Twilight permen lolipop

Pertusis pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan sangat sulit - dengan serangan apnea, pneumonia, atelektasis (25%), kejang (3%), ensefalopati (1%). Vaksinasi pertusis yang dilakukan pada anak-anak yang berada di cakupan lebih dari 95% di Rusia mengakibatkan berkurangnya kejadian tersebut dari 19,06 per 100.000 penduduk dan 91,46 per 100.000 anak di bawah 14 tahun 1998 menjadi 3,24 dan 18,86 pada tahun 2005 dan 5,66 pada 34,86 pada tahun 2007.

Namun, pertusis pada anak yang lebih tua, remaja, meski sering tidak didiagnosis, merupakan bagian penting dari kejadian tersebut. Pada tahun 2006, dari 7681 kasus pertusis pada anak-anak berusia 0-14 tahun (35,83: 100.000), 1170 kasus didaftarkan pada anak di bawah 1 tahun (79,8: 100 000), 878 pada usia 1-2 g 30,42: 100.000), 1,881 pada usia 3-6 tahun (36,64: 100.000), dan 2.742 pada usia 7-14 tahun (72,8: 100.000), yaitu 1/3 dari semua kasus yang terdaftar jatuh pada anak sekolah.

Timbulnya batuk rejan di sejumlah negara per 100.000 penduduk

Inggris - 0.5	Spanyol - 0.7	Austria 1.8
Islandia - 3.6	Malta - 3.7	Irlandia -4.5
Italia - 6,1	Jerman 10.1	Swedia - 22.3
Belanda-32,7	Norwegia -57.1	Swiss -124
USA - 2.7	Kanada - 30.0	Australia - 22-58

Pada tahun 1998 - 2002 tahun. Di sejumlah negara, jumlah maksimumnya adalah untuk anak di bawah 1 tahun (Denmark 253,1 per 100 000, Swiss - 1039,9, Norwegia - 172,5, Islandia - 155,3). Pertumbuhan tertinggi terjadi pada kelompok usia di atas 14 tahun, usia rata-rata pertusis di Eropa meningkat dari 7 tahun pada tahun 1998 menjadi 11 tahun pada tahun 2002 karena penurunan proporsi orang berusia 5-9 tahun (dari 36% pada tahun 1998 sampai 23% pada tahun 2002) dengan peningkatan proporsi orang yang berusia lebih dari 14 tahun (dari 16% menjadi 35%). Di Amerika Serikat pada tahun 2005, 30% dari semua kasus batuk rejan terdaftar pada sekelompok orang yang berusia 21 tahun ke atas.

Kejadian batuk rejan yang sebenarnya jauh lebih tinggi daripada yang tercatat: sebagian besar penyakit pada anak-anak dan remaja yang disertai batuk yang berkepanjangan (lebih dari 2 minggu) disebabkan batuk rejan. Anak-anak yang divaksinasi sebagian dan divaksinasi dengan benar, dan jelas bahwa kekebalan mulai melemah sejak usia 5 tahun. Menurut perkiraan baru, 600.000 orang dewasa menderita pertusis setiap tahun - dengan batuk 2-4 bulan dan berulang kali memanggil dokter.

Pasien batuk yang lama memberikan sirkulasi patogen yang aktif , pertusis menyebabkan 90-100% orang yang rentan dalam kontak keluarga dekat dengan pasien, peran relatif remaja dan orang dewasa meningkat sebagai sumber infeksi. Bagi anak-anak, terutama tahun pertama kehidupan; Remaja, yang berasal dari teman sebaya (39%), keluarga (9%), dan orang dewasa - dari rekan kerja (42%), keluarga (32%), teman (39%), 14%).

Skema pencegahan vaksin pertusis saat ini (vaksinasi 3 kali lipat dan 1 revaksinasi) menciptakan tingkat imunitas yang tinggi, yang menurun sampai usia sekolah. Inilah yang mendorong banyak negara melakukan revaksinasi kedua dalam 5-11 tahun (Belgia, Prancis, Jerman, Spanyol, Portugal, Amerika Serikat, Jepang, dll.), Dan Austria, Finlandia dan Swiss - juga melakukan vaksinasi ulang ketiga di 11- 15 tahun. Di Inggris, hanya satu vaksinasi yang dilakukan - tapi pada 3 tahun, di Selandia Baru - pada 4 tahun, dan di Denmark - pada 5 tahun.

Untuk vaksin booster di semua negara, kecuali Brasil, vaksin pertussis asellular digunakan. Jelas bahwa di Rusia perlu diperkenalkan vaksinasi ulang kedua.

Pada vaksinasi ulang kedua sampai usia 6 tahun, adalah mungkin untuk menggunakan vaksin AELO asellular, namun di usia yang lebih muda, dosis toksoid difteri yang berkurang harus diberikan. Vaksin semacam itu (AaKdS) dibuat, namun tidak terdaftar di Rusia: Bostrix (GlaxoSmithKline) untuk usia 11-18 tahun dan Ldasel (sanofi pasteur). Mereka diberikan dan pada satu waktu dari dosis ADS sebelumnya (ADS-M) sampai 5 tahun.

Vaksin pertussis terdaftar di Rusia

Anatoksin	Konten, pengawet
DTP - vaksin pertusis-difteri-tetanus utuh - Micro Gene, Rusia	Dalam 1 dosis (0,5 ml)> 30 difteri MIU,> 60 MI toksoid tetanus, vaksin pertusis > 4 MZE. Aluminium hidroksida. Pengawet merkuri
Infanrix (AaDS) - vaksin pertusis ereksi tipe-difteri-tetanus, GlaxoSmithKline, Inggris	Dalam 1 dosis> 30 ME difteri,> 40 ME tetanus, 25 μg pertusis dan hemaglutinin filamen, 8 μg pertaktin. Aluminium hidroksida 0,5 mg. Pengawet adalah 2-fenoksietanol, formaldehid sampai 0,1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - difteria-tetanus-acellular pertussis-poliomielitis dan vaksin Hib, sanofi pasteur, Prancis	Dalam 1 dosis> 30 ME difteri,> 40 ME tetanus, 25 mcg pertusis toxoid, 25 mcg PHA, 10 mcg Hib polisakarida, poliovirus antigen D: 1 (40 unit), 2 (8 unit), dan 3 jenis 32 unit). Aluminium hidroksida 0,3 mg. Pengawet adalah 2-fenoksietanol (2,5 μl). Formaldehida (12,5 μg).
Tetrakzyme (AaCD + IPV) - vaksin poliomielitis difteri-tetanus-acellular pertussis, sanofi pasteur, Prancis (mengajukan pendaftaran)
Infanrix-Penta (AaCDS + IPV + GeaB) - difteria-tetanus-acellular pertussis-poliomielitis dan vaksin Hib, GlaxoSmithKline, Belgia (mengajukan pendaftaran)
Infantriks-hexa (AaCDS + Hib + IPV + HepB) - difteria-tetanus-asellular pertussis-poliomielitis, vaksin Hib dan hepatitis B, GlaxoSmithKline, Belgia (mengajukan pendaftaran)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Vaksinasi terhadap pertusis

Vaksinasi terhadap batuk rejan memungkinkan Anda mencegah lebih dari 35 juta kasus penyakit ini dan lebih dari 600 ribu kematian setiap tahunnya di dunia. Namun, tujuan yang ditetapkan oleh WHO di Eropa - untuk mengurangi kejadian batuk rejan pada tahun 2010 sampai tingkat yang kurang dari 1 per 100.000 penduduk - tidak mungkin dicapai tanpa pengenalan vaksinasi ulang kedua. Hal ini juga penting untuk mempertahankan tingkat cakupan anak-anak yang tinggi, penurunan tersebut menyebabkan peningkatan kejadian di Rusia pada tahun 90an. Di Inggris, penurunan cakupan dari 77% pada tahun 1974 menjadi 30% pada tahun 1978 menyebabkan wabah pertusis dengan 102.500 kasus. Di Jepang, pada tahun 1979, empat belas tahun setelah penghentian vaksinasi (karena serangan terhadap vaksin sel utuh), 13.105 kasus dilaporkan terjadi dengan 41 kematian.

Profilaksis pascapajanan pertussis

Untuk profilaksis darurat pertusis pada anak-anak yang tidak divaksinasi, imunoglobulin normal manusia dapat digunakan - dua kali dengan interval 24 jam dalam dosis tunggal 3 ml pada waktu sedini mungkin setelah kontak dengan pasien. Kemoprofilaksis lebih efektif dengan makrolida pada dosis usia selama 14 hari (azitromisin - 5 hari); Makrolida anggota-16 harus digunakan pada neonatus (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), sejak 14 - dan 15-anggota dapat menyebabkan mereka stenosis pilorus.

Vaksinasi terhadap pertusis tidak dilakukan dengan menghubungi anak-anak yang tidak divaksinasi, sebagian anak yang divaksinasi terus divaksinasi sesuai dengan kalender. Jika anak menerima DTP dosis ketiga selama lebih dari 6 bulan. Kembali, adalah bijaksana untuk melakukan vaksinasi ulang.

Persiapan vaksinasi terhadap pertusis

Vaksin seluruh sel yang mengandung semua komponen sel mikroba direkomendasikan oleh WHO sebagai alat utama untuk mencegah pertusis. Di sejumlah vaksin negara bagian asellular (aselular) digunakan, yang kekurangan lipopolisakarida dari membran bakteri yang menyebabkan reaksi. Semua vaksin disimpan pada suhu 2-8 °, setelah pembekuan tidak berlaku. Buba-Kok.

Vaksin pertusis-difteria-tetanus Acellular Infarriks (AaCD) diketahui dokter anak, sejak pendaftaran (2004) di Rusia, lebih dari 1 juta dosis vaksin telah digunakan. Vaksin keluarga Infanriks terdaftar di 95 negara, total 221 juta dosis digunakan. Ini mengandung tiga 3 antigen dari B. Pertussis: pertusis toksin, hemaglutinin dan filamentous pertaktin; Imunogenisitas tinggi dan reaktogenisitas rendah memungkinkan peningkatan cakupan imunisasi dengan memvaksinasi anak-anak dengan kontraindikasi ke DTP sel utuh.

Pada tahun 2008, vaksin Pentaxim telah terdaftar di Rusia, mengandung toksoid difteri dan tetanus, meningkatkan IPV, Hib dan 2 komponen vaksin pertussis asellular. Pentaxim terdaftar di 71 negara di dunia dan termasuk dalam kalender 15 negara di Eropa dan sejumlah negara di benua lain. Imunogenisitas vaksin ini sesuai dengan pemberian vaksin yang terpisah, namun tetap pada tingkat yang baik dan pada usia 5 tahun. Misalnya, di Swedia, di negara dimana hanya vaksin Pentaxim yang digunakan (sesuai dengan skema 3-5-12 bulan), efektivitas melawan pertusis adalah 91% setelah 2 dosis dan 99% setelah 3 dosis.

Semua vaksin disuntikkan jauh ke dalam otot luar paha dengan dosis 0,5 ml sesuai dengan Kalender - pada usia 3, 4 "6 dan 18 bulan.

Imunitas setelah vaksinasi terhadap pertusis

Sebuah vaksinasi penuh terhadap batuk rejan dengan vaksin sel utuh memberi perlindungan, terutama dari pertusis parah sampai 80% divaksinasi, dari difteri dan tetanus - lebih dari 95% divaksinasi. Efektivitas perlindungan vaksin Infranix sebanding, adanya pertaktin di dalamnya penting untuk mempertahankan tingkat kekebalan yang tinggi terhadap batuk rejan. Imunitas terhadap batuk rejan dengan semua vaksin berkurang setelah 5-7 tahun, yang membenarkan vaksinasi kedua.

Dalam literatur, pertanyaan tentang imunogenisitas komparatif vaksin aselular dengan sejumlah komponen yang berbeda telah dibahas. Dalam satu penelitian yang membandingkan penelitian yang dilakukan sebelum tahun 2001, ditunjukkan bahwa vaksin komponen 1-2 memiliki kemanjuran sebesar 67-70%, dan komponen yang mengandung 3 atau lebih komponen 80-84% dengan khasiat vaksin sel utuh 37-92% . Temuan ini dikritik, karena vaksin komponen 2 eksperimental dimasukkan dalam perbandingan, yang kemudian ditarik dari produksi. Beberapa vaksin 2 komponen yang dianalisis oleh para penulis kemudian dilisensikan di negara-negara seperti Swedia, Jepang, dan Prancis dan telah berhasil diterapkan sejak. Sebagai tanggapan, penulis mengakui bahwa imunogenisitas rendah dari vaksin 2 komponen memang terkait dengan dimasukkannya data pada vaksin percobaan dan bahwa, bila dikeluarkan, tidak ada perbedaan dalam imunogenisitas, tergantung pada jumlah komponennya.

Poin dalam diskusi ini baru-baru ini diterbitkan oleh Vidor E. Dan Plotkin SA Data vaksin 2 komponen, yang diperoleh oleh 75 kelompok peneliti di 36 proyek di berbagai negara pada tahun 1987-2006, menunjukkan efisiensi tinggi, termasuk dibandingkan dengan keseluruhan sel vaksin. Perlu dicatat bahwa perbandingan keefektifan vaksin, termasuk komponen dengan jumlah komponen yang berbeda, oleh regulator imunisasi nasional dianggap ilegal jika vaksin ini telah diuji dan terdaftar untuk digunakan di negara ini. Pada saat bersamaan, tren utama dalam meningkatkan efektivitas vaksin pertusis adalah pengembangan obat dengan 3-5 komponen.

Kontraindikasi dan vaksinasi terhadap pertusis pada anak-anak dengan penyakit kronis

Reaksi dan komplikasi yang kuat, hipersensitivitas yang diketahui pada komponen vaksin atau hipersensitivitas terhadap dosis vaksin sebelumnya adalah kontraindikasi terhadap pemberian vaksin pertusis yang sama. Penyakit progresif dari sistem saraf pusat - kontraindikasi untuk DTP dan vaksin Pentaxim, kejang demam di anamnesia - untuk DTP. Untuk vaksin infanix, kontraindikasi adalah ensefalopati, yang berkembang dalam 7 hari setelah pemberian vaksin ini sebelumnya.

Jika reaksi atau komplikasi yang kuat berkembang menjadi vaksin pertusis seluruh sel, vaksinasi dapat dilanjutkan dengan vaksin asellular atau toxoids. Jika anak tersebut memberikan reaksi yang kuat terhadap injeksi DTP pertama, dengan tidak adanya vaksin acellular, vaksinasi terhadap vaksin difteri dan tetanus berlanjut dengan ADS, yang diberikan sekali, tidak lebih awal dari 3 bulan; Setelah DTP dosis 2, vaksinasi terhadap difteri dan tetanus dianggap lengkap, pada kedua kasus, vaksinasi pertama dilakukan oleh ADS setelah 12 bulan. Setelah inokulasi terakhir. Setelah vaksinasi DTP ketiga, vaksinasi ulang dilakukan oleh ADS setelah 12-18 bulan.

Anak-anak dengan patologi SSP yang kurang parah harus divaksinasi dengan vaksin pertussis acellular jika ada kekhawatiran tentang pemberian DTP. Prematuritas, manifestasi alergi yang stabil (kulit terlokalisasi, bronkospasme tersembunyi atau moderat, dll.) Bukanlah kontraindikasi vaksinasi, yang dapat dilakukan dengan latar belakang terapi yang tepat. Anak-anak dengan kejang demam, vaksinasi terhadap batuk rejan dilakukan dengan latar belakang antipiretik.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Reaktogenisitas vaksinasi pertusis

Setelah vaksinasi terhadap pertusis, demam dapat terjadi pada anak (pada anak-anak dengan kejang demam), malaise, rasa sakit, kemacetan dan pembengkakan di tempat suntikan tidak jarang terjadi. Penunjukan parasetamol 2-3 jam setelah vaksinasi dan hari berikutnya mencegah kenaikan suhu dan kejang yang tajam.

Reactogenisitas Infanriks berkenaan dengan suhu, nyeri lokal dan kemerahan, serta mudah tersinggung, kantuk dan nafsu makan berkurang lebih rendah daripada vaksin sel utuh, yang memungkinkan penggunaannya pada anak-anak penyandang cacat dalam status kesehatan.

Dalam kasus yang jarang terjadi, reaksi alergi dapat terjadi ( edema Quincke, urtikaria, ruam polimorfik), terutama pada dosis LDCA berulang, lebih sering pada anak-anak yang memiliki reaksi serupa dengan dosis sebelumnya; Dianjurkan agar anak-anak semacam itu mendapat obat antihistamin. Namun, pendapat tentang efek "alergi" DTP tidak didukung oleh penelitian yang dilakukan dengan berbagai metode: vaksinasi tidak meningkatkan frekuensi asma maupun eksim. Selain itu, ada bukti efek perlindungan vaksin pertusis seluruh sel pada kejadian asma dan, pada tingkat yang lebih rendah, eksim.

Tangisan yang melengking (memekik) selama 1-3 jam atau lebih setelah pencangkokan dikaitkan dengan peningkatan tekanan intrakranial; Sekarang pendapatnya berlaku bahwa ini adalah hasil reaksi rasa sakit terhadap suntikan, itu tidak meninggalkan konsekuensi apapun.

Oleh reaksi umum terlalu kuat termasuk hipertermia (40 ° atau lebih tinggi), reaksi lokal - infiltrat padat 8 cm, dengan dermahemia tajam pembengkakan jaringan lunak di tempat suntikan (kadang-kadang seluruh transisi ke bokong dan pinggang pinggul). Reaksi seperti itu jarang terjadi dalam beberapa tahun terakhir.

Komplikasi setelah vaksinasi pertusis

Data dari registrasi semua-Rusia membantah pendapat tentang tingginya insiden komplikasi di DTP: selama 6 tahun (1998-2003) hanya 85 laporan efek samping DTP yang diajukan, yang hanya 60 yang telah dikonfirmasi. Tidak ada kasus mematikan setelah DTP selama 10 tahun terakhir.

Kejutan anafilaksis berkembang dalam beberapa menit setelah inokulasi, lebih jarangsetelah 3-4 jam. Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, syok anafilaksis sama dengan keadaan kolaptoid: pucat pekat, kelesuan, adinamia, penurunan tekanan darah, sering kali sianosis, keringat dingin, kehilangan kesadaran. Obstruksi bronkial, setelah pengenalan DTP, biasanya disebabkan oleh ARVI.

Kram afebra dengan hilangnya kesadaran, terkadang dalam bentuk "pecks", absen, penghentian tatapan diamati dengan frekuensi 1: 30-40 ribu vaksinasi dan seringkali salah ditetapkan sebagai reaksi encephalic. Ini biasanya merupakan manifestasi pertama dari epilepsi, namun sulit untuk menyangkal hubungannya dengan pencangkokan sebagai pemicu.

Ensefalopati (reaksi encephalik) ditandai tidak hanya oleh adanya kejang, tetapi juga oleh gangguan kesadaran dan / atau perilaku selama lebih dari 6 jam, serta munculnya gelombang lambat pada EEG. Hal ini diamati jauh lebih jarang daripada kejang demam diisolasi, prognosisnya menguntungkan.

Ensefalitis setelah imunisasi terjadi sangat jarang (1 :. 250-500.000 dosis vaksin) umumnya berbicara tentang penyakit pada beberapa hari pertama setelah vaksinasi, melanjutkan dengan hipertermia, muntah, kejang, penurunan kesadaran, hyperkinesis, pengembangan otomatisme, paresis, lainnya Gejala fokal, biasanya dengan efek residu kotor. Sekarang kasus ini diuraikan karena tidak memiliki hubungan dengan vaksinasi penyakit SSP (meningoencephalitis menular, leukodistrofi herediter, dll.), Manifestasi awal yang bersamaan dengan itu pada waktunya. Dari 4 laporan tentang ensefalitis setelah DTP pada tahun 1997-2002, Ada 3 kasus ensefalitis virus, 1 kasus pneumonia dengan edema otak.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],