Bakteri vaginosis

Bakteri vaginosis adalah penyakit yang terjadi sebagai akibat dari pelanggaran kompleks mikroflora vagina, di mana jumlah lactobacilli menurun dan agen infeksi anaerobik mendominasi. Ciri khas gejala berikut: abu-abu, ramping, tidak enak berbau keputihan dan gatal. Diagnosis dibuat berdasarkan data klinis dan studi tentang sekresi vagina. Pengobatan dilakukan dengan menggunakan metronidazol oral atau kombinasi dengan klindamisin lokal.

[1],

Epidemiologi

Vaginosis bakteri adalah infeksi vagina yang paling umum pada wanita usia subur dan berkisar antara 5% sampai 70% pada periode kehidupan yang berbeda.

[2], [3], [4], [5], [6], [7],

Penyebab bakteri vaginosis

Bakteri vaginosis adalah infeksi nonspesifik pada vagina, penyebabnya tidak diketahui. Penyakit yang menyebabkan patogen anaerob, seperti Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis konsentrasi yang meningkat 10-100 kali, dan menyebabkan penurunan lactobacilli. Faktor risiko termasuk faktor yang spesifik terhadap penyakit menular seksual. Bakteri vaginosis bisa terjadi pada perawan. Hal ini diperlukan untuk mengobati pasangan seksual untuk mencegah terulangnya penyakit pada wanita yang aktif secara seksual. Penggunaan kontrasepsi intrauterine juga merupakan faktor risiko.

Sebelumnya, bakteri vaginosis dianggap tidak penting. Saat ini, diyakini bahwa bakteri vaginosis meningkatkan risiko radang organ panggul, meningkatkan pertumbuhan endometritis setelah aborsi atau persalinan, infeksi vagina setelah histerektomi, korioamnionitis, ketuban pecah dini dari kandung kemih, kelahiran prematur.

[8], [9]

Faktor risiko

Faktor risiko meliputi:

• sering douching;
• kehidupan seksual promiscuous atau kehadiran beberapa pasangan seksual;
• terapi antibiotik sistemik;
• penggunaan spiral intrauterin;
• mandi di kolam renang umum dan bak mandi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogenesis

Bakteri vaginosis disebabkan oleh ketidakseimbangan mikroflora vagina dengan penurunan jumlah lactobacillus (Lactobacillus). Mikrobiota bakteri vaginosis ditemukan pada penis sulkus koroner, uretra pria. Mitra yang tidak dipangkas dapat bertindak sebagai "waduk" yang meningkatkan kemungkinan infeksi setelah melakukan hubungan intim. Mekanisme transmisi lainnya adalah kontak, skin-to-skin.

[17], [18], [19], [20], [21],

Gejala bakteri vaginosis

Vaginal discharge adalah fetid, abu-abu, cair, berlimpah. Biasanya, sekresi memiliki bau amis, diperkuat, menjadi melimpah dan basa, setelah hubungan seksual dan menstruasi. Tanda yang paling umum adalah gatal dan iritasi. Yang kurang umum adalah hiperemia dan edema.

Gejala vaginosis bakteri yang sering terjadi dan sering terjadi adalah keluhan orang kulit putih berat dengan bau tak sedap. Pada awal penyakit, putih memiliki konsistensi cairan, putih atau dengan rona warna keabu-abuan. Dengan penyakit yang berkepanjangan, mereka mendapatkan warna hijau kekuningan. Menjadi lebih tebal, sering menyerupai massa murahan. Memiliki sifat pembusaan, sedikit kental, lengket, merata pada dinding vagina. Jumlah rata-rata putih sekitar 20 ml per hari (sekitar 10 kali lebih tinggi dari biasanya). Beberapa pasien mencatat ketidaknyamanan lokal, rasa gatal dan terbakar pada vulva, dispareunia. Pada pemeriksaan yang obyektif, perlu memperhatikan kondisi alat kelamin luar, aperture luar dari uretra, selaput lendir vagina, leher rahim, karakter vydeleny. Keunikan vaginosis bakteri adalah tidak adanya tanda-tanda peradangan (edema, hyperemia) pada dinding vagina. Selaput lendir warna pink biasa. Gambaran kolposkopi ditandai dengan adanya perubahan distrofi.

Komplikasi dan konsekuensinya

Hal ini dimungkinkan untuk mengembangkan endometritis, salpingitis, korioamnionitis, cervicitis penyakit radang panggul, terutama setelah prosedur ginekologi invasif.

Pada wanita hamil, akibat infeksi menaik, infeksi pada membran janin dan cairan ketuban adalah mungkin, mengakibatkan aborsi spontan dan kelahiran prematur. Janin bisa terinfeksi baik antenat maupun intranatal. Dengan adanya komplikasi kehamilan di anamnesis (ketuban pecah dini, kelahiran janin dengan berat badan rendah, lahir mati, endometritis, kelahiran prematur, prematuritas), disarankan melakukan penelitian pada periode 12-16 minggu untuk diagnosis vaginosis bakteri.

[22], [23], [24]

Diagnostik bakteri vaginosis

Untuk diagnosis harus ada 3 dari 4 kriteria: debit abu-abu, pH sekresi vagina di atas 4,5, bau ikan dan adanya sel kunci. Sel kunci diidentifikasi secara mikroskopis pada kaca dengan larutan garam (bakteri yang teradsorpsi pada sel epitel dan menaungi tepiannya). Bila leukosit terdeteksi pada gelas dengan fiksasi salin, infeksi bersamaan seperti trikomoniasis, gonore atau klamidia cervicitis dapat dideteksi, yang memerlukan pemeriksaan tambahan.

Diagnosis vaginosis bakteri dapat dilakukan berdasarkan kriteria klinis atau pada pewarnaan Gram. Kriteria klinis ditentukan oleh adanya setidaknya tiga dari gejala atau tanda berikut:

• Homogen, putih, menempel pada dinding keputihan tanpa tanda radang;
• Kehadiran sel kunci selama pemeriksaan mikroskopis;
• pH cairan vagina> 4.5;
• Bau ikan keputihan sebelum atau sesudah penambahan larutan KOH 10%.

Bila pewarnaan Gram diperiksa, menentukan konsentrasi relatif morfotipe bakteri yang mencirikan perubahan mikroflora adalah metode laboratorium yang dapat diterima untuk mendiagnosis vaginosis bakteri. Uji kultur Gardnerella vaginalis untuk diagnosis vaginosis bakteri tidak dianjurkan karena tidak spesifik.

Pemeriksaan fisik untuk vaginosis bakteri

Bila dilihat di cermin - adanya debit melimpah dengan tidak adanya tanda-tanda peradangan pada vagina.

[25], [26], [27], [28]

Metode laboratorium untuk studi vaginosis bakteri

• Metode mikroskopik adalah dasar. Mikroskopi dikenai preparat cairan lembab (asli) yang diambil dari dinding anterior vagina dan dari forniks posterior, dan juga membuat noda untuk pewarnaan dengan biru metilen. Perhatian tertarik pada karakteristik apusan vagina untuk vaginosis bakteri:
  • Tidak adanya leukosit dalam smear atau sejumlah kecil leukosit;
  • tidak adanya lactobacilli atau sejumlah kecil dari mereka;
  • jumlah bakteri yang melimpah meliputi seluruh bidang pandang: coccobacteria kecil, cocci, vibrio;
  • kehadiran sel "kunci" - sel epitel vagina datar, ditutupi oleh banyak bakteri karena adhesi langsung ke permukaan sel, dan juga "superadhesion" pada sel mikrobial yang patuh.
• Diagnostik budaya tidak digunakan.

Metode laboratorium yang paling informatif untuk diagnosis vaginosis bakteri adalah deteksi pada goresan kunci yang diwarnai oleh Gram, sel kunci (sel yang diratakan dari epitel vagina yang ditutupi dengan batang gram negatif kecil). Indikator ini terungkap pada 94,2% pasien, sedangkan pada wanita sehat tidak ditentukan. Munculnya sel kunci dalam vaginosis bakteri dapat dikaitkan dengan perubahan distrofi pada selaput lendir vagina, peningkatan pelepasan epitel, dan peningkatan adhesi mikroorganisme gram negatif ke sel-sel ini. Yang sangat penting dalam diagnosis vaginosis bakteri adalah pH-metry dan aminotest. Mereka mengacu pada metode skrining, mereka dapat digunakan secara langsung selama pengangkatan pasien rawat jalan. Pada pasien, pH vagina selalu antara 5,0 dan 7.5. Aminotest positif pada 83,1% kasus (penampilan atau penguatan bau tak sedap dari ikan busuk - isonitrida bila dicampur dalam jumlah yang sama dari kandungan vagina dan larutan kalium hidroksida 10%).

Pengobatan bakteri vaginosis

Tetapkan gel vagina 0,75% metronidazol selama 5 hari atau 2% klindamisin dalam bentuk krim vagina 1 kali sehari selama 7 hari. Secara efektif, pengangkatan metronidazol ke gingiva adalah 500 mg 2 kali sehari selama 7 hari atau 2 g sekali secara oral. Namun, efek samping sistemik dapat dicatat. Wanita yang menggunakan klindamisin sebagai krim tidak bisa menggunakan produk lateks (seperti kondom atau diafragma) untuk kontrasepsi, karena obat tersebut melemahkan lateks. Pengobatan pasangan seksual dengan tidak adanya gejala penyakit tidak diperlukan. Dengan vaginosis selama trimester pertama kehamilan, penunjukan metronidazol gel vagina; Meskipun pengobatan metronidazol dilakukan selama kehamilan, tidak ada bukti penurunan risiko komplikasi kehamilan. Metronidazol dapat diresepkan secara profilaksis sebelum melakukan aborsi pada semua pasien atau hanya pada mereka yang memiliki kriteria positif untuk vaginosis bakteri saat memeriksa sekresi vagina.

Urutan tindakan dokter dengan diagnosis bakteri vaginosis

• Pasien diberi tahu tentang diagnosis.
• Hadir informasi tentang perilaku seksual selama perawatan.
• Mengumpulkan anamnesis seksual.
• Membahas dengan pasien kemungkinan dan kebutuhan pemeriksaan IMS lainnya. Vaksinasi terhadap hepatitis B telah direkomendasikan.
• Identifikasi faktor predisposisi dan eliminasi mereka.
• Dengan tidak adanya hasil dari perawatan, kemungkinan penyebab berikut harus dipertimbangkan:
  • hasil tes positif palsu;
  • ketidakpatuhan dengan rejimen pengobatan, terapi yang tidak memadai;
  • adanya faktor predisposisi dan pendukung lainnya.

Metode pengobatan dua tahap digunakan, prinsip utamanya adalah penciptaan kondisi fisiologis optimal lingkungan vagina dan pemulihan mikrobiokenosis. Pada tahap pertama pengobatan, terapi antibakteri lokal dilakukan (metronidazol, klindamisin, levomycetin, dll.), Asam laktat diresepkan untuk menurunkan pH, terapi laser, imunokorelasi, estrogen, penghambat prostaglandin dan antihistamin sesuai indikasi. Dengan adanya rasa gatal, terbakar, nyeri, anestesi lokal digunakan. Tahap kedua melibatkan penggunaan produk biologis bakteri: lactobacterin, asylactate, bifidumbacterin, bifidin secara topikal untuk mengembalikan mikroflora vagina. Pengangkatan obat ini tanpa tahap awal awal sia-sia karena adanya persaingan antara mikroorganisme vagina. Sebenarnya, pengenalan bakteri asam laktat ke dalam vagina adalah "transplantasi" mikroorganisme ini, dan "kelangsungan hidup" mereka sangat bergantung pada keadaan kekebalan lokal, status endokrin dan adanya faktor risiko.

Tujuan utama terapi adalah untuk mengatasi gejala dan gejala vagina. Akibatnya, semua wanita (tidak hamil dan hamil) yang memiliki gejala sangat membutuhkan perawatan. Bakteri vaginosis selama kehamilan dikaitkan dengan hasil kehamilan yang tidak menguntungkan, dan beberapa penelitian menunjukkan bahwa pengobatan ibu hamil dengan vaginosis bakteri dan risiko persalinan prematur yang tinggi (yaitu mereka yang memiliki riwayat) dapat mengurangi jumlah kelahiran prematur. Akibatnya, untuk wanita hamil tanpa gejala berisiko tinggi, disarankan untuk memutuskan kebutuhan akan pengobatan. Beberapa ahli terpercaya merekomendasikan merawat vaginosis bakteri pada wanita hamil dengan risiko tinggi, yang lain percaya bahwa perlu ada data percobaan klinis mengenai masalah ini. Saat ini, percobaan acak besar vaginosis bakteri pada wanita asimtomatik sedang dilakukan, yang hasilnya akan menentukan manfaat mengobati vaginosis bakteri pada wanita hamil dengan risiko rendah dan tinggi.

Banyak perwakilan flora bakteri yang menjadi ciri bakteri vaginosis diekskresikan dari endometrium atau tabung rahim wanita dengan PID. Vaginosis bakteri dikaitkan dengan endometritis, penyakit radang panggul, atau selulit vagina setelah prosedur invasif seperti biopsi endometrium, histerektomi, gisterosalpingofafiya, penyisipan sebuah alat kontrasepsi intrauterine, operasi caesar atau kuretase uterus. Hasil uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa pengobatan vaginosis bakteri dengan metronidazol secara signifikan mengurangi kejadian PID postabortion. Berdasarkan data ini, mungkin bermanfaat untuk mengobati vaginosis bakteri (disertai gejala atau asimtomatik) sebelum melakukan aborsi bedah. Namun, penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengatasi kebutuhan untuk mengobati wanita asimtomatik dengan vaginosis bakteri sebelum melakukan prosedur invasif lainnya.

Regimen yang disarankan untuk pengobatan vaginosis bakteri untuk wanita yang tidak hamil

Metronidazol 500 mg per oral 2 kali sehari selama 7 hari.

• atau Clindamycin Cream, 2%, satu aplikator lengkap (5 g) intravaginally pada malam hari - selama 7 hari,
• atau gel Metronidazol, 0,75%, satu aplikator lengkap (5g) secara intravaginal - satu atau dua kali sehari, selama 5 hari.

CATATAN: Pasien harus diberi peringatan bahwa mereka harus menghindari minum alkohol selama pengobatan dengan metronidazol, dan dalam waktu 24 jam setelah perawatan berakhir. Krim klindamisin berbasis minyak dan bisa merusak struktur kondom lateks dan diafragma. Untuk informasi lebih lanjut, hubungi perusahaan yang memproduksi anotasi untuk kondom.

Regimen pengobatan alternatif untuk vaginosis bakteri

Metronidazol 2 g sekali atau Clindamycin 300 mg per oral 2 kali sehari selama 7 hari.

Pengobatan dengan metronidazol, yang digunakan dalam dosis tunggal 2g, merupakan rejimen alternatif karena khasiatnya yang lebih rendah dalam pengobatan bakteri vaginosis.

Metronidazol oral (500 mg dua kali sehari, setiap hari) telah ditunjukkan dalam banyak penelitian agar efektif dalam mengobati bakteri vaginosis, yang menyebabkan hilangnya gejala, memperbaiki status klinis dan dysbacteriosis. Menurut studi efikasi pada empat uji coba terkontrol secara acak, tingkat kesembuhan keseluruhan pada 4 minggu setelah selesai pengobatan antara rejimen metronidazol oral dan krim klindamisin sepanjang hari 7 hari tidak berbeda secara signifikan (78% dan 82%). Uji coba terkontrol secara acak juga menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam penyembuhan antara rejimen metronidazol oral dan gel metronidazol oral 7 hari 7 hari sehari (84% dan 75%). FDA menyetujui penggunaan Flagyl ER ™ (750 mg) sekali sehari selama 7 hari untuk mengobati bakteri vaginosis.

Beberapa penyedia layanan kesehatan memiliki keraguan tentang kemungkinan efek teratogenik metronidazol, yang telah dikonfirmasi dalam penelitian hewan dengan menggunakan dosis sangat tinggi dan pengobatan yang panjang. Namun, meta-analisis baru-baru ini tidak menunjukkan bukti teratogenisitas metronidazol pada manusia. Beberapa petugas kesehatan lebih memilih jalur pemberian intravaginal karena tidak ada risiko terkena efek samping sistemik (misalnya, gangguan gastrointestinal biasanya ringan atau sedang, dan obat tersebut memiliki rasa tidak enak). Rata-rata konsentrasi puncak metronidazol dalam serum dengan injeksi intravaginal adalah 2% lebih rendah dibandingkan dengan penggunaan dosis oral standar 500 mg, dan rata-rata ketersediaan hayati krim klindamisin sekitar 4%).

[29], [30], [31], [32]

Tindak lanjut

Jika gejalanya telah hilang, maka tidak perlu pemantauan lebih lanjut. Relaps bakteri vaginosis terjadi cukup sering. Karena pengobatan vaginosis bakteri pada wanita hamil tanpa gejala dengan risiko tinggi dapat mencegah kehamilan yang tidak menguntungkan, disarankan untuk melakukan pemeriksaan lanjutan satu bulan setelah perawatan untuk menilai penyembuhannya. Regimen alternatif dapat digunakan untuk mengobati kambuh. Saat ini, tidak ada skema penggunaan obat apapun untuk terapi pemeliharaan jangka panjang.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Pengelolaan pasangan seksual pada vaginosis bakteri

Percobaan klinis telah menunjukkan bahwa pengobatan pasangan seksual tidak mempengaruhi keefektifan pengobatan yang dilakukan oleh wanita atau frekuensi kambuh, oleh karena itu, perawatan rutin pasangan seksual tidak dianjurkan.

Bakteri vaginosis dan penyakit bersamaan

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Alergi atau intoleransi

Bila alergi terhadap metronidazol atau intoleransi sebaiknya diutamakan krim klindamisin. Gel metronidazol dapat diberikan kepada pasien yang memiliki intoleransi terhadap metronidazol sistemik, namun pasien dengan alergi terhadap metronidazol oral tidak dapat diberikan secara intra-vaginal.

[48], [49], [50]

Kehamilan dan bakteri vaginosis

Vaginosis bakteri telah dikaitkan dengan hasil yang merugikan kehamilan (pecah awal membran, kelahiran prematur, dan persalinan prematur), di samping itu, mikroorganisme yang ditemukan dalam konsentrasi tinggi di vaginosis bakteri sering dilepaskan selama endometritis postpartum atau endometritis setelah operasi caesar. Karena Pengobatan vaginosis bakteri pada wanita hamil tanpa gejala dengan risiko tinggi (kelahiran prematur di anamnesis) dapat mengurangi risiko kelahiran prematur, ibu hamil tersebut harus diperiksa dan, jika bakteri vaginosis terdeteksi, diobati. Skrining dan perawatan harus dilakukan pada awal trimester kedua kehamilan. Regimen pengobatan yang direkomendasikan: Metronidazol 250 mg per oral 3 kali sehari selama 7 hari. Skema alternatif - metronidazol 2 g secara oral dalam dosis tunggal atau klindamisin 300 mg per oral 2 kali sehari selama 7 hari.

Wanita hamil dengan risiko rendah (wanita yang tidak memiliki riwayat persalinan prematur) dengan gejala vaginosis bakteri harus diobati sebelum gejalanya hilang. Skema yang dianjurkan: metronidazol 250 mg per oral 3 kali sehari selama 7 hari. Skema alternatif - metronidazol 2 g secara oral dalam dosis tunggal atau klindamisin 300 mg per oral 2 kali sehari selama 7 hari atau metronidazol-gel, 0,75%, satu aplikator lengkap (5 g) secara intravaginal 2 kali sehari selama 5 hari. Beberapa ahli lebih suka menggunakan terapi sistemik untuk wanita berisiko rendah dalam pengobatan kemungkinan infeksi pada saluran reproduksi bagian atas dengan manifestasi subklinis.

Dosis rendah obat selama kehamilan dianjurkan karena keinginan untuk membatasi efek obat pada janin. Ada sedikit data tentang penggunaan gel metronidazol-vagina selama kehamilan. Tidak disarankan menggunakan krim clindamycin-vaginal selama kehamilan, tk. Menurut dua penelitian acak, terjadi peningkatan jumlah kelahiran prematur setelah perawatan dengan krim clindamycin-vaginal.

Infeksi HIV

Orang dengan infeksi HIV dan vaginosis bakteri harus menerima perawatan yang sama dengan pasien tanpa infeksi HIV.

Pencegahan

Koreksi tepat waktu status hormonal dan imunologis, normalisasi mikrobiokenosis usus.

[51], [52], [53]

Ramalan cuaca

Bakteri vaginosis biasanya memiliki prognosis yang baik. Dengan terapi yang tidak adekuat, komplikasi bisa terjadi.