Pertusis pada anak-anak

Pertussis adalah penyakit menular akut yang ditandai dengan serangan batuk spasmodik yang meningkat secara bertahap dan sejumlah manifestasi patoanatomis pada bagian sistem pernafasan, termasuk laring. Dengan tanda-tanda batuk rejan pada anak yang sakit, orang tua sering beralih ke spesialis spesialis THT, yang kompetensinya di bidang ini seharusnya tidak membuat mereka ragu.

Bentuk batuk rejan yang parah (yang saat ini hanya ditemukan pada bayi pada bulan-bulan pertama kehidupan) dapat dipersulit oleh pneumonia bilateral, pleuritis, insufisiensi pernafasan akut pada tingkat ketiga dan menyebabkan kematian.

Kode ICD-10

• A37.0 Pertussis disebabkan oleh Bordetella pertussis.
• A37.1 Pertusis disebabkan oleh Bordetella parapertussis.
• A37.8 Pertusis disebabkan oleh patogen tertentu dari spesies Bordetella.
• А37.9 Pertusis, tidak spesifik.

Epidemiologi batuk rejan pada anak-anak

Sumber infeksi adalah pasien dan pembawa. Infeksi pada pasien sangat hebat pada awal katarak dan seluruh periode kejang. Indeks contagiosity adalah 0,7-0,8. Insidensinya paling besar pada anak-anak dari 2 sampai 5 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, remaja, orang dewasa dan anak-anak dari bulan-bulan pertama kehidupan termasuk di antara orang-orang yang berpenyakit. Antibodi transplasifal transplantasi dari ibu tidak melindungi terhadap penyakit.

Pertusis disertai oleh lesi pada membran mukosa saluran pernapasan bagian atas, di mana peradangan katarrhal berkembang, yang menyebabkan iritasi khusus pada ujung saraf. Seringkali serangan batuk berkontribusi terhadap gangguan sirkulasi serebral dan paru, yang menyebabkan saturasi darah yang tidak mencukupi dengan oksigen, perubahan CBS terhadap asidosis. Peningkatan rangsangan pusat pernapasan terus berlanjut untuk waktu yang lama setelah pemulihan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Penyebab pertusis pada anak-anak

Agen penyebab pertusis adalah Bordetella vulgaris, yang merupakan batang dengan ujung bulat yang tidak stabil terhadap efek lingkungan eksternal. Sumber infeksi adalah orang yang sakit. Infeksi ditularkan melalui tetesan udara saat batuk. Penyakit ini mencapai penularan terbesar di kataruli dan minggu pertama periode spasmodik penyakit ini. Seorang pasien dengan pertusis berhenti menular kepada orang lain 6 minggu setelah onset penyakit. Anak-anak lebih sering sakit pada usia beberapa bulan sampai 8 tahun. Setelah penyakit yang ditransfer, ada kekebalan yang terus-menerus.

Dalam patogenesis gangguan pernafasan, iritasi jangka panjang pada ujung saraf mukosa bronkial, diberikan oleh pertussis exotoxin, dan pembentukan fokus congestive eksitasi di pusat pernafasan otak, sesuai dengan tipe dominan (menurut Ukhtomsky), sangat penting. Hal ini menyebabkan fakta bahwa batuk timbul dengan latar belakang kondisi kejang semua otot pernapasan; Jeruk tersentak, mengikuti satu demi satu, terjadi hanya saat menghembuskan nafas. Serangan batuk tanpa terhirup bisa berlangsung lebih dari satu menit, yang disertai dengan meningkatnya hipoksia otak. Inhalasi dilakukan dengan latar belakang kram otot di laring, sehingga disertai dengan peluit keras (mengi) atau berhenti bernapas (pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan). Di luar batuk, anak-anak biasanya merasa cukup sehat, bisa makan, bermain. Pada bentuknya yang parah, serangan batuk menjadi sangat panjang (3-5 menit), frekuensinya melebihi 25 per hari, tidur terganggu, gangguan peredaran darah dan terjadi kerusakan otak akibat hipoksia.

Apa yang menyebabkan batuk rejan?

[9], [10], [11]

Gejala batuk rejan

Masa inkubasi berlangsung 2-15 hari, biasanya 5-9 hari. Bedakan periode penyakit berikut ini: catarrhal (3-14 hari), spasmodik, atau kejang (2-3 minggu), dan masa pemulihan. Gejala utama pertusis berkembang pada periode spasmodik: batuk kejang paroksismal yang terjadi secara tiba-tiba atau setelah periode pertanda (kecemasan, gelitik, tenggorokan, tekanan di dada). Setelah serangkaian getaran batuk yang menyengat, napas dalam-dalam timbul melalui celah vokal yang menyempit, disertai dengan apa yang disebut reprise, yaitu suara bersiul. Setelah ini, serangkaian batuk baru diikuti diikuti dengan napas yang mengi. Pada pertusis berat, jumlah serangan tersebut bisa mencapai 30 per hari atau lebih, disertai tanda kekurangan oksigen (agitasi, sianosis pada wajah dan bibir, pembengkakan pembuluh darah leher dan kepala, perdarahan di bawah kulit dan konjungtiva). Dengan seringnya terbatuk batuk, wajah menjadi bengkak. Dengan batuk yang kuat, lidah anak menonjol dari mulut dan menekan kekang ke gigi seri bawah, yang menyebabkan luka dan ulserasi. Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, serangan batuk terjadi tanpa pembalasan, sering disertai dengan berhentinya pernapasan dan kejang, kehilangan kesadaran akibat hipoksemia.

Batuk tersentak, disertai dengan kejang glotis dan ketegangan mekanis yang hebat pada lipatan vokal, menyebabkan kelelahan berlebih, kelelahan parah, gangguan sirkulasi darah di dalamnya dan gangguan trofik yang terwujud dalam relaksasi miogenik dan paresis. Fenomena ini dapat bertahan selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan setelah pemulihan, yang dimanifestasikan oleh disfonia, suara serak, inkontinensia karena kelemahan fungsi pembatas laring.

Komplikasi: pneumonia, edema paru akut, peribronkitis, atelektasis paru, gejala kerusakan kardiovaskular, peningkatan tekanan darah, kejang pembuluh perifer dan serebral, kerusakan SSP hipoksia. Kematian bisa terjadi karena sesak napas saat glotis benar-benar tertutup karena kejang pada otot-otot laring selama batuk, dan juga karena menghentikan pernapasan dan kejang.

Gejala batuk rejan

Klasifikasi batuk rejan pada anak-anak

Ada bentuk pertusis khas dan atipikal. Kasus tipikal termasuk kasus dengan batuk spasmodik. Atipikal mempertimbangkan bentuk terhapus dan subklinis. Dengan bentuk yang terhapus, batuk biasa terjadi, tanpa rekapitulasi, dan pada kasus subklinis, batuk rejan hanya diwujudkan oleh perubahan imunologi dalam darah dan, lebih jarang lagi, dengan perubahan hematologis.

Bentuk tipikal bisa ringan, sedang dan berat. Kriterianya adalah frekuensi batuk spasmodik per hari, jumlah repetisi selama satu serangan, apnea.

• Dengan bentuk ringan, frekuensi serangannya sampai 10-15 per hari, dan tidak lebih dari 3-5 reprises. Kondisi umum tidak pecah, muntah jarang terjadi.
• Dengan bentuk yang moderat, jumlah serangan batuk mencapai 15-25, dan jumlah reprises adalah 10. Serangan batuk spasmodik disertai sianosis ringan, kadang kala berakhir dengan muntah.
• Pada kasus yang parah, jumlah kejang lebih dari 25 per hari, kadang-kadang 40-50 atau lebih, dan ada lebih dari 10 ulangan. Serangan batuk disertai sianosis umum dengan gagal napas hingga apnea. Keadaan kesehatan anak sangat terganggu: dia mudah tersinggung, tidak bisa tidur nyenyak, kehilangan nafsu makannya.

[12], [13], [14], [15]

Diagnosis pertusis

Diagnosis batuk rejan didasarkan pada data klinis dan epidemiologis. Diagnosis bakteriologis spesifik terdiri dari mengisolasi patogen dari tetesan lendir yang menetap pada batuk di dinding belakang faring. Untuk mengidentifikasi mereka yang telah pulih dari fokus epidemi, diperlukan tes serologis yang tepat.

Diagnosis batuk rejan didasarkan pada batuk spasmodik khas dengan repris, penarikan dahak kental kental, sering dengan muntah pada akhir serangan, dan pembengkakan wajah. Anda bisa mengenali sakit pada kekang lidah. Yang sangat penting untuk diagnosis adalah perubahan berturut-turut pada periode penyakit: perubahan frekuensi catarrhal, spasmodik, resolusi dan hematologis: lupositosis dan lymphocytosis yang diucapkan dengan ESR normal.

Untuk diagnosa laboratorium, pemilihan agen penyebab sangat penting. Bahan dari pasien diambil dengan menggunakan metode "batre plate" dengan tampon kering atau tampon yang dibasahi dengan media nutrisi, dan diinokulasi ke media pilihan. Penaburan terbaik adalah saat diperiksa dalam 2 minggu pertama sejak awitan penyakit. Ini penting dan tepat waktu pengiriman bahan ke laboratorium (pendinginan menunda pertumbuhan patogen). Diagnosis batuk rejan juga melibatkan deteksi antibodi terhadap Bordetella pertussis dalam serum.

Diagnosis pertusis

[16], [17]

Pengobatan pertusis

Rawat inap dibutuhkan untuk anak kecil, juga untuk semua pasien dengan pertusis dan komplikasi berat. Pengobatan batuk rejan terutama bersifat patogenetik dan simtomatik.

Sepanjang penyakit, pasien ditunjukkan udara segar yang sejuk, yang menenangkan tindakan pada sistem saraf pusat dan menyebabkan melemahnya dan penyusutan serangan batuk spasmodik. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan rangsangan eksternal yang menyebabkan serangan batuk spasmodik, hindari manipulasi medis, pemeriksaan orofaring, dan lain-lain jika memungkinkan. Hal ini diperlukan untuk memberikan makanan yang mengandung vitamin secara penuh. Untuk muntah yang sering, anak harus diberi makan. Jika terjadi peradangan, antibiotik harus diresepkan dalam kombinasi dengan probiotik (acipol).

Pengobatan batuk rejan adalah perawatan yang tepat untuk pasien, diet yang tepat, tetap di udara segar. Pakan bayi Anda dalam porsi kecil segera setelah batuk. Makanan harus sangat energik dan mudah dicerna, mengandung vitamin dan, jika mungkin, sesuai dengan selera anak. Perlu memperhatikan organisasi waktu luang anak, karena anak-anak yang ingin bermain atau menonton film video yang menarik jarang mengalami serangan batuk.

Pada penyakit berat dan adanya komplikasi dari saluran pernapasan bagian atas dan paru-paru, istirahat di tempat tidur dan penggunaan antibiotik spektrum luas diperlihatkan. Untuk memudahkan kepergian dahak kental, chimopsy, chymotrypsin dan enzim mucolytic lainnya diresepkan dalam inhalasi aerosol. Agen anti hambat dan obat penenang diperlihatkan untuk meredakan fenomena spastik dan serangan batuk. Yang sangat penting adalah penggunaan terapi oksigen, terutama dalam bentuk HBO. Menetapkan sebagai anxiolytics, sedatif dan hipnotik (bromisoval), amfenikol (Kloramfenikol), makrolida dan azalides (Josamycin, midecamycin, oleandomycin, eritromisin), penisilin (amoksisilin, Ospamoks), tetrasiklin (doksisiklin), antitusif (butamirata) Sekretolitiki dan stimulan fungsi motorik saluran pernafasan (Tussamate, ekstrak Thyme).

Prognosisnya ditentukan oleh usia anak dan tingkat keparahan jalannya penyakit. Dengan penggunaan metode pengobatan modern, termasuk trakeotomi yang mendesak, mortalitas pada pertusis menurun, kasus kematian diamati terutama pada anak di bawah 1 tahun di daerah terpencil di negara tersebut karena tidak adanya perawatan medis yang memenuhi syarat.

Pengobatan pertusis

Pencegahan pertusis

Pertusis dapat dicegah dengan bantuan vaksin pertusis-difteri-tetanus yang teradsorpsi. Langkah-langkah yang diambil untuk mengecualikan kontak orang sakit dengan anak-anak yang sehat, orang dewasa yang merawat anak yang sakit harus mengenakan masker kasa saat berkomunikasi dengannya, dan harus diingat bahwa infeksi oleh tetesan udara di pertusis hanya terjadi jika Orang yang tidak terlindungi berada pada jarak 3 m dari pasien.

Untuk membuat imunitas aktif, vaksin seluruh sel dan aselular digunakan. Di negara kita, vaksin sel utuh digunakan sebagai bagian dari DTP dan pertussis monovalentine. Vaksin asellular (aselular) meliputi pertussis anatoxin, hemaglutinin dan filamen hemoglutinin. Komponen pertusis vaksin DTP dalam negeri terdiri dari patogen pertusis yang terbunuh.

Bagaimana cara mencegah batuk rejan?

Vaksinasi pertama terhadap vaksin pertusis DTP diberikan pada anak usia 3 bulan tiga kali sebanyak 0,5 ml dengan interval 30-40 hari, vaksinasi setelah 1,5-2 tahun. Vaksin tersebut disuntikkan secara subkutan ke daerah skapula. Monovaksin pertusis digunakan dalam dosis 0,1 ml secara subkutan kepada anak-anak yang sebelumnya diimunisasi terhadap difteri dan tetanus.