Dyskinesia dari kerongkongan

Dyskinesia esofagus adalah pelanggaran fungsi motoriknya, yang terdiri dari perubahan kemajuan makanan dari rongga faring ke perut karena tidak adanya lesi organik esofagus.

Gangguan pada fungsi motorik kerongkongan menyebabkan baik menunda atau memperlambat kemajuan anterior makanan, atau dengan munculnya gerakan retrograde.

[1], [2], [3]

Klasifikasi esofagus dyskinesia

I. Pelanggaran peristaltik esofagus toraks

1. Hypermotor

• Esofagospasme segmential ("kerongkongan nutcracker")
• Diffuse esophagospasm
• Gangguan gerakan nonspesifik

2. Hipomotor

II. Gangguan sfingter

1. Turunkan sfingter esofagus

Kurangnya cardia:

• Penyakit gastroesophageal reflux
• Lelang
• Cardiospasm

2. Sfingter esofagus bagian atas

[4], [5]

Gangguan hypermotor pada peristaltik esofagus thoraks

Hipermotor dyskinesia dari kerongkongan torak ditandai oleh peningkatan fungsi nada dan motoriknya, dan ini dapat diamati tidak hanya selama konsumsi makanan, tapi juga di luar tindakan menelan. Sekitar 10% pasien dengan penyakit simtomatik mungkin tidak (laten flow). Untuk mendiagnosa dalam kasus ini, hiperpotik dyskinesia kerongkongan dapat didasarkan pada fluoroskopi esofagus, dan juga oleh manuskrip kerongkongan .

Gejala utama dari hiperpotik dyskinesia dari kerongkongan torak adalah:

• disfagia - kesulitan menelan. Ini adalah karakteristik disfagia yang tidak kekal, pada siang hari bisa muncul dan hilang lagi, mungkin absen selama beberapa hari, minggu, bulan dan lagi muncul. Disfagia dapat diprovokasi oleh merokok, makanan yang terlalu panas atau terlalu dingin, rempah-rempah dan saus yang tajam, alkohol, situasi stres psikologis;
• Sakit dada - timbul tiba-tiba, cukup kuat, bisa menyebar ke lengan kiri, skapula, setengah dari toraks dan, tentu saja, memerlukan diagnosis banding dengan penyakit jantung iskemik. Tidak seperti IHD, tidak ada hubungan dengan aktivitas fisik dan tidak ada perubahan iskemik pada EKG;
• sensasi "benjolan di tenggorokan" - terjadi saat kejang pada bagian awal kerongkongan dan diamati lebih sering dengan neurosis dan histeria;
• serasi kontur esofagus, deformasi lokal dan retensi massa kontras di bagian kerongkongan lebih dari 5 s (dengan fluoroskopi esofagus).

Esofagospasme segmential ("kerongkongan nutcracker")

Dengan adanya sperma kerongkongan diskinesia esofagus daerah terbatas kerongkongan ini diamati. Gejala utamanya adalah:

• Disfagia - ditandai terutama oleh sulitnya perjalanan makanan setengah cair (krim asam, keju cottage yang diseka) dan kaya serat (buah segar, sayuran), disfagia dapat terjadi saat mengkonsumsi jus;
• Rasa sakit dengan intensitas sedang di tengah dan sepertiga bagian bawah sternum tanpa iradiasi dimulai dan berhenti secara bertahap;
• kejang daerah yang dibatasi kerongkongan;
• kontraksi kejang pada bagian terbatas dinding kerongkongan yang berlangsung lebih lama dari 15 s dengan amplitudo 16-18 mmHg. (menurut data esophagothicography)

Diffuse esophagospasm

Manifestasi karakteristik esofagospasme diffuse adalah:

• Nyeri yang sangat parah pada sternum atau epigastrium, cepat menyebar ke atas, serta menyinari permukaan depan dada, di rahang bawah, bahu. Rasa sakit tiba-tiba terjadi, sering dikaitkan dengan menelan, berlangsung lama (dari setengah jam sampai beberapa jam), pada beberapa pasien mungkin hilang setelah seteguk air. Nyeri disebabkan oleh kontraksi non-peristaltik berkepanjangan pada kerongkongan torak;
• Disfagia paradoks - kesulitan menelan dinyatakan lebih banyak saat menelan makanan cair dan kurangpenerimaan makanan padat Disfagia bisa menjadi harian atau muncul 1-2 kali seminggu, kadang 1-2 kali sebulan;
• sakit di akhir serangan;
• spasme yang berkepanjangan dan berkepanjangan (lebih dari 15 s) di dinding kerongkongan (dengan fluoroskopi esofagus);
• reduksi spontan (tidak terkait dengan menelan) di dinding kerongkongan amplitudo tinggi (lebih dari 40-80 mmHg) pada jarak lebih dari 3 cm satu sama lain (sesuai data esophagothicography).

[6]

Kelainan motor nonspesifik dari kerongkongan

Pelanggaran nonspesifik fungsi motorik kerongkongan terjadi dengan latar belakang peristaltik yang diawetkan.

Gejala utamanya adalah sebagai berikut:

• Penampilan periodik nyeri di sepertiga tengah bagian atas sternum dengan intensitas yang bervariasi, biasanya saat makan, menelan, dan tidak spontan. Biasanya, rasa sakitnya tidak lama, dapat berlangsung secara mandiri atau setelah mengkonsumsi antasida atau seteguk air;
• Disfagia jarang terjadi.

Dengan fluoroskopi, seseorang dapat mengamati kontraksi non-impulsif non-hiperstatis pada dinding esofagus yang timbul saat menelan.

Gipermotornaya dyskinesia esofagus harus dibedakan terutama dengan kanker kerongkongan, akalasia, gastroesophageal reflux boleznyui PJK. Dalam rangka membangun diagnosis yang tepat dari esofagus menggunakan fluoroskopi oesophagoscopy pH-Metry dan manometri esofagus, tes dengan pengenalan ke dalam asam klorida kerongkongan , sampel bersubsidi dengan menggembungkan balon dalam karet esofagus bawah ezofagotonokimograficheskim, radiografi, kontrol elektrokardiografi (sampel memprovokasi munculnya hypermotor esophageal dyskinesia).

Gangguan hipomotor pada peristaltik esofagus thoraks

Kelainan hipomotor primer pada peristaltik kerongkongan jarang terjadi, terutama pada pasien lanjut usia dan pikun dan pecandu alkohol kronis. Mereka mungkin disertai dengan kekurangan kardia dan berperan dalam pengembangan esofagitis refluks.

Sekitar 20% pasien dengan hypomotor dyskinesia dari kerongkongan tidak mengeluh. Pasien yang tersisa mungkin memiliki manifestasi penyakit berikut ini:

• disfagia;
• regurgitasi;
• perasaan berat di epigastrium setelah makan;
• Aspirasi isi kerongkongan (perut) ke saluran pernafasan dan perkembangan bronkitis kronis, pneumonia;
• mempekerjakan ;
• penurunan tekanan di kerongkongan, di daerah sfingter esofagus bagian bawah (dengan pemeriksaan esofagotho-kimografi).

Cardiospasm

Cardiospasm adalah pengurangan spastik sfingter esofagus bagian bawah. Dalam literatur belum ada konsensus mengenai terminologi penyakit ini. Banyak yang mengidentifikasinya dengan achalasia kardia. Spesialis ternama di bidang gastroenterologi AL Grebenev dan VM Nechaev (1995) menganggap kardiopati sebagai jenis esofagus yang agak jarang dan tidak menyamakan spasme jantung dan achalasia jantung.

Pada tahap awal penyakit ini, gambaran klinis secara jelas menunjukkan manifestasi psikosomatik berupa iritabilitas, labilitas emosional, air mata, kehilangan ingatan, palpitasi. Seiring dengan ini, pasien mengeluhkan sensasi "benjolan" di tenggorokan, sebuah kesulitan dalam melewatkan makanan melalui sebuah festival makanan ("makanan terjebak di tenggorokan"). Ke depan, sensasi tubuh asing di kerongkongan mengganggu pasien tidak hanya saat makan, tapi juga makan di luar, terutama saat kegembiraan. Sangat sering, pasien menolak makanan karena takut mengintensifkan sensasi ini. Disfagia sering disertai dengan peningkatan respirasi, keluhan kekurangan udara. Jika ada peningkatan yang signifikan dalam tingkat pernapasan, adalah mungkin untuk makan makanan.

Sebagai aturan, bersamaan dengan disfagia pasien, sensasi terbakar dan nyeri pada sternum di tengah dan ketiga yang lebih rendah, area interblade, terganggu.

Disfagia dan nyeri di belakang tulang dada mudah dipicu oleh trauma mental, situasi stres emosional.

Rasa sakit, seperti disfagia, bisa dikaitkan dengan asupan makanan, namun sering timbul secara mandiri dari makanan dan terkadang mencapai intensitas krisis yang menyakitkan.

Sering mulas, bersendawa, makan makanan. Gejala ini bisa disebabkan oleh hiperkinesia dan hipertensi pada perut.

Dengan klinik cardiopathism yang tajam, penurunan berat badan pasien secara signifikan diamati, karena pasien sedikit dan jarang makan karena takut akan rasa sakit yang meningkat.

Diagnosis kejang jantung difasilitasi oleh fluoroskopi esofagus. Dalam kasus ini, spasme sfingter esofagus bagian bawah terungkap. Pada roentgenogram kerongkongan, garis besarnya menjadi bergelombang, dengan kontur pada konturnya.

[7]

Lelang

Akhalasia cardia adalah penyakit neuromuskular dari kerongkongan, yang terdiri dari pelanggaran terus-menerus terhadap refleks dilatasi jantung saat menelan dan munculnya dyskinesia pada kerongkongan torakalis.

[8], [9]