Pengobatan asma bronkial: etiologi dan patogenetik

"Asma bronkial adalah penyakit peradangan kronis pada saluran pernapasan, di mana banyak sel yang terlibat: obesitas, eosinofil, T-limfosit.

Pada individu yang memiliki predisposisi, peradangan ini menyebabkan episode mengi berulang, sesak napas, nyeri dada dan batuk, terutama pada malam hari dan / atau di pagi hari. Gejala-gejala ini biasanya disertai dengan obstruksi umum tetapi variabel dari pohon bronkial, yang setidaknya sebagian reversibel secara spontan atau di bawah pengaruh pengobatan. Peradangan juga menyebabkan peningkatan respons pernafasan yang ramah terhadap berbagai rangsangan "(Strategi Global untuk Perawatan dan Pencegahan Asma, WHO, National Heart, Lung and Blood Disease Institute, USA, 1993).

Dengan demikian, definisi asma bronkial saat ini termasuk ketentuan utama yang mencerminkan sifat inflamasi penyakit, mekanisme patofisiologi utama adalah hiperaktivitas bronkus, dan manifestasi klinis utama adalah gejala obstruksi saluran napas.

Kriteria utama untuk meresepkan obat antiasthmatic pada asma bronkial adalah tingkat keparahannya. Dalam menentukan tingkat keparahan penyakit, hal-hal berikut dipertimbangkan:

• tanda-tanda klinis yang mencirikan frekuensi, keparahan, waktu terjadinya selama hari episode peningkatan gejala, termasuk serangan mati lemas;
• hasil peak expiratory flow (PEF), diukur menggunakan meteran aliran puncak individu (penyimpangan nilai dari yang dibutuhkan dalam persen dan pencarutan indikator selama hari).

Laju aliran ekspirasi puncak (l / mnt) adalah laju maksimum di mana udara dapat keluar dari saluran pernapasan selama nafas tercepat dan terdalam setelah inspirasi penuh. Nilai PSV sangat berkorelasi dengan nilai FEV1 (volume ekspirasi paksa dalam liter pada detik pertama).

• sifat dan tingkat terapi yang digunakan untuk membangun dan mempertahankan pengendalian penyakit.

Juga disarankan untuk mempertimbangkan fase perjalanan penyakit: eksaserbasi, remisi yang tidak stabil, remisi dan remisi yang stabil (lebih dari 2 tahun).

Terapi Stepwise asma bronkial

Step	Pengobatan
Ringan dan tidak bermutasi, aliran episodik	Terapi jangka panjang dengan obat anti-inflamasi, sebagai suatu peraturan, tidak diindikasikan Penghirupan profilaksis beta2-agonis atau natrium cromoglycan sebelum aktivitas fisik atau kontak dengan alergen yang diharapkan Bronkodilator kerja pendek (beta-agonis inhalasi), jika perlu, untuk mengontrol gejala, tidak lebih dari sekali seminggu
Aliran persisten cahaya	Penerimaan profilaksis jangka panjang setiap hari untuk pengendalian asma: Kortikosteroid inhalasi dan dosis harian 200-500 μg atau sodium cromoglycate, nedocromil atau theophylline, tindakan berkepanjangan Jika perlu, tingkatkan dosis kortikosteroid inhalasi. Jika itu 500 mikrogram, perlu ditingkatkan menjadi 800 mg atau untuk menambahkan bronkodilator long-acting (terutama untuk kontrol asma nokturnal): inhalasi (beta-agonis, teofilin, atau long-acting beta2-agonis, oral (tablet atau sirup) Untuk menghilangkan serangan asma - bronkodilator short-acting - beta-agonis inhalasi tidak lebih sering 3-4 kali sehari: adalah mungkin untuk menggunakan inhalasi antikolinergik
Asma persisten, dengan tingkat keparahan sedang	Asupan profilaksis harian obat anti-inflamasi untuk pembentukan dan pemeliharaan kontrol asma: kortikosteroid inhalasi dalam dosis harian 800-2000 mcg (menggunakan inhaler dengan spencer) Bronkodilator yang diperpanjang tindakan, terutama untuk menghilangkan asma nokturnal (beta2-agonis dalam bentuk inhalasi, tablet, gulungan atau teofilin) Untuk menghilangkan serangan asma - bronkodilator short-acting - beta-agonis inhalasi tidak lebih sering 3-4 kali sehari, mungkin menggunakan inhalasi antikolinergik
Berat persisten	Penerimaan harian Kortikosteroid inhalasi dalam dosis harian 800-2000 μg atau lebih Bronkodilator yang berkepanjangan, terutama di hadapan serangan asma nokturnal (beta2-agonis dalam bentuk inhalasi, tablet, sirup m / atau teofilin) Glukokortikoid secara oral Untuk bantuan atau pemulihan serangan asma - bronkodilator beta-agonis kerja-inhalasi short-acting (tidak lebih dari 3-4 kali sehari). Kemungkinan penggunaan antikolinergik inhalasi

Catatan:

1. Pasien harus diresepkan pengobatan (tahap yang sesuai), dengan mempertimbangkan tingkat keparahan awal dari kondisi tersebut.
2. Jika ada pengendalian gejala asma yang tidak memadai, dianjurkan untuk pergi ke tahap yang lebih tinggi. Namun, pada awalnya perlu untuk memeriksa apakah pasien menggunakan obat-obatan dengan benar, apakah saran dokter sedang diikuti, apakah kontak dengan alergen dan faktor lain yang menyebabkan eksaserbasi dihindari.
3. Jika mungkin untuk mengontrol perjalanan asma bronkial selama 3 bulan terakhir, penurunan bertahap dalam volume pengobatan dan transisi ke tahap sebelumnya adalah mungkin.
4. Kursus singkat terapi glukokortikoid oral, jika perlu, dilakukan pada tahap apa pun.
5. Pasien harus menghindari kontak dengan pemicu atau memantau efeknya.
6. Terapi pada tahap apa pun harus mencakup pendidikan pasien.

Sesuai dengan tingkat keparahan manifestasi asma bronkial, pendekatan bertahap untuk perawatannya disediakan. Pilihan obat dan metode untuk penggunaannya ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit, yang ditetapkan sebagai stadium yang sesuai.

Dekat dengan terapi stepwise asma bronkial yang disebutkan di atas diusulkan pada tahun 1991 oleh Vermeire (Belgia). Ia membedakan tahap-tahap terapi anti-asma berikut ini:

1. pembentukan faktor memprovokasi dan penunjukan beta-adrenomimetics inhalasi untuk  menangkap serangan asma bronkial ;
2. penambahan sodium cromoglicate atau dosis rendah glukokortikoid dalam penarikan;
3. penambahan dosis tinggi glukokortikoid dalam penarikan;
4. penambahan teofilin secara oral dan / atau cholinomimetics dalam penarikan dan / atau beta2-adrenomimetik di dalam dan / atau peningkatan dalam dosis beta2-adrenomimetik dalam penarikan;
5. penambahan glukokortikoid dalam.

Program kuratif mencakup bidang-bidang berikut.

Etiologi pengobatan:

1. Terapi eliminasi.
2. Ruang non-alergi.
3. Isolasi pasien dari alergen sekitarnya.

Perawatan patogenetik:

1. Dampak pada fase imunologi patogenesis
   1. Hiposensitisasi spesifik dan nonspesifik.
      • unloading dan terapi diet - terisolasi dan dikombinasikan dengan enterosorpsi;
      • pengobatan dengan histaglobulin, allergoglobulin;
      • pengobatan adaptogen.
   2. Pengobatan glukokortikoid.
   3. Pengobatan dengan cytostatics.
   4. Terapi imunomodulator (agen imunomodulasi, immunoadsorption extracorporeal, monoklonovaya anti-IgE immunoadsorption plasmapheresis, limfotsitaferez, trombotsitaferez, laser dan iradiasi darah ultraviolet).
2. Efek pada tahap pathochemical
   1. Terapi Membranostabilizing.
   2. Imunofarmakoterapi ekstrasorporeal.
   3. Inhibisi mediator peradangan, alergi, bronkospasme.
   4. Terapi antioksidan.
3. Efek pada tahap patofisiologi, penggunaan obat asma.
   1. Bronkodilator (bronkodilator).
   2. Ekspektoran.
   3. Melakukan novocain ke titik-titik Zakharyin-Ged.
   4. Fisioterapi.
   5. Naturotherapy (perawatan non-farmakologis).
      • Pijat dada dan drainase postural.
      • Baroterapi (hapbararopia dan hiperbaroterapi).
      • Terapi hipoksia normobarik.
      • Latihan pernafasan yang rasional (bernafas dengan resistansi, bernapas melalui ruang mati pernafasan yang telah ditentukan, keinginan untuk bernapas dalam-dalam yang kuat, regulasi pernapasan buatan, stimulasi pernapasan diafragma).
      • Iconreflexotherapy.
      • Terapi Su-jok.
      • Perawatan gunung-iklim.
      • Speleotherapy, gallotherapy.
      • Aerofitoterapi.
      • Terapi EHF.
      • Terapi homeopati.
      • Termoterapi.

Dalam kata bagian program pengobatan seperti pengobatan etiologi dan jenis seperti terapi patogen sebagai efek pada fase imunologi (tidak termasuk glukokortikoid) fase pathochemical, serta banyak modalitas pengobatan ditujukan pada langkah patofisiologi dilakukan dalam fase penyembuhan asma (t setelah penangkapan serangan mati lemas).

Varian intoleransi alergen tanaman, produk makanan dan herbal dalam demam

	Kemungkinan reaksi alergi silang terhadap serbuk sari
Faktor etiologi	Serbuk sari, daun, batang tanaman	Makanan nabati	Obat Herbal
Birch	Woodland, alder, pohon apel	Apel, pir, ceri, ceri, persik, buah prem, aprikot, wortel, seledri, kentang, terong, lada	Daun birch (kuncup, alder cone, persiapan belladonna)
Rumput liar (timothy, oatmeal, landak)	-	Sereal (gandum, gandum, barley, rye), coklat kemerah-merahan	-
Apsintus	Georgona, chamomile, dandelion, bunga matahari	Jeruk, minyak bunga matahari, halva, biji bunga matahari, madu	Yarrow, ibu dan ibu tiri, chamomile, elecampane, thyme, tansy, calendula, string
Swan, ambrosia	Bunga matahari, dandelion	Bit, bayam, melon, pisang, biji bunga matahari. Minyak bunga matahari	-

Perlakuan etiologi

1. Terapi eliminasi adalah penghentian lengkap dan permanen dari kontak pasien dengan alergen yang secara kausal signifikan, yaitu. Alergen atau sekelompok alergen yang menyebabkan serangan asma bronkial. Terapi ini dilakukan setelah mendeteksi alergen dengan bantuan diagnosis alergi khusus.

Penghentian kontak dengan alergen pada tahap awal penyakit, ketika tidak ada komplikasi, bisa sangat efektif dan sering menyebabkan pemulihan.

Ketika hipersensitivitas terhadap rambut hewan peliharaan, daphnia, faktor profesional, perlu untuk mengubah kondisi kehidupan dan pekerjaan rasional (jangan mulai hewan peliharaan, akuarium, tinggalkan pekerjaan dengan bahaya pekerjaan).

Di hadapan alergi terhadap ketombe kuda, pasien tidak boleh diberikan anti-tetanus, serum anti-staphylococcus, Adalah mungkin untuk mengembangkan reaksi alergi silang dengan serum kuda, yang digunakan dalam persiapan persiapan ini. Anda tidak bisa memakai pakaian yang terbuat dari bulu atau wol binatang yang alergi (misalnya, sweater dari wol Angora, mohair - untuk alergi terhadap wol domba).

Sifat alergi obat-obatan

Obat yang menyebabkan alergi	Obat-obatan yang tidak dapat digunakan bersamaan dengan alergi silang
Aminofilin, diafillin, aminofilin	Derivat dari ethylendamine (suprastin, etambutol)
Aminazin	Turunan fenotiazin: antihistamin (pipolfen, diprazine); Neuroleptik (propazine, tizercin, ztaperazin, mazheptil, sonapaks, dll.); obat antiaritmia (etmozin, etatsizin); antidepresan (fluocyclin)
Persiapan dari kelompok pen isilin	Antibiotik cephalosporin
Novokain	Anestesi lokal (anestesi, lidocaine, trimecaine, dan dicaine) dan obat-obatan yang mengandung mereka (menovazine, sulphocamphocaine) Sulfonamid Derivatif sulfonylureas adalah agen hipoglikemik (glibenclamide, glycvidone, glipizide, glycazide - predyan, diabeton, xpropropamide, dll.) Diuretik - dichlorothiazide, cyclomethaide, furosemide, bufenox, clopamide, indalamide, diacarb, dll.)
Yodium	Produk yang mengandung yodium radiopak Anodik iodida (kalium iodida, larutan Lugol, natrium iodida) Tiroksin, triyodtironin

Jika hipersensitivitas terhadap serbuk sari itu perlu untuk meminimalkan kemungkinan kontak dengan serbuk sari (selama penyerbukan tidak masuk ke hutan, lapangan, tidak untuk bekerja di kebun, untuk menahan diri dari pergi ke luar dalam cuaca kering berangin, siang dan malam, yaitu sementara , ketika konsentrasi serbuk sari di udara adalah yang terbesar).

Pada banyak pasien yang menderita asma bronkial serbuk sari, ada kemungkinan intoleransi banyak phytopreparations dan produk makanan karena reaksi silang dengan alergen serbuk sari. Ini harus diperhitungkan ketika merawat dan tidak termasuk dari diet makanan yang relevan. Dengan penggunaan produk ini dapat memperburuk asma bronkial serbuk sari dan gejala demam lainnya.

Jika hipersensitivitas terhadap debu rumah tangga harus diperhitungkan bahwa alergen utama debu rumah adalah tungau atau jamur. Kondisi optimal untuk pertumbuhan tungau - kelembaban relatif udara 80% dan suhu 25 ° C. Jumlah tungau meningkat di musim dengan kelembaban tinggi. Kondisi yang sama menguntungkan untuk pengembangan jamur.

Tempat utama akumulasi tungau - kasur, furnitur berlapis, karpet, kain tekstil berumbai, boneka binatang, mainan mewah, dan buku. Kasur harus ditutup dengan plastik yang dapat dicuci dan kedap air dan basah dibersihkan seminggu sekali. Disarankan untuk membersihkan apartemen karpet, mainan mewah, berumbai, wol dan katun selimut, meletakkan buku di rak-rak kaca-di, secara teratur mengubah linen, mencuci wallpaper dan dibersihkan dengan vacuum cleaner, untuk menyinari ruang dengan sinar ultraviolet: musim panas - dengan bantuan sinar matahari langsung, di musim dingin - Dengan bantuan lampu ultraviolet.

Di bangsal rumah sakit, jumlah tungau kurang dari 2% dari jumlah mereka di apartemen, sehingga rawat inap meningkatkan kondisi pasien.

Dengan makanan asma bronkial, perlu untuk menghilangkan alergen dari makanan, menyebabkan serangan asma bronkial (diet eliminasi), serta alergen makanan "wajib".

Dengan obat asma bronkial, perlu untuk membatalkan obat yang menyebabkan penyakit atau kejengkelannya, dan juga tidak menggunakan obat yang menyebabkan reaksi alergi silang.

Salah satu faktor terpenting dalam perkembangan asma bronkial adalah polusi udara. Dalam hal ini, dalam perawatan kompleks pasien dengan asma bronkial, disarankan untuk menggunakan sistem pemurnian udara yang sangat efektif. Pembersih udara modern secara merata membersihkan udara di seluruh ruangan (kamar, apartemen) terlepas dari lokasi pemasangannya. Dengan bantuan filter khusus, mereka menangkap alergen, bakteri, virus, serbuk sari tanaman, debu rumah dan polutan udara lainnya, yang secara signifikan mengurangi keparahan eksaserbasi asma bronkial, dan kadang-kadang memungkinkan Anda untuk sepenuhnya menyingkirkan penyakit ini.

2. Lingkungan non-alergi digunakan dalam pengobatan pasien dengan alergi inhalasi (biasanya dengan sensitisasi yang parah terhadap serbuk sari tanaman). Kamar-kamar ini dilengkapi dengan sistem pemurnian udara halus dari campuran aerosol (debu, kabut, serbuk sari, dll.). Udara dibersihkan dari semua kotoran alergen dan masuk ke ruangan. Keragaman pertukaran adalah 5 kali per jam. Bahan filter serat halus polimer yang terbuat dari perchlorovinyl digunakan untuk pemurnian udara.
3. Isolasi pasien dari alergen sekitarnya (perubahan permanen atau sementara tinggal, misalnya, periode tanaman berbunga, perubahan tempat dan kondisi kerja, dan sebagainya.) Apakah dilakukan dalam kasus ketidakmungkinan menghilangkan alergen di alergi polivalen yang parah.

[1], [2], [3]

Perawatan patogenetik

Langkah-langkah terapeutik dalam fase ini ditujukan untuk menekan atau secara signifikan mengurangi dan mencegah pembentukan reaktan (IgE) dan menggabungkan mereka dengan antigen.

Pengobatan dengan histaglobulin dan allergoglobulin

Histaglobulin dan allergoglobulin adalah alat desensitisasi nonspesifik. Dalam satu ampul (3 ml) histaglobulin (histaglobin) mengandung 0,1 μg histamin dan 6 mg gamma globulin dari darah manusia.

Mekanisme kerja adalah pengembangan antibodi antihistamin dan peningkatan kemampuan serum untuk menginaktivasi histamin.

Metode pengobatan: histaglobin diberikan secara subkutan - pertama 1 ml, kemudian 2 ml setelah 3 hari, dan kemudian lakukan tiga suntikan lagi 3 ml dengan interval 3 hari, jika perlu, setelah 1-2 bulan kursus diulang.

Anda dapat menggunakan metode pengobatan lain dengan histaglobulin: obat ini diberikan secara subkutan dua kali seminggu, mulai dari 0,5 ml dan meningkatkan dosis menjadi 1-2 ml, tentu saja terdiri dari 10-15 suntikan. Histaglobulin efektif dalam serbuk sari dan sensitisasi makanan, asma bronkial atrium, urtikaria, edema Quinck, rinitis alergi.

Kontraindikasi penggunaan gigaglobulin: menstruasi, suhu tubuh tinggi, pengobatan dengan glukokortikoid, periode eksaserbasi asma bronkial, mioma uterus.

Dekat dengan mekanisme kerja dan efektifitas terhadap allergoglobulin adalah imunoglobulin anti alergi. Ini mengandung antibodi pemblokiran - IgG. Obat ini diberikan secara intramuskular pada 2 ml dengan selang waktu 4 hari, hanya 5 suntikan. Allergoglobulin adalah γ-globulin plasenta dalam kombinasi dengan gonadotropin. Obat ini memiliki kemampuan melindungi histamin yang tinggi. Diproduksi dalam 0,5 ml ampul. Allergoglobulin diberikan secara intramuskular dengan dosis 10 ml sekali setiap 15 hari (total 4 suntikan) atau intramuskular - 2 ml setiap 2 hari (4-5 suntikan).

Aplikasi mungkin gabungan dengan efek anti alergi allergoglobulina yang cepat (blocking histamin gratis) dan hystoglobulin (generasi "kekebalan antihistamin" - panjang berkelanjutan tindakan) sebagai berikut: sekali per minggu intramuskular diberikan 5 ml dan 3 ml allergoglobulina hystoglobulin subkutan. Kursus - 3 kompleks seperti itu selama 3 minggu. Pengobatan hystoglobulin allergoglobulinom dan dilakukan hanya pada periode remisi, kursus diulang yang mungkin dalam 4-5 bulan. Sejak allergoglobulin dan anti-imunoglobulin mengandung hormon gonadotropic, mereka kontraindikasi pada pubertas, fibroid rahim, mastitis.

Pengobatan adaptogen

Pengobatan dengan adaptogen, sebagai metode desensitisasi nonspesifik, mengarah pada peningkatan fungsi sistem lokal perlindungan bronkopulmonal, sistem imunitas umum, desensitisasi.

Dalam fase remisi selama sebulan, alat-alat berikut biasanya digunakan:

• ekstrak eleutherococcus 30 tetes 3 kali sehari;
• saparal (diperoleh dari aralia Manchu) sebanyak 0,05 g 3 kali sehari;
• tingtur anggur magnolia Cina dalam 30 tetes 3 kali sehari;
• tingtur ginseng 30 tetes 3 kali sehari;
• tingtur rhodiola rosea pada 30 tetes 3 kali sehari;
• Pantocrine 30 tetes 3 kali sehari ke dalam atau 1-2 ml intramuskular sekali sehari;
• Rantarin - ekstrak dari tanduk laki-laki rusa, diambil secara lisan 2 tablet 30 menit sebelum makan 2-3 kali sehari.

Pengobatan glukokortikoid

Terapi glukokortikoid dengan asma bronkial digunakan dalam varian berikut:

1. Pengobatan dengan bentuk inhalasi glukokortikoid ( terapi glukokortikoid lokal ).
2. Penggunaan glukokortikoid di dalam atau parenteral ( terapi glukokortikoid sistemik ).

Perawatan dengan cytostatics (imunosupresan)

Perawatan dengan cytostatics saat ini jarang digunakan.

Mekanisme kerja cytostatics adalah untuk menghambat produksi reaktan dan efek anti-inflamasi. Tidak seperti glukokortikoid, mereka tidak menghambat kelenjar adrenal.

Indikasi:

• bentuk parah asma bronkitis atopik, yang tidak menerima perawatan dengan cara konvensional, termasuk. Glukokortikoid;
• asma bronkial corticore-resistant corticore-dependent - dengan tujuan mengurangi ketergantungan cortico;
• asma bronkial autoimun.

Terapi imunomodulator

Terapi imunomodulator menormalkan sistem kekebalan tubuh. Ini diresepkan untuk asma bronkial berkepanjangan, resisten terhadap terapi konvensional, terutama ketika bentuk atopik dikombinasikan dengan infeksi pada sistem bronkopulmonal.

Pengobatan dengan thymamine

Timalin adalah kompleks fraksi polipeptida yang diperoleh dari timus sapi. Obat mengatur jumlah dan fungsi B- dan limfosit-T, merangsang fagositosis, proses reparatif, menormalkan aktivitas pembunuh-T. Diproduksi dalam vial (ampul) 10 mg, dilarutkan dalam larutan NaCl isotonik. Secara intramuskular diberikan 10 mg sekali sehari, selama 5-7 hari. Yu I. I. Ziborov dan BM Uslontsev menunjukkan bahwa efek terapeutik thymalin paling menonjol pada orang dengan durasi penyakit yang pendek (2-3 tahun) dengan aktivitas normal atau penurunan T-limfosit-penekan. Penanda imunogenetik dari efek positif adalah adanya HLA-DR2.

Perawatan dengan T-activated

T-activin berasal dari thymus sapi dan merupakan campuran polipeptida dengan berat molekul 1500 hingga 6000 dalton. Memiliki efek normalisasi pada fungsi T-limfosit. Ini diproduksi dalam ampul 1 ml 0,01% (yaitu, 100 μg masing-masing). Ini diberikan secara intramuskular sekali sehari dengan dosis 100 mcg, pengobatannya adalah 5-7 hari. Penanda imunogenik efek positif adalah kehadiran HLA-B27.

Perawatan dengan timoltin

Timoptin adalah preparat timus imunomodulasi yang mengandung kompleks polipeptida imunoaktif, termasuk a-thymosin. Obat ini menormalkan parameter T-dan B-sistem limfosit, mengaktifkan fungsi fagositik dari neutrofil. Diproduksi dalam bentuk bubuk lyophilized dari 100 ug, sebelum pemberian terlarut dalam 1 ml larutan isotonik. Subkutan dalam dosis 70 mcg / m2 (yaitu untuk orang dewasa, biasanya 100 mcg) sekali dalam 4 hari, jalannya pengobatan - 4-5 suntikan.

Pengobatan Natrium Nuklir

Natrium nukleat diperoleh dengan hidrolisis ragi, merangsang fungsi T-dan B-limfosit dan fungsi fagosit leukosit, diberikan secara oral 0,1-0,2 g 3-4 kali sehari setelah makan selama 2-3 minggu.

Alkimer adalah obat imunomodulasi, berasal dari minyak hati hiu Greenland. Ada laporan efektivitasnya pada asma bronkial.

Globulin antilymphocytic

Globulin antilymphositik adalah fraksi imunoglobulin yang diisolasi dari serum darah dari hewan yang diimunisasi dengan limfosit T manusia. Dalam dosis kecil, obat ini merangsang aktivitas limfosit T-suppressor, yang membantu mengurangi produksi IgE (reaktin). Inilah sebabnya mengapa obat ini digunakan untuk mengobati asma bronkial atonic. BM Uslontsev (1985, 1990) merekomendasikan penggunaan globulin antilymphocytic dalam dosis 0,4-0,8 μg per 1 kg berat badan pasien infus intravena, perjalanan pengobatan terdiri dari 3-6 infus. Efek klinis diamati 2-3 bulan setelah akhir pengobatan dan paling sering terjadi pada orang yang membawa antigen HLA-B35.

[4], [5], [6], [7], [8],

Laser iradiasi dan UV darah

Laser iradiasi dan UV darah memiliki efek imunomodulator dan digunakan untuk asma bronkial dengan tingkat keparahan sedang dan parah, terutama di hadapan kortikostependensi. Ketika iradiasi laser darah mengurangi kebutuhan untuk glukokortikoid.

Efek pada fase patokimia patogenesis

[9], [10]

Inhibisi beberapa mediator peradangan, alergi, bronkospasme

Beberapa mediator yang dilepaskan dari sel mast di degranulasi mereka (histamin, platelet faktor mengaktifkan; lambat bereaksi substansi, eosinofilik dan faktor kemotaktik neutrofil, enzim proteolitik), sejumlah mediator terbentuk di luar sel mast, tetapi menggunakan orang-orang aktivator yang dipisahkan (bradikinin, tromboksan, serotonin, dll.).

Tentu saja, tidak mungkin untuk menonaktifkan semua mediator bronkospasme dan peradangan dengan obat tunggal atau beberapa kelompok obat.

Adalah mungkin untuk menyebutkan hanya persiapan terpisah yang menonaktifkan mediator tertentu.

Agen antiserotonin

Agen antiserotonin memblokir efek serotonin. Obat yang paling terkenal dari kelompok ini adalah peritol (siproheptadin). Ini memiliki efek antiserotonin diucapkan (mengurangi spasmogenic dan efek lain dari serotonin), tetapi secara bersamaan menunjukkan antihistamin (blok reseptor H1) dan tindakan antikolinergik. Obat ini juga memiliki efek obat penenang yang diucapkan, meningkatkan nafsu makan dan mengurangi manifestasi migrain.

Ini digunakan dalam tablet 4 mg 3-4 kali sehari. Kontraindikasi pada glaukoma, edema, kehamilan, retensi urin.

[11], [12], [13]

Dana Antikininovye

Dana antikininovye memblokir aksi kina, mengurangi permeabilitas kapiler dan pembengkakan bronkus.

Anginin {prodektin, parmidin, pyridinolcarbamate) - diresepkan oleh 0,25 g 4 kali sehari selama sebulan. Namun pengobatan dengan obat ini belum banyak tersebar karena efeknya yang kecil dan dipertanyakan. Penggunaan obat ini dianjurkan dalam kombinasi asma bronkial dengan kekalahan arteri ekstremitas bawah (melenyapkan endarteritis, aterosklerosis).

[14], [15],

Penghambatan leukotrien dan asam lemak

Penghambatan leukotrien dan FAT (penghambatan sintesis dan pemblokiran reseptor mereka) adalah arah baru dalam pengobatan asma bronkial.

Leukotrien memainkan peran penting dalam penyumbatan saluran udara. Mereka terbentuk sebagai hasil dari aksi enzim 5-lipoxygenase pada asam arakidonat dan diproduksi oleh sel mast, eosinofil dan makrofag alveolar. Leukotrien menyebabkan perkembangan peradangan pada bronkus dan bronkospasme. Inhibitor sintesis leukotriene mengurangi respon bronkospasic terhadap paparan alergen, udara dingin, stres fisik dan aspirin pada pasien dengan asma bronkial.

Saat ini, efektivitas pengobatan tiga bulan pasien dengan asma bronkial paru-paru dan kursus moderat dengan zileuton - penghambat sintesis 5-lipoxygenase dan leukotrien telah dipelajari. Efek saluran pernafasan ekspresi zileuton ketika mengambil secara lisan pada dosis 600 mg empat kali sehari, dan penurunan yang signifikan dalam frekuensi eksaserbasi asma dan frekuensi penggunaan inhalasi beta2-agonis. Saat ini, uji klinis antagonis reseptor leukotrien, pranlukast, singulair sedang berlangsung di luar negeri.

Penggunaan antagonis FAT menyebabkan penurunan kandungan eosinofil di dinding bronkus dan penurunan reaktivitas bronkus sebagai respons terhadap kontak dengan alergen.

Terapi antioksidan

Dalam tahap patokimia patogenesis asma bronkial, aktivasi peroksidasi lipid dan pembentukan peroksida dan radikal bebas yang mendukung peradangan alergi pada bronkus juga terjadi. Dalam hal ini, penggunaan terapi antioksidan dibenarkan. Penggunaan antioksidan disediakan oleh rekomendasi dari European Society for Diagnosis and Treatment of Obstructive Pulmonary Diseases, tetapi perlu dicatat bahwa terapi ini tidak memecahkan masalah asma bronkial, hal ini ditentukan dalam periode antar ritual.

Sebagai antioksidan, vitamin E (tokoferol asetat) digunakan dalam kapsul 0,2 ml larutan berminyak 5% (yaitu 0,1 g) 2-3 kali sehari selama sebulan. Anda dapat menggunakan tocopherol acetate untuk 1 ml larutan 5% (50 mg) atau 1 ml larutan 10% (100 mg) atau 1 ml larutan 30% (300 mg) secara intramuskular sekali sehari. Juga direkomendasikan bahwa Aevit dalam kapsul (kombinasi vitamin A dan E) diresepkan 1 kapsul 3 kali sehari selama 30-40 hari. Vitamin E juga memiliki tindakan immunocorrecting.

Vitamin C (asam askorbat) juga memiliki efek antioksidan. Sejumlah besar hadir dalam cairan yang terletak di permukaan bagian dalam bronkus dan alveoli. Vitamin C melindungi sel-sel sistem bronkopulmonal dari kerusakan oksidatif, mengurangi hiperreaktivitas bronkus, mengurangi keparahan bronkospasme. Ini diresepkan vitamin C pada 0,5-1,0 g per hari. Dosis yang lebih tinggi dapat merangsang peroksidasi lipid dengan mengurangi zat besi yang terlibat dalam pembentukan radikal hidroksil.

Sebagai antioksidan, juga digunakan adalah senyawa selenium, yang merupakan bagian dari enzim glutathione peroxidase, menonaktifkan peroksida. Pasien dengan asma bronkial memiliki kekurangan selenium, yang berkontribusi pada penurunan aktivitas glutathione peroxidase, enzim kunci dari sistem antioksidan. Aplikasi natrium selenide dalam dosis harian 100 mcg selama 14 minggu secara signifikan mengurangi manifestasi klinis asma bronkial. Syurin SA (1995) merekomendasikan bahwa penggunaan gabungan dari sodium selenistokislogo (2-2,5 pg / kg sublingual), vitamin C (500mg / hari), vitamin Ε (50 mg / hari), sangat mengurangi peroksidasi lipid.

Antioksidan juga asetilsistein. Ini adalah ekspektoran, mampu deacetylating dengan pembentukan sistein, yang terlibat dalam sintesis glutathione.

Iradiasi darah ultraviolet, mengurangi peroksidasi lipid, dan menormalkan aktivitas sistem antioksidan meningkatkan klinis asma, mengurangi keparahan obstruksi bronkial, mengurangi jumlah bronkodilator diterima.

Indikasi untuk penunjukan antioksidan pada asma bronkial:

• tidak mencukupi aktivitas perawatan medis tradisional;
• pengobatan dan pencegahan infeksi saluran pernapasan akut;
• pencegahan eksaserbasi musiman asma (di musim dingin, musim semi), ketika ada defisit vitamin dan elemen jejak terbesar;
• triad asma (dengan darah UFO yang direkomendasikan).

[16], [17], [18]

Imunofarmakoterapi ekstrasorporeal

Imunofarmakoterapi Extracorporeal terdiri dalam mengobati obat (prednisolon, vitamin B12, diutsifonom) sel mononuklear diisolasi dari darah pasien dengan sel reinfusion berikutnya. Sebagai akibat dari efek ini, aktivitas mononuklear yang melepaskan histamin menurun dan sintesis interleukin-2 dirangsang.

Indikasi untuk immunopharmacotherapy ekstrakorporeal:

• asma bronkial atonik tergantung cortic-dependent;
• kombinasi asma bronkus atopik dengan dermatitis atonik, rinokonjungtivitis alergika.

[19]