Stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal

Aterosklerotik stenosis ginjal arteri (penyakit ginjal iskemik, aterosklerosis hipertensi renovaskular) - penyakit ginjal kronis, diwujudkan tanda-tanda hipoperfusi global yang ginjal: penurunan GFR, hipertensi - dan meningkatkan nephrosclerosis menyebabkan penyempitan hemodinamik signifikan dari arteri renal utama dengan plak aterosklerotik.

[1],

Epidemiologi

Prevalensi yang tepat dari stenosis arteri ginjal aterosklerotik belum ditetapkan, karena banyak kasus masih tidak diakui dalam hidupnya dan tidak dicatat pada otopsi sehubungan dengan fakta bahwa penyebab langsung kematian pada pasien ini, komplikasi kardiovaskular yang paling sering. Register pasien dengan penyakit ginjal iskemik, termasuk terminal, aterosklerosis stenosis arteri ginjal sering tidak diperhitungkan, karena jika salah sering keliru didiagnosis hipertensi nefroangioskleroz varian laten glomerulonefritis kronis dan nefropati kronis lainnya, yang kemudian mengikat kerusakan ireversibel fungsi ginjal.

Namun demikian, sekarang mungkin untuk menegaskan bahwa stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal adalah salah satu penyebab utama gagal ginjal terminal pada orang tua. Stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal adalah penyebab tidak kurang dari 15% dari semua kasus kerusakan fungsi ginjal yang tidak dapat diperbaiki, dicatat dalam register sebagai lesi hipertensi.

Stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal sangat sering ditemukan pada pasien dengan aterosklerosis stadium lanjut dan rumit. Penyakit ginjal iskemik terdeteksi pada hampir 10% pasien yang secara bersamaan melakukan angiografi koroner dan aortografi perut, dan lebih dari 15% orang meninggal karena kecelakaan serebrovaskular akut.

Prevalensi stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal sangat hebat pada pasien diabetes mellitus tipe 2 jangka panjang. Pengalaman dalam analisis otopsi yang dilakukan pada kategori pasien ini menunjukkan bahwa frekuensi stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal di dalamnya dapat mencapai 20-25%.

Yang menarik adalah studi epidemiologi stenosis aterosklerotik arteri ginjal pada orang-orang yang pergi ke institusi medis karena tekanan darah yang terus-menerus meningkat. Telah ditetapkan bahwa stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal menyumbang setidaknya 15% dari semua kasus hipertensi, termasuk pada awalnya dianggap sebagai kombinasi perwakilan antihipertensi yang penting dan tidak dapat diobati.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal

Penyebab stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal digambarkan oleh konsep faktor risiko yang secara umum diterima untuk varian aterosklerosis klinis lainnya. Secara umum diyakini bahwa stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal terbentuk oleh kombinasi beberapa faktor risiko kardiovaskular dan tingkat keparahannya - "agresi".

Sebagai faktor risiko utama yang tidak dapat dimodifikasi untuk stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal, usia lanjut dianggap di mana probabilitas terjadinya lesi aterosklerotik pada cabang aorta viseral, termasuk arteri ginjal, meningkat manifold.

[9]

Gejala stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal

Gejala stenosis arteri ginjal tidak cukup spesifik; Pada saat bersamaan, dalam mendeteksi kombinasi gejala, pemeriksaan lebih lanjut, terutama penggunaan teknik pencitraan, diperlukan untuk mengkonfirmasi stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal.

Hipertensi arterial adalah gejala wajib stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal. Gambaran hipertensi arterial, khas stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal, meliputi:

• kemunculan de novo di hari tua;
• kehilangan kendali atas tekanan arteri, sebelumnya menurun dengan penggunaan rejimen terapi antihipertensi standar;
• tahan terhadap kombinasi terapi antihipertensi;
• Gelar III (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) tentang hipertensi arterial;
• Peningkatan tekanan darah sistolik primer.

[10], [11], [12]

Formulir

Tidak ada klasifikasi stenosis aterosklerotik arteri yang diterima secara umum. Lokalisasi dibedakan dengan:

• stenosis aterosklerotik bilateral arteri ginjal;
• terutama stenosis aterosklerotik arteri sesar satu sisi;
• Stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal berfungsi tunggal;
• Stenosis aterosklerotik pada arteri cangkok ginjal.

Selain itu, kita harus secara terpisah mempertimbangkan penyakit ginjal iskemik, disertai dengan oklusi arteri ginjal.

Tingkat pengurangan GFR digambarkan dengan klasifikasi penyakit ginjal kronis (NKF-DOQI, Chronic Kidney Disease).

Hipertensi arterial pada stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal ditandai dengan mengacu pada klasifikasi Masyarakat Hipertensi Eropa yang umum diterima (2003) dan All-Russian Scientific Society of Cardiology (2005) (lihat Hipertensi Ginjal ).

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Diagnostik stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal

Ditujukan pencarian aterosklerotik stenosis arteri ginjal memperkuat atas fitur yang disebutkan hipertensi,  gagal ginjal kronis, serta mengidentifikasi karakteristik aterosklerosis luas. Pada pemeriksaan fisik, dapat dideteksi oedema perifer, manifestasi dari gagal jantung kronis (hepatomegali, rales bilateral atau krepitus di paru-paru basal) serta kebisingan dari aorta dan pembuluh besar, termasuk ginjal. Sensitivitas dan spesifisitas gejala ini sangat rendah.

Perubahan urin pada stenosis aterosklerotik arteri ginjal terbatas pada "trace" proteinuria, seringkali sementara; hematuria, leukositosis tidak bersifat khas (kecuali embolisme arteri intrarenal dan arteriol dengan kristal kolesterol).

[20], [21], [22]

Pengobatan stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal

Prinsip umum pengobatan penyakit iskemik:

• minimalkan jumlah obat yang digunakan (jika mungkin, penghapusan NSAID, obat antibakteri dan antijamur);
• pemberian statin (kemungkinan dikombinasikan dengan ezetimibe);
• penghapusan inhibitor ACE dan penghambat reseptor angiotensin II;
• optimalisasi penggunaan diuretik (pencegahan diuresis paksa);
• jika memungkinkan, penggunaan awal perawatan invasif.

Ramalan cuaca

Stenosis aterosklerotik pada arteri ginjal adalah penyakit yang terus berlanjut. Banyak pasien, pada saat yang sama, tidak bertahan terhadap kegagalan ginjal stadium akhir, meninggal karena komplikasi kardiovaskular. Jangka waktu pasien hipertensi renovaskular aterosklerotik, yang berada dalam program hemodialisis, secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang menderita penyakit ginjal kronis lainnya; Komplikasi kardiovaskular juga merupakan penyebab kematian. Prognosis untuk embolisme kolesterol arteri intrarenal dan arteriol biasanya tidak baik.

[23], [24], [25]