Tuberkulosis ekstraparu: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Tuberkulosis ekstrapulmoner adalah nama yang menyatukan bentuk tuberkulosis lokalisasi yang berbeda, kecuali untuk tuberkulosis pernapasan, karena berbeda tidak hanya pada lokalisasi prosesnya, tetapi juga pada ciri patogenesis, manifestasi klinis, diagnosis dan pengobatan. Kejadian tuberkulosis secara umum dalam beberapa dekade terakhir telah meningkat secara signifikan, dan kasus ekstrapulmoner mencapai 17-19% kasus.

Lokalisasi ekstrapulmoner tuberkulosis, selain ICD-10, menggunakan klasifikasi klinis lokalisasi ekstrapulmoner tuberkulosis. Ini lebih mencerminkan keseluruhan aspek klinis dan morfologi dari masalah ini, adalah dasar untuk memilih metode pengobatan yang optimal (dengan mempertimbangkan peran utama perawatan bedah berbagai bentuk tuberkulosis lokalisasi ekstrapulmonal) dan memberikan pendaftaran lesi tuberkulosis gabungan.

Lokalisasi membedakan tuberkulosis urogenital, kelenjar getah bening perifer, kulit dan jaringan subkutan, tulang dan sendi, mata, meninges, perut, organ lainnya. Prevalensi dibagi menjadi bentuk yang terbatas dan umum. Menurut manifestasi morfologi, granulasi dan destruktif (kavernosa) tuberkulosis diisolasi. Beratnya arus menentukan bentuk awal dan terbengkalai.

Bagian 1 Klasifikasi klinis tuberkulosis ekstrapulmoner lokalisasi melembagakan klasifikasi umum tuberkulosis dari berbagai organ dan sistem:

• Etiologi.
• Prevalensi:
  • tuberkulosis lokal (terbatas) - adanya satu fokus pada organ yang terkena [untuk tulang belakang - pada satu segmen motor vertebralis (PDS)];
  • Proses yang umum adalah lesi dimana ada beberapa fokus peradangan tuberkulosis pada satu organ (untuk tulang belakang, kekalahan dua atau lebih PDS yang berdekatan);
  • Beberapa kekalahan dari sistem - kekalahan tuberkulosis oleh beberapa organ dari sistem yang sama (untuk tulang belakang - dua atau lebih PDS yang tidak berdekatan);
  • gabungan tuberkulosis - kekalahan dua atau lebih organ yang termasuk dalam sistem yang berbeda.
• Aktivitas ditentukan oleh kombinasi data klinis, radiasi, laboratorium dan morfologi; Prosesnya ditandai sebagai aktif, tidak aktif (diam, stabil) atau sebagai konsekuensi TVL.
  • TBC aktif:
    • jenis aliran: progresif, suri dan kronis (berulang atau tumpul);
    • tahapan proses mencirikan evolusi fokus utama sesuai dengan kelainan morfologi dan fungsional organ yang terkena; Jika tidak sesuai, indikator keseluruhan ditentukan pada tahap tertinggi.
  • TBC tidak aktif (diam, stabil); pada pasien dengan tuberkulosis ekstrapulmoner, perubahan spesifik organ residual tetap ada tanpa tanda klinis dan laboratorium aktivitas mereka; Perubahan residu meliputi bekas luka dan foci atau abses terkalsifikasi kecil.
  • Konsekuensi tuberkulosis lokalisasi ekstrapulmonal ditetapkan pada orang-orang dengan penyembuhan klinis dari proses spesifik dengan adanya gangguan anatomis dan fungsional yang diucapkan. Diagnosis ini dapat ditemukan baik dalam pengobatan antituberkulosis sebelumnya, dan pada pasien dengan kelainan yang baru didiagnosis, yang menurut keseluruhan data, dapat diidentifikasi dengan probabilitas tinggi sebagai konsekuensi tuberkulosis lokalisasi ekstrapulmonal.
  • Komplikasi tuberkulosis ekstrapulmoner dibagi menjadi:
    • umum (kerusakan organ beracun dan alergi, amyloidosis, imunodefisiensi sekunder, dll.);
    • Lokal, langsung berhubungan dengan kekalahan suatu badan atau sistem tertentu.

Sifat pelepasan bakteri dan resistensi obat mikobakteri ditentukan oleh prinsip umum. Pengobatan klinis tuberkulosis ekstrapulmoner dipastikan saat semua tanda tuberkulosis aktif - klinis, radiasi dan laboratorium - dieliminasi setelah menjalani kompleksitas utama, termasuk perawatan bedah. Diagnosis ini dibuat tidak lebih awal dari 24 bulan setelah dimulainya pengobatan, dan dalam perawatan bedah - 24 bulan setelah operasi (pada anak-anak - tidak lebih awal dari 12 bulan setelah operasi).

Bagian 2 Klasifikasi klinis lokalisasi ekstrapulmoner tuberkulosis mencerminkan bentuk dan fitur klinis dari proses tuberkulosis pada organ dan sistem yang berbeda.

Ini memungkinkan Anda untuk merumuskan diagnosis klinis, dengan mempertimbangkan fitur etiologi, distribusi, lokalisasi proses, sifat jalan dan stadiumnya, tingkat keparahan komplikasi. Hal ini tidak hanya mensistematisasi konsep tuberkulosis lokalisasi ekstrapulmonal, namun juga memainkan peran positif dalam menentukan taktik pengobatan yang optimal untuk pasien tersebut.

Tuberkulosis tulang dan sendi ekstremitas

Tuberkulosis tulang dan sendi - sebuah penyakit infeksi kronis dari sistem muskuloskeletal yang disebabkan oleh mikobakterium M. Tuberculosis, yang ditandai dengan pembentukan granuloma spesifik dan kerusakan progresif tulang, yang mengarah ke gangguan anatomi dan fungsional jelas dari bagian yang terkena tulang.

Selama 10 tahun terakhir, proporsi pasien pada kelompok usia yang lebih tua meningkat 3,9 kali. Bentuk aktif dari proses spesifik pada persendian didaftarkan pada 34,2%, pada 38,5% kasus disertai dengan lesi spesifik pada organ dan sistem lain, termasuk berbagai bentuk tuberkulosis paru pada 23,7% kasus. Artritis tuberkulosis diperumit oleh kontraktur pada 83,0% kasus, abses paraartikular dan fistula pada 11,9% pasien. Waktu diagnosis rata-rata 12,3 bulan dari saat gejala pertama penyakit muncul . Proporsi arthritis progresif, lesi sendi subtotal dan total meningkat (masing-masing 33,3 dan 8,9% pengamatan). Resistansi total obat patogen terhadap obat antibakteri utama mencapai 64,3%. 72,6% pasien memiliki patologi somatik bersamaan.

Tuberkulosis tulang dan persendian adalah penyakit kerangka inflamasi spesifik yang terjadi pada kondisi diseminasi hematogen pada proses tuberkulosis.

Dalam beberapa dekade terakhir, telah terjadi kecenderungan yang mantap terhadap penurunan kejadian patologi ini dan sebagian besar pasien termasuk orang tua dan lansia.

Tulang dan tuberkulosis sendi menyumbang 3% dari semua kasus tuberkulosis. Lokalisasi utama proses tuberkulosis adalah tulang belakang (lebih dari 60%). Invalidasi pasien adalah 100%. Dalam konsep; Tuberkulosis osteoarticular tidak termasuk arthritis alergi dan polyarthritis yang disebabkan oleh tuberkulosis lokalisasi lain.

Dalam prakteknya, yang paling umum adalah spondilitis tuberkular, gonitis dan coxitis. Sangat jarang dan lokalisasi lainnya dari prosesnya. Dalam kebanyakan kasus, proses berkembang perlahan dan tak kentara, terungkap saat pembentukan deformasi kerangka, abses, fistula dan gangguan neurologis: TBC paru yang ada mencakup prosesnya.

Pada fase prasejarah proses, keluhan sakit di tulang belakang atau sendi, pembatasan pergerakan dicatat. Saat palpasi, terjadi pembengkakan dan nyeri pada jaringan lunak, nyeri tekan dan penebalan diaphysis tulang. Gejalanya bersifat sementara, hilang secara spontan, tapi muncul kembali. Pada tahap ini, prosesnya bisa berhenti, tapi lebih sering lagi ke yang berikutnya.

Fase rematik ditandai oleh tiga serangkai gejala: nyeri, gangguan fungsi daerah yang terserang dan atrofi otot. Perkembangan penyakit ini berkembang secara bertahap. Nyeri, awalnya tumpah, dilokalisasi di daerah yang terkena. Mudah mengetuk tulang belakang tuberkulosis menyebabkan rasa sakit; Kompresi sayap tulang iliaka menyebabkan nyeri pada bagian tulang belakang atau pinggul yang terkena (gejala Erichsen).

Mobilitas awalnya kekakuan otot (tulang belakang Korneva karakteristik gejala - "kendali") terbatas, maka, sebagai penghancuran tulang dan tulang rawan sendi, dengan mengubah kesesuaian dari permukaan artikular. Ketika spondylitis, karena deformasi irisan tulang belakang, membentuk angularly ketegangan awalnya ditentukan oleh palpasi, maka "bellied" proses vystoyaniya, maka ada tanda-tanda punuk yang, tidak seperti hondropaticheskogo (penyakit Köhler;. Scheuermann-Mei et al), memiliki bentuk baji. Sendi lainnya menebal akibat proliferasi tulang rawan. Dalam kombinasi dengan atrofi otot, sendi memperoleh bentuk spindel. Lipatan kulit menebal (gejala Alexandrov) tidak hanya di atas sendi, tapi juga di atas dahan. Tidak ada hiperemia - "radang dingin". Pada anak-anak, pertumbuhan tulang berhenti, tungkai pendek, hipotrofi otot masuk ke atrofi, yang disebut "kering" berkembang. Abses dingin (natechnict), terkadang jauh dari fokus utama, bisa terbentuk.

Fase postartitik ditandai dengan kombinasi deformasi kerangka dengan kelainan fungsional.

Kelainan neurologis biasanya berhubungan dengan kompresi sumsum tulang belakang karena deformasi, yang memerlukan koreksi segera. Pada fase ini, fokus residual tuberkulosis, serangga, yang sering menimbulkan kambuhnya proses, dapat bertahan.

Diagnosis penyakit ini agak rumit karena erosi manifestasi klinis, pada periode awal ini menyerupai gambaran klinis penyakit inflamasi dan degeneratif yang biasa, pasien harus waspada terhadap adanya TB aktif pada pasien atau pada anamnesia. Pasien diperiksa benar-benar telanjang, mengungkapkan perubahan kulit, gangguan postur tubuh, titik menyakitkan saat palpasi, tonus otot, gejala Alexandrov dan Kornev. Gerakan di sendi dan panjang tungkai ditentukan dengan menggunakan pita sentimeter dan busur derajat.

Tujuan utama diagnosis adalah pendeteksian proses pada fase prearticular: radiografi atau florografi kerangka besar pada kerangka yang terkena, magnetic resonance imaging. Pada fase prasejarah, fokus osteoporosis tulang ditentukan, kadang-kadang dengan inklusi sekuens tulang, kalsifikasi, dan pelanggaran terhadap arsitektur tulang. The radiografi perubahan fasa rematik disebabkan oleh proses transisi pada sendi: penyempitan ruang sendi atau ruang intervertebralis (ketika diperluas efusi), penghancuran ujung artikular tulang dan tulang, deformasi tulang berbentuk baji, perubahan balok beban saluran listrik (reparatif osteoporosis).

Pada fase postartitik gambar beraneka ragam, ia menggabungkan penghancuran mentah dengan proses restoratif. Lesi sendi ditandai oleh perkembangan arthrosis metatuberculous: deformasi permukaan artikular, terkadang dengan kerusakan total, pembentukan ankilosis berserat dalam posisi ganas dahan. Kifoskolioz memanifestasikan dirinya sebagai deformasi berbentuk wedge yang diucapkan pada vertebra. Serangga tersebut terungkap dalam bentuk bayangan yang menyebar. Tujuan utama diagnosis pada fase ini adalah identifikasi fokus residual.

Diagnosis banding dilakukan: dengan penyakit inflamasi dan degeneratif lainnya (dengan gambaran proses peradangan yang terang); tumor primer dan metastase (biopsi tusukan, yang wajib dilakukan dalam kasus apapun); sifilis tulang dan persendian (serologis positif pada radiograf - adanya periostitis sifilis dan ostitis bergetah).

Pengobatan dilakukan di apotik atau lembaga sanitasi khusus. TBC kulit dan jaringan subkutan berkembang di hematogen atau penyebaran limfatik dari fokus lain, sebagian besar kelenjar getah bening, meskipun masalah ini masih belum dipelajari karena koneksi dengan tuberkulosis dari situs lain yang tidak diamati .. Hanya ada: asumsi bahwa itu memburuk fokus dingin di basal yang lapisan yang timbul dari gangguan neuroendokrin atau perlekatan infeksi sekunder. Ada beberapa bentuk tuberkulosis pada kulit dan jaringan subkutan.

Tuberkulosis kelenjar getah bening perifer

Tuberkulosis kelenjar getah bening perifer mewakili 43% dari berbagai jenis limfadenopati dan pada struktur kejadian tuberkulosis ekstrapulmoner adalah 50%. Kenyataan masalahnya terletak pada kenyataan. Bahwa pada 31,6% kasus, kombinasi tuberkulosis kelenjar getah bening perifer dengan lokalisasi lain dari proses spesifik dicatat, termasuk tuberkulosis organ pernapasan dan nodus getah bening intrathoracic.

Tuberkulosis limfadenitis - tuberkulosis kelenjar getah bening perifer adalah penyakit independen atau dikombinasikan dengan bentuk lain dari tuberkulosis. Ada bentuk lokal dan umum. Kelenjar getah bening submaxillary dan serviks lokal lebih sering terkena - 70-80%, lebih jarang aksiler dan inguinal - 12-15%. Bentuk umum dianggap mempengaruhi setidaknya tiga kelompok kelenjar getah bening, ini merupakan 15-16% kasus.

Klinik didefinisikan oleh peningkatan kelenjar getah bening menjadi 5- ^ 10 mm: mereka lunak, elastis, bergerak; memiliki arus yang bergelombang; Kenaikan mereka tidak terkait dengan patologi THT dan penyakit mulut; Alirannya lambat. Selanjutnya, karena reaksi perifokal, karakteristik limfadenitis tuberkulosis, jaringan di sekitarnya dan kelenjar getah bening yang berdekatan terlibat dalam proses tersebut. "Paket" besar terbentuk, disebut tumor seperti tuberkulosis. Di tengahnya ada pelunakan dan fluktuasi akibat pembusukan massa caseous. Kulit di atasnya berdenyut sianotik, menipis, dibuka dengan fistula dengan terbentuknya bisul. Granulasi di sekitar fistulous course pucat, dipisahkan "curdled". Lubang fistula dan bisul memiliki jembatan karakteristik, kemudian, saat penyembuhan berlangsung, bekas luka kasar terbentuk dalam bentuk tali dan papilla. Fistulas dekat untuk waktu yang sangat singkat, setelah itu kambuh kembali terjadi.

Diagnosis banding dengan peradangan nonspesifik, limfogranulomatosis, metastasis tumor, kista dermoid, sifilis dilakukan berdasarkan biopsi; Hasil terburuknya adalah tusukan dengan pemeriksaan sitologi terhadap tanda baca.

Patogenesis tuberkulosis kelenjar getah bening perifer

Menurut klasifikasi Evolusioner-patogenetik, 4 tahap tuberkulosis kelenjar getah bening perifer dibedakan:

• Tahap I - proliferasi awal;
• Tahap II - caseous:
• Tahap III - abses;
• Tahap IV - fistulous (ulseratif).

Komplikasi tuberkulosis kelenjar getah bening perifer

Komplikasi utama tuberkulosis kelenjar getah bening perifer adalah pembentukan abses dan fistula (29,7%), pendarahan, generalisasi proses. Dari pasien yang diamati di klinik, bentuk rumit limfadenitis tuberkulosis terdeteksi pada 20,4% pasien, termasuk abses pada 17,4% dan fistula pada 3,0%. Mayoritas pasien memasuki rumah sakit 3-4 bulan setelah onset penyakit.

[1], [2], [3]

Tuberkulosis meninges

Tuberkulosis meninges, atau meningitis tuberkulosis, adalah bentuk tuberkulosis paling parah. Sebuah pencapaian luar biasa obat di abad XX. Menjadi pengobatan meningitis tuberkulosis yang berhasil, sebelum penggunaan streptomisin adalah penyakit yang benar-benar mematikan.

Pada periode praantibakteri, meningitis tuberkular sebagian besar merupakan penyakit masa kecil. Bagiannya di antara anak-anak dengan tuberkulosis pertama mencapai 26-37%. Saat ini, anak-anak dengan tuberkulosis yang baru didiagnosis adalah 0,86%, pada orang dewasa 0,13%, dan jumlah kejadian meningitis tuberkulosis pada tahun 1997-2001. Adalah 0,05-0,02 per 100 ribu penduduk.

Mengurangi kejadian meningitis TB di negara kita dicapai melalui penggunaan vaksinasi dan vaksinasi ulang dari BCG pada anak-anak dan remaja, kemoprofilaksis pada orang dari kelompok berisiko penyakit kemoterapi tuberkulosis dan keberhasilan semua bentuk tuberkulosis pada anak-anak dan orang dewasa.

Saat ini, meningitis tuberkulosis terutama disebabkan oleh anak BCG yang tidak divaksinasi sejak usia dini, dari kontak keluarga, dari keluarga antisosial. Pada orang dewasa, gaya hidup antisosial terkemuka, migran, pasien dengan bentuk progresif TBC paru dan paru-paru ekstrapulmoner paling sering mengembangkan meningitis tuberkular. Dalam kategori pasien yang sama, kursus yang paling parah dan hasil terburuk dicatat. Seringkali, meningitis tuberkuler menimbulkan kesulitan dalam diagnosis, terutama pada orang dengan lokalisasi tuberkulosis yang tidak jelas di organ lain. Selain itu, kemudian pengobatan ke dokter, atipikal meningitis, kombinasi dengan bentuk progresif dari tuberkulosis paru dan ekstrapulmoner, adanya resistensi obat pada mikobakteri menyebabkan penurunan efektivitas pengobatan. Oleh karena itu, memperbaiki metode diagnosis dan pengobatan meningitis tuberkulosis, dan memperbaiki kerja TB pada umumnya tetap merupakan tugas topikal phthisiologi.

Tuberkulosis Urogenital

Tuberkulosis sistem genitourinari adalah 37% dari semua bentuk tuberkulosis ekstrapulmoner. Pada 80% itu dikombinasikan dengan bentuk tuberkulosis lainnya, lebih sering paru-paru. Pada pria, dalam setengah kasus, organ kemih dan genital terpengaruh secara bersamaan, pada wanita kombinasi ini hanya tercatat pada 5-12% kasus.

Ginjal yang paling sering terkena dampak adalah pria berusia 30-55 tahun yang sakit sedikit lebih sering daripada wanita. Bedakan bentuk berikut ini: TBC parenkim ginjal, papillitis tuberkulosis, tuberkulosis kavernosa, tuberkulosis fibro-kavernosa pada ginjal, ginjal atau tuberkulosis, pionfrosis tuberkulosis.

Gejala klinisnya sedikit, seringkali satu-satunya manifestasi adalah pendeteksian pada urine mikobakteri. Hanya beberapa pasien yang mengalami malaise umum; demam ringan, sakit punggung. Tanda tidak langsung adalah kenaikan tekanan darah tanpa timbal, peningkatan rasa sakit di daerah lumbar setelah pilek, adanya riwayat tuberkulosis! Pemeriksaan ultrasonografi, urografi ekskretori, memungkinkan sejak dini, sebelum pengembangan fibrosis dan hidronefrosis, untuk mengungkapkan perubahan pada parenkim dan rongga ginjal. Tapi gambaran yang sama dicatat pada patologi ginjal lainnya. Konfirmasikan diagnosis tuberkulosis pada sistem saluran kencing hanya memungkinkan beberapa studi tentang urine pada mikobakteri yang diambil di bawah kondisi steril. Dalam semua kasus, konsultasi seorang ahli urologi adalah wajib, idealnya - ahli phthisiourologist, karena seringkali ada kombinasi tuberkulosis ginjal dengan patologi bagian lain dari sistem saluran kemih dan organ genital.

Pada tuberkulosis organ kelamin laki-laki, prostat terutama terpengaruh, kemudian pada epididimis, testis, vesikula seminalis dan vas deferens. Pada palpasi: prostat padat, bergelombang, area pengunyahan dan pelunakan dicatat. Selanjutnya, prostat menyusut, menjadi rata, alurnya dihaluskan, dan kalsifikasi individu teraba. Semua perubahan dalam bentuk penghancuran atau kalsifikasi ini ditentukan oleh ultrasound prostat. Bila kandung kemih diperiksa untuk residu urine, disuria terdeteksi. Dalam analisis jus prostat, caseosis dan mycobacteria tuberculosis, namun diperlukan beberapa penelitian.

Pengobatan antituberkulosis biasa, phthisiourologic, berakhir, sebagai aturan, impotensi dan ketidaksuburan.

Chancre tuberkulur

Pemadatan ini, supurasi dan pembukaan kelenjar getah bening dengan pembentukan fistula; Dari chancre padat pada sifilis dibedakan dengan tidak adanya pemadatan pada respon serologis dasar dan negatif. TB erythematosus - terlokalisasi pada wajah untuk membentuk lyupom (nodul padat hingga 1 cm), yang bergabung dengan satu sama lain untuk membentuk infiltrat planar sering memborok atau fistula dibuka membedakan dari ateroma (dermoscopy: tekan ke bawah slide - tengah blanching infiltrasi terlihat sebagai kekuningan jeli), furuncle dan carbuncle (tidak ada karakteristik untuk mereka rasa sakit yang tajam). Strumoderma: awalnya di kulit muncul maloboleznenny simpul 1-3 cm, yang meningkatkan dalam ukuran, satu atau lebih dibuka dengan pembentukan fistula dan bisul datar pemisahan kaseasi; Berbeda dengan hydroadenitis dan pyoderma (tidak ada rasa sakit), kanker kulit (cytoscopy dari smear-print). Berkutil lupus terjadi pada pasien dengan TB paru terbuka di sputum kontak konstan dengan kulit atau di dissector dan dokter hewan, dengan menusuk sarung tangan dan kulit saat bekerja dengan pasien TB atau hewan, berbeda dari kehadiran kutil di sekitar infiltrasi corolla warna sianotik dan pelek inflamasi di pinggiran warna pink sianotik. Miliaria dan milier TBC, ulseratif ruam kulit ditandai pada kulit atau di sekitar lubang papula warna merah muda sianosis, yang terbentuk di pusat ulkus, berdarah kerak dilapisi dapat dibentuk nekrosis.

Bentuk diseminata meliputi tuberkulosis milier akut pada kulit, tuberkulosis milier pada wajah, tuberkulosis seperti rosaceo, tuberkulosis papulo-nekrotik pada kulit, eritema padat dan skrotum lichen. Semua bentuk ini ditandai dengan perkembangan yang lambat, kronis saja, tidak adanya perubahan inflamasi akut dan nyeri yang diucapkan, kursus bergelombang dengan remisi dan eksaserbasi pada musim gugur dan musim semi. Semua pasien dengan tuberkulosis kutaneous atau dicurigai! Pada dia untuk diagnosis banding dan pemeriksaan harus diarahkan ke dokter kulit.

Tuberkulosis abdomen

Tuberkulosis usus, peritoneum dan mesenterium sangat jarang terjadi, kurang dari 2-3% dari semua bentuk tuberkulosis ekstrapulmoner. Kelenjar getah bening mesenterium dan ruang retroperitoneal paling sering terkena - sampai 70% kasus, semua bentuk perut dimulai, dengan tuberkulosis organ pencernaan - sekitar 18% dan peritoneum - sampai 12%. Penyakit ini tercatat pada anak-anak, namun pasien dewasa mendominasi.

Di saluran cerna, yang paling sering terkena adalah: kerongkongan dalam bentuk ulkus multipel, yang berakibat pada stenosis; Perut dengan beberapa ulkus tanpa rasa sakit di sepanjang kelengkungan besar dan di bagian pilorus, yang menyebabkan stenosisnya; bagian ileocecal, kadang-kadang dengan dimasukkannya pelengkap vermiform, yang disertai dengan perkembangan gambaran enterokolitis kronis dan apendisitis kronik (umumnya diagnosis semacam itu mengindikasikan proses sekunder yang harus dibedakan dengan tiflite atau divertikulitis Meckel); Usus kecil dengan banyak bisul pada mukosa dan klinik enteritis kronis. Mesadenitis - kerusakan pembuluh limfatik dan peritoneum disertai oleh kontak yang melibatkan proses inflamasi fibrotik ovarium dan rahim, yang merupakan salah satu penyebab infertilitas wanita. Gejala khas tuberkulosis tidak; klinik sesuai dengan penyakit radang biasa, namun ditandai dengan manifestasi tingkat rendah, proses proses yang panjang dan terus-menerus, agak mengingatkan pada proses onkologi.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan sitologi radiografik, endoskopi, laboratorium dan biopsi yang kompleks, diagnostik tuberkulin dengan reaksi Koch.

[4], [5], [6], [7], [8]