Ulkus Peptik dari Esophagus: Penyebab, Gejala, Diagnosis, Pengobatan

Ulkus peptik kerongkongan memiliki banyak kesamaan dengan borok lambung dan duodenum dan ditemukan, menurut beberapa penulis, pada 3,5-8,3% kasus penyakit ini; Paling sering diamati pada pria setelah 40 tahun, namun bisa terjadi pada usia berapapun.

Penyakit trofik esofagus muncul sebagai akibat tindakan faktor patogen lokal atau umum dan dimanifestasikan oleh berbagai perubahan patomorfologis pada mukosa dan lapisan yang lebih dalam. Seringkali mereka dikombinasikan dengan penyakit vaskular dari kerongkongan dan disfungsi neuromuskularnya. Paling sering lesi trofik esofagus terjadi lagi dan disebabkan oleh penyakit trofik pada perut.

[1]

Apa penyebab ulkus peptikum kerongkongan?

Mekanisme ulkus peptikum kerongkongan tidak jelas. Kebanyakan penulis cenderung "teori" yang menurutnya ulkus peptikum hasil esophagus dari refluks hyperacid jus lambung, yang menyebabkan kerusakan mukosa esofagus lambung, tidak disesuaikan untuk kontak dengan asam klorida dan enzim dalam jus lambung. Menurut lain "teori", ulkus peptikum esofagus terjadi pada orang-orang di kerongkongan bahwa ada pulau-pulau mukosa lambung ektopik, terus setserniruyuschey tidak dapat diterima untuk keadaan normal selaput lendir rahasia kerongkongan. Sejumlah penulis percaya bahwa ulkus peptikum kerongkongan timbul sebagai komplikasi esofagitis akut. Dalam kasus apapun, ketika mempertimbangkan patogenesis ulkus peptikum esofagus dan pengembangan strategi pengobatan untuk penyakit ini harus mempertimbangkan kondisi sistem saraf pusat dan ANS, pelanggaran yang dapat menyebabkan gangguan dari aktivitas sekretori lambung dan organ umum di seluruh saluran pencernaan. Dalam kasus ini, studi tentang IP Pavlov dan KMBykov di bidang refleks korteks-viseral, yang distimanya menyebabkan penyakit gastrointestinal fungsional dan trofik, mungkin sangat penting. Jadi, KM Bykov (1949) mengemukakan konsep bidang sekresi perut, yang menurutnya kelengkungan kecil organ ini adalah sejenis alat pemicu aktivitas sekresi kelenjar perut. Dasar teori ini adalah studi menyeluruh tentang aktivitas sekresi kelengkungan perut kecil.

Dalam beberapa tahun terakhir, bukan tanpa alasan dianggap sebagai penyebab alergi penyakit pada saluran pencernaan, dan khususnya kerongkongan dan perut. Pada saat yang sama, manifestasi alergi dari organ-organ ini dapat diamati tidak hanya dengan alergi enerogic (misalnya, alergi nutrisi), namun juga dengan cara lain untuk meningkatkan kepekaan tubuh.

Teori "pembuluh darah" juga dipertimbangkan, yang menurutnya defisit suplai darah ke daerah tertentu dari mukosa esofagus (aterosklerosis, mikraksirom, kejang akibat stres psikoaktif) dapat menyebabkan kelainan trofik pada mukosa esofagus.

Anatomi patologis ulkus peptikum kerongkongan

Ulkus peptik kerongkongan dilokalisasi terutama di sepertiga bagian bawah kerongkongan. Secara makroskopis sangat mirip dengan tukak lambung: dengan esofagoskopi, depresi berbentuk corong di dinding kerongkongan dengan tepi yang tidak jelas terungkap; Di sekitar ulkus terbentuk poros sklerotik (kalus). Secara umum, ulkus peptikum kerongkongan adalah kedalaman tunggal dan berbeda, namun seringkali ada banyak maag yang berada dalam tahap perkembangan yang berbeda. Jika berada di sepanjang keliling lumen esofagus, mungkin ada pelanggaran fungsi esofagusnya.

Gejala ulkus peptikum kerongkongan

Gejala ulkus peptikum kerongkongan didefinisikan oleh konsep "sindrom esofagus", yang mencakup gejala seperti rasa sakit, disfagia dan regurgitasi. Gejala ini sangat terasa saat melewati kerongkongan makanan padat dan pada tingkat yang lebih rendah - cairan. Dalam kursus klinis, ada periode eksaserbasi dan celah "ringan". Dengan eksaserbasi pada tahap awal penyakit, pendarahan esofagus kecil dapat terjadi, tidak memerlukan tindakan penghentian khusus.

Ulkus panggul kerongkongan ditandai dengan klinis progresif dengan kejengkelan tanda-tanda sindrom esofagus, melemahnya dan pelepasan pasien ke keadaan cachexial. Dengan latar belakang ini, yang biasanya disertai dengan penyakit perut yang serius (penyakit ulkus peptikum, malignasi proses), komplikasi esofagus yang parah dapat terjadi: perdarahan hebat dari pembuluh darah esofagus, perforasi, keganasan.

Biasanya, darah ketika perdarahan esophageal memiliki warna merah, tetapi jika jatuh ke dalam perut dan kemudian dilepaskan sebagai muntah, itu memperoleh warna coklat gelap karena warna dibentuk pada senyawa hemoglobin dengan klorida asam hidroklorida hematin. Saat darah masuk dari perut ke dalam usus, melena muncul. Mikrohemorrhagia esofagus konstan dalam kombinasi dengan penyakit perut menyebabkan terjadinya anemia berat. Perforasi esofagus ke pleura terjadi pada 14% kasus; Mungkin juga ada perforasi pada perikardium, mediastinum dan struktur anatomi tetangga lainnya yang menyebabkan komplikasi sekunder yang parah.

Ketegangan esofagus dengan tukak lambungnya - sebuah fenomena yang hampir tak terelakkan, diwujudkan oleh patomorfologi dan tanda klinis yang sama seperti luka bakar esofagus.

Diagnosis ulkus peptikum kerongkongan

Diagnosis ditegakkan berdasarkan pemeriksaan x-ray dan pemeriksaan esofagoskopi pada pasien. Saat memotret menggunakan bahan kontras sinar-X di dinding kerongkongan, segmen penundaan zat kontras dengan batas yang jelas sesuai dengan ukuran dan kedalaman ulkus divisualisasikan. Bila esofagoskopi ditentukan oleh lokalisasi, jumlah, bentuk dan struktur makro ulkus; Dengan berkembangnya ujung dan ujungnya, deteksi tanda-tanda lain yang mencurigakan keganasan prosesnya, biopsi ditunjukkan. Dalam semua kasus ulkus peptikum kerongkongan, tanpa terkecuali, esofagitis dari berbagai prevalensi menyertai , yang memberikan penanganan nonoperatif yang tepat.

[2], [3], [4], [5]

Pengobatan ulkus peptikum kerongkongan

Pengobatan ulkus peptikum kerongkongan meliputi metode pengobatan, endoskopi dan bedah.

Pengobatan non-bedah dari ulkus peptikum dari kerongkongan identik dengan yang digunakan untuk ulkus lambung dan diselenggarakan sesuai dengan gastroscopic diidentifikasi dan data histologis. Sebagai obat pilihan dapat digunakan H2-antihistamin (ranitidine, Ranigast, famotidine, cimetidine), antasida dan adsorben (Almazilat, aluminium fosfat, Karbaldrat, magnesium karbonat, magnesium oksida), antihypoxants dan antioksidan (butylated hydroxytoluene), vitamin dan agen vitamin-seperti (Retinol, Retinol palmitat), proton pump inhibitor (obat yang menghambat tahap akhir dari pembentukan asam klorida - lansoprazole Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), anestesi lokal ((benzokain) egeneratory dan reparatory (Tykveol) spasmolytics myotropic (Otiloniya bromida).

Pengobatan endoskopi ulkus peptikum kerongkongan dengan zat kauterisasi, penguat dan pengikat tidak efektif.

Ulkus kerongkongan kerongkongan ditangani dengan metode bedah hanya dengan ulkus dalam yang tidak memberi perawatan non-operatif, yang berbahaya untuk komplikasi berlubang, dan juga dengan perforasi esofagus. Bersamaan memaksakan gastrostomi untuk nutrisi.