Pielonefritis kronis pada anak-anak

Pielonefritis kronis pada anak-anak adalah proses peradangan mikrobial-inflamasi kronis di jaringan tubulointerstitial ginjal. Pielonefritis kronis memiliki aktivitas berulang atau laten.

Bedakan pielonefritis non-obstruktif primer kronis dan pielonefritis obstruktif sekunder kronis.

Pielonefritis non-obstruktif primer kronis adalah proses inflamasi mikroba pada parenkim ginjal, bila menggunakan metode penelitian modern, tidak mungkin untuk mengidentifikasi faktor dan kondisi yang berkontribusi terhadap fiksasi mikroorganisme dan perkembangan radang pada jaringan tubulointerstitial ginjal.

obstruktif pielonefritis sekunder kronis - mikroba-inflamasi proses di jaringan ginjal yang berkembang pada latar belakang kelainan perkembangan, jaringan ginjal dizembriogeneza, gangguan metabolisme (oxaluria, uraturia, fosfaturia, disfungsi kandung kemih neurogenik, gangguan fungsional Urodinamik).

Dalam asal usul pielonefritis kronis primer, peran tertentu dimainkan oleh faktor keturunan - antigen HLA-A, dan B17 dan kombinasi antigenik A1B5; A1B7; A1B17 (dengan risiko terbesar untuk mengembangkan dua yang terakhir).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gejala pielonefritis kronis pada anak-anak

Selama eksaserbasi, kenaikan suhu, keluhan rasa sakit di punggung bagian bawah, perut, sampai batas tertentu mengungkapkan gejala keracunan, gejala disurik, sindrom kencing, peningkatan ESR, neutrofilia. Selama masa remigability fatigability, pucat kulit, "biru" di bawah mata, asthenia - gejala keracunan kronis.

Dengan aliran laten pielonefritis kronis, tidak ada manifestasi klinis. Perubahan urin bersifat patologis terdeteksi selama pemeriksaan pencegahan, selama survei untuk mengunjungi kolam renang, sebelum vaksinasi, dan lain-lain. Kadang orang tua dan dokter yang penuh perhatian mengamati anak tersebut selama beberapa tahun dapat menandai jejak keracunan kronis.

Saat pielonefritis kronis berkembang, pasien melihat adanya perubahan bertahap fungsi medula ginjal, dan efektivitas konsentrasi osmotik urin berkurang. Kriteria diagnostik yang sangat penting adalah pelanggaran konsentrasi kemampuan ginjal. Penting untuk menentukan kerapatan relatif urin.

Hal ini diperlukan untuk menguji dengan kekeringan. Sampel dengan kekeringan - 18 jam. Dari pukul 14 siang pasien tidak ditawari untuk minum. Di malam hari Anda bisa makan kue, biskuit, bahkan kentang goreng. Pukul 8 pagi kencing dikumpulkan. Setelah pasien minum sebanyak yang dia mau. Dengan sampel seperti itu, kepadatan relatif urin tidak boleh kurang dari 1,020. Jika lebih rendah, ini mengindikasikan adanya pelanggaran konsentrasi kemampuan ginjal.

Dengan pielonefritis kronis pada roentgenogram ditentukan: asimetri besarnya kedua ginjal; deformasi sistem ginjal; pelepasan media kontras yang tidak rata; penurunan ketebalan parenkim ginjal dibandingkan dengan kontralateral; Fluktuasi yang signifikan dalam ketebalan parenkim di ginjal yang sama di tempat yang berbeda.

Salah satu manifestasi awal dari proses sklerotik adalah merata dan menyusutnya papilla, perpanjangan dan perluasan cangkir, menariknya ke pinggiran ginjal, dan pembulatan sudut terjadi di dasar cangkir. Rasio sistem calyceal dan parenkim ginjal diwakili oleh indeks korteks ginjal - rasio daerah sistem calyceal terhadap area ginjal itu sendiri. Dengan besarnya, adalah mungkin untuk mendeteksi ketidakseimbangan antara parenkim keriput ginjal dan sistem cup and pelvic yang meluas. Indeks korteks ginjal normal pada 60-62%, angka di bawah ini mengindikasikan pielonefritis kronis dan penyusutan ginjal. Pada anak-anak dengan pielonefritis kronis, laju pertumbuhan ginjal melambat, oleh karena itu penting untuk melakukan penelitian sinar-X dalam dinamika.

Radioisotop renografi memungkinkan satu sisi pelanggaran sekresi dan ekskresi, pengurangan aliran darah ginjal. Nefrosintigrafi dinamis memberikan informasi tentang keadaan parenkim ginjal yang berfungsi.

Komputer dinamis u-scintigraphy memungkinkan pielonefritis kronis untuk menentukan tidak hanya sisi lesi, tetapi juga tingkat gangguan vaskularisasi ginjal, aktivitas sekresi epitel tubular, dan urodinamika.

Kombinasi dua dimensi ultrasound dan studi Doppler memungkinkan untuk menilai kondisi tidak hanya parenkim ginjal, tetapi juga aliran darah; menilai resistansi pembuluh darah ginjal perifer. Seiring berkembangnya proses pada hipertensi arterial pielonefritis kronis.

Karena kerusakan kekebalan kronis, proses patologis di ginjal terus berlanjut, walaupun remisi dimungkinkan. Dengan aliran laten pielonefritis kronis, sindrom kencing tidak stabil, mungkin ada norma, dalam kasus seperti itu mungkin ada bakteriuria "asimtomatik". Hal ini juga harus dipertimbangkan fakta bahwa disfungsi ginjal dapat berlanjut bahkan selama remisi, jika disebabkan oleh nefrosklerosis yang berkembang. Oleh karena itu, tanda eksaserbasi pielonefritis kronis bukanlah adanya gangguan fungsional, namun pertumbuhannya.

Pengobatan pielonefritis kronis pada anak-anak

Rezim menyediakan tidur yang cukup, berjalan di luar rumah, melakukan tindakan kebersihan. Diet dengan eksaserbasi (7-10 hari) digunakan susu-sayuran dengan batasan protein sedang (1,5-2, g / kg berat badan), garam (sampai 2-3 gram per hari). Dianjurkan untuk minum cukup - 50% lebih banyak dari pada normalnya berupa teh lemah, compotes, jus. Dianjurkan untuk mengambil sedikit air mineral alkali seperti Slavyanovskaya dan Smirnovskaya pada tingkat 2-3 ml / kg berat badan per penerimaan selama 20 hari pada 2 kursus per tahun. Kepatuhan terhadap rezim kencing sering (2-3 jam tergantung umurnya).

Terapi Etiotropik diresepkan dengan mempertimbangkan penaburan patogen, perlu untuk mengubah persiapan sehubungan dengan perkembangan resistensi mikroflora, dan setelah gejala eksaserbasi mereda, terapi pemeliharaan 7-10 hari setiap bulan, yang berlangsung hingga 3-4 bulan, ditentukan. Pasien dengan risiko tinggi mengalami perkembangan harus dicegah selama beberapa tahun.

Adanya refluks vesicoureteral memerlukan peningkatan durasi pengobatan sampai 10-12 bulan. Pada pielonefritis kronis, antioksidan, vitamin, obat-obatan yang meningkatkan reaktivitas tubuh, memperbaiki aliran darah ginjal yang diresepkan.

Pada periode remisi klinis dan laboratorium yang terus-menerus, prosedur pengerasan dilakukan, LFK.

Prognosis apa yang dimiliki pielonefritis kronik pada anak-anak?

Pemulihan dapat terjadi dengan nefritis kronik primer, dengan peningkatan fungsi ginjal sekunder yang tidak menguntungkan, peningkatan perubahan nefrosklerosis dan hipertensi, perkembangan gagal ginjal kronis.