Stimulasi magnetik transkranial pada otak

Metode stimulasi magnetik transkranial (TKMS) didasarkan pada stimulasi jaringan saraf dengan menggunakan medan magnet bolak-balik. Stimulasi magnetik transkranial memungkinkan untuk mengevaluasi keadaan sistem motorik yang melakukan operasi otak, saluran motor kortikospinalis dan segmen saraf proksimal, rangsangan struktur saraf yang sesuai dalam besaran besarnya ambang stimulus magnetik yang diperlukan untuk mendapatkan kontraksi otot. Metode ini mencakup analisis respons motorik dan penentuan perbedaan waktu antara lokasi yang distimulasi: dari korteks ke akar lumbal atau serviks (waktu sentral).

Indikasi untuk prosedur ini

Stimulasi magnetik saraf perifer dan otak memungkinkan kita untuk melacak kondisi sistem motorik otak dalam kondisi klinis dan mengukur tingkat keterlibatan dalam proses patologis saluran motor kortikospinalis dan berbagai bagian akson motor perifer, termasuk akar motor dari sumsum tulang belakang.

Sifat pelanggaran proses eksitasi melalui struktur sentral otak dan sumsum tulang belakang tidak spesifik. Perubahan serupa diamati pada berbagai bentuk patologi. Gangguan ini termasuk peningkatan waktu laten potensial yang ditimbulkan, penurunan amplitudo atau kurangnya respon terhadap stimulasi korteks motor pada korteks serebral, dispersi, dan juga berbagai kombinasinya.

Memperpanjang waktu konduksi sentral diamati selama proses pelonggaran, degenerasi jalur kortikospinalis karena patologi mottonuron atau penyakit bawaan, gangguan serebrovaskular, glioma belahan otak dan kompresi diskogenik sumsum tulang belakang.

Dengan demikian, indikasi untuk stimulasi magnetik transkranial adalah sindrom piramida dari setiap etiologi. Paling sering dalam praktik klinis, stimulasi magnetik transkranial digunakan untuk berbagai lesi CNS yang meleminasi (terutama multiple sclerosis ), penyakit degeneratif herediter, penyakit vaskular, tumor sumsum tulang belakang dan otak.

[1], [2], [3]

Teknik stimulasi magnetik transkranial

Pasien sedang duduk. Potensi motor induksi, bila dirangsang secara magnetis, ditarik dengan menggunakan elektroda permukaan yang diaplikasikan pada daerah titik motorik otot ekstremitas atas dan bawah dengan cara standar, serupa dengan prosedur yang berlaku umum untuk menghilangkan respons M selama elektromiografi stimulasi. Sebagai elektroda yang merangsang, gulungan magnetik dari dua konfigurasi dasar digunakan: benda annular yang memiliki diameter berbeda, dan dalam bentuk angka 8, juga disebut "tempat tidur berbentuk kupu-kupu". Stimulasi magnetik adalah prosedur yang relatif tidak menyakitkan, karena stimulus magnetik tidak melebihi ambang nyeri.

Potensi yang direkam selama stimulasi korteks serebral bervariasi sesuai dengan latency, amplitudo dan bentuk kurva yang direkam. Dalam studi tentang orang sehat, perubahan potensial motorik yang diinduksi selama stimulasi magnetik diamati sebagai respons terhadap perubahan parameter stimulasi (kekuatan medan magnet, posisi koil) dan tergantung pada kondisi otot yang dipelajari (relaksasi, kontraksi dan aktivitas motorik sukarela sedikit).

Stimulasi magnetik transkranial memungkinkan respons motor hampir semua otot manusia. Mengurangkan waktu laten pembentukan respon motorik selama stimulasi otot dan kortikal ruang representasi output yang sesuai akar di segmen tulang belakang serviks atau lumbar, kita dapat menentukan waktu dari pulsa dari korteks ke lumbar atau akar serviks (yaitu, waktu holding pusat). Teknik ini juga memungkinkan untuk menentukan rangsangan struktur saraf yang sesuai dengan besaran ambang stimulus magnetik yang diperlukan untuk mendapatkan kontraksi otot. Pendaftaran respons motor induksi dilakukan beberapa kali, dan respons amplitudo maksimum, bentuk yang benar dan latency minimum dipilih.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Stimulasi magnetik transkranial dikontraindikasikan dengan adanya alat pacu jantung, dengan aneurisma pembuluh otak, selama kehamilan. Dengan hati-hati, metode ini harus digunakan pada pasien dengan epilepsi, karena dapat memicu timbulnya serangan.

[4], [5]

Kinerja normal

Saat melakukan stimulasi magnetik transkranial, parameter berikut dianalisis.

• Latency disebabkan oleh respon motorik.
• Latensi gelombang F (dalam menghitung penundaan radial).
• Amplitudo respons motor induksi.
• Waktu memegang sentral
• Radicular delay.
• Ambang batas untuk memicu respons motor.
• Sensitivitas struktur yang sedang diselidiki terhadap stimulus magnetik.

Pemanjangan waktu konduksi sentral yang paling menonjol dicatat dengan multiple sclerosis. Dengan adanya kelemahan otot, perubahan parameter potensi motorik yang diinduksi dan peningkatan ambang batas menyebabkan respons motor terdeteksi pada semua pasien dengan multiple sclerosis.

Pasien dengan ALS juga menunjukkan perubahan signifikan pada keadaan fungsional sistem motor, pada kebanyakan kasus sensitivitas terhadap stimulus magnetik menurun, ambang batas untuk memicu respons motor meningkat, dan waktu konduksi sentral meningkat (namun pada tingkat yang lebih rendah daripada dengan multiple sclerosis).

Dengan myelopathy, semua pasien melaporkan peningkatan ambang stimulasi transkranial. Kelainan yang diamati terutama diucapkan dengan adanya komponen kejang kasar. Pada pasien dengan degenerasi sumsum tulang belakang, secara klinis dimanifestasikan oleh ataksia dan spastisitas, penurunan sensitivitas struktur kortikal terhadap stimulus magnetik diamati. Respon untuk beristirahat seringkali tidak disebabkan bahkan dengan stimulus maksimal.

Saat memeriksa pasien dengan penyakit vaskular serebral, seluruh rentang perubahan pada waktu sentral diamati - dari norma sampai penundaan respons dalam 20 ms dan kurangnya potensi total. Kurangnya respons atau penurunan amplitudonya adalah faktor prognostik yang tidak menguntungkan, sementara respons yang dapat direkam, meskipun tertunda, pada periode awal setelah stroke ditunjukkan mengindikasikan kemungkinan memulihkan fungsinya.

Stimulasi magnetik transkranial berhasil digunakan dalam diagnosis kompresi akar saraf tulang belakang. Dalam kasus ini, asimetri waktu pelaksanaan pusat lebih dari 1 ms. Yang lebih informatif lagi dalam diagnosis radikulopati adalah metode "penundaan radikuler".

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]