Operasi di testis

Intervensi bedah pada testis - operasi pada testis (testis) - dilakukan untuk menghilangkan cacat dalam perkembangan mereka dan konsekuensi dari cedera, serta sebagai metode untuk menyingkirkan patologi lain dari kelenjar seks pria.

[1], [2], [3], [4],

Indikasi untuk prosedur ini

Alasan untuk operasi pada testis meliputi:

• Testis tidak turun - kurangnya satu atau kedua testis dalam srotenum, didefinisikan sebagai  cryptorchidism  atau ectopia testis. Patologi terdeteksi pada 3-4% anak laki-laki yang baru lahir dan lebih umum pada bayi prematur. Dalam 80% kasus, hanya satu testis (cryptorchidism unilateral) yang dihilangkan, yaitu operasi dilakukan pada testis kiri atau di sebelah kanan;
• Testis torsi  - memutar dari korda spermatika dari lewat dia dengan pembuluh darah dan serabut saraf, yang terjadi karena liku testis dalam skrotum (biasanya terjadi pada anak laki-laki, remaja dan dewasa muda). Prosedur pembedahan ini mendesak dan harus dilakukan dalam waktu empat jam setelah timbulnya gejala (nyeri, pembengkakan skrotum, mual). Meskipun operasi tidak menjamin bahwa testis akan diawetkan, tetapi penundaan enam jam atau lebih hampir selalu mengarah ke nekrosis jaringan, yang membutuhkan pengangkatan testis;
• ketidakmampuan, dengan bantuan terapi hormon, untuk menyembuhkan  atrofi testikel, di mana mereka menurun dan berhenti berfungsi sebagai sel germinal (memproduksi sperma), dan sel Leydig penghasil testosteron;
• kista testis, termasuk kista epididimis berisi cairan (terbentuk di epididimis, pada titik pelekatan tali spermatika), yang mungkin cukup besar untuk menyebabkan ketidaknyamanan; atau  spermatocele  - kista, diisi dengan sperma;
• akumulasi cairan dalam skrotum, di sekitar testis - hidrokel testis;
• pembesaran abnormal jaringan vena testis -  varikokel, yang dapat menyebabkan nyeri, atrofi testis dan menyebabkan infertilitas pria;
• kanker testis  (seminoma, choriocarcinoma, teratoma, karsinoma embrionik, sarkoma, dll.), yang menyumbang 1-2% dari semua jenis onkologi pada pria.

Juga, operasi prostetik testis yang dibuang dilakukan, membantu memberikan skrotum penampilan anatomi normal. Operasi ini dapat dilakukan bersamaan dengan pengangkatan testis atau yang lebih baru.

[5], [6]

Persiapan

Persiapan untuk setiap intervensi bedah pada testis terdiri dalam memeriksa skrotum, organ panggul dan rongga perut dengan bantuan radiografi, ultrasound dan teknik pencitraan lainnya.

Tes darah (klinis umum, koagulasi, STD, HIV dan hepatitis) dan urin diberikan, ECG dan X-ray paru-paru dilakukan.

6-8 jam sebelum operasi terjadwal, pasien berhenti mengambil makanan padat, dan selama 2-3 jam - penggunaan cairan.

Teknik operasi pada testis

Operasi untuk menurunkan testis

Biasanya dalam tiga sampai enam bulan pertama kehidupan, anak laki-laki testis tidak turun pindah ke skrotum dengan cara alami, tetapi jika itu tidak terjadi, dan didiagnosis dengan kriptorkismus perlu operasi untuk prolaps testis ke dalam skrotum - menjatuhkan testis atau orkidopeksi, yang seharusnya berlangsung sebelum anak ternyata 12 bulan. Dengan demikian, operasi ini dilakukan pada buah zakar pada anak-anak.

Jenis operasi - operasi terbuka atau laparoskopi, dan juga berapa lama operasi berlangsung pada testis - tergantung pada lokasi testis yang tidak turun; semua manipulasi dilakukan dengan anestesi umum. Ketika testis berada di selangkangan, orkidektomi sederhana dapat dilakukan, dan durasi operasi semacam itu tidak melebihi 40-45 menit. Tetapi dengan lokasi retroperitoneal testis yang tinggi, operasi dua langkah menggunakan teknik Fowler-Stevens mungkin diperlukan: tahap kedua mengikuti beberapa bulan setelah intervensi pertama.

Rincian lebih lanjut tentang apa persiapan untuk orkitis, bagaimana itu dilakukan dan apa konsekuensi dan komplikasinya, baca artikel yang luas -  Testicular Ejaculation

Operasi pada kista testis pada pria

Kista epididimis (spermatoceles) dikeluarkan melalui sayatan skrotum - untuk testis dan epididimis, testis dengan menyimpulkan dari sayatan dan memisahkan kista dari epididimis (kadang-kadang bagian embel untuk dihapus). Kemudian luka itu dijahit, dan untuk mencegah akumulasi cairan di dalam skrotum, drainase diletakkan.

Juga dimungkinkan untuk melakukan operasi laparoskopi (melalui tiga sayatan kecil).

Operasi selesai dengan menerapkan perban steril dan menerapkan kandung kemih dengan es - sehingga tidak ada hematoma pada testis setelah operasi.

Pembedahan untuk menghilangkan varikokel pada testis atau pembedahan untuk menghilangkan vena pada buah zakar

Pembesaran dan / atau perluasan pembuluh darah di skrotum (varikokel) dapat menyebabkan rasa sakit dan pembengkakan, dan tujuan dari perawatan bedah patologi ini adalah untuk menghentikan aliran balik darah dari vena renal ke skrotum. Sekarang teknik laparoskopi dan mikro dari intervensi ini diterapkan; anestesi - lokal atau umum. Dan hasil kedua jenis operasi serupa, karena pemotongannya minimal.

Prosedur dimulai dengan sayatan kulit 2-2,5 cm dekat lipatan inguinal dan bagian atas skrotum. Tali spermatika dilepaskan, diseksi dibuat dan ligatur diterapkan pada pembuluh darah vena hipertrofi. Kemudian kabel benih kembali ke tempatnya, dan sayatan ditutup dalam dua lapisan.

Terapkan teknik kliping laparoskopik dari vena testis. Untuk memblokir aliran darah ke varikokel,

Operasi untuk menghilangkan basal (hidrokel)

Hidrokel adalah yang paling umum pada bayi, di mana antara perut dan skrotum memiliki pembukaan, dan laki-laki hydrops terbentuk karena trauma, infeksi atau peradangan testis pelengkap mereka (epididimitis).

Operasi untuk mengangkat hidrokel dilakukan sesuai dengan metode Winckelmann, Bergman atau Lord, dan ahli bedah memilih yang paling sesuai dalam setiap kasus spesifik.

Dua metode pertama melibatkan diseksi atau eksisi testis testis, diikuti dengan pembalikan dan jahitan di sisi belakang testis. Operasi ini pada testis pada anak-anak membutuhkan anestesi umum, pada orang dewasa anestesi lokal cukup.

Selain itu, pengangkatan tetesan testis dilakukan dengan laser (pada pasien rawat jalan dengan anestesi lokal).

Pembedahan untuk puntiran testis

Jika ada torsi testis, intervensi bedah diperlukan segera untuk mengurangi rasa sakit dan bengkak dan mencegah hilangnya testis.

Insisi dibuat di skrotum - dengan eksposur dan ekstraksi testis, pembelahan tali spermatika dan fiksasi testis ke jaringan septum internal skrotum menggunakan jahitan. Drainase luka pasca operasi ditetapkan.

Dalam situasi di mana kondisi iskemik testis memanjang dan aliran darah tidak dapat dipulihkan, ahli bedah memutuskan untuk mengangkat testis.

Pembedahan untuk menghilangkan testis - orchiectomy

Penghapusan testis (orchiectomy) adalah pengobatan pertama untuk kanker testis, serta membantu untuk mengontrol kanker prostat (karena pertumbuhan tumor prostat testosteron dibutuhkan, dan setelah pengangkatan testis di tingkat darah testosteron menurun dengan cepat).

Ini adalah operasi yang rumit dan panjang. Dengan onkologi, teknik orchiektomi inguinal radikal (mengasumsikan penghilangan testis bersama dengan korda spermatika, serta diseksi retroperitoneal simultan kelenjar getah bening di dekatnya).

Dalam kasus lain, orchiektomi subkapsular digunakan: jaringan kelenjar testis dihilangkan, dan cangkangnya tertinggal. Penghapusan parsial juga dapat dilakukan - eksisi bagian testis atau  reseksi testis.

Dengan semua jenis orchiectomy, operasi dilakukan dengan akses langsung - melalui pembedahan jaringan skrotum dengan ekskresi testis dan tali spermatika. Dengan penghapusan radikal, ligasi tali spermatika pertama kali dilakukan, dan kemudian testis itu sendiri dipotong.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Pengoperasian pada testikel dengan testis tetes yang kongenital tidak dilakukan pada anak laki-laki di bawah usia satu setengah tahun.

Kontraindikasi untuk memegang juga memperhatikan:

• penurunan pembekuan darah, khususnya, trombositopenia dan hemofilia;
• penyakit infeksi umum dan proses inflamasi akut;
• infeksi pada alat kelamin;
• insufisiensi kardiovaskular;
• gagal ginjal dan / atau hati berat;
• patologi paru berat dengan kegagalan pernafasan.

[7],

Konsekuensi setelah prosedur

Dengan pembedahan testikel secara unilateral, fungsi ereksi biasanya tidak menderita, tetapi konsekuensi setelah prosedur orchiectomy bilateral dimanifestasikan dalam penghentian produksi sperma dan hilangnya kemampuan seorang pria untuk membuahi.

Selain itu, tanpa testikel, tubuh pria tidak memiliki testosteron, yang mengurangi libido dan kemampuan ereksi. Konsekuensi lain dimanifestasikan oleh peningkatan kelelahan, "pasang" panas ke kepala dan tubuh bagian atas, hilangnya otot dan massa tulang. Untuk memperbaiki efek samping ini, pasien diresepkan penggunaan obat yang menggantikan hormon seks endogen.

[8], [9], [10], [11], [12]

Komplikasi setelah prosedur

Selain nyeri dengan intensitas dan edema skrotum yang berbeda-beda, operasi pada testikel dapat memiliki komplikasi berupa: reaksi yang merugikan terhadap anestesi umum; pendarahan (termasuk internal); infeksi sekunder pada luka pasca operasi; Kemungkinan hematoma pada testis setelah operasi.

Komplikasi utama setelah operasi untuk prolaps testis: kembali testis di area selangkangan, sementara suplai darah tidak mencukupi setelah pindah ada risiko dalam atrofi skrotum jaringan kelenjar nya (sehingga kebutuhan untuk orchiectomy). Ada risiko kerusakan vas deferens, yang kemudian akan mempersulit perjalanan sperma.

Dalam kasus pengangkatan kista, bassi atau varikokel, kerusakan testis dan atrofi mungkin terjadi. Selain itu, operasi untuk mengangkat vena pada buah zakar dapat dipersulit oleh hidrokel bilateral testis (karena aliran getah bening yang buruk).

Dan ketika melakukan orchiectomy, cedera pada pembuluh darah dan struktur anatomi terdekat, termasuk uretra, adalah mungkin.

[13], [14], [15], [16], [17]

Periksalah prosedurnya

Penting untuk merawat setelah operasi pada testikel dan mengikuti semua rekomendasi dari dokter. Jadi, untuk mengurangi analgesik rasa sakit dan NSAID ditunjuk untuk menghindari peradangan - antibiotik dan untuk mengurangi pembengkakan di skrotum harus meletakkan kantong es (tidak lebih dari seperempat jam - beberapa kali sehari).

Setelah operasi, ketika memutar testis, pasien dapat diberi resep heparin dan novocaine (suntikan IM).

Setidaknya seminggu Anda harus melepaskan makanan berlemak, yang dicerna lebih lama dan membebani saluran pencernaan, tetapi Anda perlu minum air yang cukup.

Sampai lapisan sepenuhnya disembuhkan (jahitan dikeluarkan sekitar seminggu setelah intervensi) aktivitas fisik dan prosedur air dilarang; selama sebulan Anda tidak bisa berhubungan seks. Dokter olahraga dapat menyelesaikan masalah dalam satu hingga dua bulan setelah operasi.

Jika operasi dilakukan pada testis testis pada pria atau di varikokel / basal, maka suspensi harus dipakai tanpa gagal.

Apa pun kesaksian tentang operasi transplantasi pada testikel, pasien harus memahami bahwa ada patologi dan kondisi di mana intervensi bedah ini tidak dapat dihindari.

[18], [19], [20]