Melanoma horioidei

Tumor ganas dari choroid terutama diwakili oleh melanoma.

Ada tiga mekanisme untuk pengembangan melanoma koroid: kemunculan sebagai tumor primer - de novo (paling sering) dengan latar belakang nevus choroidal sebelumnya atau melanosis okulodermal yang ada. Melanoma choroid mulai berkembang di lapisan luar koroid, dan, menurut data terakhir, diwakili oleh dua jenis seluler dasar: sel spindle A dan epithelioid. Melanoma sel spindle bermetastasis di hampir 15% kasus. Kejadian metastasis melanoma epithelioid mencapai 46,7%. Dengan demikian, karakteristik seluler melanoma uveal adalah salah satu faktor penentu prognosis seumur hidup. Lebih dari separuh melanoma terletak di belakang khatulistiwa. Tumor, sebagai aturan, tumbuh dalam bentuk simpul soliter. Biasanya, pasien mengeluhkan gangguan penglihatan, foto dan morphopsy.

[1], [2], [3], [4],

Gejala melanoma koroid

Pada tahap awal, melanoma choroid diwakili oleh fokus kecil abu-abu coklat atau abu-abu dengan diameter 6-7,5 mm, di permukaan dan sekitar yang terlihat sebagai penarik (badan keloid) dari pelat vitreous. Rongga yang rapat di retina yang berdekatan terbentuk akibat perubahan distrofi pada epitel pigmen dan munculnya cairan subretinal. Medan pigmen oranye yang ditemukan di permukaan melanoma sebagian besar disebabkan oleh endapan butir lipofuscin pada tingkat epitel pigmen retina. Seiring pertumbuhan tumor, warnanya bisa menjadi lebih intens (terkadang bahkan berwarna coklat tua) atau tetap berwarna kekuningan-pink, tanpa pigmentasi. Eksudat subretinal muncul saat meremas pembuluh choroidal atau sebagai akibat perubahan nekrobiotik pada tumor yang tumbuh cepat. Peningkatan ketebalan melanoma menyebabkan perubahan distrofi pada membran Bruch dan epitel pigmen retina, akibatnya ketiadaan pelat vitreous pecah dan kecambah tumor di bawah retina - yang disebut melanoma berbentuk jamur terbentuk. Tumor semacam itu biasanya memiliki dasar yang cukup lebar, sebuah timstra sempit di membran Bruch dan kepala bulat di bawah retina. Ketika membran Bruch pecah, pendarahan bisa terjadi, yang merupakan penyebab peningkatan detasemen retina atau kemunculannya tiba-tiba. Dengan melokalisasi melodioma juxtapapapilar, eksudasi subretinal dalam sejumlah kasus menyebabkan fenomena stagnan pada diskus saraf optik, yang dalam kasus tumor tanpa pigsa kadang-kadang keliru dianggap sebagai neuritis atau disk optik stagnan unilateral.

Diagnosis melanoma koroidal

Sangat sulit untuk mengenali choroid melanoma di lingkungan yang buram. Dalam kasus tersebut, metode diagnostik tambahan membantu mengklarifikasi diagnosis (pemindaian ultrasound, computed tomography). Sebelum menentukan sifat pengobatan, ahli onkologi harus melakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien dengan melanoma uveal untuk menyingkirkan metastase. Harus diingat bahwa dengan daya tarik utama ke dokter mata, metastasis ditemukan pada 2-6,5% pasien dengan tumor besar dan 0,8% dengan melanoma kecil.

[5], [6], [7]

Pengobatan melanoma koroidal

Selama lebih dari 400 tahun, satu-satunya pengobatan untuk melanoma koroid adalah enukleasi bola mata. Sejak tahun 70an abad XX dalam praktik klinis mulai menggunakan metode pengobatan pengawetan organ, yang tujuannya adalah untuk melestarikan fungsi mata dan visual di bawah kondisi kerusakan lokal tumor. Metode seperti itu meliputi pembekuan laser, hipertermia, cryodestruction, radioterapi (brachytherapy dan iradiasi tumor dengan sinar proton medis sempit). Dengan tumor stadium awal, pemindahan lokal mereka (sclerouveoctomy) dimungkinkan. Tentu, perawatan pengawetan organ hanya diindikasikan untuk tumor kecil.

Melanoma choroidal bermetastasis dengan cara hematogen, paling sering ke hati (sampai 85%), tempat kedua dalam frekuensi metastasis ditempati oleh paru-paru. Penggunaan kemoterapi dan imunoterapi untuk metastasis melanoma uveal terbatas sejauh ini karena kurangnya efek positif. Prognosis untuk penglihatan setelah brachytherapy ditentukan oleh ukuran dan lokalisasi tumor. Secara umum, penglihatan yang baik setelah brachytherapy dapat dipertahankan pada hampir 36% pasien dengan lokalisasi tumor di luar zona makula. Mata sebagai organ kosmetik diawetkan pada 83% pasien. Setelah perawatan, pasien harus dipantau selama hampir sepanjang hidup mereka. Setelah radioterapi dan pengangkatan tumor secara lokal, dokter harus memeriksa pasien setiap 3 bulan dalam 2 tahun pertama, kemudian 2 kali setahun untuk tahun ke 3 dan 4, kemudian setahun sekali.