Liquore: tanda-tanda bagaimana cara mengobati

Dalam praktik klinis, liquorrhea didiagnosis saat cairan cerebrospinal (liquor cerebrospinalis) karena satu dan lain hal melampaui sistem cairan serebrospinal dimana cairan biologis beredar tanpa henti, memberikan perlindungan pada otak dan sumsum tulang belakang, memberi makan jaringan mereka dan mengeluarkan produk metabolik.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Pada pasien dewasa dengan trauma kraniocerebral, frekuensi liquorrhea nasal adalah 1,7-6,5% dan tiga kali lebih mungkin untuk mengembangkan cairan serebrospinal dari telinga.

Statistik klinis menunjukkan tingkat yang lebih tinggi - hingga 10% - aliran pasca-traumatis cairan serebrospinal pada fraktur tulang dasar tengkorak. Dalam kasus ini, cairan serebrospinal dari hidung disertai oleh setidaknya 40 kasus patah tulang pada tengkorak wajah 100.

Tapi bagian dari liquorral nasal spontan, rata-rata menyumbang 3,5% dari semua kasus kriminal.

Dalam praktik bedah saraf dan lorg-endosurgical, frekuensi terjadinya cairan serebrospinal dan cairan liquore pasca operasi melebihi 50% dan merupakan masalah serius.

[5], [6], [7], [8]

Penyebab minuman keras

Penyebab utama liquorrhea, serta faktor risiko exfusi parsial cairan serebrospinal, para ahli berasosiasi dengan patah tulang dan luka pada tulang belakang, di mana cangkang keras sumsum tulang belakang rusak dan liquorrhea tulang belakang posttraumatic ditentukan.

Juga, cairan liquore basal traumatik dikaitkan dengan  komplikasi dan konsekuensi trauma kraniocerebral, khususnya patah tulang kranial vault (depan) atau basa (tulang berkepang, temporal, wedge, oksipital).

Pelokalisasi kebocoran cairan serebrospinal pada CCT dibagi menjadi spesies seperti liquorral hidung, yaitu cairan serebrospinal dari hidung (rinolikvoreya atau nasal liquorrhea), dan otlikvoreya - liquorrhea dari telinga atau earworm.

Cukup sering bocor lahiriah minuman keras memiliki etiologi iatrogenik, ketika ada liquorrhea pasca operasi cerebrospinal hasil pembentukan fistula cairan (fistula) selama operasi pada otak, dalam salah satu sinus (setelah pengangkatan kista, polip, tumor), operasi hidung et al.

Di antara penyebab cairan cerebrospinal postoperatif adalah pemasangan implan koklea pada orang dengan masalah pendengaran. Dan perkembangan liquorrhea spinal dapat menyulitkan tusukan lumbal diagnostik dan terapeutik (kode untuk pembuangan cairan serebrospinal dengan tusukan tulang belakang - G97.0) atau anestesi epidural - jika teknik melakukan manipulasi ini tidak diamati.

Karena pelanggaran integritas ventrikel serebral atau subarachnoidal waduk (cisternae subarachnoidales) memasuki sistem cairan serebrospinal, radang otak (ensefalitis) dan selaputnya (meningitis), liquorrhea simtomatik diamati. Jenis kebocoran cairan serebrospinal adalah karakteristik untuk anomali kongenital dalam bentuk hernia serebral -  meningokele, dan untuk cacat lahir pada labirin telinga, dan untuk tumor sumsum tulang belakang dan otak (terutama pada kelenjar pituitari).

Alasan yang sewaktu-waktu dapat terjadi dan istirahat nontraumatic - hidung liquorrhea spontan mungkin berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial idiopatik, dan cacat tulang sinus sphenoid atau teralis labirin tulang terutama ethmoid - dalam kasus lokasi yang relatif tinggi sinus maksila.

[9], [10],

Faktor risiko

Menurut penelitian, kecuali bedah saraf atau bedah THT dan manipulasi faktor risiko ini dapat intracranially accrescent (jauh ke ruang subarachnoid) tumor otak dan bawaan cairan serebrospinal diisi kista.

Juga, dalam perkembangan liquorrhea nasal yang terjadi secara spontan, peran kehadiran  hidrosefalus  dan terkait dengan perkembangan adenoma adenoma hipofisis; kelainan anatomis yang ditentukan secara genetik dari struktur tulang tengkorak atau membran otak; sindrom pelana Turki yang kosong, serta kolagenosis herediter, yang dikenal sebagai  sindrom Marfan.

[11], [12], [13], [14],

Patogenesis

Patah tulang atau operasi pada otak dan sumsum tulang belakang patogenesis liquorrhea karena fakta bahwa gangguan dari cangkang keras dapat menyebabkan pembentukan di daerah fraktur (atau memiliki cacat dalam penutupan benang bedah) atau fistula atau kantung hernia. Dalam kedua kasus tersebut, sistem cairan serebrospinal tidak lagi kedap udara.

Melalui fistula, cairan serebrospinal bebas merembes dari ruang sparachnoid tulang belakang, dan liquorrid tulang belakang ini.

Di bawah pengaruh tekanan intrakranial, hernia dilubangi, dan kemudian cairan serebrospinal mengalir ke ruang epidural kanal vertebra atau meninggalkan ruang serebral yang penuh dengan cairan serebrospinal (terletak di bawah membran arachnoid). Dari mana melalui lonjakan hidung otak minuman keras memasuki sinus hidung dan mengalir melalui saluran hidung, dan dengan cairan serebrospinal dari kanal pendengaran eksternal.

Selain itu, karena berbagai alasan, integritas kanal serebrospinal pada kulit lunak otak mungkin terganggu, yang meningkatkan risiko liquorral hidung dengan sifat spontan.

Tingkat cairan cerebrospinal yang lebih tinggi pada patah tulang tengkorak ditentukan oleh lokalisasi di ruang subarachnoid yang diisi dengan minuman keras.

[15], [16], [17]

Gejala minuman keras

Tanda pertama dari liquorrhea hidung dimanifestasikan dengan pelepasan cairan transparan yang hampir tidak berwarna melalui salah satu saluran hidung. Arus keluar, sebagai suatu peraturan, mengintensifkan jika kepala dimiringkan ke depan. Dengan cairan serebrospinal otlichvoree mengalir secara lebih intensif bagian telinga mereka dengan kecenderungan lateral kepala, pendengaran di telinga ini dapat menurun.

Sentuhan merah muda dari CSF yang ditandai menunjukkan bahwa itu mengandung campuran darah.

Gejala liquorrhea dari hidung juga bisa bermanifestasi dalam bentuk batuk malam, yang dijelaskan oleh aliran CSF ke saluran pernafasan pada posisi rawan.

Karena tekanan intrakranial bisa menurun, sakit kepala tidak dikecualikan. Dan cairan liquore intensif disertai dengan dehidrasi umum tubuh dan peningkatan kekeringan pada kulit.

Komplikasi dan konsekuensinya

Apa yang berbahaya untuk liquorrhea? Dengan kadaluarsa dan pengurangan volume cairan cerebrospinal yang tidak terkompres, resorpsi, tekanan intrakranial dan suplai darah pembuluh darah menurun, yang penuh dengan atrofi jaringan dan kerusakan pada struktur otak yang menyebabkan gangguan fungsional pada sistem saraf pusat dan otonom - sampai pada perkembangan keadaan terminal.

Selain itu, untuk berbagai jenis liquorrhea, konsekuensi dan komplikasi yang terkait dengan infeksi adalah karakteristik. Dengan demikian, dengan tidak adanya pengobatan liquorrhea busur yang tepat dapat menyebabkan meningitis, ensefalitis, radang ventrikel serebral (ependimitu), intracranially akumulasi udara (pneumocephalus) dan peradangan pada bronkus dan perut (berakhir jika pasien menelan cairan cerebrospinal).

[18], [19], [20]

Diagnostik minuman keras

Diagnostik kompleks liquorrhea meliputi analisis cairan cerebrospinal yang bocor, dan juga tes untuk noda minyak, yang tersisa saat serbet mengering dengan sampel cairan yang muncul dari hidung atau telinga.

Diagnostik instrumental menggunakan rhinoscopy, otoscopy, radiography, CT dan MRI otak (spinal cord) digunakan.

[21], [22], [23]

Perbedaan diagnosa

Untuk mengidentifikasi kemungkinan rhinitis ( alergi atau serosa), radang labirin telinga bagian dalam, serta neoplasma di otak atau sinus paranasal, diagnosis banding dilakukan.

Pengobatan minuman keras

Liquorrhea pengobatan konservatif - dalam lingkungan rumah sakit, sesuai dengan istirahat (diangkat ke kepala tempat tidur atau di otolikvoree hidung) - melibatkan pemberian obat yang dapat membantu mengurangi tekanan intrakranial, dan untuk tujuan ini ditugaskan diuretik (osmotik atau loop) serta menunda produksi turunan CSF acetazolamide - Diacarb atau Diumerid (0,25 g per hari).

Juga digunakan menghilangkan pembengkakan dan peradangan pada kelompok kortikosteroid obat antibiotik (parenteral) cephalosporin (tergantung pada pasien - diberikan secara parenteral atau oral), serta analgesik dan anti-inflamasi obat dari NSAID (di tablet atau intramuskular).

Dengan keampuhan diuretik dan diacarb yang tidak mencukupi dan tekanan CSF meningkat, tusukan tulang belakang dengan drainase lumbal (drainase) digunakan.

Operasi mungkin diperlukan untuk cairan serebrospinal - pasca trauma, pasca operasi atau spontan. Dan tugas utama intervensi bedah (endoskopi transnasal atau transkranial) adalah untuk menghilangkan kista, memperbaiki cacat atau menutup fistula untuk menghentikan aliran cairan serebrospinal dan mengembalikan keadaan hermetik tengkorak.

Pencegahan

Cara spesifik pasien pencegahan liquorrhea tidak ada, dan rekomendasi medis berhubungan dengan perawatan bedah saraf dari cedera otak dan rekayasa operasi traumatis pada tulang belakang, otak, sinus paranasal dan prosedur hidung seperti pungsi lumbal.

[24], [25], [26], [27]

Ramalan cuaca

Dengan semua konsekuensi negatif dari kebocoran cairan serebrospinal dan kemungkinan komplikasi patologi ini, sulit untuk memprediksi hasilnya. Namun, pengobatan cairan serebrospinal yang disebabkan oleh TB sedang sampai sedang pada dua pertiga kasus berhasil dan terbatas pada terapi obat.