Tuberkulosis kelenjar getah bening: diagnosis, pengobatan

Sampai saat ini, tuberkulosis kelenjar getah bening dianggap sebagai salah satu bentuk TB ekstrapulmoner yang paling umum (tuberkulosis ekstrapulmoner), yang dapat berkembang sebagai akibat infeksi tuberkulosis primer.

Pelokalan lesi patologis di jaringan kelenjar getah bening - peradangan granulomatosa - dijelaskan oleh limfogenesis.

Dan penyebaran infeksi ini di dalam tubuh.

Karena kelenjar getah bening (nodus lymphaticus) adalah bagian perifer dari sistem limfatik bercabang, definisi tuberkulosis kelenjar getah bening perifer, limfadenopati perifer tuberkulosis digunakan; juga bisa disebut "limfadenitis tuberkulosis perifer." Meskipun sifat kekalahan jaringan limfoid dengan limfadenitis memiliki patogenesis dan jalur yang berbeda, dan penyakit itu sendiri, sesuai dengan ICD-10, mengacu pada infeksi pada kulit dan jaringan subkutan (L04). Sementara semua bentuk tuberkulosis - dan tuberkulosis kelenjar getah bening - termasuk dalam kelas penyakit menular (A15-A19).

Epidemiologi

Statistik, yang dipresentasikan dalam Laporan Global Tuberkulosis WHO terbaru, memungkinkan untuk menilai keadaan epidemi infeksi ini. Pada tahun 2015, ada 10,4 juta kasus baru tuberkulosis di seluruh dunia. Dari jumlah tersebut, 56% (5,9 juta) adalah laki-laki; 34% (3,5 juta) adalah perempuan dan 10% (1 juta) adalah anak-anak. Orang HIV positif menyumbang 11% (1,2 juta) kasus tuberkulosis yang terdeteksi.

Jumlah kematian pada tahun 2015 diperkirakan mencapai 1,4 juta, atau 22% kurang dari tahun 2000.

Tuberkulosis kelenjar getah bening, sebagai bentuk utama tuberkulosis ekstrapulmoner, menyumbang hingga 5% kasus di negara-negara Eropa, sekitar 10% di Amerika Utara; di negara-negara endemik Semenanjung Indocina dan Afrika Selatan, angka ini adalah 15-20% dari semua kasus tuberkulosis (lebih dari setengahnya adalah pasien AIDS).

Pada kasus yang terinfeksi HIV, tuberkulosis ekstrapulmoner berkembang pada 68% kasus, dan 45-60% di antaranya adalah tuberkulosis kelenjar getah bening perifer lokalisasi berbeda.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab tuberkulosis kelenjar getah bening

Penyebab tuberkulosis kelenjar getah bening adalah penetrasi ke dalam tubuh mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) atau tongkat Koch, yang termasuk dalam kelas actinobacteria (Actinobacteria).

Bagaimana tuberkulosis kelenjar getah bening ditransmisikan? Bakteri ini tidak mampu untuk bergerak secara independen, tetapi menahan panas dan dingin, dan kurangnya kelembaban sering ditularkan dari orang sakit sehat saat batuk atau bersin, dan rute infeksi - udara (aerogenic) - adalah penting. Begitu berada di paru-paru, bakteri menetap pada epitel saluran pernapasan bagian bawah, dan kemudian diserap oleh makrofag alveolar (sel fagosit) jaringan paru-paru. Ketika makrofag tidak dapat mengatasi dengan pencernaan (lisis) bakteri mengembangkan bentuk pneumonia dari penyakit, di mana juga bisa TBC kelenjar getah bening perifer infeksi patogen melalui cairan antar memasuki getah bening dan mengendap dalam jaringan limfoid dari kelenjar getah bening yang melakukan fungsi filter cairan limfatik.

Dokter TB juga percaya bahwa TB dapat terinfeksi melalui makanan (yang M. Tuberculosis), misalnya, TBC, kelenjar getah bening mesenterika dapat berkembang dari penggunaan susu mentah.

Selain itu, infeksi ditularkan melalui kontak, atau bisa didapat di rahim ibu, yang merupakan pembawa bakteri ini.

[6], [7], [8], [9]

Faktor risiko

Faktor risiko utama terkait dengan penekanan kekebalan yang menyertai penyakit seperti tukak lambung dan diabetes mellitus, dan juga dengan penurunan pertahanan tubuh akibat kecanduan alkohol dan kecanduan obat, penggunaan obat imunosupresan, dan tentu saja pada pasien AIDS.

[10], [11], [12]

Patogenesis

Tuberkulosis kelenjar getah bening perifer adalah tuberkulosis primer, karena kelenjar getah bening adalah konduktor pertama migrasi sel kekebalan ke pengenalan Mycobacterium tuberculosis.

Dengan mempelajari patogenesis kelenjar getah bening Mycobacterium tuberculosis, para peneliti menemukan bahwa makrofag dari stroma kelenjar getah bening dalam proses kemotaksis menyerap basil Koch, bergerak dalam sitoplasma mereka (dengan bagian dari membran plasma sendiri).

Setelah itu, fagosom terbentuk di jaringan limfoid (dengan mikobakteri terserap), dan setelahnya - setelah fusi dengan lisosom (yang mengandung enzim pencerna-peroksida) - fagoleptom terbentuk.

Namun, dibandingkan dengan mayoritas patogen M. Tuberculosis memiliki faktor virulensi yang unik: mereka menunjukkan peningkatan resistensi terhadap fagositosis, yaitu efek merusak enzim lisosomal - karena kekhasan membran sel (komponen lipid yang mengandung), dan kompleks alpha, metoksi, dan asam keto-mycolic.

Sebagai tambahan, M. Tuberculosis: memiliki gen UreC, yang mencegah peningkatan keasaman dalam fagosom; blok molekul autoantigen endosom; Ini menghasilkan isotuberculozinol (isoTb), yang mencegah pematangan phagos.

Selain itu, bakteri tuberkulosis tidak hanya bertahan dalam fagoleptosom, tapi juga terus bertambah banyak dengan replikasi, memberi makan kolesterol, yang merupakan bagian dari membran sel. Dengan demikian, karena efek imunomodulasi mereka, bakteri tuberkulosis mempertahankan kelangsungan hidup mereka, yang menyebabkan perkembangan infeksi TB laten.

Di sisi lain, aktivasi sitokin (limfosit-T) dan monosit yang terlibat dalam respons kekebalan mendorong pembentukan granuloma tipe fagositik yang terbentuk dari histiosit yang tidak menetap (makrofag yang diubah). Dan lesi granulotomatous kelenjar getah bening (sering dengan nekrosis nous) merupakan faktor patogenetik utama tuberkulosis kelenjar getah bening perifer.

Ngomong-ngomong, kambuhnya tuberkulosis kelenjar getah bening paling sering dikaitkan dengan pengaktifan bentuk L-a tuberculous mycobacteria yang muncul di bawah aksi obat antibakteri (digunakan untuk pengobatan semua bentuk tuberkulosis) dan dapat ada untuk waktu yang lama di sel tubuh.

[13], [14], [15]

Gejala tuberkulosis kelenjar getah bening

Menurut pengamatan klinis, gejala tuberkulosis getah bening tidak segera muncul, karena penyakit ini perlahan berkembang (dari 3 minggu sampai 8 bulan).

Tanda-tanda pertama tuberkulosis dari kelenjar getah bening serviks tidak spesifik dan dimanifestasikan oleh pembengkakan dan beberapa kondensasi yang tidak menyakitkan. Simpul yang terkena menjadi ditandai dengan baik (mencapai ukuran 1-3 cm), elastis dan bergerak, namun tidak menimbulkan sensasi yang menyakitkan saat ditekan. Namun, pada pemeriksaan pada 10-35% morbiditas pasien dicatat. Pada 85% kasus, lesi bersifat unilateral.

Seiring waktu, gambaran klinis dilengkapi dengan pucat kulit; demam dan menggigil; hiperhidrosis (berkeringat parah); penurunan nafsu makan dan penurunan berat badan; malaise dan kelelahan. Saat lesi berlangsung (dengan nekrosis kaseil), kulit di kelenjar getah bening menjadi kuning atau kecoklatan. Tes darah menunjukkan ESR yang dipercepat, peningkatan kadar limfosit dan protein plasma, sedikit penurunan hemoglobin.

Dengan tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic, gejala yang disebabkan oleh keracunan mendominasi (kelemahan, kurang nafsu makan, berkeringat dalam mimpi, demam), dan keluhan nyeri dada dan batuk muncul pada tekanan kelenjar getah bening yang membesar di bronkus. Pada anak-anak, phthisiatricians menandai pelebaran jaringan vena perifer pada dinding anterior dada (gejala Vidergoffer mengindikasikan kompresi vena yang tidak berpasangan); nyeri dengan menekan III-VI) vertebra toraks (berbicara tentang perubahan inflamasi yang jelas di wilayah mediastinum posterior).

Baca juga - Gejala tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic

Selain demam, berkeringat dan lemah pada malam hari, gejala nodus tuberkulosis naskular intraperitoneal (mesenterika) diindikasikan sebagai mual, muntah, sakit perut (kanan bawah), distensi abdomen, konstipasi, atau diare. Menurut para spesialis, tuberkulosis klinis akut pada kelenjar getah bening mesenterika memanifestasikan dirinya sebagai usus buntu akut atau gastroenteritis akut.

Di antara tanda-tanda tuberkulosis kelenjar getah bening intra-abdomen juga dicatat demam, penurunan berat badan, nyeri saat menyentuh kelenjar getah bening yang terkena. Dan karena simpul terus meningkat, ia dapat tumbuh menjadi struktur terdekat dengan pembentukan adhesi.

Tahapan

Dalam perkembangan limfadenopati perifer tuberkulosis, empat tahap dicatat.

Tahap pertama dimulai dengan saat penampungan M. Tuberculosis dari kapsul kelenjar getah bening sebelum terbentuknya fokus granulotomatous pada jaringan limfoid. Seiring pertumbuhan granuloma, ia menempati bagian penting dari kapsul fibrosa nodus, yang menyebabkan peningkatan nodus dan perubahan patologis dalam struktur jaringannya. Tahap ini disebut proliferatif.

Pada tahap kedua, dinding kapsul granuloma menjadi lebih tebal (karena transformasi dystrophic protein matriks ekstraselular ke dalam hyaline), dan di pusatnya terbentuk zona nekrosis. Tampilan aneh dari massa sel-sel mati menyebabkan nama tuberkulosis kelenjar getah bening - caseous; Pada tahap ini, proses patologis dapat disertai dengan kalsifikasi massa nekrotik di granuloma.

Selama tahap ke 3, abses, miomalacia (pelunakan) isi granuloma terjadi, mengubahnya menjadi sejenis nanah (dokter menyebutnya "abses dingin"). Dan tahap keempat ditandai dengan granuloma besar yang berada di atas permukaan yang menembus kulit yang menipis, dan kemudian nanah keluar melalui fistula, dan pada tempatnya terbentuk luka.

Formulir

Dalam phthisiology klinis, jenis tuberkulosis kelenjar getah bening dibedakan menurut lokasinya.

TBC kelenjar getah bening leher dapat mempengaruhi bagian depan dan belakang submandibular, BTE dan kelenjar getah bening leher, bening Virchow (di fossa supraklavikula) kelenjar getah bening paratrakeal (di depan leher).

Tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic - parietal dan viseral - meluas ke nodus yang terlokalisasi di paru-paru dan di sepanjang bronkus (bronkopulmoner) dan di persimpangan trakea dan bronkus (trakeobronkial). Ini termasuk sekelompok kelenjar getah bening dari mediastinum posterior (terletak di dekat aorta toraks), dan kelenjar getah bening mediastinum di sepanjang kerongkongan. Spesialis mencatat lesi yang lebih sering pada M. Tuberculosis bronkopulmonary basal getah bening. Dan meski infeksi tidak menyebar langsung ke jaringan paru-paru, mereka mengalami perubahan signifikan akibat pembentukan infiltrat. Diagnosis dapat disebut sebagai tuberkular bronchoadenitis.

Lokalisasi infeksi tuberkulosis ekstrapulmoner ini mencakup hingga dua pertiga dari semua kasus, dan jika tuberkulosis kelenjar getah bening pada anak berkembang, maka 95% adalah jenis penyakit tertentu. Informasi lebih lanjut dalam artikel - Tuberkulosis kelenjar getah bening intrathoracic pada anak-anak

TBC kelenjar getah bening intraabdominal (intraabdominal limfadenitis TB) meliputi kelenjar TBC mesenterika getah bening (mesenterika atau intraperitoneal, sering kelenjar getah bening ileocecal) dan tuberkulosis retroperitoneal (retroperitoneal) node yang terletak di zona limpa, vena portal dan inferior vena dll Jadi yang disebut mesenterika limfadenopati (mesenterika atau limfadenitis TB) dalam banyak kasus adalah pada lesi TBC dari lambung atau usus kecil (misalnya, bentuk sekunder); Prevalensinya tidak melebihi 0,05% dan sebagian besar terdeteksi pada masa kanak-kanak dan remaja.

[16], [17], [18]

Komplikasi dan konsekuensinya

Sebagai konsekuensi utama dan komplikasi tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic ditandai perubahan patologis pada jaringan paru-paru. Komplikasi yang paling umum adalah endobronkitis (kadang-kadang dengan obturasi dan atelektasis segmen atau cuping paru-paru, yang menyebabkan kegagalan pernafasan) dan pleurisy antar-bagian. Ada juga ancaman perforasi nodus caseous dan pelepasan isinya ke lumens pohon bronkial, yang penuh dengan infeksi sekunder pada kelenjar getah bening perikardial.

Dengan tuberkulosis komplikasi kelenjar getah bening intra-abdomen bisa berupa pembentukan bisul, obstruksi usus atau penyumbatan parsial usus, varises, asites, peritonitis tuberkulosis, dan lain-lain.

[19], [20], [21], [22], [23],

Diagnostik tuberkulosis kelenjar getah bening

Sampai saat ini, diagnosis tuberkulosis kelenjar getah bening, selain anamnesis dan pemeriksaan, termasuk tes darah: klinis dan biokimia (termasuk tingkat limfosit-T).

Tes intradermal dengan tuberkulin (uji Mantoux) adalah wajib. Lebih dalam publikasi - Tuberkulosis: Deteksi tuberkulosis mycobacterium

Diagnosis instrumentalnya adalah radiografi, ultrasound, CT, dan dalam beberapa kasus, MRI. Biopsi eksisi kelenjar getah bening yang meradang digunakan untuk pemeriksaan histomorfologi berikutnya dari isinya. Dengan kelenjar getah bening yang sangat dekat, metode seleksi bisa menjadi ultrasound endoskopik dengan biopsi.

Lesi tuberkulosis pada kelenjar getah bening mesenterika, bahkan dengan pemeriksaan radiografi, sangat mirip dengan batu di ginjal atau kantong empedu, dan urin atau kolangiografi sering diperlukan. Dan dengan lesi granulomatosa yang sangat besar pada kelenjar getah bening di mesenterium (berdiameter 8-10 cm), laparotomi mungkin diperlukan.

Mengingat virulensi tinggi M. Tuberculosis, peran diagnosis penyakit terlalu ditekankan. Misalnya, harus dihapus leher limfadenopati (limfadenitis) yang disebabkan oleh atypical mycobacteria (Mycobacterium scrofulaceum) dan patogen lainnya (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu dll).

[24], [25], [26], [27], [28]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis TB, terlokalisasi di kelenjar getah bening hilus, dimaksudkan untuk membedakannya dari kelenjar getah bening hiperplasia, penyakit Hodgkin, leukemia limfatik, manifestasi paru-paru kanker, metastasis karsinoma, dan tumor dari kista kelenjar timus atau bronkus, teratoma, sarkoidosis et al.

Tuberkulosis kelenjar getah bening intra-abdominal dapat meniru sejumlah gangguan lain di daerah perut, seperti kanker pankreas, metastasis nodus, dan limfoma. Dokter tidak dapat dengan mudah membedakan antara mesenterika mesenterika tuberkulosis dan apendisitis kronis, tumor kanker kelenjar getah bening ileocecal, dan limfoma Burkitt.

Tuberkulosis kelenjar getah bening lokalisasi intra-abdomen bisa terlihat seperti kista atau neoplasma ganas pankreas, yang menciptakan masalah diagnostik serius.

[29], [30], [31], [32], [33]

Pengobatan tuberkulosis kelenjar getah bening

Perlu dicatat segera bahwa pengobatan tuberkulosis kelenjar getah bening dapat diberikan obat atau pembedahan. Para dokter mengklaim bahwa tidak ada kompres untuk tuberkulosis kelenjar getah bening yang membantu, dan mereka merekomendasikan untuk mengkonsumsi vitamin (mereka akan berguna bagi mereka).

Obat anti-tuberkulosis lini pertama yang digunakan dalam terapi kombinasi untuk penyakit ini meliputi obat berikut:

Isoniazid (Izonizid, Tubazid, Dinakrin, Pyrazidin, Eutisone, dll. Nama dagang) - diberikan dalam / m atau / in, dan tablet (100, 200 dan 300 mg) diambil secara oral dengan kecepatan 5-15 mg per kilogram berat badan per hari (untuk tiga kali sehari). Durasi pengobatan ditentukan oleh dokter. Mungkin ada efek samping berupa sakit kepala, mual dan muntah, gatal-gatal, insomnia, perburukan hati, nyeri di sepanjang saraf perifer dan parestesia. Obat ini tidak diresepkan untuk epilepsi, masalah dengan hati dan kelenjar tiroid, aterosklerosis, asma bronkial, penyakit autoimun kulit.

Rifampisin antibiotik (Rifampisin, Riphoral, Ripamizin Benemecin, Tubocin) diresepkan untuk 450 mg sekali sehari (satu jam sebelum makan). Efek sampingnya meliputi dispepsia, gangguan fungsi pankreas dan hati, dan penurunan leukosit dalam darah. Dan daftar kontraindikasi meliputi patologi ginjal, kehamilan dan masa kanak-kanak.

Obat antituberkulosis Sodium para-aminosalisilat (garam natrium PASK) dalam bentuk bubuk untuk pembuatan larutan, secara paksa, ambillah dua bungkus per hari (tidak lebih dari 12 g), larutkan bubuk dalam air hangat (setengah cangkir untuk satu dosis). Obat ini dikontraindikasikan dalam kasus radang ginjal, hepatitis dan sirosis hati, penyakit gastrointestinal ulserativa (tidak disarankan untuk mengatasi masalah kelenjar tiroid); dan efek sampingnya meliputi hilangnya nafsu makan, mual dan muntah, sakit perut, bronkospasme, nyeri sendi.

Kalsium benzamidosalisilat (Bepask) digunakan dengan cara yang sama dalam bentuk bubuk atau tablet.

Perawatan bedah

Pengobatan pembedahan tuberkulosis kelenjar getah bening mengasumsikan pemindahan isi formasi granulotomatous di kelenjar getah bening setelah pembukaannya - pada desinfeksi berikutnya dan (jika perlu) drainase.

Ahli fisioterapi barat menggunakan metode bedah seperti eksisi kelenjar getah bening tuberkulosis, namun hanya dalam kasus luar biasa dan di tempat yang mudah dijangkau. Juga, nodus yang terkena di leher bisa dilepas baik dengan aspirasi berulang, atau dengan kuretase (gesekan).

Namun, pengalaman menunjukkan bahwa eksisi harus dipertimbangkan sebagai tambahan terapi antibiotik. Misalnya, penghilangan BTE dari mycobacterium tuberculosis sering kambuh lagi pada tuberkulosis kelenjar getah bening, dan juga menyebabkan penyebaran infeksi ke organ lain. Selain itu, bila kelenjar getah bening serviks diangkat, ada risiko kerusakan pada saraf wajah

Jadi pengobatan yang paling efektif dianggap pengobatan antibiotik tradisional - dalam dua sampai tiga bulan.

Pencegahan

Pencegahan utama adalah vaksinasi BCG. Untuk lebih jelasnya lihat artikel - Sanitary and Social Prevention of Tuberculosis

[34], [35], [36],

Ramalan cuaca

Tuberkulosis dapat disembuhkan jika diagnosis dibuat cukup dini dan pengobatan yang tepat dimulai. Jadi, dengan terapi yang memadai, tuberkulosis kelenjar getah bening serviks memberikan remisi klinis hampir 98%.

[37], [38], [39]