Apa salahnya diabetes tipe 1 dan tipe 2?

Jika diabetes adalah patologi endokrin, terkait dengan pelanggaran homeostasis substrat energi yang paling penting dalam tubuh - glukosa, lokalisasi yang berbeda dari rasa sakit di diabetes terjadi sebagai komplikasi akibat hiperglikemia berkepanjangan, di mana glukosa adalah racun bagi banyak jaringan.

Penyebab nyeri pada diabetes

Dengan kemajuan posisi diabetology menyebabkan nyeri pada diabetes dan ahli endokrin patogenesisnya dianggap sebagai merupakan suatu proses biokimia multi-tahap yang terjadi ketika glukosa darah tinggi dan diabetes mempengaruhi seluruh tubuh.

Kelebihan glukosa menyebabkan percepatan glycation protein, yaitu, pengikatan nonenimatik dari kelompok glukosa aldehida ke kelompok protein amino terminal. Dalam hal ini - karena akumulasi dari sel-sel dalam produk akhir dari reaksi ini (senyawa immunoreactive karbonil) - mengandung protein amplop lipoprotein sel darah merah, protein jaringan ikat (kolagen dan elastin, endotelium pembuluh darah), selubung mielin serabut saraf menjalani modifikasi struktural. Hasil negatifnya adalah kerusakan jaringan dengan pelanggaran fungsi yang melekat padanya.

Hal ini menyebabkan rasa sakit yang terkait dengan diabetes juga terkait dengan jumlah berlebihan oksidasi glukosa yang membawa proses oksidatif interstitial normal tingkat stres oksidatif: dengan peningkatan radikal bebas, meningkatkan lipid teroksidasi, LDL, isoprostane dan diasilgliserol. Yang terakhir memulai ekspresi protein enzim kinase-C intraseluler, sebagai akibat dari otot polos dan serat jaringan ikat dinding pembuluh darah memasuki keadaan hipertensi; trombosit mengalami peningkatan agregasi; albumin plasma glikosilasi buruk memberikan sel-sel yang diperlukan zat dan menghilangkan metabolit dan eksogen.

Lapisan basal epitelium yang melapisi dinding kapiler menjadi lebih tebal (pembuluh menjadi kurang elastis), dan endotelium sendiri mengalami hipertrofi karena deposit lipo dan glikoprotein. Ini mengurangi difusi oksigen dan secara negatif mempengaruhi fungsi penghalang endothelium dan mikrosirkulasi (aliran darah kapiler) - dengan perkembangan  angiopati diabetik.

[1], [2], [3], [4]

Patogenesis

Patogenesis gangguan sistem saraf perifer dan otonom - dengan  gejala neuropati diabetes  (atau polineuropati), termasuk nyeri - karena glycation protein dasar dan fosfolipid selubung mielin serabut saraf. Untuk alasan ini, transmisi impuls saraf dari reseptor ke otak terganggu. Untuk lebih jelasnya, lihat:  Nyeri pada polineuropati diabetes

Statistik

Statistik kejadian nyeri pada pasien dengan diabetes mellitus terkait dengan perkembangan polineuropati diabetik, bervariasi dari 20 hingga 55%, menurut data lain - 65% atau lebih.

Nyeri di kaki mengeluh tentang sepertiga dari pasien, termasuk osteoarthropathy diabetes mengatakan lebih dari 6,5% kasus, dan sindrom penyakit kaki diabetik setelah 15-20 tahun (sebagian besar diabetes tipe II) - dalam setiap kasus kesepuluh.

Masalah dengan ginjal pada diabetes terjadi pada 25-40% pasien.

Apa salahnya diabetes?

Paling sering, dengan diabetes, kaki terasa sakit. Pembatasan mobilitas dan nyeri sendi pada diabetes dapat muncul beberapa tahun setelah deteksi penyakit pada pasien dengan tingkat hiperglikemia yang tidak stabil atau kurang terkontrol - karena perkembangan osteoarthropati diabetes. Dan mereka dapat mulai lebih cepat, karena protein kolagen, proteoglikan dan glikoprotein dari jaringan tulang rawan terpapar efek racun dari kelebihan glukosa di antara yang pertama.

Kekalahan sendi metatarsophalangeal menyebabkan nyeri pada jari kaki pada diabetes; sendi tarsal - menarik atau membakar kaki dengan diabetes; dan ketika sendi subtalar dan / atau talus-calcaneus-navicular terpengaruh, tumit di diabetes adalah sakit. Anda bisa merasakan rasa terbakar di kaki, kaki selalu dingin dan sering cyanotic, dan juga membengkak (pembengkakan memegang pergelangan kaki dan menyebar ke bagian bawah tulang kering). Kaki terasa sakit selama gerakan, kepincangan (intermittent), kram otot betis, nyeri lutut pada penderita diabetes adalah mungkin. Seiring waktu, rasa sakit semakin khawatir dan beristirahat. Gejala ini dicatat pada iskemia ekstremitas - mikroangiopati diabetik dan ketidakcukupan suplai darah arteri (macroangiopathy).

Ketika etiologi komplikasi yang terkait dengan kerusakan saraf, rasa sakit di kaki pada diabetes dimulai hanya setelah deformasi sendi dan eksplisit sindrom kaki diabetik (osteoarthropathy Charcot), karena pada tahap awal pada pasien refleks ini dan sensitivitas ekstremitas bawah distal melanggar (diamati paresthesia, dysesthesia, hyperesthesia ).

Selain itu, jika saraf peroneal tertekan, rasa sakit dapat dirasakan di wilayah paha (yang menunjukkan sindrom kanal tarsal).

Nyeri di tangan diabetes

Cukup sering mengganggu nyeri di tangan kedua jenis diabetes di hadapan fokus mononeuropati ekstremitas atas sebagai sendi osteoarthritis jari, tendon dan radang kapsul sendi dari sendi bahu (bahu beku). Dan karena kompresi saraf di terowongan karpal dapat mengembangkan carpal disertai dengan nyeri karakteristik (pergelangan tangan) sindrom.

Nyeri otot dengan diabetes

Pada defisiensi insulin endogen dan ketidakmampuan jaringan untuk menyerap glukosa pada pasien diabetes tipe pertama dapat dimasukkan mekanisme untuk persiapan karena pembelahan glikogen tersedia tidak hanya di hati tetapi juga dalam otot. Nyeri tarik yang sedang pada otot dengan diabetes dapat muncul karena alasan ini.

Terlokalisasi pada permukaan luar dari paha dan pantat nyeri otot akut - dengan kelemahan otot simultan dan masalah dengan gerakan - dalam endokrinologi untuk menjelaskan tingkat yang sangat tinggi dari hiperglikemia dan negara diabetic ketoacidosis.

Nyeri punggung pada diabetes dapat disebabkan oleh kerusakan pada membran jaringan ikat saraf tulang belakang (karena glycation of collagen dan elastin proteins). Seringkali, nyeri punggung bawah pada diabetes dengan hip dan wilayah menyebar sepanjang seluruh ekstremitas bawah; sambil memperlemah nada serabut otot dan mengurangi volumenya. Kehadiran gejala-gejala ini adalah manifestasi dari bentuk amyotrophic dari neuropati diabetes atau radiculopathy lumbosakral.

Nyeri di tulang dengan diabetes

Rasa sakit dirasakan di tulang pada diabetes, ahli atribut untuk dua faktor utama. Pertama, dengan penurunan kepadatan mineral tulang karena tingginya aktivitas osteoklas dan dominasi proses resorpsi. Dalam proses ini, pembentukan jaringan tulang - osteoblastogenesis - tertinggal jelas karena kurangnya insulin (dan terkait dengan sintesis faktor pertumbuhan). Jadi beberapa pasien menderita sakit tulang pada diabetes karena osteoporosis sekunder.

Kedua, peran penting dalam penampilan nyeri seperti itu dimainkan oleh masalah dengan sendi dan ligamen, karena glikasi dari senyawa protein yang membentuk jaringan mereka berdampak buruk pada seluruh sistem muskuloskeletal.

Sakit kepala dengan diabetes mellitus

Sebagaimana ditekankan oleh endocrinologists, sakit kepala pada diabetes dapat muncul tidak hanya ketika tingkat gula darah meningkat, tetapi juga dalam situasi yang berlawanan, serta dengan fluktuasi dan lompatan tajam dan dosis insulin yang terlalu tinggi.

Overdosis insulin yang berkepanjangan, yang dikenal sebagai sindrom Somogy, biasanya mulai memanifestasikan dirinya dengan kelemahan mendadak dan sakit kepala. Dan jika pasien, selain gejala-gejala ini, menderita mual dan haus, ini adalah tanda-tanda pertama dari kondisi berbahaya - ketoacidosis.

Cardialgia pada diabetes mellitus

Penyakit jantung koroner, menurut data klinis, berkembang di hampir separuh pasien usia lanjut dengan diabetes mellitus. Oleh karena itu, keluhan tentang fakta bahwa jantung sakit dengan diabetes, dokter sering mendengarkan.

Cardialgia dalam kombinasi dengan gangguan irama jantung (takikardia atau bradikardia) disebut sebagai mononeuropati diabetik dengan terapi penggantian insulin yang tidak memadai.

[5], [6], [7]

Nyeri di perut, perut, di pankreas dengan diabetes

Timbul kejang spontan yang menyakitkan di perut (berumur pendek, dengan diare) atau sedang sakit Expander alam (sembelit) dapat menunjukkan enteropati diabetes. Tapi nyeri akut abdomen pada diabetes, diikuti oleh rasa haus yang kuat, peningkatan denyut jantung, peningkatan output urin, mual, muntah dan diare adalah gejala komplikasi seperti  ketoasidosis diabetes dan diabetes koma ketoatsidoticheskaya

Berbagai masalah dengan saluran pencernaan memiliki banyak penderita diabetes, dan sakit perut pada diabetes tidak jarang terjadi. Dokter menganggap ini sebagai manifestasi dari neuropati gastrointestinal. Dalam kasus kerusakan pada persarafan lambung, keterampilan motoriknya dapat terganggu dan gastroparesis dapat berkembang, yang menyebabkan rasa sakit, mual dan muntah, refluks isi lambung dengan mulas.

Biasanya, nyeri pankreas pada diabetes tipe 1 - dengan kerusakan autoimun pada sel-sel β dari pulau pankreas Langerhans.

Hampir dua pertiga pasien patologi ini mengarah ke peradangan jaringan-jaringan ini - insulin dengan rasa sakit di daerah subcostal.

Penyakit Ginjal di Diabetes

Ketika mellitus saat panjang dari kedua jenis perubahan sklerotik di intima pembuluh darah ginjal, struktur nefron glomerulus (glomerular) dan melanggar fungsi mereka mengarah pada pengembangan nephrosclerosis, nodular atau sclerosis menyebar dari glomeruli (glomerulosklerosis), karena yang melukai ginjal pada diabetes

Baca juga artikel -  Nefropati Diabetik

Sakit di mata diabetes

Ketika sakit mata pada diabetes, ada tekanan di dalam bola mata, penglihatan "mengambang" bintik-bintik dan visi memburuk, dokter mata mendiagnosa retinopati diabetes, yaitu retina perubahan patologis yang disebabkan oleh lesi pembuluh darah.

Diagnosis nyeri pada diabetes

Mengingat lokalisasi sindrom nyeri, diagnosis rasa sakit pada diabetes membutuhkan pemeriksaan menyeluruh dengan keterlibatan dokter dari berbagai spesialisasi - dari ahli ortopedi dan ahli saraf ke dokter gastroenterologi dan dokter spesialis mata.

Dan, tergantung pada masing-masing pasien, dalam setiap kasus, analisis ditugaskan, diagnosis instrumental dan diferensial dilakukan.

Informasi lengkap dalam artikel -  Diagnosis neuropati diabetik

[8], [9], [10]

Pengobatan nyeri pada diabetes

Dari sudut pandang etiologi, pengobatan utama untuk nyeri pada diabetes adalah substitusi insulin yang cukup dan terapi hipoglikemik, yaitu pengobatan penyakit itu sendiri. Semua obat farmakologis lainnya, termasuk obat penghilang rasa sakit - misalnya, carbamazepine,  gabapentin,  atau pregabalin - bersifat simtomatik.

Diterima menetapkan dosis vitamin shock: sel-sel saraf bertindak sebagai tiamin antioksidan yang kuat (B1), meningkatkan sistem kekebalan tubuh dan membantu metabolisme glukosa, pyridoxine (B6), dan sianokobalamin (B12), yang mendukung pertahanan tubuh, hematopoiesis dan sistem saraf.

Untuk informasi tentang cara untuk menyingkirkan rasa sakit yang terkait dengan diabetes dan obat apa yang harus diambil, bagaimana hal itu dilakukan terapi fisik dan apakah perlakuan nasional dari sindrom nyeri pada diabetes, serta ketika Anda membutuhkan perawatan bedah - secara rinci dalam bahan  pengobatan neuropati diabetik

Konsekuensi dan komplikasi

Seperti yang ditunjukkan oleh praktik, nyeri pada kaki dengan diabetes bukanlah yang terburuk: munculnya bisul pada jari-jari, di antara jari-jari, pada tumit dapat menyebabkan nekrosis jaringan lunak, dan nekrosis pada gangren.

Dengan insulin, kerusakan pada jaringan pankreas dapat mencapai pankreatitis atau menyebabkan fibrosis dan penghentian fungsi organ.

Ketika komplikasi diabetes mempengaruhi ginjal - dengan kekalahan meluas atau meluas dari glomerulus, hasilnya adalah kegagalan ginjal yang paling sering kronis.

Konsekuensi dan komplikasi retinopati diabetik termasuk tidak hanya kelainan bentuk vitreous, tetapi retinal detachment dan kehilangan penglihatan yang ireversibel.

Tetapi bahkan konsekuensi yang lebih serius - hasil yang mematikan - memiliki koma ketoasidotik pada diabetes, dan dengan demikian kondisi ini berakhir pada hampir sepuluh kasus dari seratus.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Pencegahan

Sayangnya, sampai saat ini, pencegahan diabetes, meskipun saran untuk menjalani gaya hidup sehat, adalah mustahil.

Dan hal utama dalam pencegahan polineuropati diabetik adalah perjuangan konstan dengan hiperglikemia dan kontrol kadar gula darah. Pertama-tama, ini adalah obat yang tepat, tetapi kita juga harus mengendalikan pola makan seseorang. Baca -  Diet untuk Diabetes Tipe 1  dan  Diabetes untuk Diabetes Tipe 2

Ahli endokrin mengatakan bahwa risiko komplikasi diabetes yang serius dapat dikurangi setengahnya.

Prakiraan

Perjalanan sindrom nyeri pada neuropati diabetik dapat memiliki prognosis yang menguntungkan hanya jika pengobatan dimulai dan glikemia disimpan pada tingkat yang mendekati normal.

[19], [20]