Trauma mata pada anak: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Cedera mata serius pada anak-anak di negara maju terjadi dengan frekuensi 12 kasus per 100.000 penduduk setiap tahunnya.

Biasanya, trauma itu sepihak, namun dalam keadaan jarang, dengan interval waktu tertentu, trauma atau penyakit mata kembar adalah mungkin. Cedera pada mata bisa menyebabkan defek kosmetik yang diucapkan dan membatasi pilihan profesional masa depan. Kerusakan traumatis pada organ penglihatan lebih sering terjadi di usia muda, terutama pada anak laki-laki, dan juga kelompok yang kurang beruntung secara sosial dengan penurunan pengawasan oleh orang tua dan kurangnya pendidikan.

[1], [2], [3], [4]

Cedera pada kelopak mata

Mungkin kombinasi dengan trauma pada wajah, tapi karakter yang terisolasi juga memungkinkan. Bila gigitan anjing dan hewan lainnya sering terjadi bersamaan dengan kerusakan saluran lakrimal.

Kerusakan pada saluran lakrimal memerlukan penyegelan luka dengan jahitan dan menguras saluran luka dengan drainase tubular. Dengan kerusakan saluran lacrimal yang tidak rumit, diseksi mikrosurgis dilakukan diikuti dengan intubasi sistem nasolakrimal melalui kanal lakrimal atas dan bawah.

Perdarahan subconjunctival

Harus diingat bahwa perdarahan subconjunctival dapat menutupi masalah kerusakan tembus atau cedera pada kapsul skleral bola mata. Dengan sendirinya, perdarahan tidak berbahaya dan cepat sembuh, tanpa memerlukan pengobatan.

Cedera pada kornea

Luka kornea terjadi bila rusak oleh benda tajam, seperti pisau, batang, dll. Tetesan fluorescein digunakan untuk menentukan ukuran lesi. Di hadapan benda asing mereka dikeluarkan. Salep yang mengandung antibiotik ditempatkan di rongga konjungtiva, dan analgesik dikuburkan. Cycloplegia membantu menghindari reaksi dari tubuh siliaris.

Air mata kapsul bola mata

Sebagai aturan, mereka dilokalisasi di daerah korneoscleral atau di bagian anterior kapsul skleral bola mata. Cedera tersebut tentu disertai lesi intraokular, kecuali untuk kasus perforasi mata dengan benda yang sangat kecil, seperti jarum.

Penelitian

1. Lakukan pemeriksaan mata pasangan, termasuk ophthalmoscopy dengan pupil melebar.
2. Untuk menilai prevalensi kerusakan, karena bagian dapat ditutupi oleh perdarahan, pemeriksaan pada lampu celah bersifat wajib.
3. Jika memungkinkan, tekanan intraokular diukur. Dengan menembus luka akibat bola mata, tekanan akan berkurang.
4. Untuk menilai keterlibatan dalam proses segmen posterior dan untuk menyingkirkan kehadiran benda asing intraokular, disarankan untuk melakukan pemeriksaan ultrasound, terutama untuk perdarahan di bagian anterior mata dan untuk katarak. Computer tomography (CT) membantu mengesampingkan kehadiran benda asing intraokular orbit dan fraktur dindingnya, serta perdarahan retrobulbar. Magnetic Resonance Imaging (MRI) dilakukan bila ada kecurigaan adanya benda asing metalik.

Taktik referensi

Hampir semua anak kecil membutuhkan anestesi, terutama jika itu adalah luka menembus bola mata. Dengan melakukannya, cobalah untuk menghindari penggunaan pelemas otot depolarisasi. Luka disegel dengan menggunakan jahitan yang mudah diserap atau tidak dapat diserap. Jahitan kornea yang tidak mudah terserap pada anak-anak dikeluarkan sedini mungkin, terutama bila jahitannya kendur atau tidak mengikat. Hyphemus diangkat secara operasi bersamaan dengan intervensi bedah berikut ini:

1. Cedera disertai kerusakan lensa dengan kekeruhan awalnya. Lensektomi dilakukan dan, jika kapsul posterior lensa dipertahankan, tambahkan intervensi bedah dengan implantasi primer atau sekunder dari lensa intraokular;
2. Cedera disertai pendarahan di tubuh vitreous dan luka lain dari segmen posterior bola mata. Intervensi bedah dilengkapi dengan vitrectomy atau operasi retina.

Menembus dan tidak menembus luka bola mata

Penatalaksanaan pasien ini tidak berbeda dengan cedera mata lainnya, kecuali untuk kasus yang rumit dengan adanya benda intraokular atau asing yang berada di belakang bola mata. Pendekatannya bergantung pada sifat benda asing. Sebagian besar benda asing diangkat dengan forsep intraokular mikrosurgis. Benda asing logam diekstraksi dengan magnet besar, namun dengan diperkenalkannya teknik microsurgical metode ini jarang digunakan. Badan orbit asing yang tidak memiliki efek toksik tidak selalu perlu dilepas dan, meski dengan peraturan yang ada, lebih baik membuang benda asing, potongan kecil kaca bisa dibiarkan.

Trauma mata kusam

Trauma tumpul bisa menjadi penyebab sejumlah gangguan intraokular.

1. Gifema.
2. Dislokasi lensa dan katarak.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hipotesis di masa kecil

Penyebab

• Cedera
• Tumor:
  • Tentang Kami |
  • leukemia;
  • gistotsitoz Langerhans (Langerhan);
  • medulloepithelioma;
  • retinoblastoma
• Ruby:
  • displasia retina;
  • hiperplasia persisten dari tubuh vitreous primer (PGPS);
  • retinopati prematuritas (RN);
  • anemia sel sabit.
• Malformasi vaskular iris.
• İridoşizis.
• Irit dan ruby iris.
• Gangguan sistem koagulasi darah, kudis, purpura.
• PGPS.
• Melanoma sihir.

Taktik referensi

1. Segera setelah timbulnya gejala, gangguan intraokular bersamaan terbentuk.
2. Di masa depan, lakukan survei sedalam mungkin sesuai usia anak-anak.
3. Pengendalian tekanan intraokular.
4. Hindari penunjukan aspirin atau obat antiinflamasi non steroid.
5. Hiphema dari ruang anterior dicuci, dengan tidak adanya kecenderungan untuk melakukan penyerapan selama 3 hari atau dengan peningkatan tekanan intraokular yang signifikan.

Taktik manajemen jangka panjang

Identifikasi kemungkinan resesi sudut ruang anterior, dislokasi lensa, kerusakan pada segmen posterior. Dengan adanya resesi sudut, pengamatan panjang (kadang-kadang seumur hidup) diperlukan karena kemungkinan berkembangnya glaukoma.

1. Kerusakan pada iris dan resesi pada sudut ruang anterior.
2. Detasemen retina.
3. memar retina:
   • kilau keperakan retina akibat edema;
   • Ketika daerah makula terlibat dalam prosesnya, penglihatan berkurang;
   • keseluruhan ramalan itu bagus;
   • Terkadang ada kerugian penglihatan jangka panjang;
   • Mungkin ada jeda di lapisan atau seluruh ketebalan retina.
4. Pecahnya choroid (lihat di bawah)
5. Penyakit Pembeli:
   • Trauma dikombinasikan dengan tekanan yang meningkat pada vena sentral retina;
   • manifestasi menyerupai emboli air atau lemak pada retina;
   • iskemia retina yang luas dan perdarahan;
   • perkiraan visualnya ambigu.
6. Perdarahan di retina:
   • dapat ditempatkan di lapisan manapun, dengan lokalisasi epiretinal yang dominan;
   • dikombinasikan dengan lesi intraokular lainnya;
   • dikombinasikan dengan celah di retina.
7. Detasemen retina dimungkinkan terjadi bersamaan dengan ruptur retina.

Luka berlubang dari kulit terluar bola mata

Luka berlubang ditemukan saat sklera dikelompokkan, karena trauma yang tidak tembus. Lesi ini sering dilokalisasi di sekitar cakram saraf optik. Agen trauma dalam pecahnya sklera bisa menjadi berbagai objek - bermain bola, tongkat, dan juga kepalan tangan.

• Dengan luka tumpul, ada risiko pecah.
• Tekanan intraokular menurun.
• Pemeriksaan ultrasonografi mengungkapkan perdarahan pada humor vitreous dan terkadang deformasi kapsul skleral di segmen posterior.
• Menemani ruptur sklera bisa berupa fraktur eksplosif (atau, seperti juga disebut, fraktur jenis blow-out).

Ketika sklera pecah di segmen anterior, dan juga dengan luka perforasi lain dari kapsul mata, intervensi bedah ditunjukkan. Secara teknis, perawatan bedah ruptur sklera di segmen posterior sangat sulit.

Pencegahan trauma mata

• Peningkatan pengawasan oleh orang tua, sekolah dan lembaga anak.
• Percakapan orang tua dengan anak-anak tentang bahaya trauma mata dan keadaan yang menyertainya.
• Penggunaan kacamata, terutama untuk orang dengan mata tunggal dalam situasi yang penuh dengan trauma mata - dalam permainan olahraga
  di mana bola kecil digunakan, dan juga saat mengerjakan logam dan batu.

Cedera pada orbit

Cedera tumpul di dinding orbit adalah penyebab patah tulang dengan atau tanpa perpindahan fragmen tulang. Fraktur dengan displacement biasanya memerlukan reposisi, dan dengan fraktur tanpa bias dalam perawatan, tidak perlu.

Komplikasi

• Brown Syndrome (Brown).
• Cacat tulang yang diucapkan di bagian posterior orbit dapat memicu enophthalmos.

Fraktur eksplosif

Jarang ditemukan di masa kecil;

Fraktur eksplosif ditandai

1. fraktur dinding bawah atau medial dengan pelanggaran muatan orbit;
2. enftalm;
3. penyimpangan dari posisi utama;
4. kesal gerakan vertikal bola mata, terutama ke atas;
5. lesi intraokular bersamaan;

Pengobatan:

• pada tingkat ringan dari fraktur peledak perawatan tidak diperlukan, kecuali untuk kasus enophthalmus yang diucapkan dan pembatasan mobilitas bola mata yang signifikan;
• Bila bagian bawah orbitnya rusak, penggunaan implan sintetis sangat dianjurkan.

Trauma saraf kranial

Kerusakan pada III, IV dan VI pasang saraf kranial sering ditemukan pada luka kepala. Biasanya, perbaikan terjadi tanpa menggunakan perlakuan khusus. Terkadang, terutama dengan kelumpuhan dan paresis dari sepasang saraf kranial VI, pada fase akut penyakit ini, toksin botulinum berhasil digunakan. Bila penggandaan, oklusi dan kacamata prismatik direkomendasikan dan biarkan mereka setidaknya 6 bulan setelah stabilisasi strabismus, sebelum intervensi bedah. Oklusi mata utuh dilakukan, mencoba untuk menjaga pergerakan mata di hadapan paresis dan, dengan demikian, hindari kontraktur otot rektus berikutnya.

Neuropati optik traumatis

Hal ini dapat disebabkan oleh pelepasan saraf optik dari bola mata, kerusakan saraf optik pada fraktur orbit, kerusakan iskemik yang terkait dengan gangguan aliran darah atau perdarahan ke dalam kulit saraf optik. Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan ultrasonografi atau visualisasi pemeriksaan neurologis, gejala pupil dan pemeriksaan fundus. Terapi steroid dalam dosis tinggi dan dekompresi saraf optik bisa efektif.

Trauma Domestik Kekerasan

• Hal itu terjadi lebih sering.
• Sering diamati pada anak-anak yang sangat muda.
• Ini timbul dari berbagai penyebab, seringkali dari gegar otak.
• Latar belakang psikologis yang buruk - orang tua muda - situasi sosial atau pekerjaan yang penuh tekanan - perlakuan buruk terhadap anak, misalnya oleh pasangan, kekerasan, dll.

[11], [12]

Perdarahan di retina

Perdarahan di retina bukanlah gejala patognomonik trauma rumah tangga dengan penggunaan kekerasan, namun luas dan parahnya jalur klinis seringkali melampaui pendarahan yang terjadi pada luka biasa. Ada dua mekanisme pembentukan hemoragi:

1. peningkatan tekanan intravena dan intraokular;
2. Guncangan intensif diikuti dengan penghambatan.

Ada perdarahan dari jenis apapun:

• perdarahan vitreous dengan lokalisasi preretinal;
• pendarahan epiretinal;
• perdarahan dengan resep yang berbeda;
• lipatan perimakular dengan perdarahan di retina, memiliki tampilan lipatan retina yang tinggi dan selubung pembuluh darah dalam bentuk busur (ciri khas trauma dengan penggunaan kekerasan);
• perdarahan di lapisan retina manapun.

Kerusakan lain pada bola mata

• Hematoma periocular
• Katarak.
• Dislokasi lensa.
• Mydriasis traumatis
• Terbakar dari rokok di pipi atau kelopak mata (sering multiple).
• Detasemen retina.
• Retinoschisis di lapisan retina.