Artroskopi sendi pinggul

Artroskopi sendi pinggul dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Posisi pasien di meja operasi tergeletak di sisi yang sehat.

Dengan bantuan tambahan dukungan khusus, sistem traksi pun disesuaikan. Sendi yang dioperasikan berada pada posisi perpanjangan dan putaran netral, sedangkan tungkai bawah ditarik 25 °. Kesenjangan sendi terbentang sampai 10-15 mm. Untuk memantau perluasan ruang sendi di ruang operasi setelah penerapan sistem traksi, radiograf sendi panggul dilakukan dalam proyeksi langsung. Jika sendi tidak cukup membentang pada radiografi kontrol, gangguan berlanjut dan sinar-X sendi berulang kali dilakukan.

Sebelum awal artroskopi, titik referensi eksternal diterapkan dan proyeksi akses yang dimaksud dicatat. Penandaan sendi diperlukan untuk orientasi ahli bedah yang lebih baik selama operasi berlangsung. Setelah persiapan bidang bedah, panduan eksternal diterapkan pada kulit: kontur trokanter mayor femur besar, tulang belakang iliaka anterior superior, margin atas artikulasi kemaluan. Tentukan pulsasi arteri femoralis dan tandai proyeksi bundel neurovaskular femoralis. Ada juga tempat akses standar untuk sambungan.

Melalui akses anterolateral, tegak lurus terhadap permukaan femur ke arah kepala femoralis, 30-40 ml garam fisiologis dengan epinefrin (pengenceran 1: 1000) disuntikkan ke dalam rongga sendi menggunakan jarum suntik dan jarum injeksi tulang belakang yang panjang, yang berkontribusi pada pembesaran tambahan ruang intraartikular. Jika prosedur dilakukan dengan benar, setelah melepaskan jarum suntik melalui jarum yang berada di rongga sendi, cairan yang disuntikkan mengalir keluar di bawah tekanan dengan tetesan. Setelah mengeluarkan jarum di tempat masuk dengan pisau bedah, insisi kulit yang hancur dibuat sekitar 5 cm. Seekor trocar tumpul ditempatkan di sendi, ditempatkan di poros arthroscope. Ini melewati secara langsung di atas trokanter besar di permukaan luar kepala femoralis di bawah bagian lateral bibir acetabular. Karena anteversion normal leher femoralis, dengan putaran netral sendi pinggul, blok trocar berjalan sejajar dengan margin anterolateral acetabulum. Saat blok bergerak ke sendi setelah perforasi kapsul, ujung trocar dinaikkan sedikit untuk menghindari kerusakan pada permukaan sendi kepala femoral. Troakar dilepas, artroskop 30 derajat dengan diameter 4,2 mm dimasukkan ke dalam poros. Ruang arthroscopic dan panduan cahaya terhubung, serta sistem irigasi. Sebaiknya gunakan sistem irigasi masuk dan keluar dengan pompa rol, yang memungkinkan untuk mengendalikan dan mempertahankan tekanan intra-artikular optimal (100-150 mm air) pada tingkat konstan.

Setelah pengenalan arthroscope, akses depan dilakukan ke rongga sendi. Dalam proyeksi pisau bedah yang membuat menusuk sayatan kulit dan di bawah kendali arthroscopic (lebih baik menggunakan 70 derajat arthroscope) ke dalam gerakan rotasi-translasi bersama diberikan trocar di arthroscope tambang ke arah garis tengah tubuh pada sudut 45 "ke depan (arah kranial) dan 30 ° ke bidang sagital (di arah medial) Demikian pula, akses posterolateral dilakukan, ke poros tabung mana yang terhubung dengan arus masuk cairan. Setelah menciptakan ketiga akses, rongga sendi panggul memeriksa tiga dipertukarkan poros menggunakan 30 derajat dan 70 derajat optik. Menggunakan 70 derajat arthroscope melihat nyaman tabung acetabular perifer bagian dari bagian bawah acetabulum dan kepala femoral, serta kantong dalam acetabulum dan ligamen putaran. Bila menggunakan Optik 30 derajat, bagian sentral acetabulum dan kepala femoral lebih baik divisualisasikan, dan juga bagian atas acetabulum.

Revisi rongga sendi panggul dimulai dengan pemeriksaan lubang acetabulum dan pad lemak yang ada di dalamnya, dikelilingi oleh tulang rawan semilunar.

Dengan kemajuan arthroscope, seikat kepala femoral divisualisasikan di rongga; adalah mungkin untuk mengamati ligamen melintang, tapi tidak dalam semua kasus, karena seratnya lebih sering dihubungkan ke dalam kapsul sendi. Memutar arthroscope searah jarum jam, memeriksa margin anterior bibir acetabular dan ligamentum ileum-femoral dari itu (bundel berbentuk Y Bigelow), melekat erat pada bagian anterior dari kapsul sendi di atas bagian atas leher femoralis. Melanjutkan untuk menghidupkan arthroscope, agak menariknya kembali, periksa bagian tengah atas permukaan semilunar dan bibir acetabulum. Saat arthroscope bergerak maju, bagian posterior bibir acetabular dan ligamentum feminis-femoralis terbelah dengan itu dapat diakses melalui celah sendi.

Kadang-kadang, di kompartemen posterior, dengan menggunakan akses posterolateral dan optik 70 derajat, adalah mungkin untuk memvisualisasikan selubung Weitbrecht dari kapsul sendi ke kepala dan leher femoral posterior superior dalam bentuk untai yang diratakan.

Memajukan arthroscope lebih jauh ke bawah, menggeser leher femur, memeriksa zona orbicularis - cincin melingkar yang membentuk bantal di sekitar leher tulang paha.

Seratnya tidak menempel pada tulang dan meregangkan bila paha berada dalam posisi rotasi internal. Ketegangan ketat mereka di sekitar leher femur bisa salah untuk bibir acetabular. Untuk menghindarinya, pinggul perlu diberi posisi rotasi eksternal, yang memungkinkan serat pada zona orbicularis untuk rileks dan menjauh dari leher femur. Dalam kasus ini, dari serat arbi cular, saat mereka rileks, villi sinovial menonjol, dengan jelas membedakannya dari bibir acetabular.

Asisten ahli bedah, secara bergantian menggunakan putaran eksternal dan internal paha, memberikan posisi yang diperlukan pada kepala tulang paha untuk memastikan visualisasi yang lebih baik dari semua bagian sendi dan permukaan artikular kepala femoral.

Karena jaringan lunak sendi, otot-ototnya, aparatus ligamen artikular sebelumnya membentang dan rileks, usaha khusus tidak diperlukan untuk meregangkan sendi pada bagian asisten.

Saat melakukan tahap operasi artroskopi sendi panggul, gunakan instrumen arthroscopic dengan diameter 2 sampai 3,5 mm, serta alat cukur dengan diameter nosel 2,4 mm untuk menghilangkan badan intraartikular, pembengkakan adhesi dan perawatan zona tulang rawan yang rusak.

Setelah akhir artroskopi, setelah revisi dan sanitasi rongga sendi pinggul, cairan yang tersisa disedot dari rongga sendi dan larutan 0,25% dalam jumlah 10-15 ml disuntik dengan bupivakain + epinefrin, batang ulir dikeluarkan. Di bidang akses arthroscopic, jahitan diangkat, dibuang setelah 5-7 hari, dan dressing aseptik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikasi dan kontraindikasi untuk artroskopi sendi pinggul

Indikasi untuk Artroskopi terapi dan diagnostik: kehadiran intra-badan, merusak labrum dari acetabulum, osteoarthritis, cedera tulang rawan artikular, nekrosis avaskular dari kepala femoral putaran ligamen pecah, sinovitis kronis, ketidakstabilan sendi, arthritis septic, pasca dilakukan sebelumnya artroplasti dari sendi pinggul , kehadiran dalam sejarah intervensi bedah pada sendi pinggul.

Kontraindikasi yang paling khas untuk melakukan artroskopi adalah ankylosis sendi pinggul. Dengan patologi ini, tidak mungkin untuk memperluas ruang intraartikular, yang menciptakan hambatan bagi pengenalan instrumen ke dalam rongga sendi. Kelainan signifikan pada anatomi tulang normal atau jaringan lunak di sekitarnya sebagai akibat dari cedera atau pembedahan sebelumnya juga mengecualikan kemungkinan melakukan artroskopi.

Obesitas berat adalah kontraindikasi relatif terhadap artroskopi sendi pinggul. Pada kepadatan jaringan lunak yang ekstrem, bahkan dengan instrumen yang panjang, tidak mungkin mencapai rongga sendi.

Penyakit yang dimanifestasikan oleh penghancuran sendi panggul juga dianggap sebagai kontraindikasi terhadap artroskopi.

Kemungkinan komplikasi pada artroskopi sendi pinggul dan tindakan pencegahan

• Infeksi intra-artikular (supurasi luka arthroscopic, coxitis, sepsis ).
• Selama operasi untuk mencegah perkembangan supurasi pada periode pasca operasi, Anda harus benar-benar mengikuti aturan asepsis dan antiseptik.
• Pada periode pra operasi dan awal pasca operasi, adalah mungkin untuk meresepkan antibiotik spektrum luas.
• Kerusakan pada tulang rawan artikular selama pengenalan instrumen arthroscopic.
• Untuk menghindari komplikasi ini, perlu memasukkan instrumen ke dalam rongga sendi panggul tanpa gerakan dan usaha mendadak.
• Sementara rasa sakit.
• Untuk menghentikan nyeri pada periode awal pascaoperasi (hari pertama) resepkan analgesik narkotika.
• Di masa depan, pasien ditunjukkan obat anti-inflamasi non-steroid selama 5-7 hari.
• Selama artroskopi ada risiko kerusakan pada instrumen arthroscopic, yang menyebabkan kebutuhan untuk melepaskan benda asing dari rongga sendi.
• Untuk mencegah komplikasi ini, perlu memastikan peregangan gap sendi yang cukup - sampai 10-15 mm.
• Jika bentuk tubuh asing bebas di sendi selama perincian, sangat penting untuk menjaga posisi sendi tidak berubah sehingga tidak melupakan fragmen patah dan bisa meraih dan melepaskannya dengan penjepit sesegera mungkin.
• Kerusakan traktat dari bundel neurovaskular dan peralatan ligamen kapsular.
• Untuk mencegah komplikasi ini, menghindari gangguan harus dihindari. Sebelum operasi, pasien berbaring selama 15-20 menit di meja operasi dengan sedikit gangguan.
• Ekstravasasi cairan.
• Untuk memastikan bahwa cairan pencuci tidak masuk ke jaringan subkutan, peraturan berikut harus diperhatikan:
  • Jangan biarkan tekanan dalam sistem pencucian meningkat di atas tingkat normal;
  • matikan persediaan cairan pada sistem pencucian dengan jalan keluar yang tidak disengaja dari akhir arthroscope dari rongga sendi.

Rehabilitasi pasca operasi pasien setelah artroskopi sendi pinggul

Pada periode awal pasca operasi penting untuk memberi pasien anestesi yang memadai. Intensitas sensasi rasa sakit bergantung pada patologi spesifik dan jumlah intervensi bedah yang dilakukan selama artroskopi sendi pinggul. Misalnya, setelah dikeluarkannya tubuh intraartikular bebas, rasa sakit setelah operasi praktis tidak terpengaruh oleh pasien, ketidaknyamanan setelah operasi jauh lebih sedikit dari sebelumnya. Sebaliknya, setelah artroplasti abrasif dalam kasus kerusakan tulang rawan segera setelah operasi, pasien mengalami rasa sakit dengan sifat yang lebih intens. Pada hari pertama setelah operasi, analgesia diberikan dengan bantuan analgesik narkotika, dan pada pasien di masa depan diberi obat antiinflamasi non steroid selama 5-7 hari (ketoprofen 100 mg 2-3 kali sehari).

Segera setelah operasi arthroscopic, sekantong es diletakkan di area sendi pinggul. Pada saat yang sama, upaya tubuh untuk mempertahankan panas dengan mempersempit pembuluh kutaneous superfisial menyebabkan penurunan permeabilitas kapiler dan penurunan perdarahan. Hal ini mengubah respon biologis jaringan terhadap trauma, mengurangi peradangan, edema dan nyeri. Es digunakan selama 15-20 menit setiap 3 jam pada hari pertama, dan terkadang dalam 2-3 hari.

Ganti perban yang dilakukan pada hari setelah operasi. Dressing diproduksi setiap hari. Tujuh hari setelah operasi, jahitan dikeluarkan. Pada periode awal pasca operasi, pasien diijinkan duduk. Hal ini disebabkan fakta bahwa ketika meregangkan sendi panggul, kapsul melemaskan, sehingga pasien merasa lebih nyaman duduk. Bangun dengan menggunakan kruk, rekomendasikan dalam 2 hari pertama setelah operasi, tapi tanpa beban pada tungkai yang dioperasikan. Perawatan restorasi fungsional dimulai dari hari ke 2 setelah operasi. Program rehabilitasi bersifat individual untuk setiap pasien, hal ini tergantung pada patologi dan jumlah intervensi bedah.