Stimulasi magnetik transkranial pada otak

Metode stimulasi magnetik transkranial (TMS) didasarkan pada stimulasi jaringan saraf menggunakan medan magnet bolak-balik. Stimulasi magnetik transkranial memungkinkan untuk mengevaluasi keadaan sistem motorik konduktif otak, jalur motorik kortikospinalis dan segmen saraf proksimal, rangsangan struktur saraf yang sesuai dengan nilai ambang stimulus magnetik yang diperlukan untuk memperoleh kontraksi otot. Metode ini mencakup analisis respons motorik dan penentuan perbedaan waktu konduksi antara area yang distimulasi: dari korteks ke akar lumbar atau serviks (waktu konduksi sentral).

Indikasi untuk prosedur ini

Stimulasi magnetik saraf tepi dan otak memungkinkan, dalam kondisi klinis, untuk memantau keadaan sistem motorik otak dan menilai secara kuantitatif tingkat keterlibatan dalam proses patologis jalur motorik kortikospinalis dan berbagai bagian akson motorik tepi, termasuk akar motorik sumsum tulang belakang.

Sifat gangguan proses konduksi eksitasi melalui struktur sentral otak dan sumsum tulang belakang tidak spesifik. Perubahan serupa diamati dalam berbagai bentuk patologi. Gangguan ini meliputi peningkatan waktu laten potensial yang ditimbulkan, penurunan amplitudo atau tidak adanya respons terhadap rangsangan zona motorik korteks serebral, dispersinya, serta berbagai kombinasinya.

Perpanjangan waktu konduksi sentral diamati pada demielinasi, degenerasi traktus kortikospinalis akibat patologi neuron motorik atau penyakit keturunan, gangguan serebrovaskular, glioma pada hemisfer serebral, dan kompresi diskogenik pada sumsum tulang belakang.

Dengan demikian, indikasi untuk stimulasi magnetik transkranial dianggap sebagai sindrom piramidal dari etiologi apa pun. Paling sering dalam praktik klinis, stimulasi magnetik transkranial digunakan untuk berbagai lesi demielinasi pada sistem saraf pusat (terutama multiple sclerosis ), penyakit degeneratif herediter, penyakit vaskular, tumor sumsum tulang belakang dan otak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Teknik stimulasi magnetik transkranial

Pasien dalam posisi duduk. Potensi motorik yang ditimbulkan selama stimulasi magnetik direkam menggunakan elektroda permukaan yang ditempatkan pada area titik motorik otot-otot ekstremitas atas dan bawah dengan cara standar, mirip dengan prosedur yang diterima secara umum untuk merekam respons-M selama elektromiografi stimulasi. Kumparan magnetik dengan dua konfigurasi utama digunakan sebagai elektroda stimulasi: berbentuk cincin, dengan diameter yang berbeda, dan berbentuk angka 8, yang juga disebut "kumparan kupu-kupu". Stimulasi magnetik merupakan prosedur yang relatif tidak menimbulkan rasa sakit, karena stimulus magnetik tidak melampaui ambang rasa sakit.

Potensial yang terekam selama stimulasi korteks serebral bervariasi dalam latensi, amplitudo, dan bentuk kurva yang terekam. Saat mempelajari orang sehat, perubahan potensial motorik yang ditimbulkan selama stimulasi magnetik diamati sebagai respons terhadap perubahan parameter stimulasi (kekuatan medan magnet, posisi kumparan) dan tergantung pada kondisi otot yang sedang dipelajari (relaksasi, kontraksi, dan aktivitas motorik sukarela minor).

Stimulasi magnetik transkranial memungkinkan seseorang untuk memperoleh respons motorik dari hampir semua otot manusia. Dengan mengurangi waktu laten pembentukan respons motorik selama stimulasi representasi kortikal otot dan titik keluar akar yang sesuai di wilayah segmen servikal atau lumbar sumsum tulang belakang, seseorang dapat menentukan waktu perjalanan impuls dari korteks ke akar lumbar atau servikal (yaitu, waktu konduksi sentral). Teknik ini juga memungkinkan seseorang untuk menentukan eksitabilitas struktur saraf yang sesuai dengan nilai ambang stimulus magnetik yang diperlukan untuk memperoleh kontraksi otot. Registrasi respons motorik yang ditimbulkan dilakukan beberapa kali, dan respons dengan amplitudo maksimum, bentuk yang benar, dan latensi minimum dipilih.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Stimulasi magnetik transkranial dikontraindikasikan jika ada alat pacu jantung, jika ada dugaan aneurisma pembuluh darah otak, selama kehamilan. Metode ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien epilepsi, karena dapat memicu serangan.

[ 4 ], [ 5 ]

Kinerja normal

Saat melakukan stimulasi magnetik transkranial, parameter berikut dianalisis.

• Latensi respon motorik yang ditimbulkan.
• Latensi gelombang F (saat menghitung penundaan radikular).
• Amplitudo respon motorik yang ditimbulkan.
• Waktu acara pusat.
• Penundaan radikular.
• Ambang batas untuk memunculkan respons motorik.
• Kepekaan struktur yang dipelajari terhadap rangsangan magnetik.

Perpanjangan waktu konduksi sentral yang paling menonjol diamati pada multiple sclerosis. Dengan adanya kelemahan otot, perubahan parameter potensial motorik yang ditimbulkan dan peningkatan ambang batas untuk menginduksi respons motorik ditemukan pada semua pasien dengan multiple sclerosis.

Pada pasien ALS, perubahan signifikan dalam kondisi fungsional sistem motorik juga terdeteksi; pada sebagian besar kasus, kepekaan terhadap rangsangan magnetik menurun, ambang batas untuk menginduksi respons motorik meningkat, dan waktu konduksi sentral meningkat (tetapi pada tingkat yang lebih rendah dibandingkan pada multiple sclerosis).

Pada mielopati, semua pasien menunjukkan peningkatan ambang stimulasi transkranial. Gangguan yang dicatat terutama terlihat jelas dengan adanya komponen spastik yang nyata. Pada pasien dengan degenerasi spinocerebellar, yang secara klinis dimanifestasikan oleh ataksia dan spastisitas, terjadi penurunan sensitivitas struktur kortikal terhadap stimulasi magnetik. Respons saat istirahat sering kali tidak muncul bahkan dengan stimulus maksimal.

Saat memeriksa pasien dengan penyakit serebrovaskular, seluruh spektrum perubahan dalam waktu konduksi sentral diamati - dari norma hingga penundaan respons 20 ms dan tidak adanya potensi sama sekali. Tidak adanya respons atau penurunan amplitudonya merupakan faktor yang secara prognostik tidak menguntungkan, sementara respons yang tercatat, meskipun tertunda, pada periode awal setelah stroke menunjukkan kemungkinan pemulihan fungsi.

Stimulasi magnetik transkranial berhasil digunakan dalam diagnosis kompresi akar saraf tulang belakang. Dalam kasus ini, asimetri waktu konduksi sentral lebih dari 1 ms terdeteksi. Yang lebih informatif dalam diagnosis radikulopati adalah metode "penundaan radikular".

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]