Infeksi mononucleosis pada anak-anak

Infeksi mononucleosis pada anak-anak adalah penyakit polimiologis yang disebabkan oleh virus dari keluarga Herpesviridae, yang terjadi dengan demam, sakit tenggorokan, poliadenitis, pembesaran hati dan limpa, dan munculnya sel mononuklear atipikal pada darah tepi.

Kode ICD-10

• B27 Mononucleosis disebabkan oleh virus gamma-herpetik.
• B27.1 Sitomegalovirus mononucleosis.
• B27.8 Infectious mononucleosis dari etiologi lain.
• B27.9 Infeksi mononukleosis, tidak ditentukan.

Pada setengah dari semua pasien yang memasuki klinik dengan diagnosis mononucleosis menular, penyakit ini terkait dengan infeksi virus Epstein-Barr, dalam kasus yang tersisa - dengan cytomegalovirus dan herpesvirus tipe ke-6. Manifestasi klinis penyakit tergantung pada etiologi.

Epidemiologi

Sumber infeksi adalah pasien dengan bentuk penyakit asimtomatik dan nyata (terhapus dan tipikal), serta virus; 70-90% mononucleosis infeksi menular secara berkala mengeluarkan virus dengan sekresi orofaringeal. Dari penyeka nasofaring, virus disekresikan dalam waktu 2-16 bulan setelah penyakit yang ditransfer. Jalur utama untuk transmisi patogen itu di udara, seringkali infeksi terjadi melalui air liur yang terinfeksi, itulah sebabnya mengapa mononukleosis menular disebut "penyakit ciuman". Anak-anak sering terinfeksi melalui mainan yang terkontaminasi dengan air liur anak yang sakit atau pembawa virus. Kemungkinan transfusi darah (dengan darah donor) dan transmisi seksual infeksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogenesis mononukleosis menular

Pintu masuk adalah formasi limfoid dari oropharynx. Reproduksi primer dan akumulasi bahan virus terjadi di sini, dimana virus dapat menjadi hematogen (mungkin, bersifat limfogen) dengan memasuki organ lain, terutama di kelenjar getah bening dan hati. B-dan T-limfosit, limpa. Proses patologis di organ ini dimulai hampir bersamaan. Dalam perubahan inflamasi orofaring terjadi dengan hiperemia dan edema mukosa, hiperplasia struktur limfoid, yang mengarah ke peningkatan tajam dalam amandel palatina dan nasofaring dan semua cluster limfoid di belakang tenggorokan ( "granulozny" tenggorokan). Perubahan serupa terjadi pada semua organ yang mengandung jaringan limfoid-retikuler, namun kelenjar getah bening, serta limpa hati, limpa, dan B-limfosit sangat khas.

Gejala mononucleosis menular pada anak-anak

Penyakit pada kebanyakan kasus dimulai dengan akut, dengan meningkatnya suhu tubuh, hidung tersumbat, sakit tenggorokan, pembengkakan kelenjar getah bening serviks, pembesaran hati dan limpa, di dalam darah ada mononukleat atipikal.

Polyadenopathy  adalah gejala yang paling penting dari mononucleosis infeksius, akibat dari hiperplasia jaringan limfoid sebagai respons terhadap generalisasi virus.

Sangat sering (sampai 85%) dengan mononucleosis menular pada tonsil palatine dan nasofaring ada berbagai tumpang tindih dalam bentuk pulau kecil dan strip; mereka benar-benar menutupi amandel palatine. Hamparan warna keputihan-kekuning-kuningan atau abu-abu kotor, longgar, bergelombang, kasar, mudah dilepas, jaringan amigdala setelah pelepasan plak biasanya tidak berdarah.

Dalam darah, leukositosis sedang dicatat (sampai 15-30 × 10 ⁹ / L), jumlah unsur mononuklear darah meningkat, ESR dinaikkan sedikit (sampai 20-30 mm / jam).

Tanda yang paling khas dari mononucleosis infeksi adalah sel mononuklear atipikal dalam unsur darah berbentuk bulat atau oval, ukurannya berkisar dari limfosit rata-rata sampai monosit besar. Inti sel adalah spons dengan residu nukleolus. Sitoplasma lebar, dengan sabuk tipis di sekitar nukleus dan basofilia yang signifikan ke pinggiran, dan vakuola ditemukan di sitoplasma. Sehubungan dengan kekhasan struktur, sel mononuklear atipikal disebut "limfosit plasma lebar" atau "monolymphocytes".

Klasifikasi mononukleosis menular

Infeksi mononukleosis dibagi berdasarkan jenis, tingkat keparahan dan aliran.

• Kasus tipikal adalah kasus penyakit, disertai gejala utama (pembesaran kelenjar getah bening, hati, limpa, tonsilitis, mononukleat atipikal). Bentuk khas keparahan dibagi menjadi ringan, sedang dan berat.
• Atipikal mencakup bentuk penyakit yang terhapus, asimtomatik dan viseral. Bentuk atipikal selalu dianggap ringan, dan visceral - sama beratnya.

Jalannya mononucleosis menular bisa halus, tidak rumit, rumit dan berlarut-larut.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosis mononucleosis menular pada anak-anak

Dalam kasus tipikal, diagnosis tidak sulit. Untuk konfirmasi laboratorium, penting untuk mendeteksi DNA virus yang sesuai dengan PCR dalam darah, pembekuan nasofaring, urin, cairan serebrospinal. Diagnosis serologis mononucleosis Epstein-Barr didasarkan pada deteksi antibodi heterofil dalam serum darah pasien dengan eritrosit berbagai hewan (eritrosit ram, banteng, kuda, dll.). Antibodi heterofilik mengacu pada IgM. Untuk mendeteksi antibodi heterophilic, reaksi Paul-Bunnell atau uji LAIM, reaksi Tomczyk atau reaksi Gof-Baur, dan lain-lain juga dimasukkan ke dalam. Sebagai tambahan, metode ELISA digunakan untuk menentukan antibodi spesifik IgM dan IgG terhadap virus.

[19], [20], [21], [22]

Pengobatan mononucleosis menular pada anak-anak

Tidak ada pengobatan khusus untuk infeksi mononucleosis pada anak-anak. Tetapkan terapi simtomatik dan patogenetik dalam bentuk agen antipiretik, desensitisasi, antiseptik untuk menghilangkan proses lokal, terapi vitamin, dengan perubahan fungsional pada persiapan cholagogue hati.

Terapi antibiotik diresepkan dengan lapisan yang diucapkan di orofaring, dan juga dengan komplikasi. Ketika memilih obat antibakteri harus diingat bahwa jumlah penisilin dan ampisilin kontraindikasi terutama di mononucleosis menular, karena 70% dari penggunaannya disertai dengan reaksi parah alergi (ruam, angioedema, kondisi beracun dan alergi). Ada laporan efek positif imudon, arbidol, anaferon, metronidazol (flagel, trichopolum). Masuk akal untuk menggunakan vobenzim, yang memiliki efek imunomodulator, anti-inflamasi. Dalam literatur, efek penggunaan sikloferon (meglumine acridon acetate) pada dosis 6-10 mg / kg dibenarkan dan ditunjukkan. Kombinasi paling efektif dari obat antiviral dan imunomodulasi. Untuk tujuan imunoterapi nonspesifik lokal, terutama dengan proses inflamasi yang diucapkan di orofaring, catat obat dari kelompok lisat bakteri topikal - imudon dan IRS 19.

Glukokortikoid pada kasus yang berat diberikan (prednisolon, deksametason) tingkat 2-2,5 mg / kg, kursus singkat (tidak lebih dari 5-7 hari) dan probiotik (Atsipol, bifidumbakterin et al.), dosis Tsikloferona dapat ditingkatkan untuk 15 mg / kg berat badan.

Bagaimana mencegah mononucleosis menular pada anak-anak?

Profilaksis spesifik dari mononucleosis menular tidak berkembang.