Tuberkulosis paru diseminata hematogen pada anak

Saat ini, karena meningkatnya resistensi tubuh manusia terhadap tuberkulosis, vaksinasi spesifik dan vaksinasi BCG yang luas, diagnosis infeksi primer yang tepat waktu dengan tuberkulosis di masa kanak-kanak dan remaja, TB yang disebarluaskan secara hematogen jarang terpenuhi.

Dengan bentuk tuberkulosis ini, sejumlah besar fokus tuberkular dari asal hematogen muncul di berbagai organ dan jaringan. Simetri perubahan fokal di paru-paru, tidak adanya gua di jaringan paru-paru untuk waktu yang lama dan frekuensi tinggi (dibandingkan dengan bentuk lain) lokalisasi tuberkulosis ekstrapulmoner adalah karakteristik. Perkembangan bentuk diseminata tuberkulosis didahului oleh periode infeksi tuberkulosis primer dan terobosan fokus tuberkulosis ke dalam aliran darah sekaligus meningkatkan kepekaan sistem vaskular. Untuk awitan penyakit ini, penting untuk mengurangi kekebalan di bawah pengaruh efek samping (insolasi, gangguan makan, infeksi kambuhan selama periode lentur, dll.). Sumber bakteremia pada tuberkulosis primer adalah kelenjar getah bening intrathoracic, di antaranya MW melalui saluran limfatik memasuki vena jugularis, jantung kanan, kecil dan kemudian lingkaran sirkulasi besar. A.I. Apricot menamai jalan ini lymphohematogenous. Jika MW jatuh ke dalam lingkaran sirkulasi darah yang besar, kondisinya diciptakan untuk kemunculan generalisasi proses dengan pembentukan beberapa tuberkular tuberkular di hampir semua organ dan jaringan. Pada anak kecil, penyakit ini sering terjadi dalam bentuk tuberkulosis milier umum, bila organ lain terkena bersama paru-paru. Sumber diseminasi dalam bentuk sekunder tuberkulosis bisa berupa paru-paru, tulang, ginjal dan organ lainnya.

Prevalensi gejala klinis dan perjalanan penyakit membedakan bentuk TB disebarluaskan akut dan subakut. Untuk bentuk bocor akut meliputi TB disebarluaskan dan sepsis tuberkulosis akut atau typhobacillosis pada Landusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sepsis tuberkulosis

Tuberkulosis sepsis (bentuk tifoid) dimulai akut, dengan suhu tubuh tinggi, gangguan dispepsia, berlangsung dengan hebat, kadang dengan kecepatan kilat dan berakhir mematikan dalam waktu 10-20 hari, dengan keracunan umum akan datang kedepan. Dalam kasus kematian pasien, fokus kecil nekrosis dengan sejumlah besar mikobakteri di dalamnya ditemukan di semua organ.

Untuk diseminasi akut ditandai dengan penyemaian semua organ dalam bentuk kecil, prosovidnyh, bentuk dan struktur anatomi yang sama dengan tuberkel. Fokus histologis segar terutama lobular-pneumonik dengan adanya perubahan caseous. Tuberkel produktif yang lebih tua terdiri dari sel limfoid, epitel dan sel raksasa, kebanyakan dengan nekrosis di pusat.

Gejala tuberkulosis disebarluaskan hematogen pada anak-anak

Penyakit ini dimulai tiba-tiba, suhu tubuh langsung naik sampai 39-40 C. Tidur terganggu, nafsu makan lenyap, gangguan diare mungkin terjadi, batuk kering, kadang dalam bentuk kejang, dll Salah satu gejala paling konstan dan paling menyakitkan bagi pasien adalah diucapkan dyspnea. , sampai 50-70 per menit. Wajahnya pucat, diucapkan sianosis, terutama bibir dan pipi. Perbedaan antara dispnea dan sianosis, di satu sisi, dan tidak adanya perubahan obyektif di paru-paru, di sisi lain, harus selalu menimbulkan kecurigaan terhadap mencoba TBC disseminirovannyi. Kondisi umum berat, denyut nadi anak dipercepat, mungkin delirium, mengaburkan kesadaran. Status gizi dan turgor pada anak-anak berkurang secara signifikan mendeteksi limfadenitis perifer, teraba sedikit diperbesar hati dan limpa. Kadang-kadang kulit tampak ruam rozeoloznye.

Diagnosis tuberkulosis disebarluaskan secara hematogen pada anak-anak

Dari paru-paru mengungkap suara perkusi kotak, pernapasan sedikit melemah atau keras dan dalam sejumlah besar rongga subkorporeal lembab kecil yang terdengar lebih baik di daerah paravertebral. MW dalam sputum tidak ditentukan. Tes tuberkulin seringkali negatif. Di anamnesis, sering ada tanda-tanda kontak dengan penderita tuberkulosis. Sifat sebenarnya dari penyakit ini, jika pemeriksaan sinar X tidak dilakukan, hilang setelah munculnya gejala meningeal atau hanya ada pada otopsi. Ketika proses menyebar ke membran meningeal (bentuk meningeal), gejala khas meningitis serosa muncul kedepan. Oleh karena itu, tusukan tulang belakang diagnostik harus dilakukan sesuai indikasi yang diperluas.

Pada pemeriksaan sinar X, bentuk TB akut disebarluaskan dapat dibagi menjadi beberapa kelompok tergantung pada ukuran fokus tuberkulosis. Selain bentuk fokal milier, menengah dan besar dibedakan, dan terkadang diseminasi akut dengan jumlah tifoid TB yang tidak sama diidentifikasi. Disfungsi fokal dan campuran besar secara akut adalah manifestasi dari bentuk-bentuk rumit tuberkulosis primer. Seringkali mereka memiliki mekanisme pembentukan kompleks yang melibatkan jalur limfogematogenik dan bronkogenik. Yang terakhir lebih umum terjadi pada kursus subakut atau kronik yang disebarluaskan. Pada pemeriksaan sinar X, pertama, intensifikasi pola paru dan bayangan tambahan jaringan interstisial yang diradang-inflamasi terdeteksi, kemudian - diseminasi total sepanjang perjalanan pembuluh darah. Ukuran mereka, sebagai aturan, tidak lebih dari 2-3 mm atau bahkan kurang. Mereka kiasan dibandingkan dengan semolina atau pinhead. Kerapatan fokus terbesar ditemukan di bagian bawah dan tengah paru-paru. Tanda penting adalah penipisan pola paru-paru dengan kemungkinan manifestasi elemen meshing halus. Hanya batang pulmoner besar di dekat akar yang bisa dilacak dalam bentuk fragmen terbatas, berapapun besarnya fokusnya. Akar paru-paru pada anak kecil biasanya berkembang dari satu atau kedua sisi, kontur bagian luar tidak jelas, strukturnya diturunkan, dan pada remaja, akarnya tidak berubah atau mengandung kalsinasi. Di paru-paru, fibrosis didefinisikan, fokus kalsifikasi pada apeks.

Untuk TB kronis disebarluaskan, gejala berikut adalah karakteristik:

• lesi simetris terutama bagian atas paru-paru;
• terutama perubahan lokalitas kortikompleks dan dorsal:
• kecenderungan karakter lesi produktif;
• pengembangan sklerosis kecil;
• kecenderungan kecil untuk gigi berlubang;
• perkembangan emfisema;
• rongga simetris berdinding tipis;
• hipertrofi jantung kanan;
• adanya lokalisasi ekstrapulmonal proses.

Berbagai perubahan morfologi menyebabkan berbagai gejala klinis. Penyakit ini bisa mulai akut, di bawah topeng flu. Namun, lebih sering penyakit merinding secara bertahap, keluhan subjektif tidak khas dan sangat berbeda. Kelimpahan pengaduan disebabkan oleh berbagai pelanggaran dari sistem vegetatif dan endokrin. Anak-anak mengeluhkan kelelahan, sakit kepala, palpitasi, nyeri dada, kurang nafsu makan dan tidur, batuk, kebanyakan kering, terkadang dengan sejumlah kecil dahak. Seorang anak kurus, pucat, mudah tersinggung, ia pasti memiliki nafas pendek, yang meningkat dengan tenaga fisik. Suhu tubuh sering subfebrile, tapi bisa demam. Tes tuberkulin positif, terkadang hiperaktif. MBT terdeteksi tidak lebih sering daripada di 25% kasus dan hanya secara berkala. Hemoptysis jarang terjadi. Pada fase awal perkembangan penyakit, perubahan fisik di paru-paru sangat kurus. Mereka tumbuh seiring prosesnya berjalan. Suara percutary bisa dipersingkat di bagian atas paru-paru dan diisikan di bagian bawah. Nafas tidak seragam, terkadang bronkial atau keras, terkadang melemah. Di kedua sisi, dengarkan mainan kecil basah, dan dengan formasi gua - gelembung sedang atau besar. Leukositosis sedang diekspresikan dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, limfopenia, monositosis dan peningkatan ESR. Dengan tuberkulosis yang disebarluaskan secara kronis, proses ini memperoleh ciri tuberkulosis berserat dengan eksaserbasi pada musim semi-musim gugur dan hasil yang tidak menguntungkan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diagnostik diferensial

Pada kebanyakan kasus, gambaran TB yang disebarluaskan sangat khas dan tidak menimbulkan kesulitan diagnosis khusus. Namun, dalam praktik pediatrik, ada kasus ketika disebarluaskan TBC sangat sulit dibedakan dari sejumlah penyakit: inflamasi nonspesifik (focal bronchopneumonia, bronchiolitis, cystic fibrosis).

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Focal pneumonia

Diagnosis banding tuberkulosis disebarluaskan dilakukan terutama dengan pneumonia nonspesifik. Reaksi tuberkulin pada penderita pneumonia tetap normal atau menjadi negatif. Untuk pneumonia fokal umum ditandai dengan onset yang lebih akut, tingkat keparahan kondisi umum yang lebih tinggi, manifestasi gejala-gejala keracunan yang tajam. Dalam pemeriksaan fisik paru-paru dengan pneumonia, data auskultasi yang lebih jelas terungkap (dibandingkan dengan tuberkulosis). Perubahan hemogram pada peradangan nonspesifik ditandai dengan leukositosis tinggi, yang diungkapkan dengan menggeser formula leukosit ke kiri, ESR tinggi. Perubahan fokal di satu paru lebih mengindikasikan proses nonspesifik, dengan pneumonia, perubahan fokal berada di bagian tengah dan bawah paru-paru, dan tipnya biasanya tidak berubah. Dengan pneumonia nonspesifik, sifat fokus pada radiograf kurang lebih sama, besarannya agak lebih besar daripada pada tuberkulosis, konturnya lebih samar, mereka ditentukan dengan latar belakang peradangan interstisial yang diucapkan. Pada diseminasi subakut dan kronis, rongga di paru-paru sering terdeteksi. Dalam pneumonia yang tidak rumit, bayangan seperti fokal membungkam tanpa meninggalkan jejak. Gambaran radiologis dengan peradangan nonspesifik lebih dinamis (dibandingkan dengan tuberkulosis). Dengan perawatan yang tepat waktu, bayangan fokal larut dalam waktu singkat (7-10 hari). Dengan pneumonia, akar paru-paru sering mengembang di kedua sisi di sepanjang jalur adenitis reaktif, konturnya kabur. Dalam studi dahak pada pasien dengan penyebaran subakut dan kronis, dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk mendeteksi MBT.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronchiolitis

Bronchiolitis sering terjadi pada ARVI, namun bisa juga disebabkan oleh virus lain. Dengan bronkiolitis dipahami sebagai kekalahan yang meluas dari bronkus dan bronkiolun terkecil, yang menyebabkan perkembangan penyumbatan jalan nafas berat, biasanya dengan perkembangan kegagalan pernafasan yang signifikan. Bronchiolitis lebih sering terjadi pada anak di bawah usia 2 tahun pada musim semi dan musim dingin dalam bentuk wabah, kasus sporadis tercatat selama musim dingin.

Tidak seperti TB disebarluaskan akut, terjadinya bronkiolitis didahului oleh infeksi virus pernafasan. Suhu tubuh pada anak-anak dengan bronchiolitis sering turun normal dalam beberapa hari, sementara pada penyebaran yang parah, demam tinggi terus berlanjut dalam waktu lama. Ketika auskultasi paru-paru pada anak dengan bronkiolitis, iringan halus dan wheezing yang melimpah halus, secara radiologis didominasi di daerah basal dan di bawah terlihat kecil, kadang-kadang menggabungkan lokasi persarangan infiltrasi. Anatomi patologis untuk mereka diciptakan oleh bagian dari sumbat sel fibrinous yang menghalangi pembersihan bronkiolus dan menyebabkan atelektasis terbatas, sebagian perubahan lobular-pneumonik, sering menyertai bronkiolitis. Hal ini juga memungkinkan untuk menyusup ke dinding bronkiolus. Perubahan radiografi dan data auskultasi pada bronkiolitis ditandai dengan dinamisme yang diucapkan.

[27], [28]

Cystic fibrosis

Cystic fibrosis adalah penyakit yang diwarisi oleh tipe resesif autosomal. Hal ini ditandai dengan degenerasi kistik pankreas, kekalahan total kelenjar usus, saluran pernafasan dan kelenjar lainnya (keringat, air mata, saliva, dll) karena penyumbatan saluran ekskretoris mereka dengan rahim kental. Saat melakukan diagnosa diferensial dengan TB yang disebarluaskan, perlu diingat bahwa anak-anak dengan fibrosis kistik mulai sakit sejak bulan-bulan pertama kehidupan. Pada bentuk paru penyakit pada anak kecil tampak batuk, bisa juga mirip batuk dengan batuk rejan atau memiliki warna metalik yang kasar. Karena peningkatan viskositas sekresi bronkial, sulit untuk mengeluarkan dahak dahsyat, dan dalam hubungan ini batuk sering berakhir dengan muntah. Karakter batuk yang sama dengan bentuk diseminasi tuberkulosis tidak diketahui. Paru-paru disimak oleh berbagai jenis wheezing basah dan kering basah yang disebabkan oleh penyumbatan pada proses bronkus, lendir, nanah, dan infeksi. Fenomena patologi bronkopulmoner kronis terus berkembang. Ada sesak nafas, sianosis, gejala gagal jantung pulmonal, penebalan falang kuku jari. Saat pemeriksaan sinar X, berbeda dengan bentuk disebarluaskan tuberkulosis, dengan fibrosis kistik, lokalisasi perubahannya mungkin berbeda, prosesnya seringkali memiliki karakter yang menyebar. Paling sering, lobus bagian atas paru kanan menderita. Gambaran dominan bronkitis dalam bentuk pola yang diintensifkan dan cacat dengan struktur seluler-linier kasar adalah latar belakang pembentukan perubahan lokal (fokal) heterogen.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]