasca operasi (iatrogenik);
2. proses ulseratif-nekrotik inflamasi kronis;
3. proses inflamasi akut

Stenosis sikatrik dari laring bisa diakibatkan karena luka dan luka, terutama bila tulang rawan laring dan fragmen yang membentuk kerangkanya rusak dan bergeser. Perichondritis sekunder dan chondrites yang timbul dari luka terbuka pada laring, atau kerusakan laring oleh cairan kaustik sering mengakibatkan nekrosis, kegagalan dinding laring dan jaringan parut pada laring. Praktik klinis menunjukkan bahwa penerapan pengobatan kompleks yang tepat waktu, termasuk antibiotik paling modern, tidak selalu berhasil mencegah komplikasi posttraumatic yang menyebabkan stenosis sikatrikial pada laring.

Penyebab stenosis sariotik laring yang tidak kurang sering adalah intervensi bedah di atasnya. Dengan demikian, thyrotomy (laringofissura) dilakukan untuk kelumpuhan hordektomii berulang laring saraf, atau kanker in situ kali lipat vokal, atau laryngectomy parsial dapat mengakhiri Rubtsov laring stenosis, terutama pada pasien predisposisi untuk pembentukan keloid.

Intervensi bedah dilakukan dengan cara memberikan asfiksia darurat (tracheostomy, konikotomiya et al.) Semoga menyebabkan stenosis berat laring dan trakea yang mencegah decannulation. Menurut Ch.Dzheksona, 75% stenosis laring dan trakea sebagai konsekuensinya ada operasi mendesak pada laring dan trakea. Alasan cicatricial stenosis laring dan kerusakan mungkin terjadi pada saat intubasi, jika tabung endotrakeal adalah dalam laring dan trakea lebih lama dari 24-48 jam. Meningkatkan stenosis seperti penyakit infeksi akut dimanifestasikan lesi laring (difteri, campak, demam berdarah, gerpangina et al. ), di mana luka baring terutama dalam terjadi pada awal laring dengan kekalahan perichondrium tersebut. Komplikasi ini paling sering terjadi pada anak-anak, laring, yang cukup sempit untuk kehadiran jangka panjang di dalamnya dari tabung endotrakeal.

Seringkali tracheostomy tube, bahkan jika tracheostomy itu dibuat artis lege, dapat menyebabkan luka tekanan, bisul, granulasi, terutama yang disebut taji nadkanyulyarnoy, yang timbul sebagai akibat dari tekanan tabung ke depan dinding trakea, yang lebih dekat ke dinding belakang trakea, menyebabkan penyempitan lumen yang terakhir.

Dalam beberapa kasus, bentuk granulasi di daerah ini, yang benar-benar menutupi lumen trakea di atas tabung trakeotomi. Munculnya granulasi ini sering menjadi alasan perawatan trakeostomi dan kanula yang kurang memadai, yang tidak diganti secara tepat waktu dan tidak dibersihkan secara sistematis. Penggunaan cannula memanjang dapat memprovokasi ankylosis pada sendi perichnecherylar, dan pada anak-anak dalam perkembangan laring.

Stenosis sikatrik dari laring dapat terjadi sebagai akibat dari intervensi bedah yang direncanakan pada laring atau penerapan kauterisasi kimia atau diathermic darinya. Stenosis ini sangat sering terjadi setelah pemadaman papiloma pada laring pada anak kecil. Perlu dicatat bahwa penggunaan operasi laser endolaryngeal lebih menguntungkan untuk proses luka pasca operasi. Penggunaan dosis besar iradiasi laring pada tumor ganas, menyebabkan epitel radiasi, seringkali dipersulit oleh pembentukan stenosis sikatrikial pada laring. Proses proliferasi ulseratif kronis di laring sekarang jarang terjadi dan tidak begitu sering menyebabkan stenosis sikatrikial pada laring. Namun, jika proses ini terjadi, mereka sendiri meninggalkan lesi dalam dengan jaringan parut yang sangat besar dan munculnya stenosis yang luas. Faktor yang paling signifikan dalam terjadinya stenosis sikatrikial pada laring adalah proses bergetar pada periode tersier sifilis. Gusi ulseratif setelah penyembuhan meninggalkan bekas luka dalam yang terbentuk pada malam laring atau di ruang lapisan. Perubahan anologis menyebabkan bentuk TB tuberkulosis produktif dan ulseratif. Namun, laring dari laring meninggalkan bekas luka terutama di daerah epiglotis, sementara stenosis rongga mulut terjadi sangat jarang terjadi. Penyebab stenosis sikatrikial pada laring adalah skleroma.

Sering penyebab stenosis sikatrikial pada laring adalah proses inflamasi banal, disertai dengan kekalahan lapisan submukosa dan perichondrium.

Dalam kasus yang jarang terjadi, stenosis sikatrikial laring muncul sebagai komplikasi manifestasi laring pada beberapa penyakit menular (difteri, tifus dan demam tifoid, influenza, demam berdarah, dll.), Yang diamati lebih sering pada periode preantibiotik.

Anatomi patologis stenosis sikatrikial laring

Biasanya stenosis sikatrikial pada laring terjadi di bagian tersempit dari organ ini, terutama pada tingkat lipatan vokal dan ruang lapisan dan paling sering pada anak-anak. Paling sering, stenosis sikatrikial pada laring muncul sebagai hasil proses proliferatif, akibatnya perkembangan jaringan ikat, yang masuk ke jaringan fibrosa, rentan terhadap serat yang berkontraksi dan berkontraksi di sekitar formasi anatomis. Jika proses alteratif juga menyangkut tulang rawan laring, maka deformasi dan tertinggal dalam lumen laring terjadi dengan pembentukan bekas luka yang sangat kuat dan besar. Dalam bentuk yang lebih ringan dari bekas luka stenosis laring pada tingkat pita suara adalah imobilisasi mereka, dan dalam kasus-kasus laring muncul sendi mereka ankilosis, fungsi pernafasan bisa tetap dalam kondisi baik, tetapi sangat menderita fonasi.

Setelah turunnya proses peradangan (ulserasi, granulasi, granuloma spesifik) di tempat peradangan, proses reparatif timbul karena munculnya fibroblas dan pembentukan jaringan parut yang padat. Tingkat keparahan proses parut secara langsung bergantung pada kedalaman laring laring. Terutama stenosis sikatrikial yang menonjol pada laring muncul setelah chondroperichondritis yang ditransfer. Dalam beberapa kasus, proses inflamasi kronis di laring dapat menyebabkan perkembangan stenosis parut tanpa ulserasi sebelumnya. Contoh tipikal dari ini adalah skleroma laring, infiltrat yang terlokalisasi terutama di ruang bawah tanah. Dalam kasus yang jarang terjadi, stenosis total laring dapat terjadi dengan pembentukan "steker" serentak yang benar-benar mengisi lumen laring dan bagian awal trakea.

Gejala stenosis sikatrikial pada laring

Pembentukan bekas luka sedikit di epiglotis atau balai laring dapat menyebabkan gejala stenosis cicatricial seperti laring sebagai suara serak periodik, tersedak, kadang-kadang merasa kementahan dan paresthesia menyebabkan terjadinya paroksismal batuk. Jika ada pembatasan mobilitas pita suara ketika beberapa adduksi, laring insufisiensi fungsi pernafasan dapat ditampilkan selama latihan (dyspnea). Dengan bekas luka stenosis signifikan dari laring negara kegagalan permanen muncul laring fungsi pernapasan, dimana keparahan ditentukan oleh derajat stenosis dan laju pembangunan. Semakin lambat stenosis laring, semakin baik pasien menyesuaikan diri dengan kekurangan oksigen yang dihasilkan, dan sebaliknya. Jika pasien trakeotomi mengembangkan tanda-tanda pernafasan yang tidak mencukupi, maka pada sebagian besar kasus, ini disebabkan oleh penyempitan lumen tabung kalsifikasi dengan mengeringkan sekresi. Perlu diingat bahwa dengan adanya stenosis cicatricial kompensasi laring terjadinya biasa laringitis akut dapat menyebabkan stenosis berat laring dengan konsekuensi tak terduga.

Ketika pemeriksaan endoskopik pada laring, berbagai aspek stenosis sikatrikial laring biasanya diidentifikasi; Seringkali dengan laringoskopi cermin tidak mungkin mengidentifikasi lumen yang melaluinya pernapasan dilakukan. Seiring dengan pelanggaran fungsi pernafasan laring, seringkali merupakan pelanggaran terhadap fungsi lentera dengan derajat yang bervariasi - dari suara serak yang timbul secara berkala hingga ketidakmungkinan untuk mengucapkan suara dalam kunci apapun. Dalam kasus ini, hanya bisikan ucapan yang memungkinkan.

Diagnosis stenosis sikatrikial pada laring

Diagnosis stenosis sikatrik dari laring, dengan demikian, tidak menyebabkan kesulitan (anamnesis, laringoskopi - tidak langsung dan langsung), kesulitan hanya dapat timbul dalam menetapkan penyebabnya tanpa data anamnestic yang jelas. Jika perubahan nasofaring dan faring ditemukan sama seperti pada laring, maka harus diasumsikan bahwa fenomena sikatrikial yang diwahyukan disebabkan oleh proses sifilis, lupus atau sklerotik. Dalam hal ini, gunakan metode diagnosis dan biopsi serologis.

Di hadapan stenosis cicatricial laring etiologi apapun dalam semua kasus dada x-ray organ, sinar-X dari laring, dan langsung laryngo tracheoscopy. Pada indikasi tertentu, kerongkongan diperiksa untuk menyingkirkan penyakitnya, yang mungkin memiliki efek buruk pada laring. Jika pasien sudah memiliki trakeostomi, pemeriksaan endoskopik terhadap laring tidak menimbulkan komplikasi. Jika laringoskopi dibuat pada latar belakang insufisiensi pernapasan, di ruangan yang sama harus mampu melaksanakan tracheotomy darurat, karena stenosis laring dekompensirovainyh manipulasi endoskopi dapat menyebabkan petir mengembangkan obstruksi laring (kejang, edema, tabung impaksi dari endoskopi) dan asfiksia akut. Dalam traheotomirovannyh pasien dapat dilakukan melalui trakeostomi laringoskopi retrograde menggunakan cermin nasofaring atau fibrolaringoskopa. Metode ini dapat diinstal kain karakter stenosing, panjangnya, kehadiran mengambang "memacu" dan lain-lain. Yang paling sulit divisualisasikan stenosis cicatricial podskladochnogo ruang. Dalam kasus ini, tomografi dan CT digunakan.

Diagnosis banding stenosis sikatrikial laring didasarkan pada data anamnesis, laringoskopi, metode penelitian tambahan, termasuk laboratorium, bila dicurigai adanya penyakit tertentu.

[5], [6], [7], [8]

Pengobatan stenosis sikatrikial pada laring

Pengobatan stenosis sikatrikial dari laring adalah salah satu tugas yang paling sulit dalam otorhinolaryngology, yang disebabkan oleh tingginya kecenderungan jaringan laring untuk membentuk bekas luka bekas luka bahkan pada intervensi bedah rekonstruktif yang paling hemat. Untuk batas tertentu pembentukan bekas luka stenosis laring dapat dicegah atau dikurangi dengan menggunakan kortikosteroid tepat waktu bekam proses nekrotik inflamasi seperti lokal vulgar dan sifat tertentu, pengobatan yang efektif dari penyakit menular umum diwujudkan lesi laring. Jika, untuk memberikan perawatan darurat, pasien memiliki conicotomy atau tracheotomy atas, maka dalam waktu dekat ia perlu menjalani tracheotomy yang lebih rendah, memberikan penyembuhan luka "kopricotyroid" yang tidak rumit (conicotomy) atau tracheostomy atas. Dalam semua kasus perawatan medis untuk stenosis sikatrikial laring, sesegera mungkin pernapasan alami harus dicapai, karena tidak hanya mencegah pembentukan jaringan parut, tetapi juga memberi perkembangan normal pada pasien dengan fungsi laring dan bicara.

Trakeotomi preventif pada orang dengan stenosis sarkistik kronis pada laring dan fungsi pernafasan yang tidak memuaskan itu diperbolehkan, karena cepat atau lambat intervensi bedah ini tetap tidak akan melewati pasien ini, namun akan segera tergesa-gesa untuk indikasi kehidupan. Di sisi lain, karena stenosis semacam itu sering menunjukkan intervensi bedah yang direncanakan untuk mengembalikan lumen laring, adanya trakeostomi adalah kondisi wajib untuk melakukan intervensi ini.

Lonjakan atau membran parut yang terletak di antara lipatan vokal dikenai diathermocoagulation atau pengangkatan dengan menggunakan laser bedah. Dalam kebanyakan kasus, setelah operasi ini, perlu untuk mencairkan lipatan vokal segera setelah operasi dengan dilator khusus, misalnya dengan menggunakan pelator Ilyachenko yang terdiri dari tabung trakeotomi dan balon yang dimasukkan ke dalam laring antara lipatan vokal selama beberapa hari.

Bugis laring bersih dan berongga. Beberapa di antaranya digunakan bersamaan dengan tabung trakeotomi. Jenis bougie sederhana yang sederhana yang digunakan tanpa kanula trakeotomi adalah kapas tampon swab dalam bentuk silinder dengan diameter dan panjang yang sesuai, tampon dimasukkan ke bagian sempit laring di atas trakeostomi. Untuk memperluas laring tanpa fisura laring atau trakeotomi awal, gunakan boule karet berongga dari pelek Schreter atau logam dengan diameter berbeda. Karena panjang dan bentuknya, bougies ini mudah dimasukkan dan dapat tetap berada di laring laring dari 2 sampai 60 mil, dan pasien sendiri menahannya di pintu masuk ke mulut dengan jari-jari mereka. Dengan laringofomi, untuk memperluas atau membentuk lumen laring, dianjurkan untuk menggunakan tatakan karet AF Ivanov, yang memberikan pernapasan baik melalui hidung dan mulut, dan melalui tabung.

Bougies padat terhubung ke tabung trakea (Bougies Toast, Bruggeman et al.), Hanya bertindak sebagai extender dan berongga ( "tabung asap" N.A.Pautova) tungku analog cerobong asap, atau karet komposit dan kanula I.Yu.Laskova Yang lainnya juga memberikan pernapasan melalui rongga mulut dan hidung. Pada stenosis sikatrikial, mengarah ke bagian atas trakea, tabung trakeotomi memanjang digunakan. Saat menghalangi laring, anestesi hanya diwajibkan pada sesi pertama prosedur ini; Ke depan, karena pasien menjadi terbiasa dengan pemblokiran, anestesi dapat dihindari.

Ketika diperpanjang stenosis cicatricial laring menghasilkan thyroidotomy diikuti oleh penghapusan jaringan parut dan pendarahan bebas permukaan dilapisi cangkok epidermal, diperbaiki dalam pengikut karet laring masing-(dummy). B.S.Krylov (1965) mengusulkan laring plastik tahan tawanan mukosa penutup dimobilisasi dari daerah hipofaring, yang tetap dengan cara balon karet tiup, tekanan yang diatur oleh manometer (pencegahan penutup nekrosis overpressure).

Pengobatan stenosis sikatrikial laring sangat sulit, tidak bersyukur dan berkepanjangan, membutuhkan kesabaran baik dari dokter maupun pasien. Seringkali, untuk mencapai hasil yang memuaskan sekalipun, berbulan-bulan, dan sering bertahun-tahun, dibutuhkan. Dan akibatnya, yang harus diusahakannya, adalah memberi pasien pernapasan serak dan menutup trakeostomi. Untuk ini, perlu untuk memiliki teknik bedah mikrosurgis endolaryngeal yang tidak hanya berkerabat, tetapi juga alat endoskopi modern dan instrumen bedah endoskopik. Perawatan bedah harus dilengkapi dengan perawatan pasca operasi menyeluruh, sarana untuk mencegah komplikasi purulen, dan setelah penyembuhan permukaan luka dan epitelisasi permukaan internal laring - dan tindakan rehabilitasi foniatrik yang tepat.

Apa prognosis stenosis sikatrikial dari laring?

Stenosis sikatrik dari laring memiliki prognosis yang berbeda. Hal ini tergantung pada tingkat stenosis, tingkat perkembangannya, usia pasien dan, tentu saja, penyebab kemunculannya. Jika stenosis sikatrikial laring disebabkan oleh proses menular tertentu atau trauma laring yang masif, prognosis untuk memulihkan fungsi pernapasan laring ditentukan oleh penyakit yang mendasari dan keefektifan pengobatannya. Sehubungan dengan pemulihan fungsi pernafasan laring, yang paling serius adalah prognosis untuk stenosis tubulus total dan stenosis sikatrikial laring yang disebabkan oleh chondroperiondiritis laring. Seringkali dengan stenosis semacam itu, pasien ditakdirkan untuk memakai trakeostomi seumur hidup. Prognosis pada anak-anak dipersulit oleh kesulitan pengobatan, dan dengan durasi yang cukup lama - kelambatan perkembangan laring dan fungsi bicara.