Demensia: informasi umum

Demensia adalah kronis, luas, biasanya ireversibel penurunan aktivitas kognitif.

Diagnosis demensia terbentuk secara klinis; penelitian laboratorium dan neuroimaging digunakan untuk diagnosis banding dan deteksi penyakit kuratif. Pengobatan demensia sangat mendukung. Dalam beberapa kasus, inhibitor cholinesterase untuk sementara memperbaiki fungsi kognitif.

Demensia dapat berkembang pada usia berapapun, namun mempengaruhi terutama orang tua (sekitar 5% di antaranya berusia 65-74 tahun dan 40% - di atas usia 85 tahun). Lebih dari setengah dari pasien ini memerlukan perawatan medis dari luar. Sedikitnya 4-5 juta orang di Amerika Serikat menderita demensia.

Menurut definisi paling umum yang dapat digunakan dalam praktik, demensia adalah gangguan memori dan, setidaknya, satu fungsi kognitif lagi. Fungsi kognitif meliputi: persepsi (gnosis), perhatian, memori, akun, ucapan, pemikiran. Ada kemungkinan untuk berbicara tentang demensia hanya dengan syarat bahwa pelanggaran fungsi kognitif ini menyebabkan kesulitan nyata dalam kehidupan sehari-hari dan dalam aktivitas profesional.

Menurut DSM-IV, demensia didiagnosis pada gangguan ingatan yang menyebabkan cacat fungsional dan dikombinasikan dengan setidaknya dua dari kelainan berikut: aphasia, apraxia, agnosia dan pelanggaran fungsi peraturan (eksekutif) tertinggi. Kehadiran delirium tidak termasuk diagnosis demensia (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3],

Penyebab demensia

Demensia dapat diklasifikasikan dalam beberapa cara: membedakan demensia tipe Alzheimer dan non-Algeyme, kortikal dan subkortikal, ireversibel dan berpotensi reversibel, meluas dan selektif. Demensia bisa menjadi gangguan neurodegeneratif primer atau mungkin timbul sebagai konsekuensi dari kondisi lain.

Yang paling umum adalah penyakit Alzheimer, demensia vaskular, demensia dengan tubuh Levy, demensia frontotemporal (frontotemporal), demensia terkait HIV. Kondisi lain yang terkait dengan demensia termasuk penyakit Parkinson, korea Huntington, kelumpuhan supranuklear progresif, penyakit Creutzfeldt-Jakob, Heretmann-Shtroysler-Sheinker syndrome, penyakit prion dan neurosifilis lainnya. Menentukan penyebab demensia itu sulit; Pembentukan diagnosis akhir seringkali memerlukan penyelidikan patologis pascamortos otak. Pasien mungkin memiliki lebih dari 1 jenis demensia (demensia campuran).

Klasifikasi demensia

Klasifikasi	Contoh
Primer neurodegeneratif (korteks)	Penyakit Alzheimer Demensia temporal depan Demensia campuran dengan komponen Alzheimer
Vaskular	Penyakit Lacunar (misalnya penyakit Binswanger) Demensia multi-infark
Terkait dengan badan Levy	Penyakit tubuh Levi yang menyebar Parkinsonisme dikombinasikan dengan demensia Mengembangkan kelumpuhan supranuklear Kortikobasalisasi degenerasi ganglionik
Terkait dengan keracunan	Demensia berhubungan dengan penggunaan alkohol kronis Demensia berhubungan dengan paparan berkepanjangan terhadap logam berat atau racun lainnya
Terkait dengan infeksi	Demensia berhubungan dengan infeksi jamur (misalnya kriptokokus) Demensia berhubungan dengan infeksi spirochete (misalnya sifilis, kapur-borreliosis) Demensia terkait dengan infeksi virus (misalnya HIV, postencephalitic)
Terkait dengan kontaminasi prion	Penyakit Creutzfeldt-Jakob
Terkait dengan kerusakan struktural otak	Tumor otak Hidrosefalus normotenzif Hematoma subdural (kronis)

Beberapa penyakit otak organik (seperti hidrosefalus tekanan normal, subdural hematoma kronis), gangguan metabolik (termasuk hipotiroidisme, kekurangan vitamin B ₁₂ ) dan keracunan (misalnya, memimpin) dapat menyebabkan memperlambat hilangnya fungsi kognitif, yang, bagaimanapun, ditingkatkan di bawah pengaruh terapi. Kondisi ini kadang-kadang disebut sebagai demensia reversibel, tetapi beberapa ahli membatasi penggunaan istilah "dementia" secara eksklusif untuk situasi kehilangan ireversibel fungsi kognitif. Depresi dapat meniru demensia (dan, dengan tanda formal, disebut pseudodegmentasi); Kedua kondisi patologis ini sering saling berdampingan. Perubahan aktivitas kognitif pasti terjadi seiring bertambahnya usia, namun tidak bisa dianggap demensia.

Setiap penyakit dapat memperburuk defisit kognitif pada pasien dengan demensia. Demensia sering terjadi pada pasien demensia. Obat-obatan, terutama benzodiazepin dan antikolinergik (khususnya antidepresan trisiklik, antihistamin dan antipsikotik, benzthropine), untuk sementara dapat memperparah gejala demensia, alkohol juga dapat terjadi bahkan dalam dosis sedang. Terjadi atau berkembangnya insufisiensi ginjal atau hati dapat mengurangi pembersihan obat-obatan dan menyebabkan perkembangan keracunan obat setelah bertahun-tahun menggunakan obat dalam dosis standar (misalnya propranolol).

Penyebab demensia

[4]

Gejala demensia

Dengan demensia, semua fungsi kognitif menderita. Seringkali, hilangnya ingatan jangka pendek bisa jadi satu-satunya gejala. Terlepas dari kenyataan bahwa gejalanya ada dalam interval waktu tertentu, mereka dapat dibagi menjadi awal, menengah dan akhir. Perubahan kepribadian dan perilaku dapat berkembang pada tahap awal atau akhir. Motor dan sindrom defisit neurologis fokal lainnya terjadi pada berbagai tahap penyakit, tergantung pada jenis demensia; Paling awal mereka berkembang dengan demensia vaskular dan kemudian dengan penyakit Alzheimer. Frekuensi kejang kejang sebagian meningkat pada semua tahap penyakit. Psikosis - halusinasi, keadaan manik atau paranoia - terjadi pada sekitar 10% pasien dengan demensia, walaupun persentase pasien yang signifikan muncul sebagai gejala sementara.

Gejala awal demensia

Awal munculnya tanda-tanda kehilangan memori; menjadi sulit untuk melatih dan menyimpan informasi baru. Masalah bahasa (terutama dalam pemilihan kata-kata), perubahan suasana hati, perkembangan perubahan pribadi. Pasien mungkin memiliki masalah progresif dengan perawatan diri sehari-hari (manipulasi buku cek, menemukan rute, melupakan lokasi benda-benda). Pemikiran abstrak, wawasan, penalaran bisa dikurangi. Pasien dapat bereaksi terhadap hilangnya kemandirian dan daya ingat karena mudah tersinggung, permusuhan dan gairah.

Agonis (kehilangan kemampuan untuk mengidentifikasi benda-benda dengan keamanan fungsi sensorik), apraxia (kehilangan kemampuan untuk melakukan motor yang telah direncanakan sebelumnya dan yang diketahui, meskipun pelestarian fungsi motorik), atau afasia (kehilangan kemampuan memahami atau produksi ucapan) kemudian dapat membatasi kemampuan fungsional pasien.

Meskipun gejala awal demensia tidak mengurangi persahabatan, anggota keluarga melaporkan perilaku yang tidak biasa di tengah daya tahan emosional.

[5], [6], [7]

Gejala demensia lanjutan

Pasien menjadi tidak mampu belajar dan belajar informasi baru. Memori untuk kejadian jauh berkurang, tapi tidak hilang sedikit pun. Pasien mungkin memerlukan bantuan dalam mempertahankan aktivitas kehidupan sehari-hari (termasuk mandi, makan, berpakaian, kebutuhan fisiologis). Perubahan pribadi semakin meningkat. Pasien menjadi mudah tersinggung, agresif, fokus pada kepribadian mereka, tanpa kompromi dan sangat mudah tersinggung, atau bersikap pasif dengan jenis reaksi, depresi, yang tidak mampu membuat keputusan akhir, bezinitsiativnymi dan ingin melepaskan diri dari aktivitas sosial. Gangguan perilaku dapat terjadi: pasien mungkin tersesat atau menjadi tiba-tiba tidak tepat gelisah, bermusuhan, tidak komunikatif atau agresif secara fisik.

Pada tahap ini, pasien kehilangan rasa ruang dan waktu, karena mereka tidak dapat secara efektif menggunakan lingkungan dan sinyal sosial yang biasa. Pasien sering tersesat, mereka tidak bisa secara mandiri menemukan kamar tidur dan kamar mandi mereka. Mereka tetap berjalan, namun dengan meningkatnya risiko terjatuh, luka akibat misalignment. Perubahan persepsi atau pemahaman dapat menumpuk dan berubah menjadi psikosis dengan halusinasi dan paranoia dan mania. Irama tidur dan terjaga sering tidak terorganisir.

Gejala demensia yang terlambat (parah)

Pasien tidak dapat berjalan kaki, makan atau berolahraga aktivitas sehari-hari lainnya, mereka mengalami inkontinensia kencing. Ingatan jangka pendek dan jangka panjang benar-benar hilang. Pasien mungkin kehilangan kemampuan untuk menelan. Mereka mengembangkan risiko kekurangan gizi, pneumonia (terutama yang disebabkan oleh aspirasi) dan tekanan luka. Karena mereka sangat bergantung pada bantuan orang lain, menempatkan mereka di rumah sakit untuk perawatan jangka panjang menjadi sangat penting. Akhirnya, mutisme berkembang.

Karena pasien tersebut tidak dapat melaporkan gejala apapun ke dokter dan karena seringkali pasien lansia tidak mengalami demam dan leukositosis sebagai respons terhadap infeksi, dokter harus mengandalkan pengalaman dan wawasannya sendiri saat pasien muncul. Tanda-tanda penyakit fisik Pada tahap akhir, koma berkembang, dan kematian biasanya berasal dari infeksi yang terinfeksi.

Gejala demensia

Demensia Diagnostik

Diagnosis berfokus pada perbedaan antara delirium dan demensia dan pembentukan area otak yang telah menjadi objek cedera, dan penilaian kemungkinan reversibilitas penyebab penyakit. Perbedaan antara demensia dan delirium sangat menentukan (karena gejala delirium dengan pengobatan segera biasanya reversibel), namun bisa jadi sulit. Pertama-tama, perhatian harus diperhatikan. Jika pasien lalai, delirium cenderung terjadi, meskipun demensia progresif mungkin disertai dengan hilangnya perhatian yang jelas. Tanda lain yang membedakan delirium dari demensia (misalnya, durasi kerusakan kognitif) ditentukan dalam koleksi anamnesis, pemeriksaan fisik, penilaian penyebab spesifik penyakit ini.

Demensia juga harus dipisahkan dari masalah memori terkait usia; Orang tua memiliki gangguan memori (dalam bentuk reproduksi informasi) dibandingkan dengan yang lebih muda. Perubahan ini tidak progresif dan tidak berpengaruh signifikan terhadap aktivitas sehari-hari. Jika orang tersebut memiliki cukup waktu untuk mempelajari informasi baru, efektivitas intelektual mereka tetap baik. Kerusakan kognitif yang diungkapkan secara moderat diwakili oleh keluhan subjektif memori; memori lebih lemah dari kelompok referensi usia, tapi bidang kognitif lainnya dan aktivitas sehari-hari tidak dilanggar. Lebih dari 50% pasien dengan gangguan kognitif ringan mengalami demensia dalam 3 tahun.

Demensia juga harus dipisahkan dari gangguan kognitif dengan latar belakang depresi; gangguan kognitif ini dipecahkan dalam pengobatan depresi. Pasien lansia yang mengalami depresi menunjukkan tanda-tanda penurunan kognitif, namun tidak seperti pasien demensia, mereka cenderung melebih-lebihkan (meremehkan) kehilangan ingatan dan jarang melupakan kejadian terkini atau titik referensi pribadi.

Dengan pemeriksaan neurologis, tanda-tanda keterlambatan psikomotor terungkap. Dalam proses pemeriksaan, penderita depresi membuat sedikit usaha untuk merespons, sementara penderita demensia sering mengeluarkan banyak usaha, namun merespons dengan tidak semestinya. Dengan koeksistensi simultan pada pasien depresi dan demensia, pengobatan depresi tidak berkontribusi pada pemulihan fungsi kognitif secara keseluruhan.

Tes terbaik untuk mendeteksi demensia adalah menilai memori jangka pendek (misalnya menghafal 3 subjek dan kemampuan untuk memberi nama setelah 5 menit); Pasien dengan demensia lupa informasi sederhana setelah 3-5 menit. Uji evaluasi lainnya dapat berfungsi sebagai penilaian kemampuan untuk memberi nama objek dari berbagai kelompok kategori (misalnya, daftar hewan, tumbuhan, perabotan). Pasien dengan demensia mengalami kesulitan dalam menamai bahkan sejumlah kecil objek, yang sama dengan demensia yang tidak ada, dengan mudah memanggil lebih banyak dari mereka.

Selain hilangnya ingatan jangka pendek, diagnosis demensia memerlukan pembentukan setidaknya gangguan kognitif berikut: afasia, apraxia, agnosia, atau kehilangan kemampuan untuk merencanakan, mengatur, mengikuti urutan tindakan atau berpikir secara abstrak (pelanggaran terhadap eksekutif atau pemerintahan, fungsi peraturan). Setiap jenis kekurangan kognitif dapat secara signifikan mempengaruhi hilangnya aktivitas fungsional dan merupakan kerugian yang signifikan dari tingkat fungsi yang sudah ada sebelumnya. Selain itu, gangguan kognitif hanya bisa memanifestasikan dirinya dengan latar belakang delirium.

Sejarah dan pemeriksaan fisik harus berfokus pada tanda-tanda penyakit sistemik, yang dapat mengindikasikan kemungkinan penyebab delirium atau penyakit kuratif yang dapat menyebabkan kerusakan kognitif (kekurangan vitamin B12, pengembangan sifilis, hipotiroidisme, depresi).

Sebuah studi formal tentang status mental harus dilakukan. Jika tidak ada delirium, skor kurang dari 24 menegaskan demensia; Koreksi ke tingkat pendidikan meningkatkan akurasi diagnosis. Jika tidak ada keraguan dalam diagnosis demensia, pasien harus menjalani pengujian neuropsikologis lengkap, yang akan membantu mengidentifikasi sindrom defisiensi spesifik yang melekat pada demensia.

Pemeriksaan harus mencakup SHS, penilaian fungsi hati dan kadar hormon tiroid, konsentrasi vitamin B12. Jika studi klinis mengkonfirmasikan adanya gangguan spesifik, penelitian lain diperlihatkan (termasuk tes HIV, sifilis). Pungsi lumbal jarang dilakukan, namun bisa juga diindikasikan jika ada infeksi kronis atau jika ada kecurigaan neurosifilis. Survei lain mungkin digunakan untuk menghilangkan penyebab delirium.

CT atau MRI harus dilakukan pada awal pemeriksaan pasien dengan demensia atau setelah perubahan tiba-tiba dalam status kognitif atau mental. Neuroimaging dapat mengungkapkan perubahan struktural reversibel (yaitu hidrosefalus normotensif, tumor otak, hematoma subdural) dan gangguan metabolik (termasuk penyakit Galloworlden-Spatz, penyakit Wilson). Terkadang EEG berguna (misalnya, dengan jatuh periodik dan perilaku aneh dan eksentrik). MRI fungsional atau CT foton tunggal dapat memberikan informasi tentang perfusi serebral dan membantu diagnosis banding.

Demensia Diagnostik

[8], [9], [10],

Prognosis dan pengobatan demensia

Demensia biasanya memiliki progresif. Namun, tingkat (laju) perkembangan sangat bervariasi dan bergantung pada sejumlah alasan. Demensia memperpendek harapan hidup yang diharapkan, namun skor kelangsungan hidup bervariasi.

Kegiatan yang memberikan keamanan dan memberikan kondisi lingkungan hidup yang tepat sangat penting dalam perawatannya, begitu juga dengan perawatan wali. Beberapa obat mungkin membantu.

Keamanan pasien

Terapi okupasi dan fisioterapi menentukan keamanan pasien di rumah; Tujuan dari tindakan ini adalah untuk mencegah kecelakaan (terutama kejatuhan), penanganan gangguan perilaku dan tindakan korektif perencanaan jika terjadi perkembangan demensia.

Ini harus dievaluasi sampai sejauh mana pasien dapat berfungsi dalam situasi yang berbeda (di dapur, di dalam mobil). Jika pasien tidak dapat melakukan tindakan ini dan dia tetap berada dalam situasi sebelumnya, beberapa tindakan perlindungan (termasuk tidak termasuk kompor gas / listrik, pembatasan akses ke mobil, penyitaan kunci) mungkin diperlukan. Beberapa situasi mungkin meminta dokter untuk memberi tahu Departemen Manajemen Lalu Lintas tentang pasien dengan demensia, karena dalam keadaan tertentu pasien tersebut tidak dapat lagi terus mengemudi. Jika pasien memiliki kecenderungan untuk meninggalkan rumah dan berkeliaran, pemasangan sistem alarm pemantauan sangat diperlukan. Pada akhirnya, bantuan (pembantu rumah, layanan kesehatan di rumah) atau mengubah lingkungan (menyediakan kegiatan sehari-hari tanpa tangga dan tangga, bantuan perangkat, bantuan perawat profesional) mungkin diperlukan.

Tindakan untuk memodifikasi lingkungan

Menyediakan kondisi pasien yang pas dengan kondisi demensia dapat membantu dalam mendapatkan rasa percaya diri terhadap kemampuan untuk melayani sendiri dan kepribadiannya sendiri. Kegiatan seperti itu meliputi pelatihan orientasi di ruangan; pencahayaan terang, lingkungan yang cerah dan akrab, meminimalkan pengaruh baru dan teratur, dengan sejumlah kecil tekanan, aktivitas pasien.

Kalender dan jam tangan yang besar harus menjadi kondisi biasa untuk aktivitas sehari-hari dan membantu orientasi; Petugas medis harus memiliki lencana terdaftar yang besar dan dipresentasikan berulang kali kepada pasien. Perubahan pada lingkungan pasien, tatanan mapan (mapan) harus dengan hati-hati dan cukup dijelaskan kepada pasien, sambil menghindari prosedur darurat. Pasien perlu waktu untuk memahami dan membiasakan diri dengan perubahan yang telah terjadi. Menjelaskan kepada pasien urutan tindakannya (misalnya, mengunjungi bak mandi atau makan makanan) diperlukan untuk mencegah resistensi atau reaksi yang salah. Sering kali kunjungan oleh petugas medis dan orang-orang yang sudah dikenal mendukung pasien dalam keadaan yang disesuaikan secara sosial.

Ruangan harus cukup diterangi dan mengandung rangsangan sensorik (termasuk radio, televisi, penerangan malam) untuk membantu pasien tetap fokus dan memusatkan perhatiannya. Hal ini diperlukan untuk menghindari keheningan, kegelapan, menempatkan pasien di ruangan yang terisolasi.

Aktivitas membantu pasien untuk berfungsi lebih baik, mereka yang memiliki minat spesifik sebelum demensia memiliki prognosis yang lebih baik. Aktivitas harus menyenangkan, didukung oleh rangsangan tertentu, tapi jangan terlalu banyak melibatkan pilihan (alternatif) dan tugas yang rumit. Latihan fisik membantu mengurangi aktivitas motorik yang berlebihan, mengurangi stabilitas dan menjaga nada yang diperlukan dari sistem kardiovaskular, dan karena itu harus dilakukan setiap hari. Latihan juga bisa membantu dalam memperbaiki tidur dan mengurangi kelainan perilaku. Terapi okupasi dan terapi musik membantu mempertahankan kontrol motorik yang akurat dan mendukung stimulasi non-verbal. Terapi kelompok (dalam sistem ini terapi kenang-kenangan, sosialisasi aktivitas) dapat membantu menjaga pengalaman percakapan dan interpersonal.

Obat anti-demensia

Pengecualian dari penggunaan atau pembatasan dosis obat yang mempengaruhi sistem saraf pusat sering memperbaiki keadaan fungsional pasien. Sedasi dan antikolinergik harus dikecualikan, dengan kecenderungan memperburuk jalannya demensia.

Penghambat cholinesterase seperti donepezil, rivastigmine dan galantamine agak efektif dalam meningkatkan fungsi kognitif pada pasien dengan penyakit Alzheimer atau demensia dengan tubuh Levy dan mungkin berguna dalam bentuk demensia lainnya. Obat ini, dengan menghambat asetilkolinesterase, meningkatkan kadar asetilkolin di otak. Obat baru seperti memantine dapat membantu memperlambat perkembangan demensia ringan atau berat dan dapat digunakan bersamaan dengan penghambat cholinesterase.

Obat lain (termasuk antipsikotik) digunakan untuk mengendalikan kelainan perilaku. Pasien dengan demensia dan tanda-tanda depresi harus diobati dengan obat-obatan dari kelompok antidepresan non-antikolinergik, lebih disukai dari kelompok penghambat reuptake serotonin selektif.

Bantu perawatnya

Anggota keluarga terdekat memiliki tanggung jawab besar untuk merawat pasien dengan demensia. Perawat dan pekerja sosial dapat melatih mereka dan pengasuh lainnya bagaimana cara memenuhi kebutuhan pasien dengan lebih baik (termasuk bagaimana cara mendistribusikan penitipan anak dan melakukan perhitungan keuangan), pelatihan harus dilakukan terus menerus. Sumber lain (termasuk kelompok pendukung, materi pendidikan, internet) harus tersedia. Perawat mungkin mengalami stres situasional. Stres dapat disebabkan oleh kecemasan tentang melindungi pasien dan rasa frustrasi, kelelahan, kemarahan dan kebencian karena harus terlalu memperhatikan seseorang. Petugas kesehatan harus memperhatikan gejala awal stres dan depresi pada pengasuh dan, jika perlu, mendukung dalam penyediaan perawatan (termasuk pekerja sosial, ahli gizi, perawat, dan profesional perawatan di rumah). Jika pasien dengan demensia mengembangkan lesi yang tidak biasa, penilaian kemungkinan perlakuan buruk terhadap pasien lanjut usia diperlukan.

Akhir hayat

Karena fakta bahwa kritik dan pemikiran pada penderita demensia terus memburuk, mungkin ada kebutuhan untuk menunjuk seorang anggota keluarga, wali atau pengacara untuk mengelola urusan keuangan. Pada tahap awal demensia, sebelum pasien menjadi tidak mampu, keinginannya untuk ditahan harus diklarifikasi dan masalah keuangan dan hukumnya (termasuk keandalan pengacara dan keandalan pengacara yang memimpin kasus medis) dibawa ke perintah yang diperlukan. Setelah dokumen-dokumen ini ditandatangani, kapasitas pasien harus dinilai, dan hasil asesmen ini tetap.

Mengobati demensia

Demensia dan psikiatri forensik

Demensia didefinisikan dalam ICD-10 sebagai sindrom yang disebabkan oleh penyakit otak, yang biasanya kronis atau progresif. Dalam kasus ini, terdapat defisit karakteristik sejumlah fungsi kortikal yang lebih tinggi, khususnya memori, pemikiran, orientasi, pemahaman, penghitungan, kemampuan belajar, bahasa dan penilaian. Semua ini terjadi dengan pikiran jernih. Seringkali, secara paralel, terjadi penurunan perilaku sosial dan kontrol emosional. Mengurangi kemampuan kognitif biasanya berakibat pada masalah yang signifikan dalam kehidupan sehari-hari, terutama terkait dengan mencuci, berpakaian, makan, menjaga kebersihan diri dan toilet. Klasifikasi jenis gangguan ini didasarkan pada proses penyakit yang mendasarinya. Dua tipe utama: Penyakit Alzheimer dan penyakit serebrovaskular. Antara lain, disebutkan harus dibuat dari penyakit Pick's, penyakit Creutzfeldt-Jakob, penyakit Huntington, penyakit Parkinson dan penyakit terkait HIV. Lishman mendefinisikan demensia sebagai "kekalahan umum yang didapat dari kecerdasan, ingatan dan kepribadian, tapi tanpa kekalahan kesadaran." Tidak seperti delirium atau intoksikasi, dengan demensia, kesadaran tidak boleh mendung. Harus ada bukti faktor organik spesifik yang secara etiologis terkait dengan gangguan ini, atau faktor organik semacam itu dapat diasumsikan.

[11], [12], [13]

Demensia dan hukum

Pengaruh demensia dapat bermanifestasi dalam meningkatkan subjek mudah marah, agresif meningkat atau kecurigaan (yang dapat menyebabkan kekerasan), serta rasa malu (yang dapat menyebabkan kejahatan seperti perilaku seksual yang tidak diinginkan) atau pelupa (sebagai hasilnya dapat kejahatan seperti toko dicuri dengan tidak hadir). Demensia jelas berada di bawah definisi penyakit jiwa yang diberikan dalam Undang-Undang Kesehatan Mental 1983. Akibatnya, demensia dapat menjadi dasar rekomendasi untuk perawatan sesuai dengan pasal-pasal tertentu dari Undang-Undang Kesehatan Mental. Pengadilan tertarik pada tingkat demensia, dan juga bagaimana hal itu mempengaruhi penilaian dan perilaku pelaku. Tingkat keparahan penyakit ini penting untuk menentukan tingkat keadaan atau tanggung jawab yang meringankan.

[14], [15], [16]