Ketegangan stenokard: informasi umum

Ketegangan stenokardia - sindrom klinis, yang terdiri dari ketidaknyamanan atau tekanan di dada akibat iskemia transien miokardium. Gejala ini biasanya meningkat dengan olahraga dan hilang saat istirahat, atau saat mengkonsumsi nitrogliserin di bawah lidah. Diagnosis dibuat berdasarkan manifestasi klinis, data EKG dan pencitraan miokard. Pengobatan dapat meliputi nitrat, b-blocker, penghambat saluran kalsium, dan angioplasti koroner atau cangkok bypass arteri koroner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Penyebab angina pektoris

Stenokardia ketegangan terjadi ketika kerja myocardium dan, sebagai konsekuensinya, kebutuhan oksigen melebihi kemampuan arteri koroner untuk menyediakan aliran darah yang adekuat dan mengantarkan cukup banyak darah beroksigen (apa yang terjadi bila arteri menyempit). Penyebab penyempitan sering menjadi aterosklerosis, tapi kejang pada arteri koroner atau (jarang) embolismenya mungkin terjadi. Trombosis koroner akut menyebabkan perkembangan angina, jika penyumbatan aliran darah bersifat parsial atau sementara, namun kondisi ini biasanya menyebabkan perkembangan infark miokard.

Karena kebutuhan oksigen miokard ditentukan terutama oleh denyut jantung, ketegangan dinding jantung pada sistol dan kontraktilitas, penyempitan arteri koroner biasanya menyebabkan angina yang terjadi selama latihan dan berkurang saat istirahat.

Stenokardia ketegangan: penyebab

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Gejala angina pektoris

Gejala utama angina pectoris adalah terjadinya rasa sakit (sensasi tidak enak) di dada saat berolahraga dan cepat hilang saat istirahat setelah penghentian olahraga. Pada kebanyakan kasus, durasi angina pektoris adalah 1 sampai 5 menit (sering 1-3 menit, tergantung seberapa cepat pasien menghentikan beban). Ini adalah karakteristik dari perasaan meremas, keparahan, raspiraniya, terbakar di belakang sternum (perasaan ini ditandai dengan istilah "sakit angina"). Iradiasi khas sensasi yang menyakitkan adalah ke kiri dan ke permukaan bagian dalam lengan kiri. Namun, varian khas karakter, lokalisasi dan iradiasi sensasi rasa sakit juga dapat diamati. Tanda utamanya adalah koneksi dengan aktivitas fisik. Nilai tambahan memiliki efek yang jelas untuk mengkonsumsi nitrogliserin (terutama efek asupan profilaksis nitrogliserin - sebelum beban).

Stenokardia stres juga disebut angina stabil. Ini menekankan sifat reproduksinya. Setelah menetapkan kehadiran pasien dengan angina, perlu untuk menentukan kelas fungsional (PK) angina pektoris:

• Saya FC - "laten" angina. Serangan hanya terjadi pada tekanan ekstrim. Secara klinis, sangat sulit untuk mendiagnosis angina laten, perlu menggunakan metode investigasi instrumental.
• II FC - serangan angina terjadi pada pemuatan biasa: pada saat berjalan cepat, saat mengangkat tangga (lebih dari 1 lantai), menyertai faktor buruk (misalnya pada tekanan psiko-emosional, dalam cuaca dingin atau berangin, setelah makan).
• III FC - pembatasan aktivitas fisik yang tajam. Serangan terjadi dengan sedikit beban: saat berjalan dengan tempo rata-rata kurang dari 500 m, saat menaiki tangga ke lantai 1. Terkadang, kejang terjadi saat istirahat (biasanya berbohong atau dengan tekanan psiko-emosional).
• IV FC adalah ketidakmampuan untuk melakukan beban apapun, bahkan minimal, tanpa terjadinya angina pektoris. Serangan angina pectoris saat istirahat. Sebagian besar pasien memiliki riwayat infark miokard, tanda-tanda kegagalan peredaran darah.

Stenokardia ketegangan: gejala

Diagnosis angina pektoris

Dengan angina khas ("klasik"), diagnosisnya sepenuhnya mapan berdasarkan anamnesia. Dengan manifestasi atipikal ("sindrom nyeri atipikal"), bila tidak ada hubungan yang jelas dengan muatan, diagnosis tetap berspekulasi. Pada manifestasi atipikal, diperlukan metode penyelidikan instrumental tambahan untuk mengklarifikasi diagnosis. Cara utama untuk mendokumentasikan iskemia miokard adalah dengan melakukan sampel dengan aktivitas fisik. Dalam kasus di mana pasien tidak mampu melakukan aktivitas fisik, tes farmakologis, alat pacu jantung atau pemantauan EKG harian digunakan.

Stenokardia ketegangan: diagnosis

[14], [15], [16], [17], [18]

Pengobatan angina pektoris

Faktor risiko yang bisa diperbaiki harus dieliminasi semaksimal mungkin. Orang dengan kecanduan nikotin harus berhenti merokok: setelah 2 tahun berhenti merokok, risiko infark miokard menurun ke tingkat pada pasien yang tidak pernah merokok. Pengobatan hipertensi yang tepat diperlukan, karena bahkan AH sedang mengarah pada peningkatan beban kerja di jantung. Penurunan berat badan (bahkan sebagai satu-satunya faktor yang dapat diperbaiki) sering mengurangi keparahan angina pektoris. Terkadang pengobatan bahkan kekurangan kecil ventrikel kiri menyebabkan penurunan keparahan angina pectoris yang ditandai. Paradoksnya, persiapan foxglove kadang-kadang meningkatkan angina pektoris, kemungkinan karena adanya kontraktilitas miokard dan peningkatan kebutuhan oksigen, atau karena peningkatan nada arteri (atau dengan partisipasi kedua mekanisme).

Stenokardia ketegangan: pengobatan

Prognosis angina pektoris

Hasil utama yang merugikan adalah angina tidak stabil, infark miokard dan kematian mendadak akibat aritmia.

Tingkat kematian tahunan sekitar 1,4% pada pasien dengan angina tanpa riwayat infark miokard, dengan EKG istirahat normal dan BP normal. Namun, wanita dengan IHD cenderung mengalami prognosis yang buruk. Mortalitas sekitar 7,5% pada kasus-kasus ketika hipertensi sistolik ada, 8,4% pada kasus perubahan EKG, dan 12% bila kedua faktor tersebut ada. Diabetes mellitus tipe 2 hampir menggandakan angka kematian di masing-masing kelompok ini.

Prognosisnya memburuk seiring bertambahnya usia, perkembangan gejala angina, dengan kerusakan anatomis dan penurunan fungsi ventrikel. Patologi arteri koroner utama kiri atau arteri turun anterior kiri proksimal mengindikasikan risiko yang sangat tinggi. Meskipun prognosis berkorelasi dengan jumlah dan tingkat keparahan perubahan pada arteri koroner, jauh lebih baik pada pasien dengan angina stabil, bahkan dalam kasus tiga pembuluh darah, memberikan ventrikel berfungsi normal.