Penyakit ginekologis yang purulen

Penyakit radang pada organ genital, yang merupakan 60-65% di antara pasien rawat jalan dan hingga 30% di antara pasien rawat inap, adalah salah satu masalah medis utama dan memiliki dampak signifikan pada kesehatan jutaan wanita usia subur.

Dalam beberapa tahun terakhir, pertumbuhan penyakit radang genitalia di semua negara di dunia telah meningkat sebesar 13% pada populasi umum wanita pada periode reproduksi dan sebesar 25% pada wanita dengan IUD, dan frekuensi etiologi inflamasi tubo-ovarium meningkat tiga kali. Menurut penelitian, bagian mereka dalam struktur semua bentuk peradangan pada alat kelamin adalah 27%.

Sayangnya, perlu dicatat bahwa dalam literatur domestik praktis tidak ada data statistik tentang frekuensi penyakit bernanah di daerah, dan di Ukraina secara keseluruhan.

Menurut beberapa data, dalam struktur rumah sakit ginekologi yang menyediakan perawatan darurat, peradangan pada organ genital internal berkisar antara 17,8 hingga 28%.

Menurut dokter, 1 juta wanita Amerika menderita penyakit radang organ panggul setiap tahun.

Insiden penyakit radang panggul adalah 49,3 per 10.000 wanita. Penyakit radang tidak hanya menempati posisi terdepan dalam struktur morbiditas ginekologis, tetapi merupakan penyebab paling sering rawat inap wanita pada usia reproduksi dan menciptakan masalah medis, sosial dan ekonomi utama di seluruh dunia.

Proses inflamasi dan konsekuensinya sering memutilasi tidak hanya reversibel, tetapi juga sistem saraf, yang mempengaruhi sebagian besar status psikoemosional pasien.

Bahkan efek salpingitis dangkal tetap cukup serius: infertilitas dan kehamilan ektopik.

Data penelitian menunjukkan bahwa 15% pasien dengan penyakit radang panggul tidak menanggapi pengobatan, 20% memiliki setidaknya satu kekambuhan, dan 18% akan menjadi tidak subur.

Telah terungkap bahwa 15% pasien dengan penyakit radang organ panggul memerlukan rawat inap, lebih dari 20% kemudian menjadi infertil dan setidaknya 3% akan terancam dengan kehamilan ektopik.

Para ilmuwan secara retrospektif mempelajari efek tiga tahun dari peradangan akut rahim: 24% pasien menderita nyeri panggul selama 6 bulan atau lebih setelah pengobatan, 43% mengalami eksaserbasi proses inflamasi dan 40% mandul.

Anovulasi kronis sebagai hasil dari proses inflamasi selanjutnya dapat menyebabkan terjadinya pertumbuhan tumor.

Menurut pengamatan, pasien dengan penyakit radang organ panggul 10 kali lebih mungkin daripada yang sehat, diamati sindrom nyeri kronis, 6 kali lebih sering - endometriosis, mereka 10 kali lebih sering dioperasi untuk kehamilan ektopik dan 8 kali lebih sering daripada dalam populasi, rahim diangkat.

Formasi tubo-ovarium bernanah radang merupakan bahaya bagi kehidupan pasien, terutama jika mereka dipersulit oleh sepsis. Kematian pasien dengan penyakit purulen organ genital internal, menurut penulis asing, adalah 5-15%.

Faktor penting adalah biaya ekonomi yang terkait dengan penyakit itu sendiri dan konsekuensinya.

Menurut G.Newkirk (1996), setiap wanita kesepuluh di AS memiliki organ panggul reproduksi selama usia reproduksi, dan setiap keempatnya memiliki beberapa komplikasi serius. Biaya medis untuk mengobati penyakit dan konsekuensinya, termasuk infertilitas, kehamilan ektopik atau nyeri kronis, lebih dari $ 5 miliar per tahun.

Penyakit radang akut pada organ panggul adalah masalah ginekologis utama dari kesehatan wanita usia subur di Amerika Serikat: akuntansi untuk biaya langsung dan tidak langsung lebih dari satu juta pasien yang dipaksa untuk berkonsultasi dengan dokter kandungan setiap tahun, M.Quan (1994) mengutip angka lebih dari $ 4,2 miliar.

Sehubungan dengan peningkatan kejadian biaya yang terkait dengan pengobatan penyakit radang, harus di Amerika Serikat pada tahun 2010 sekitar 10 miliar dolar.

Namun, dalam beberapa tahun terakhir, tren positif telah dicatat di sejumlah negara dalam mengurangi keparahan masalah ini.

Langkah-langkah pencegahan yang bertujuan memerangi infeksi gonore dan klamidia, bersama dengan diagnosis dan pengobatan yang lebih baik, telah mengurangi kejadian penyakit radang panggul dari etiologi tertentu dan komplikasinya yang serius.

Ada laporan bahwa selama 20 tahun terakhir, kemajuan luar biasa dalam pengobatan abses tubo-ovarium, termasuk penurunan angka kematian yang signifikan, telah disaksikan. Terlepas dari kenyataan bahwa intervensi bedah masih diperlukan dalam 25% kasus, kombinasi penggunaan metode konservatif dan bedah (misalnya, adnexectomy unilateral dan penggunaan obat antibakteri spektrum luas) mengurangi kebutuhan untuk histerektomi.

Namun, frekuensi dan keparahan penyakit radang bernanah dan komplikasinya, termasuk infertilitas, banyak infeksi intrauterin dan, mungkin, kematian akibat kehamilan ektopik, perforasi abses tubo-ovarium, serta risiko kekalahan gabungan oleh virus kekurangan kekebalan dan virus hepatitis B, membuatnya perlu mencari metode pengobatan baru yang efektif.

Penyebab penyakit ginekologi yang purulen

Dasar pengembangan dan pembentukan penyakit inflamasi adalah serangkaian proses yang saling terkait, mulai dari peradangan akut hingga perubahan jaringan destruktif yang kompleks.

Pemicu utama untuk pengembangan peradangan, tentu saja, adalah invasi mikroba (faktor mikroba).

Di sisi lain, dalam etiologi proses purulen, apa yang disebut faktor pemicu memainkan peran penting dan terkadang menentukan. Konsep ini mencakup pelemahan atau kerusakan mekanisme penghalang yang fisiologis (menstruasi, melahirkan) atau iatrogenik (aborsi, IUD, histeroskopi, pembedahan, IVF), yang berkontribusi pada pembentukan gerbang masuk mikroflora patogen dan penyebarannya lebih lanjut.

Selain itu, perlu untuk menekankan peran penyakit latar belakang dan faktor risiko lainnya (penyakit ekstragenital, beberapa kebiasaan buruk, kecenderungan seksual tertentu, kondisi yang ditentukan secara sosial).

Analisis hasil berbagai studi bakteriologis dalam ginekologi yang dilakukan selama 50 tahun terakhir telah mengungkapkan perubahan mikroba - agen penyebab penyakit tersebut selama bertahun-tahun.

Penyebab penyakit ginekologis yang purulen Penyebab penyakit ginekologis yang purulen

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogenesis penyakit ginekologis yang purulen

Saat ini, penyakit radang organ panggul berasal dari multimikroba, berdasarkan interaksi yang kompleks antara agen infeksi sinergis.

Tubuh wanita, tidak seperti laki-laki, memiliki rongga perut terbuka, yang melalui vagina, saluran serviks, rongga rahim dan saluran tuba berkomunikasi dengan lingkungan luar, dan dalam kondisi tertentu infeksi dapat menembus ke dalam rongga perut.

Dua varian patogenesis dijelaskan: yang pertama adalah infeksi flora ke atas pada bagian bawah saluran genital, yang kedua adalah penyebaran mikroorganisme dari fokus ekstragenital, termasuk dari usus.

Saat ini, teori rute infeksi menaik (intracanalicular) berlaku.

Jaringan yang rusak (mikro dan kerusakan makro selama intervensi invasif, operasi, melahirkan, dll) adalah pintu masuk infeksi. Anaerob menembus dari relung ekologis tetangga dari selaput lendir vagina dan kanal serviks, dan juga sebagian dari usus besar, organ genital eksternal, kulit; memperbanyak, menyebarkan dan mengkondisikan proses patologis. Jalur infeksi yang menaik juga merupakan karakteristik dari bentuk mikroorganisme lainnya.

Patogenesis penyakit ginekologis yang purulen Patogenesis penyakit ginekologis yang purulen

[7], [8], [9]

Diagnosis penyakit ginekologis yang purulen

Hitungan darah tepi mencerminkan beratnya proses inflamasi dan kedalaman keracunan. Jadi, jika dalam tahap peradangan akut, perubahan karakteristik adalah leukositosis (terutama karena bentuk stik dan neutrofil muda) dan peningkatan ESR, maka selama remisi proses inflamasi, pertama-tama, perhatian diberikan pada penurunan jumlah eritrosit dan hemoglobin, limfopenia dengan formula neutrofilik normal dan peningkatan ESR.

Kriteria laboratorium obyektif untuk tingkat keparahan keracunan dianggap sebagai kombinasi parameter laboratorium seperti leukositosis, LED, jumlah protein dalam darah, tingkat molekul sedang.

Tingkat keracunan ringan adalah khas untuk pasien dengan proses pendek dan bentuk tidak rumit, dan derajat berat dan sedang adalah khas untuk pasien dengan apa yang disebut tumor konglomerat dengan kursus remisi dan memerlukan perawatan konservatif jangka panjang.

Perjalanan klinis dari proses purulen sebagian besar ditentukan oleh keadaan sistem kekebalan tubuh.

Diagnosis penyakit ginekologis yang purulen Diagnosis penyakit ginekologis yang purulen

[10], [11]

Pengobatan penyakit ginekologi yang purulen

Taktik manajemen pasien dengan penyakit radang purulen organ panggul sebagian besar ditentukan oleh ketepatan waktu dan keakuratan diagnosis sifat proses, tingkat penyebarannya dan penilaian risiko nyata pengembangan komplikasi purulen, sedangkan pendekatan klinis adalah yang paling penting dan tujuan akhir adalah eliminasi proses yang tepat waktu dan lengkap. Juga pencegahan komplikasi dan kekambuhan.

Itu sebabnya nilai diagnosis yang tepat, dan yang paling penting, tepat waktu pada pasien ini sulit ditaksir terlalu tinggi. Konsep diagnosis lesi purulen (dipikirkan secara klinis dengan baik dan penentuan secara instrumen berdasarkan tahapan proses lokalisasi dan tahap supurasi) harus menjadi dasar dari pengobatan yang berhasil.

Pengobatan penyakit ginekologi yang purulen