Cedera esofagus

Cedera esofagus mekanik adalah salah satu kerusakan yang paling parah, sering berakhir dengan kematian, bahkan meskipun tindakan pengobatan yang tepat waktu dan penuh. Lesi esofagus anatomi (luka, pecah, perforasi benda asing) adalah tanggung jawab Thoracic Surgeons, bagaimanapun, benda asing secara tradisional tidak rumit, luka bakar kimia kerongkongan, beberapa jenis striktur nya yang tidak memerlukan perawatan bedah, di seluruh dunia terus terlibat dalam otorhinolaryngology, meskipun sisa penyakit bedah esofagus yang umum di tangan dan ahli bedah toraks, dan terapi penyakit - yang Pencernaan kompetensi terapis.

Bagi otorhinolaryngologists, pengetahuan dan keterampilan mengenai kerusakan esofagus yang terjadi dalam praktik sehari-hari mereka tidak penting lagi. Namun, masalah diagnosis langsung dan diferensial dan kerusakan pada kerongkongan, yang dalam perawatan ahli bedah toraks, juga sangat penting, karena seringkali pasien ini pertama kali masuk spesialis THT, dan seberapa kompetennya ahli ini mengemukakan diagnosis dugaan dan dengan sengaja menentukan taktiknya. Pengobatan bisa bergantung pada kehidupan pasien. Oleh karena itu, menurut pendapat kami, semua dokter THT praktis harus mengetahui daftar kemungkinan luka traumatis kerongkongan dan setidaknya secara umum mengetahui gejala yang terwujud dalam kondisi ini.

Klasifikasi ini didasarkan pada sejumlah besar bahan faktual (dari tahun 1968 sampai 1979, para penulis mengamati 489 pasien dengan berbagai luka esofagus, selama periode yang sama 56 595 pasien dengan keluhan benda asing yang menempel di kerongkongan yang ditujukan ke Institut Perawatan Darurat Sklifosovsky , pada tahun 5959 kehadiran benda asing dikonfirmasi) dan diberikan dengan beberapa singkatan dan penambahan tekstual dan perubahan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab luka kerongkongan

Atas dasar ini, semua kerusakan mekanis pada kerongkongan dibagi menjadi kerusakan oleh benda asing, alat, ruptur spontan, hidrolik dan pneumatik, luka pada udara tekan, luka tembak dan tusukan, luka tumpul; leher, dada dan perut.

Klasifikasi di atas menjawab banyak pertanyaan yang dihadapi masalah deskripsi klinis kerusakan mekanis pada kerongkongan. Atas dasar asal mula luka, semua lesi esofagus terbagi menjadi eksternal dan internal. Cedera eksternal meliputi luka esofagus, yang dapat terjadi pada bagian leher rahim, toraks dan perut. Sebagai berikut dari klasifikasi di atas, luka-luka ini terbagi menjadi terisolasi dan dikombinasikan.

[6], [7], [8]

Luka dari kerongkongan

Luka terisolasi dari kerongkongan (terkelupas, dipotong) jarang terjadi; Mereka sering dikombinasikan dengan kerusakan pada jaringan dan organ tetangga. Terutama yang parah adalah luka tembak dari kerongkongan.

Kerusakan pada daerah leher rahim kerongkongan

Jika daerah leher rahim kerongkongan rusak, trakea, kelenjar tiroid, pembuluh darah besar, saraf kambuhan, sumsum tulang belakang mungkin terluka pada saat bersamaan.

[9], [10], [11], [12], [13]

Gejala cedera esofagus

Gejala cedera esofagus adalah sebagai berikut: nyeri saat menelan, mengeluarkan air liur, darah dan makanan dari makan. Seringkali, emfisema subkutan dapat terjadi bila saluran luka dikomunikasikan dengan laring atau trakea serviks. Pecahnya kerongkongan menimbulkan risiko serius komplikasi infeksius purulen, yang biasanya disebabkan oleh infeksi anaerob. Seringkali, 24 jam setelah cedera, esofagitis berkembang, pada hari ke 2 - pereezophagitis, dan pada mediastinitis ketiga . Yang terakhir ini sering berkembang akibat pembengkakan purulen. Komplikasi ini disertai pembengkakan di leher dan kelancaran kelegaannya, serous berdarah, kemudian purulen keluar dari luka, nyeri tajam di tenggorokan dan leher dengan kepala berubah, yang diperkuat dengan memiringkan kepala. Hal ini menyebabkan posisi fleksi yang dipaksakan pada tulang belakang servikal. Suhu tubuh mencapai 39 ° C, keadaan septik yang muncul dimanifestasikan oleh menggigil parah, pucat pada kulit, dan gangguan aktivitas jantung. Kondisi umum pasien semakin memburuk.

Jika esofagus toraks terluka, luka di jantung, paru-paru, pembuluh darah besar mediastinum, trakea dan bronkus dapat terjadi, yang dalam banyak kasus menyebabkan kematian segera korban atau komplikasi tertunda yang parah dengan hasil fatal yang sama. Jika pasien sadar, dia mengeluh sakit dada saat menelan, meregangkan dan terutama saat meluas ke tulang belakang toraks. Dalam keadaan terkoordinasi, muntah berdarah bisa terjadi. Dengan kerusakan esofagus, dikombinasikan dengan kerusakan pada trakea atau bronkus, sindrom emfisema mediastinum parah terjadi dengan kompresi paru-paru, jantung dan aorta. Mediastinitis, pleuritis, dan perikarditis berkembang dengan cepat, biasanya berakhir dengan kematian.

Luka pada bagian perut kerongkongan dapat dikombinasikan dengan luka lambung, organ parenkim rongga perut, pembuluh darah besar. Pada luka-luka seperti itu, selain sindrom nyeri umum, tanda-tanda peritonitis, perdarahan internal, obstruksi usus berkembang .

Perubahan morfologis pada perforasi esofagus

Dinamika perubahan ini mengalami beberapa tahap.

Tahap peradangan serosa ditandai dengan cepatnya timbulnya edema traumatis pada selulitis dekat-esofagus yang longgar, emfisema jaringan leher dan mediastinum. Komplikasi emfisema mediastinum bisa menjadi ruptur pleura mediastinum.

Tahap peradangan purulen fibrotik terjadi 6-8 jam setelah cedera: tepi esofagus ditutupi dengan plak fibrin dan disusupi oleh leukosit. Efusi pleura dari karakter hemoragik terbentuk di rongga pleura yang sesuai dengan sisi luka. Seringkali pneumotoraks primer atau sekunder berkembang . Faktor peptik yang terjadi saat jus lambung memasuki mediastinum, meningkatkan proses nekrotik dan litik dalam jaringan mediastinum dan mendorong aliran mediastinitis yang lebih cepat. Sedangkan untuk emfisema, dengan periode pasca operasi yang baik, biasanya sembuh dalam 8-10 hari dan tidak mempengaruhi perjalanan proses secara signifikan.

Tahap kelelahan purulen dan komplikasi akhir ditandai, menurut penulis yang dikutip oleh demam purulen-resorptif dan kelelahan luka. Pada tahap ini, setelah 7-8 hari setelah perforasi, penyebaran pembengkakan purulen, menyebabkan empyema pleura sekunder, perikarditis purulen, abses jaringan paru-paru. Pasien tersebut meninggal karena pendarahan aromatik dari pembuluh besar mediastinum, yang diakibatkan oleh efek fibrinolitik kuat eksudat purulen. Komplikasi akhir dari kondisi patologis yang dimaksud meliputi perikarditis purulen-fibrinosa, yang terjadi saat perforasi sepertiga bagian bawah kerongkongan, dan juga pada kasus di mana saluran perjalanan palsu melewati daerah sekitar perikardium.

Tahap perbaikan (penyembuhan) biasanya terjadi setelah pembukaan abses, mengosongkan dan mengurasnya, terutama jika fokus purulent terbatas atau encysted.

Cedera esofagus yang tertutup

Cedera esofagus yang tertutup sangat jarang terjadi dan terjadi dengan memar yang parah dan kompresi rongga dada dan perut akibat kecelakaan lalu lintas, turun dari ketinggian, dalam produksi jika tindakan pencegahan keselamatan tidak dilakukan di antara unit yang bergerak. Cedera esofagus yang tertutup dapat dikombinasikan dengan ruptur hati, limpa, perut, usus besar, aorta perut, yang secara tajam memperburuk kondisi umum pasien dan sering menyebabkan kematian di tempat kejadian akibat pendarahan internal yang hebat dan syok traumatis. Tahap reparatif berlangsung dari 3 minggu sampai 3 bulan dan tidak bergantung pada ukuran rongga abses di jaringan esofagus, seperti pada ukuran dinding esofagus, karena hanya setelah berhentinya kandungan esofagus memasuki mediastin, pemulihan bisa terjadi.

Cacat esofagus ditutup oleh ketegangan sekunder. Cacat unshielded lebih besar dari 1,5 cm digantikan oleh jaringan parut, yang mengakibatkan kelainan bentuk esofagus, divertikula terbentuk dengan gangguan fungsi yang inheren.

[14], [15], [16], [17]

Klasifikasi luka mekanis esofagus

[18], [19], [20], [21], [22]

Pelokalan trauma

Pada tingkat: serviks, toraks, bagian perut kerongkongan dan kombinasi keduanya.

Kerusakan pada kerongkongan serviks paling sering terjadi dan terjadi akibat adanya penjepretan benda asing atau jika terjadi usaha yang tidak berhasil untuk mengekstraknya. Dalam kasus bugen, kerusakan pada kerongkongan dilokalisasi di esofagus toraks, dengan kardiodilatasi - di bagian supra-diafragma dan perut. Manipulasi yang paling berbahaya adalah kerongkongan buzhirovanie "buta", di mana sering terjadi banyak perforasi karena hilangnya elastisitas dindingnya. Dengan keterlibatan dalam proses patologis dinding: anterior, posterior, kanan, kiri, kombinasi mereka, kerusakan melingkar. Dinding depannya rusak relatif jarang. Benda asing paling sering melukai dinding samping. Ruptur tembus pada esofagus serviks lebih sering ditemukan di dinding belakang, kerongkongan torakalis - di dinding kanan. Kehancuran hidrolik diamati di dinding kanan sepertiga tengah kerongkongan toraks, spontan - di sepertiga bagian bawah divisi ini dan lebih sering di sebelah kiri. Cidera melingkar, yang ditandai dengan ruptur esofagus, terjadi dengan trauma tumpul pada dada dan perut.

Kedalaman cedera

• Lesi yang tidak menular (lecet, pecahnya kulit kepala pada lapisan mukosa dan submukosa, hematoma submukosa) adalah jenis kerongkongan esofagus yang paling umum dan terkait dengan benda asing atau dengan alat manipulasi kasar. Menembus kerusakan (perforasi, melalui luka) dapat disebabkan oleh mekanisme yang sama seperti luka yang tidak tembus atau bekas luka tembak. Bergantung pada mekanisme tersebut, cedera dapat diisolasi atau dikaitkan dengan kerusakan pada organ tetangga dan formasi anatomis. Mekanisme cedera
• Luka remuk, luka, robek, luka tembak, luka taring dengan perforasi, gabungan.
• Kerusakan benda asing paling sering adalah luka tusukan dan kurang sering - dipotong, akibat irisan esofagus dengan tanda bermata dua. Lesi instrumental memiliki bentuk luka yang compang-camping, dan lesi intraoperatif - luka linier dengan tepi genap.

[23], [24], [25], [26], [27]

Kondisi dinding esofagus

• Dinding yang dimodifikasi dengan bekas luka, dipengaruhi oleh varises, luka bakar kimiawi yang dalam, tumor kanker.

Pengisolasian fitur klasifikasi ini sangat penting, karena taktik trauma dan bedah sangat bergantung pada: keadaan dinding esofagus sebelumnya. Khususnya komplikasi purulen pada ruptur kerongkongan yang disebabkan oleh ruam berkembang lebih lambat daripada bila dinding yang tidak berubah pecah. Selain itu, kerongkongan dengan perubahan sikatrikial yang ditunjukkan dengan jelas adalah organ bawaan fungsional, yang kehilangan elastisitas dan kepatuhannya - sehingga kualitas penting untuk penanganan manipulasi instrumental yang aman. Dengan varises makanan, ada bahaya pendarahan yang banyak, dan bila dinding esofagus dipengaruhi oleh tumor kanker, ada kemungkinan signifikan perforasi dengan esofagoskopi oleh esofagoskop kaku.

[28], [29], [30], [31]

Kerusakan yang Terkait

• Perforasi dinding kerongkongan dengan stroke yang rumit tanpa kerusakan organ yang berdekatan.

Cedera ini perhatian hanya terjadi di kerongkongan dan perforasi sebesar benda asing, probe, silinder, esophagoscope, buzhom, biopsionnoy cangkul, tabung endotrakeal, penyelidikan lambung dan selalu disertai dengan munculnya yang disebut stroke yang palsu dari berbagai panjang dengan kerusakan jaringan mediastinum periesophageal atau leher. Perforasi dinding esofagus dengan kerusakan pleura mediastinal.

Kerusakan tersebut bisa dilokalisasi di sebelah kanan, di sebelah kiri atau dua sisi. Mereka dapat dikombinasikan dengan luka-luka dari pohon trakea-sakral, bejana besar.

[32], [33],

Diagnosis cedera esofagus

Diagnosis cedera esofagus adalah tahap yang sangat penting dalam tindakan untuk menyembuhkan trauma ini. Faktor yang sangat penting adalah diagnosis dini dengan penetapan penyebab, ukuran dan kedalaman kerongkongan, karena ini menentukan sifat pemberian perawatan medis. Urutan berikut dalam melakukan aktivitas diagnostik adalah hal yang biasa: tinjauan fluoroskopi pada leher dan mediastinum posterior, metode pemeriksaan sinar x dengan kontras, esofagoskopi diagnostik, dan tonjolan rongga pleura. Hasil penelitian ini, serta anamnesis, penilaian keadaan yang menyebabkan sindrom cedera esofagus dan sifat dari jalur klinis memungkinkan diagnosis banding antara berbagai jenis cedera esofagus dan antara yang terakhir dan bentuk-bentuk penyakit kerongkongan lainnya.

Dengan gambaran umum fluoroskopi di jaringan dekat kerongkongan, gelembung udara terlihat; Fenomena ini telah menerima nama emfisema dalam. Adanya pneumo- dan hidrothoraks menunjukkan kerusakan pada pleura.

Saat melakukan metode penelitian sinar X dengan kontras, beberapa ahli bedah toraks dan ahli radiologi lebih menyukai zat kontras mengandung minyak yang mengandung iodium. Namun, untuk stroke perforasi yang sempit, larutan minyak tidak selalu menembus ke dalamnya karena viskositasnya, yang tidak memungkinkan untuk mendiagnosa kerusakan. Sebagai tambahan, obat-obat ini, bila bersentuhan dengan serat mediastinum, dipastikan tetap berada di atasnya, dan ini jauh lebih sulit untuk dicuci daripada suspensi barium sulfat. Yang paling banyak diterima adalah senyawa terlarut dua dan tiga-yodium yang banyak digunakan dalam diagnosis pecahnya kerongkongan. Mereka tidak mengiritasi jaringan mediastinum dan, memiliki viskositas rendah, menembus dengan baik bahkan menjadi cacat luka kecil. Seperti dicatat oleh BD Komarov dkk. (1981), zat kontras ini cepat diserap, yang membuat mereka sangat diperlukan dalam penyumbatan kerongkongan dan diduga memiliki fistula respiratorik esofagus, memiliki efek bakterisidal dan dapat berulang kali diterapkan pada kontrol dinamik proses penyembuhan zona kerusakan pada periode pasca operasi.

Bila menggunakan teknik radiografi dengan studi kontras adalah mungkin untuk mendeteksi kerusakan mukosa, menghasilkan agen kontras luar kontur kerongkongan, menentukan posisi, orientasi dan ukuran stroke palsu, sikapnya terhadap lumen esofagus, pleura mediastinal, diafragma, ruang retroperitoneal. Semua ini penting menentukan pilihan taktik terapeutik.

Esofagoskopi diagnostik untuk lesi kerongkongan tidak meluas seperti pemeriksaan sinar-X. Alasannya adalah sebagai berikut: esophagoscopy tidak dapat selalu dilakukan karena tingkat keparahan kondisi pasien; Setelah manipulasi ini selalu ada kemerosotan dalam kondisinya. Hambatan ini dieliminasi dengan anestesi intratrakea dengan relaksasi otot, di mana pemeriksaan menyeluruh dan sepi kerongkongan dimungkinkan sepanjang keseluruhannya dan definisi yang akurat tentang lokalisasi, ukuran dan kedalaman lesi. Esofagoskopi diagnostik tidak hanya bersifat diagnostik, tapi juga nilai terapi, karena dengan bantuannya memungkinkan untuk mengeluarkan dari darah palsu dan massa lainnya yang terkumpul di mediastinum, dan juga memberi makan ke perut probe pemberian makan.

Tusukan rongga pleura merupakan bagian integral dari persiapan pra operasi sebagai tindakan medis dan diagnostik. Perannya meningkat seiring dengan terlambatnya diagnosis perforasi esofagus. Deteksi partikel makanan dan jus lambung di tusukan mengkonfirmasi diagnosis yang ditunjukkan.

[34], [35], [36], [37]

Diagnosis banding cedera mekanis kerongkongan

Dengan diagnosis diferensial harus dipahami bahwa ketika leher dan trauma dada diagnosis terbuka kerusakan esofagus disesuaikan selama pengobatan bedah utama: trauma intraoperatif kerusakan esofagus terdeteksi, biasanya dengan operasi (manipulasi - penginderaan, esophagoscopy kaku esophagoscope); Kerusakan pada kerongkongan dengan trauma dada atau abdomen tertutup hanya dapat didiagnosis dengan roentgenologi, karena tanda-tanda syok traumatis terjadi pada gambaran klinis.

Pada pecahnya gejala cedera yang timbul esofagus kerongkongan dada dapat menyerupai banyak sistem akut kardiovaskular, sistem pernapasan, dan dinding dada, terjadinya yang disertai dengan sakit parah (infark miokard, diseksi aneurisma aorta, pleuropneumonia, pneumotoraks spontan, interkostal neuralgia).

Trauma dada tertutup dengan ruptur kerongkongan pada gambaran klinis memiliki beberapa kemiripan dengan ruptur diafragma. Praktik klinis menunjukkan bahwa karena data pemeriksaan fisik (takikardia, hipotensi, hidro- dan pneumotoraks), serta proses proses lebih lanjut (peningkatan keracunan, demam, komorbid dan koma) tidak memiliki tanda-tanda khusus kerusakan esofagus, Diagnosis banding jika terjadi ruptur traumatik tidak dapat dilakukan dengan probabilitas yang cukup tinggi dengan sebagian besar penyakit di atas. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh B.D. Komarov dkk. (1981), anamnesis yang jelas (muntah dengan ruptur spontan dan hidrolik, benda asing atau manipulasi endoskopik) memungkinkan tersangka kerusakan esofagus. Mengkonfirmasi atau menolak kecurigaan ini hanya mungkin dilakukan dengan pemeriksaan X-ray pada pasien, namun jika pemeriksaan ini tidak memungkinkan untuk memberikan jawaban yang jelas mengenai keadaan dinding esofagus, maka esofagoskopi dilakukan.

Pecahnya sepertiga bagian bawah kerongkongan torak dan bagian perut kerongkongan diwujudkan oleh gejala yang sangat mirip dengan perforasi organ berongga rongga perut, khususnya ulkus perut yang berlubang.

Menurut pendapat BD Komarov dkk. (1981), diagnosis banding ruptur esofagus harus dilakukan tidak hanya dengan penyakit seperti emboli paru dan tercekik hernia diafragma, tetapi juga dengan penyakit akut rongga perut (perforasi organ berongga, pankreatitis akut dan kolesistitis, mesenterika trombosis arteri).

Diagnosis lesi esofagus harus diingat beberapa kesamaan dengan sindrom nya Hamm yang timbul dari ibu selama upaya: emfisema subkutan, pneumotoraks, dyspnea, sianosis, gangguan sirkulasi darah, sakit, extracardiac suara detak jantung sinkron. X-ray - udara di mediastinum.

Terhadap latar belakang gejala utama yang terkait dengan pecahnya kerongkongan, kesulitan yang cukup besar timbul dalam diagnosis diferensial dari mediastinitis akut akibat cedera esofagus dari mediastinitis sclerosing kronis, yang merupakan konsekuensi dari peradangan berkelanjutan jangka panjang dalam rongga dada, mediastinum (nonspesifik pneumonia, bronkiektasis, pneumoconiosis, dll). Dan ditandai dengan infiltrasi difus mediastinum, yang dengannya fokus kalsinasi dapat ditentukan secara radhenologis. Fokus ini dapat mensimulasikan aliran zat kontras melampaui batas kerongkongan, kecuali jika Anda memperhatikannya dengan seksama dalam meninjau angiografi ginjal mediastinum.

[38], [39], [40], [41], [42], [43]

Pengobatan luka kerongkongan

Pengobatan cedera esofagus dibagi menjadi operasi nonoperatif dan bedah. Saat menentukan taktik pengobatan dan memilih metodenya, penyebab trauma, mekanismenya, ciri morfologi jaringan yang rusak, lokalisasi, keadaan jaringan esofagus dan periode yang telah berlalu sejak kerusakan esofagus diperhitungkan.

Sebagai aturan, perawatan nonoperatif dari cedera kerongkongan diindikasikan untuk pasien dengan luka esofagus yang tidak tembus, dengan perforasi kerongkongan dengan benda asing dan dengan kerusakan instrumental esofagus.

Ketika non-penetrasi kerusakan kebutuhan esofagus untuk rawat inap dan tertunda-pengobatan terjadi ketika esophagoscopy dan selama pemeriksaan radiologi beberapa dan mendalam lecet mukosa dan submukosa, edema disertai leher serat periesophageal dan serat mediastinum. Menurut pendapat BD Komarov dkk. (1981), dengan abrasi dangkal pada membran mukosa tanpa edema pada jaringan perisofagus, pasien mungkin menjalani perawatan rawat jalan, yang dalam banyak kasus menyebabkan pemulihan. Mereka dianjurkan mengonsumsi makanan dalam bentuk hangat, kaldu mukus, asupan putih telur putih kocok, minum sebagian kecil wortel St. John, chamomile medis dan ramuan lainnya yang memiliki sifat antiseptik yang tidak mampu menyebabkan iritasi pada selaput lendir. Dengan bentuk perawatan di rumah ini, pasien harus diberi tahu tentang kemungkinan munculnya tanda-tanda komplikasi trauma yang ada (meningkatnya rasa sakit, susah menelan, menggigil, kenaikan suhu tubuh). Jika terjadi, segera konsultasikan ke dokter. Seperti yang telah disebutkan di atas, namun pengamatan mereka, pada 1,8-2% pasien dengan kerusakan non-penetrasi pada kerongkongan dari 372 setelah 5-6 hari di jaringan esofagus, segera bersebelahan dengan zona kerusakan yang tidak tembus, terbentuk abses.

Bila kerongkongan dilubangi oleh benda asing yang menembus ke dalam kerongkongan, proses peradangan selalu terjadi di daerah ini, yang terbatas pada daerah kecil yang berdekatan dengan tempat dinding esofagus yang rusak pada hari pertama setelah cedera. Penggunaan antibiotik dosis dalam jumlah besar ini menyebabkan sebagian besar kasus membatasi peradangan, dan kemudian sembuh. Indikasi drainase abses terbatas, yang terbentuk dengan latar belakang terapi antibiotik, hanya terjadi pada 5-8% kasus. Drainase abses yang memadai juga menyebabkan pemulihan.

Tinggalnya benda asing di lumen kerongkongan yang rusak menyebabkan infeksi jaringan kerongkongan secara besar-besaran dan perkembangan peradangan yang tidak jelas (seringkali memburuk). Upaya untuk pengobatan non-bedah pada pasien semacam itu keliru, seperti bila tertunda dengan intervensi bedah, mediastinitis menyebar berkembang dengan konsekuensi yang tidak dapat diprediksi.

Ketika kerusakan alat pengobatan non-bedah esofagus cedera esofagus hanya mungkin dengan adanya arus keluar yang efektif purulen daerah yang rusak di dinding lumen esofagus ketika kesenjangan tidak lebih dari 1-1,5 cm dan tidak disertai dengan kerusakan organ sekitarnya dan pleura mediastinal, dan giliran palsu di Serat leher atau mediastinum tidak melebihi 2 cm. Dengan ruptur instrumental dinding kerongkongan yang kerontang, keresahan yang salah tidak melebihi 3 cm, kemungkinan juga untuk perawatan non-operasi, Perubahan rhotic dalam jaringan periesophageal menyertai sclerosis kerongkongan, mencegah penyebaran peradangan.

Biasanya, perawatan nonoperatif dari cedera kerongkongan dan indikasi yang sesuai dilakukan baik pada toraks bedah atau di THT, terutama jika benda asing yang tidak rumit telah dikeluarkan pada kasus yang terakhir, meninggalkan luka yang hanya memerlukan perawatan non-operasi.

Secara metodologis, penanganan cedera esofagus nonoperatif dilakukan sesuai indikasi yang tepat di rumah sakit, terdiri dari terapi antibiotik dan pembatasan atau pengecualian nutrisi oral untuk periode tertentu.

Ketika neprinikayuschih merusak kerongkongan, tanpa membutuhkan total mengesampingkan nutrisi oral, bersama dengan antibiotik, diberikan per solusi os penisilin (1 juta IU per 200 ml air) atau larutan furatsilina 1: 5000, yang fungsinya untuk mencuci lecet dalam dan scalped luka dari fibrin, nanah dan residu makanan.

Dengan kerusakan tembus pada kerongkongan, dosis antibiotik dibawa semaksimal mungkin, nutrisi oral dikeluarkan sampai kerusakan dinding kerongkongan disembuhkan. Taktik pemberian pasien dengan kerusakan pada kerongkongan tersebut, sesuai dengan rekomendasi BD Komarov dkk., Seharusnya sebagai berikut. Jika diharapkan penyembuhan akan terjadi dalam seminggu, yang biasanya terjadi dengan luka yang dilukai oleh benda asing, lesi instrumental sampai 5-8 mm dengan jalur yang salah dengan panjang yang sama, maka pasien selama periode ini dapat menjalani nutrisi parenteral lengkap. Dalam kasus tersebut, pasien harus menerima 2000-2500 ml berbagai larutan, termasuk 800 ml larutan glukosa 10% dengan insulin (16 unit), 400 ml larutan Aminosol atau Aminone, 400 ml larutan elektrolit dan vitamin seimbang. Kekurangan asam amino diisi ulang dengan suntikan intravena Amnoplasma E.

Jika penyembuhan kerusakan kerongkongan diasumsikan berkepanjangan, misalnya jika ada bekas luka decubitus, dinding esofagus, ruptur instrumental yang lebih besar dari 1 cm dengan stroke palsu dengan panjang yang sama, maka pasien harus segera beralih ke pemeriksaan nutrisi. Untuk melakukan ini, hanya probe silikon tipis yang digunakan, yang bisa berada di kerongkongan hingga 4 bulan tanpa menyebabkan iritasi pada selaput lendir dan tanpa menimbulkan gangguan pada pasien. Makanan dibawa melalui corong atau dengan semprit untuk membilas rongga dengan produk konsistensi krim, termasuk daging tumbuk dan sayuran rebus, kaldu, produk susu asam. Setelah diberi makan, probe harus dicuci, melewati 100-150 ml air matang pada suhu kamar. Dengan kerusakan kerongkongan yang ekstensif, memerlukan prosedur bedah rekonstruktif, pasien diberi makan melalui gastrostomi.

Pengobatan luka esofagus yang tidak dikenai perawatan non-bedah terdiri dari operasi bedah yang mendesak, yang dilakukan oleh ahli bedah spesialis di bidang operasi serviks, ahli bedah toraks atau abdomen tergantung pada tingkat cedera. Pada luka parah, esofagus terpapar pada leher, mediastinotomi atau laparotomi dan diafragma. Ketika kerongkongan serviks terluka, luka dindingnya dijahit, sehingga sisa jaringan luka tidak bersih, rongga luka dikeringkan pada waktu bersamaan. Setelah operasi, pasien ditempatkan di tempat tidur dengan ujung kepala yang diturunkan untuk mencegah isi luka, termasuk eksudat inflamasi (nanah), mengalir ke mediastinum. Kekuasaan dilakukan dengan menggunakan probe yang dimasukkan melalui hidung, terutama pada kasus yang parah, gastrostomi diterapkan. Dalam 3 hari mereka melarang minum dan makan. Tetapkan antibiotik.

Dengan perkembangan mediastinitis, pleuritis atau peritonitis mediastinotomi, pleurotomi dan laparotomi ditunjukkan, yang diproduksi oleh spesialis yang sesuai di masing-masing departemen.