Vaksinasi Pertusis

Batuk rejan pada anak-anak di bulan-bulan pertama kehidupan sangat parah - dengan serangan apnea, pneumonia, atelektasis (25%), kejang (3%), ensefalopati (1%). Vaksinasi terhadap batuk rejan, yang dilakukan pada anak-anak dengan cakupan lebih dari 95% di Rusia menyebabkan penurunan kejadian dari 19,06 per 100.000 penduduk dan 91,46 per 100.000 anak di bawah 14 tahun pada tahun 1998 menjadi 3,24 dan 18,86 pada tahun 2005 dan 5,66 menjadi 34,86 pada tahun 2007.

Akan tetapi, batuk rejan pada anak-anak yang lebih besar dan remaja, meskipun sering tidak terdiagnosis, merupakan bagian penting dari morbiditas. Pada tahun 2006 di Rusia, dari 7681 kasus batuk rejan pada anak-anak berusia 0-14 tahun (35,83:100.000), 1170 kasus terjadi pada anak-anak di bawah 1 tahun (79,8:100.000), 878 pada usia 1-2 tahun (30,42:100.000), 1881 pada usia 3-6 tahun (36,64:100.000) dan 2742 pada usia 7-14 tahun (72,8:100.000), yaitu, 1/3 dari semua kasus yang terdaftar terjadi pada anak-anak sekolah.

Angka kejadian batuk rejan di beberapa negara per 100.000 penduduk

Inggris - 0,5	Spanyol - 0,7	Austria 1.8
Islandia - 3.6	Malta - 3,7	Irlandia -4.5
Italia - 6.1	Jerman 10.1	Swedia - 22,3
Belanda - 32,7	Norwegia -57.1	Swiss -124
Amerika Serikat - 2.7	Kanada - 30.0	Australia - 22-58

Pada tahun 1998-2002 di sejumlah negara tertinggi terjadi pada anak di bawah usia 1 tahun (Denmark 253,1 per 100.000, Swiss - 1039,9, Norwegia - 172,5, Islandia - 155,3). Peningkatan terbesar terjadi pada kelompok usia di atas 14 tahun, rata-rata usia orang yang terserang batuk rejan di Eropa meningkat dari 7 tahun pada tahun 1998 menjadi 11 tahun pada tahun 2002 karena adanya penurunan proporsi orang yang terserang pada usia 5-9 tahun (dari 36% pada tahun 1998 menjadi 23% pada tahun 2002) dengan peningkatan proporsi orang yang berusia di atas 14 tahun (dari 16% menjadi 35%). Di Amerika Serikat pada tahun 2005, 30% dari semua kasus batuk rejan tercatat pada kelompok orang berusia 21 tahun ke atas.

Insiden batuk rejan yang sebenarnya jauh lebih tinggi daripada yang tercatat: sebagian besar penyakit anak-anak dan remaja, disertai batuk jangka panjang (lebih dari 2 minggu), disebabkan oleh batuk rejan. Baik anak-anak yang divaksinasi sebagian maupun yang divaksinasi dengan benar jatuh sakit, dan jelas bahwa kekebalan tubuh mulai melemah sejak usia 5 tahun. Menurut perkiraan baru, 600.000 orang dewasa di AS terkena batuk rejan setiap tahun - dengan batuk yang berlangsung selama 2-4 bulan dan kunjungan berulang ke dokter.

Pasien dengan batuk yang lama memberikan sirkulasi aktif patogen, 90-100% individu yang rentan yang memiliki kontak keluarga dekat dengan pasien menjadi sakit batuk rejan, peran relatif remaja dan orang dewasa sebagai sumber infeksi telah meningkat. Untuk anak-anak, terutama yang berusia 1 tahun; remaja, menurut literatur, paling sering terinfeksi di sekolah (39%), dari teman (39%), anggota keluarga (9%), dan orang dewasa - dari rekan kerja (42%), dalam keluarga (32%), dari teman (14%).

Skema vaksinasi batuk rejan yang ada (vaksinasi 3 kali dan 1 kali vaksinasi ulang) menciptakan tingkat kekebalan yang tinggi, yang menurun pada usia sekolah. Hal inilah yang mendorong banyak negara untuk melakukan vaksinasi ulang ke-2 pada usia 5-11 tahun (Belgia, Prancis, Jerman, Spanyol, Portugal, AS, Jepang, dll.), dan Austria, Finlandia, dan Swiss - juga vaksinasi ulang ke-3 pada usia 11-15 tahun. Di Inggris, hanya 1 kali vaksinasi ulang yang dilakukan - tetapi pada usia 3 tahun, di Selandia Baru - pada usia 4 tahun, dan di Denmark - pada usia 5 tahun.

Untuk vaksinasi ulang, semua negara kecuali Brasil menggunakan vaksin aselular untuk melawan batuk rejan. Jelas bahwa di Rusia, vaksinasi ulang kedua juga diperlukan.

Bila vaksinasi ulang ke-2 dilakukan sebelum usia 6 tahun, vaksin aselular AaDDS dapat digunakan, tetapi pada usia yang lebih tua, dosis toksoid difteri yang dikurangi harus diberikan. Vaksin tersebut (AaDDS) telah dibuat, tetapi tidak terdaftar di Rusia: Boostrix (GlaxoSmithKline) untuk usia 11-18 tahun dan Ldasel (Sanofi Pasteur). Vaksin ini juga diberikan pada periode dari dosis ADS sebelumnya (ADS-M) hingga 5 tahun.

Vaksin pertusis telah terdaftar di Rusia

Anatoksin	Isi, pengawet
DPT - vaksin pertusis-difteri-tetanus sel utuh - Microgen, Rusia	Dalam 1 dosis (0,5 ml) >30 IU vaksin difteri, >60 IU vaksin tetanus toksoid, vaksin pertusis >4 IU. Aluminium hidroksida, pengawet thimerosal
Infanrix (AaDTP) - vaksin pertusis aselular tiga komponen untuk difteri-tetanus, GlaxoSmithKline, Inggris	Dalam 1 dosis >30 ME difteri, >40 ME tetanus, 25 mcg toksoid pertusis dan hemaglutinin filamen, 8 mcg pertaktin. Aluminium hidroksida 0,5 mg. Pengawet - 2-fenoksietanol, formaldehida hingga 0,1 mg
Pentaxim (AaDTP+IPV+HIB) - vaksin difteri-tetanus-aseluler pertusis-polio dan Hib, sanofi pasteur, Prancis	Dalam 1 dosis >30 IU difteri, >40 IU tetanus, 25 mcg toksoid pertusis, 25 mcg FHA, 10 mcg polisakarida Hib, antigen D dari virus polio: tipe 1 (40 unit), tipe 2 (8 unit) dan tipe 3 (32 unit). Aluminium hidroksida 0,3 mg. Pengawet 2-fenoksietanol (2,5 μl). Formaldehida (12,5 mcg).
Tetraxim (AaDTP + IPV) - vaksin difteri-tetanus-pertusis aselular-polio, sanofi pasteur, Prancis (diajukan untuk pendaftaran)
Infanrix-penta (DTP+IPV+HeaV) - vaksin difteri-tetanus-pertusis aselular-polio dan Hib, GlaxoSmithKline, Belgia (diajukan untuk pendaftaran)
Infanrix-hexa (DTP+Hib+IPV+HepB) - vaksin difteri-tetanus-pertusis aselular-polio, Hib dan hepatitis B, GlaxoSmithKline, Belgia (diajukan untuk pendaftaran)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tujuan vaksinasi batuk rejan

Vaksin batuk rejan mencegah lebih dari 35 juta kasus penyakit dan lebih dari 600.000 kematian di seluruh dunia setiap tahun. Namun, target WHO bagi Eropa untuk mengurangi kejadian batuk rejan menjadi kurang dari 1 per 100.000 populasi pada tahun 2010 tidak mungkin tercapai tanpa pengenalan vaksinasi ulang kedua. Mempertahankan tingkat cakupan yang tinggi di antara anak-anak muda juga penting; penurunannya menyebabkan peningkatan kejadian penyakit di Rusia pada 1990-an. Di Inggris, penurunan cakupan dari 77% pada tahun 1974 menjadi 30% pada tahun 1978 menyebabkan epidemi batuk rejan dengan 102.500 kasus. Di Jepang pada tahun 1979, 4 tahun setelah vaksinasi dihentikan (karena serangan terhadap vaksin sel utuh), 13.105 kasus dengan 41 kematian terdaftar.

Profilaksis pasca pajanan pertusis

Untuk pencegahan darurat batuk rejan pada anak-anak yang belum divaksinasi, imunoglobulin manusia normal dapat digunakan - dua kali dengan interval 24 jam dalam dosis tunggal 3 ml sesegera mungkin setelah kontak dengan pasien. Kemoprofilaksis dengan makrolida dalam dosis yang sesuai usia selama 14 hari (azitromisin - 5 hari) lebih efektif; pada bayi baru lahir, makrolida beranggota 16 (Vilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin) harus digunakan, karena makrolida beranggota 14 dan 15 dapat menyebabkan stenosis pilorus pada mereka.

Vaksinasi terhadap batuk rejan tidak diberikan kepada anak-anak yang belum divaksinasi yang masih dalam kontak; vaksinasi anak-anak yang telah divaksinasi sebagian tetap dilakukan sesuai kalender. Jika seorang anak telah menerima dosis ke-3 DPT lebih dari 6 bulan yang lalu, disarankan untuk melakukan vaksinasi ulang.

Vaksinasi terhadap batuk rejan

Vaksin sel utuh, yang mengandung semua komponen sel mikroba, direkomendasikan oleh WHO sebagai cara utama untuk mencegah batuk rejan. Sejumlah negara maju menggunakan vaksin aselular (bebas sel), yang tidak mengandung lipopolisakarida membran bakteri yang menyebabkan reaksi. Semua vaksin disimpan pada suhu 2-8°, dan tidak boleh digunakan setelah dibekukan. Buba-Kok.

Vaksin pertusis-difteri-tetanus aselular Infanrix (AaDPT) dikenal baik oleh dokter anak; sejak pendaftarannya (2004), lebih dari 1 juta dosis vaksin telah digunakan di Rusia. Vaksin dari keluarga Infanrix terdaftar di 95 negara, dengan total 221 juta dosis yang digunakan. Vaksin ini mengandung tiga antigen B. pertusis: toksin pertusis, hemaglutinin filamen, dan pertaktin; imunogenisitasnya yang tinggi dan reaktogenisitasnya yang rendah memungkinkan peningkatan cakupan vaksinasi dengan memvaksinasi anak-anak yang memiliki kontraindikasi terhadap DPT sel utuh.

Pada tahun 2008, vaksin Pentaxim telah didaftarkan di Rusia. Selain toksoid difteri dan tetanus, vaksin ini juga mengandung IPV, Hib, dan 2 komponen vaksin pertusis aselular yang telah ditingkatkan. Pentaxim telah didaftarkan di 71 negara dan termasuk dalam kalender 15 negara Eropa dan sejumlah negara di benua lain. Imunogenisitas vaksin ini setara dengan imunogenisitas vaksin yang diberikan secara terpisah; vaksin ini tetap berada pada tingkat yang baik bahkan pada usia 5 tahun. Misalnya, di Swedia, di negara-negara yang hanya menggunakan vaksin Pentaxim (menurut jadwal 3-5-12 bulan), efektivitasnya terhadap batuk rejan adalah 91% setelah 2 dosis dan 99% setelah 3 dosis.

Semua vaksin diberikan dalam ke otot paha luar dengan dosis 0,5 ml sesuai Kalender - pada usia 3, 4, 6 dan 18 bulan.

Kekebalan setelah vaksinasi batuk rejan

Rangkaian lengkap vaksinasi terhadap batuk rejan dengan vaksin sel utuh memberikan perlindungan, terutama terhadap bentuk batuk rejan yang parah, hingga 80% dari mereka yang divaksinasi, terhadap difteri dan tetanus - lebih dari 95% dari mereka yang divaksinasi. Efektivitas perlindungan vaksin Infanrix sebanding, keberadaan pertactin di dalamnya penting untuk mempertahankan tingkat kekebalan yang tinggi terhadap batuk rejan. Kekebalan terhadap batuk rejan dengan penggunaan semua vaksin menurun setelah 5-7 tahun, yang membenarkan vaksinasi ulang ke-2.

Imunogenisitas komparatif vaksin aselular dengan jumlah komponen yang berbeda telah dibahas dalam literatur. Satu studi yang membandingkan studi yang dilakukan sebelum tahun 2001 menunjukkan bahwa vaksin 1-2-komponen memiliki efikasi 67-70%, sedangkan yang mengandung 3 atau lebih komponen memiliki efikasi 80-84%, dengan efikasi vaksin sel utuh sebesar 37-92%. Temuan ini telah dikritik karena perbandingan tersebut mencakup vaksin 2-komponen eksperimental yang kemudian ditarik dari produksi. Beberapa vaksin 2-komponen yang dianalisis oleh penulis kemudian dilisensikan di negara-negara seperti Swedia, Jepang, dan Prancis dan telah berhasil digunakan sejak saat itu. Sebagai tanggapan, penulis mengakui bahwa imunogenisitas yang lebih rendah dari vaksin 2-komponen memang disebabkan oleh penyertaan data pada vaksin eksperimental dan bahwa, dengan pengecualiannya, tidak ada perbedaan dalam imunogenisitas tergantung pada jumlah komponen.

Poin terakhir dalam diskusi ini dikemukakan oleh sebuah artikel yang baru-baru ini diterbitkan oleh Vidor E. dan Plotkin SA. Data tentang vaksin 2-komponen yang diperoleh oleh 75 kelompok penelitian dalam 36 proyek di berbagai negara pada tahun 1987-2006 menunjukkan efisiensinya yang tinggi, termasuk jika dibandingkan dengan vaksin sel utuh. Perlu dicatat bahwa perbandingan efisiensi vaksin, termasuk vaksin dengan jumlah komponen yang berbeda, dianggap tidak valid oleh otoritas nasional yang mengatur masalah imunoprofilaksis, karena vaksin ini telah diuji dan didaftarkan untuk digunakan di negara tersebut. Pada saat yang sama, tren utama dalam meningkatkan efisiensi vaksin pertusis adalah pengembangan sediaan dengan 3-5 komponen.

Kontraindikasi dan vaksinasi terhadap batuk rejan untuk anak-anak dengan penyakit kronis

Reaksi dan komplikasi yang parah, hipersensitivitas yang diketahui terhadap komponen vaksin atau hipersensitivitas terhadap dosis vaksin ini sebelumnya merupakan kontraindikasi terhadap pemberian vaksin pertusis yang sama. Penyakit progresif pada sistem saraf pusat merupakan kontraindikasi untuk vaksin DPT dan Pentaxim, riwayat kejang tanpa demam - untuk DPT. Untuk vaksin Infanrix, kontraindikasi adalah ensefalopati yang telah berkembang dalam 7 hari setelah pemberian vaksin ini sebelumnya.

Jika terjadi reaksi berat atau komplikasi terhadap vaksin pertusis sel utuh, vaksinasi dapat dilanjutkan dengan vaksin aselular atau toksoid. Jika anak mengalami reaksi berat terhadap pemberian DPT pertama, tanpa vaksin aselular, rangkaian vaksinasi terhadap difteri dan tetanus dilanjutkan dengan ADS, yang diberikan satu kali, paling cepat 3 bulan kemudian; setelah dosis DPT ke-2, rangkaian vaksinasi terhadap difteri dan tetanus dianggap selesai, dalam kedua kasus, revaksinasi pertama dilakukan dengan ADS 12 bulan setelah vaksinasi terakhir. Setelah vaksinasi ketiga dengan DPT, revaksinasi dilakukan dengan ADS 12-18 bulan kemudian.

Anak-anak dengan patologi sistem saraf pusat yang kurang jelas, jika ada kekhawatiran mengenai pengenalan DPT, sebaiknya divaksinasi dengan vaksin dengan komponen pertusis aselular. Prematuritas, manifestasi alergi yang stabil (kulit terlokalisasi, bronkospasme laten atau sedang, dll.) bukan merupakan kontraindikasi untuk vaksinasi, yang dapat dilakukan dengan latar belakang terapi yang tepat. Untuk anak-anak dengan kejang demam, vaksinasi pertusis dilakukan dengan latar belakang antipiretik.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Reaktogenisitas vaksin batuk rejan

Setelah vaksinasi terhadap batuk rejan, seorang anak mungkin mengalami demam (dengan kejang demam pada anak-anak yang rentan), malaise, nyeri, hiperemia, dan pembengkakan di tempat suntikan adalah hal yang umum. Pemberian parasetamol 2-3 jam setelah vaksinasi dan hari berikutnya dapat mencegah peningkatan suhu tubuh dan kejang yang tajam.

Reaktogenisitas Infanrix dalam hal suhu, nyeri lokal dan kemerahan, serta mudah tersinggung, mengantuk dan penurunan nafsu makan lebih rendah daripada vaksin sel utuh, yang memungkinkannya digunakan pada anak-anak dengan masalah kesehatan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, reaksi alergi ( edema Quincke, urtikaria, ruam polimorfik) dapat berkembang, terutama pada dosis DTP yang berulang, lebih sering pada anak-anak yang memiliki reaksi serupa pada dosis sebelumnya; disarankan untuk meresepkan antihistamin sebagai profilaksis kepada anak-anak tersebut. Namun, pendapat tentang efek "alergenik" DTP tidak didukung oleh penelitian yang dilakukan dengan metode yang berbeda: vaksinasi tidak meningkatkan kejadian asma atau eksim. Selain itu, ada data tentang efek perlindungan vaksin pertusis sel utuh terhadap kejadian asma dan, pada tingkat yang lebih rendah, eksim.

Teriakan melengking (jeritan) selama 1-3 jam atau lebih setelah vaksinasi sebelumnya dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial; kini pendapat yang berlaku adalah bahwa ini adalah hasil dari reaksi menyakitkan terhadap suntikan, yang tidak meninggalkan konsekuensi apa pun.

Reaksi umum yang sangat kuat meliputi hipertermia (40° ke atas), untuk reaksi lokal - infiltrat padat berdiameter lebih dari 8 cm, hiperemia tajam pada kulit dengan pembengkakan jaringan lunak di tempat suntikan (kadang-kadang seluruh bokong dengan transisi ke paha dan punggung bawah). Reaksi seperti itu jarang tercatat dalam beberapa tahun terakhir.

Komplikasi setelah vaksinasi batuk rejan

Data pendaftaran seluruh Rusia membantah pendapat tentang tingginya frekuensi komplikasi akibat DPT: selama 6 tahun (1998-2003) hanya 85 laporan efek samping DPT yang diajukan, yang hanya 60 yang dikonfirmasi. Tidak ada kasus fatal setelah DPT selama 10 tahun terakhir.

Syok anafilaksis berkembang dalam beberapa menit setelah vaksinasi, lebih jarangsetelah 3-4 jam. Pada anak-anak usia satu tahun, yang setara dengan syok anafilaksis adalah keadaan kolaptoid: pucat parah, lesu, adinamia, penurunan tekanan darah, lebih jarang sianosis, keringat dingin, kehilangan kesadaran. Obstruksi bronkial, croup setelah pemberian DPT, biasanya disebabkan oleh infeksi virus pernapasan akut.

Kejang tanpa demam disertai hilangnya kesadaran, terkadang dalam bentuk "patuk", tidak sadar, dan pandangan kabur diamati dengan frekuensi 1:30-40 ribu vaksinasi dan sering kali salah disebut sebagai reaksi ensefalik. Biasanya ini adalah manifestasi pertama epilepsi, tetapi sulit untuk menyangkal hubungannya dengan vaksinasi sebagai pemicu.

Ensefalopati (reaksi ensefalik) ditandai tidak hanya dengan adanya kejang, tetapi juga oleh gangguan kesadaran dan/atau perilaku selama lebih dari 6 jam, serta munculnya gelombang lambat pada EEG. Kondisi ini jauh lebih jarang terjadi daripada kejang tanpa demam yang terisolasi, prognosisnya baik.

Ensefalitis pada periode pasca vaksinasi sangat jarang (1:250-500 ribu dosis vaksin), biasanya kita berbicara tentang penyakit dalam beberapa hari pertama setelah vaksinasi, terjadi dengan hipertermia, muntah, kejang, kehilangan kesadaran, hiperkinesis, perkembangan automatisme, paresis, gejala fokal lainnya, biasanya dengan efek residual yang parah. Sekarang kasus-kasus ini diuraikan sebagai penyakit SSP yang tidak terkait dengan vaksinasi (meningoensefalitis menular, leukodistrofi herediter, dll.), manifestasi awalnya bertepatan dengannya pada waktunya. Dari 4 laporan ensefalitis setelah DPT pada tahun 1997-2002, ada 3 kasus ensefalitis virus, 1 kasus pneumonia dengan edema serebral.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]