Neoplasma ganas pada hidung

Menurut data modern, tumor ganas hidung sangat jarang terjadi pada otolaringologi (0,5% dari semua tumor), dengan karsinoma sel skuamosa menyumbang 80% kasus, dan ada juga estezioneuroblastoma (dari epitel penciuman).

Tumor ganas pada hidung terbagi menjadi tumor piramid hidung dan rongga hidung.

[1], [2], [3]

Gejala tumor ganas pada rongga hidung

Gejala tumor ganas pada rongga hidung tergantung pada jenis tumor, letak dan stadium perkembangannya. Evolusi mengalami empat periode: periode laten, periode lokalisasi intranasal, periode ekstrateritorialitas, yaitu pelepasan tumor di luar rongga hidung ke dalam formasi anatomi (organ) tetangga, dan periode keterlibatan metastasis kelenjar getah bening regional dan organ jauh. Perlu dicatat bahwa metastasis tumor, terutama sarkoma, bisa dimulai dengan periode kedua.

Pengobatan: eksisi ekstensif lebih disukai bedah laser, kemoterapi, imunoterapi. Dengan metastasis jauh, prognosisnya tidak baik.

Tumor mesenkim (sarkoma) memiliki struktur yang berbeda tergantung dari sumber asal tumor (fibrosarcoma, chondrosarcoma). Tumor ini dibedakan dengan metastasis dini di kelenjar getah bening regional dan organ jauh bahkan pada ukuran kecil.

Tumor yang sangat jarang dari sifat mesenkim adalah gliocarcomas pada sayap hidung dan yang disebut disembrioma yang dilokalisasi di dasar septum hidung. Tumor Mesenchymal ditandai oleh pertumbuhan infiltratif yang padat, tidak nyeri saat timbulnya penyakit dan tidak adanya lesi kulit.

Neoplasma ganas pada hidung

Tumor ganas piramid hidung bisa berasal dari epitel skuamosa skuamosa yang membentuk kulit hidung bagian luar, atau dari jaringan mesenchymal yang membentuk kerangka piramid hidung, yaitu jaringan ikat, formasi kartilaginous dan tulang. Tumor epitel ditemukan terutama pada orang dewasa, sementara tumor mesenkim ditemukan pada semua kelompok usia.

Anatomi patologis

Menurut struktur histologis, beberapa jenis tumor ganas dari piramida hidung dibedakan.

Epitelioma kulit dari lapisan basal dapat berupa sel basaloma khas, metatynic, mixed, undifferentiated, dan lain-lain. Tumor ini disebut basaloma lebih sering diamati pada orang tua dan timbul sebagai akibat keganasan keratosis pikun; dimanifestasikan dalam berbagai bentuk klinis, seperti karsinoma sel skuamosa pada kulit, merusak struktur sel basal. Bentuk kanker piramid hidung ini berhasil diobati dengan metode terapi radiasi.

Epithelioma dari epitel integumen memiliki bentuk formasi globular epidermal cornified, ditandai dengan perkembangan yang cepat, metastasis dan kekambuhan setelah radioterapi.

Silinder timbul dari epitel silinder yang terletak di tepi ruang depan hidung.

Neoepithelioma berkembang dari pigmen nevus (melanoblastoma) atau dari tampilan bintik berpigmen pada kulit. Secara signifikan kurang sering manifestasi pertama melanoma dapat berubah dalam warna nevus, ulserasi atau perdarahan pada trauma sekecil apa pun. Eksternal, fokus utama melanoma kulit bisa berupa papiloma atau bisul. Nevokarsinoma memiliki sifat neuroepitel dan berasal dari daerah penciuman, mengandung melanin. Paling sering, tumor ini muncul di mukosa sel posterior tulang yang dilapisi, jarang di septa hidung.

Sarkoma

Kelas tumor ganas dari hidung bagian dalam ini ditentukan oleh jenis jaringan dimana tumor berasal dan terbagi menjadi fibrosarcomas, chondrosarcomas dan osteosarcomas.

fibrosarcoma

Fibrosarcomas terbentuk oleh fibroblas dan termasuk sel berbentuk spindel raksasa, karena itulah jenis tumor ini disebut juga sarkoma fusoselular. Tumor ini memiliki pertumbuhan infiltratif yang sangat ganas dan kemampuan metastasis hematogen dini.

[4], [5], [6]

kondrosarkoma

Chondrosarcomas berasal dari jaringan kartilaginous dan sangat jarang terjadi di bagian hidung. Tumor ini, serta fibrosarcomas, memiliki keganasan yang sangat nyata, menyebar dengan cepat dengan metastasis hematogen.

[7], [8], [9], [10]

Osteosarcoma

Osteosarcoma memiliki proliferasi tinggi dan pertumbuhan infiltratif, dan mereka dapat terdiri dari osteoblas atau sel mesenchymal dibedakan yang dapat memperoleh serat (fibroid), tulang rawan (chondroid) atau tulang (osteoid) jenis. Tumor ini awal bermetastasis oleh rute hematogen, terutama ke paru-paru.

Lymphosarcomas

Limfosarkoma ditandai oleh proliferasi sel limfoid, penyebaran cepat per continitatcm dan metastasis limfogen. Seringkali sarkoma jenis ini dilokalisasi di nasal concha tengah dan septum hidung. Tumor ini ditandai dengan keganasan yang sangat tinggi, penyebaran cepat, metastasis dan sering kambuh.

Diagnosis tumor ganas pada rongga hidung

Diagnosis ditegakkan berdasarkan studi histologis tumor atau biopsi jarak jauh, serta tanda-tanda eksternal tumor dan jalur klinisnya.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tumor ganas hidung bagian dalam

Tumor ganas penyakit hidung bagian dalam cukup langka. Menurut gabungan data asing dan domestik, mereka merupakan 0,008% dari semua tumor ganas dan 6% dari semua tumor ganas pada saluran pernapasan bagian atas. Paling sering terjadi pada pria. Epithelioma lebih sering terjadi pada orang dewasa yang berusia 50 tahun, sarkoma ditemukan pada semua kelompok usia, termasuk di masa kanak-kanak.

Anatomi patologis

Tumor lokalisasi ini terbagi menjadi epithelioma (kanker) dan sarkoma.

Epithelioma adalah nama umum untuk berbagai tumor epitel. Mereka dapat terjadi dari epitel bersilia berlapis berlapis, dari lapisan epitel kelenjar membran mukosa hidung bagian dalam. Berbagai epitel ini adalah silinder yang disebut, yang merupakan kemampuan mereka untuk merangkum, yang membatasi mereka dari jaringan sekitarnya.

Gejala tumor ganas pada hidung bagian dalam

Gejala awal tampak tak kentara dan bertahap dan benar-benar bersifat dangkal: pelepasan mukus dari hidung, kadang mucopurulen atau berdarah, namun manifestasi satu sisi dari ciri-ciri ini bersifat khas. Secara bertahap, debit dari hidung menjadi purulen, abu-abu kotor dengan bau busuk, disertai dengan pendarahan hidung yang sering. Bersamaan dengan itu, penyumbatan satu setengah hidung meningkat, dimanifestasikan oleh gangguan pernapasan dan bau nasal sepihak. Selama periode ini, baik kakosmia obyektif maupun rasa tersumbatnya telinga di sisi kekalahan dan kebisingan subyektif di dalamnya tumbuh. Munculnya neuralgia kraniofasial parah dan sakit kepala lokalisasi frontal-oksipital adalah pendamping konstan tumor ganas pada rongga hidung. Dengan tumor epitel yang longgar atau sarkoma yang terpecah, terkadang pada hidung yang kuat atau bersin dari hidung, fragmen tumor dapat dialokasikan dan pendarahan hidung bisa timbul.

Latency dalam rongga hidung berbagai gejala kanker tertentu tidak terdeteksi, hanya rata-rata selama hidung atau wilayah penciuman dapat diamati biasa baik dalam penampilan dan polip struktur ( "maintenance polip"), terjadinya yang VI Voyachek menjelaskan gangguan neurovaskular yang disebabkan oleh tumor. Polip ini dicirikan bahwa, ketika dihapus, ada perdarahan lebih jelas, dan kekambuhan mereka terjadi jauh lebih awal ketika pertumbuhan lebih banyak daripada yang normal dalam menghilangkan polip. Kehadiran "polip pendukung" sering menyebabkan kesalahan diagnostik, dan pengangkatan berulang mereka berkontribusi pada pertumbuhan tumor yang lebih cepat dan mempercepat proses metastasis, yang secara signifikan mempersulit prognosis.

Pada septum hidung, neoplasma ganas (lebih sering - sarkoma) pertama kali memanifestasikan dirinya sebagai pembengkakan halus satu sisi dengan warna merah atau kekuningan dengan kerapatan yang bervariasi. Meliputi selaput lendirnya untuk waktu yang lama tetap utuh. Tumor yang berasal dari sel anterior atau terletak pada concha hidung (lebih sering epithelioma) dengan cepat berkecambah ke dalam mukosa, yang menyebabkan ulserat, yang sering menyebabkan perdarahan nasal unilateral spontan. Pembengkakan pendarahan mengisi setengah bagian hidung, ditutupi lapisan abu-abu kotor, cairan purulen berdarah, seringkali fragmen bebasnya diamati. Pada tahap ini, tumor terlihat baik di radang jamur anterior dan posterior.

Penyebaran tumor ke dalam formasi anatomi sekitarnya menyebabkan gejala yang sesuai, karakteristik untuk pelanggaran fungsi organ tetangga dan bentuknya. Dengan demikian, perkecambahan tumor ke orbit menyebabkan exophthalmos, pada gejala fosa-kranial anterior tengkorak, di wilayah cabang saraf trigeminal - neuralgia saraf ini. Bersamaan dengan epithelioma, terjadi peningkatan kelenjar getah bening submandibular dan karotis, baik metastatik maupun inflamasi. Otoskopi sering menentukan pencabutan membran timpani, fenomena tubotitis dan otitis katarrek pada sisi yang sama.

Pada periode penyebaran tumor ekstrateritorial ini (ketiga), ia dapat berkecambah dalam arah yang berbeda. Saat menyebar ke anterior, sering kali menghancurkan membran timpani dan tulang hidung, cabang menaik tulang rahang atas. Dengan melanggar integritas septum hidung, tumor menyebar ke bagian hidung yang berlawanan. Biasanya pada tahap ini terjadi disintegrasi tumor dan pendarahan hidung besar dari pembuluh darah yang hancur dari septum hidung. Evolusi tumor ini paling khas untuk sarkoma. Ketika mendistribusikan menghancurkan tumor ke bawah keras dan langit-langit lunak dan prolapses ke dalam rongga mulut dan keluar selama perkecambahan, terutama pada tumor yang berasal dari sel-sel ethmoid anterior mungkin akan terpengaruh sinus maksilaris, sinus frontalis dan orbit. Jika hal itu mempengaruhi sinus paranasal paling sering mereka terjadi peradangan sekunder, yang dapat mensimulasikan sinusitis akut dan kronis dangkal, yang sering menunda pembentukan diagnosis yang benar dan secara dramatis mempersulit pengobatan dan prognosis. Invasi ke orbit, selain gangguan penglihatan disebabkan meningkatnya kompresi sistem lakrimal, diwujudkan lakrimasi unilateral, edema kelopak mata, optik neuritis, amaurosis, paresis dan kelumpuhan otot mata. Kelebihan exophthalm sering menyebabkan atrofi bola mata. Penyebaran tumor ke atas mengarah pada penghancuran lempeng teralis dan terjadinya meningitis sekunder dan ensefalitis. Ketika pertumbuhan tumor posterior sering mempengaruhi tabung nasofaring dan Eustachio dan saluran tuba dapat menembus ke telinga berbahaya, yang menyebabkan sindrom diucapkan tuli konduktif, otalgia, dan lesi telinga labirin - dan gejala labirin yang sesuai (pusing, dll ...). Dengan arah yang ditunjukkan dari pertumbuhan tumor dapat didistribusikan di sinus sphenoid, dan karenanya di fossa kranial tengah, menyebabkan hilangnya hipofisis dan optik neuritis. Dalam penyebaran tumor dapat menyebabkan daerah posterior retromaksillyarnoy dengan penampilan kejang mulut dan rasa sakit yang paling parah yang disebabkan oleh lesi pterygopalatine simpul. Nyeri neuralgic terkait dengan kerusakan pada saraf sensorik dari wilayah maksilofasial, sering disertai dengan anestesi zona masing-masing kulit.

Diagnosis tumor ganas pada hidung bagian dalam

Diagnosis tumor ganas pada hidung bagian dalam sulit dilakukan pada tahap awal perkembangan tumor, terutama jika ada "polip pendukung". Kecurigaan asal onkologis polip ini harus menyebabkan penampilan satu sisi, kekambuhan cepat dan pertumbuhan yang luar biasa setelah dihilangkan, pendarahan meningkat. Namun, diagnosis akhir dapat dilakukan hanya setelah pemeriksaan histologis, dan jaringan polip itu sendiri, yang diambil sebagai biopsi, sebagai aturan, tidak memberikan hasil yang positif. Oleh karena itu, perlu mengambil bahan dari bagian mukosa yang lebih dalam dan dalam.

Tumor ganas septum hidung dibedakan dari semua tumor jinak atau granuloma spesifik daerah ini (polip berdarah, adenoma, tuberkulosis, sifilis, rhinoskleroma, dan lain-lain). Dalam kasus yang jarang terjadi, glioma septum hidung dapat diambil untuk meningokel pada area yang sama. Yang terakhir mengacu pada cacat bawaan dan pada awalnya diwujudkan dengan perluasan dan pembengkakan di daerah bagian atas hidung dan bagian belakang hidung. Tumor rongga hidung juga harus dibedakan dari penyakit inflamasi dan onkologi primer pada orbit.

[16], [17]

Pengobatan tumor ganas pada hidung

Pengobatan modern terhadap tumor ganas pada rongga hidung, seperti sinus paranasal, melibatkan metode gabungan, termasuk pengangkatan tumor radikal, terapi radiasi dan penggunaan obat kemoterapi khusus untuk beberapa tipe tumor tertentu.

Sehubungan dengan tumor epitel, terapi radiasi, cryosurgery, eksisi dengan pisau bedah laser digunakan. Dengan tumor jaringan ikat (sarkoma), eksisi luas tumor, pengangkatan kelenjar getah bening regional (submandibular), dan terapi radiasi digunakan. Namun, bahkan pengobatan paling radikal untuk sarkoma hidung eksternal tidak dapat mencegah kambuh dan metastasis ke organ jauh (paru-paru, hati, dll.).

Pengobatan pembedahan tumor ganas pada hidung

Jenis operasi dan volumenya ditentukan oleh prevalensi tumor dan stadium klinis proses onkologis. Tumor terbatas septum hidung dan nasal concha benar-benar dikeluarkan dari jaringan yang akan dirawat dengan jalur endonasal, diikuti dengan penggunaan radioterapi. Dalam proses yang lebih jelas dengan penyebaran tumor ke bagian dalam hidung, akses sublabial digunakan di sepanjang Roughe dalam kombinasi dengan operasi Denker.

Ketika tumor lokalisasi etmoidal, akses paralateronasal digunakan sesuai dengan Sebilo atau Moore. Insisi vertikal yang membentang dari tepi dalam pangkalan superciliary dan di sepanjang sulkus bukal membelah sayap hidung dan berakhir di pintu masuk ruang depan hidung terpapar di ujung tepi pir berbentuk aperture. Kemudian, sejauh mungkin, jaringan di sekitarnya terputus, memperlihatkan kantung lakrimal, yang kemudian dipindahkan. Setelah itu, pahat atau gunting Liston dibagi sepanjang garis median oleh tulang hidung dan sisi lateral sisi yang sesuai dipindahkan. Melalui lubang yang terbentuk, rongga hidung menjadi sangat terlihat, terutama daerah dinding atasnya (daerah etmoidal). Setelah ini, perluasan ekstirpasi tumor dilakukan dengan pengangkatan parsial jaringan sekitarnya yang mencurigakan. Setelah ini, "wadah" yang mengandung unsur radioaktif (kobalt, radium) ditempatkan di rongga operasi untuk waktu yang ditentukan, memperbaikinya dengan tampan kasa.

Dengan tumor di bagian bawah rongga hidung, sayatan Ruzé dibuat dengan pemisahan subkelas piramida hidung dan bukaan berbentuk pir anterior, mengeluarkan tulang rawan kuadrat dari septum hidung, setelah itu bagian bawah rongga hidung menjadi terlihat. Tumor diangkat bersamaan dengan jaringan tulang yang mendasarinya. Cacat yang dihasilkan dari langit-langit keras ditutup setelah pemulihan dengan cara plastik.

Radioterapi

Radioterapi dapat digunakan untuk tumor yang tidak dapat dioperasi dengan memasukkan ke dalam tubuh elemen radioaktif yang sesuai. Terutama peka terhadap terapi radiasi lymphoepithelioma dan sarkoma.

Kemoterapi

Kemoterapi digunakan tergantung pada sensitivitas tumor terhadap obat anti tumor tertentu. Gudang agen adalah obat seperti agen alkilasi (dacarbazine, carmustine, Lomustin, dll), Antimetabolit (hydroxycarbamide, proksifen), imunomodulator (aldesleukin, interferon 00:26), baik dalam beberapa kasus antitumor antibiotik (dactinomycin) dan agen hormon antineoplastik dan antagonis hormon (tamoxifen, zitazonium). Suplementasi perawatan bedah dan kemoterapi dapat menggunakan agen antitumor asal tanaman, termasuk ala (vindesin, vincristine). Setiap penunjukan agen kemoterapi dalam pengobatan kanker organ THT dikoordinasikan dengan spesialis yang tepat setelah penetapan diagnosis morfologi akhir.

[18], [19], [20]

Prognosis apa tumor ganas dari hidung?

Biasanya kasus tumor rongga hidung yang tidak diobati berkembang dalam waktu 2-3 tahun. Pada saat ini, ada kerusakan yang luas untuk jaringan sekitarnya dengan infeksi sebelah sekunder, metastasis ke organ jauh yang berdekatan n, dimana pasien meninggal baik dari komplikasi sekunder (meningoencephalitis, perdarahan arrosive) atau dari "kanker" cachexia.

Tumor ganas pada hidung memiliki prognosis yang berbeda. Hal ini ditentukan oleh jenis tumor, tahap perkembangannya, ketepatan waktu dan kualitas pengobatannya. Prognosisnya lebih serius dengan tumor mesenkim malodifenentien (sarkoma); Pada kasus yang terabaikan, terutama bila kelenjar getah bening regional rusak dan matastasis berada di mediastinum dan organ jauh, tidak menguntungkan.