Radang usus buntu

Apendisitis adalah peradangan akut pada usus buntu, biasanya diwujudkan oleh nyeri perut, anoreksia dan sakit perut.

Diagnosis ditegakkan secara klinis, sering dilengkapi dengan CT atau ultrasound.

Pengobatan radang usus buntu terdiri dari operasi pengangkatan pelengkap.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Penyebab radang usus buntu

Dipercaya bahwa apendisitis berkembang karena obturasi lumen pelengkap, biasanya akibat hiperplasia jaringan limfoid, tapi terkadang dengan batu kalsinasi, benda asing atau bahkan cacing. Obturasi menyebabkan perluasan proses, perkembangan infeksi, iskemia dan pembengkakan yang cepat.

Dengan tidak adanya perawatan, nekrosis, gangren dan perforasi terjadi. Jika perforasi ditutup dengan epiploon, abses appendicular terbentuk.

Di Amerika Serikat, apendisitis akut adalah penyebab paling umum sakit perut akut yang memerlukan perawatan bedah.

Pada waktu-waktu tertentu, lebih dari 5% populasi mengembangkan radang usus buntu. Penyakit ini paling sering terjadi pada remaja dan remaja usia 20 tahun, namun bisa berkembang pada usia berapapun.

Penyebab lain yang mempengaruhi proses ini meliputi karsinoid, kanker, adenoma dubur dan divertikulum. Pertumbuhannya mungkin juga terkait dengan penyakit Crohn atau kolitis ulserativa dengan pancolitis.

[11], [12], [13], [14]

Gejala radang usus buntu

Gejala klasik apendisitis akut adalah nyeri di daerah epigastrik atau periumbilik, disertai mual, muntah dan anoreksia jangka pendek; Setelah beberapa jam, rasa sakit bergerak ke kuadran kanan bawah perut. Nyeri lebih parah saat batuk dan bergerak.

Klasik gejala usus buntu yang terletak langsung di kuadran kanan bawah perut pada titik Mc Burneya (titik terletak luar oleh 1/3 garis yang menghubungkan pusar dan spina iliaka anterior), di mana rasa sakit terdeteksi ketika tekanan tiba-tiba melemah palpasi (misalnya., Gejala Shchetkin-Blumberg).

Gejala tambahan termasuk rasa sakit yang muncul di kuadran kanan bawah dengan palpasi kuadran bawah kiri (gejala Rovzinga), peningkatan rasa sakit selama fleksi pasif sendi panggul kanan di mana pengurangan otot iliopsoas (psoas sign), atau nyeri yang terjadi ketika Rotasi internal pasif dari pinggul bengkok (gejala obturator). Biasanya suhu tubuh subfebrile diamati [suhu rektal 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Sayangnya, tanda klasik ini diamati pada lebih dari 50% pasien. Ada berbagai varian gejala dan tanda.

Nyeri dengan radang usus buntu mungkin tidak terlokalisir, terutama pada bayi dan anak-anak. Rasa sakit bisa menyebar atau, dalam kasus yang jarang terjadi, tidak ada. Kursi biasanya jarang atau tidak ada; Dalam kasus diare, lokasi proses retrocecal harus dicurigai. Urine mungkin mengandung sel darah merah atau leukosit. Gejala khas atipikal sering terjadi pada pasien lansia dan wanita hamil; Secara khusus, rasa sakit dan nyeri lokal mungkin tidak terekspresikan.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostik radang usus buntu

Dalam kasus adanya gejala dan tanda klasik, diagnosis ditetapkan secara klinis. Pada pasien tersebut, laparotomi tertunda karena studi instrumental tambahan hanya meningkatkan kemungkinan perforasi dan komplikasi selanjutnya. Pada pasien dengan data atipikal atau meragukan, penelitian instrumental harus dilakukan tanpa penundaan.

CT dengan peningkatan kontras memiliki akurasi yang wajar dalam diagnosis radang usus buntu dan juga dapat memverifikasi penyebab lain dari perut akut. Ultrasonografi dengan kompresi dosis biasanya dapat dilakukan lebih cepat daripada CT, namun penelitian ini terkadang dibatasi oleh adanya gas di usus dan kurang informatif dalam diagnosis banding penyebab rasa sakit yang tidak menyakitkan. Penggunaan penelitian ini mengurangi persentase laparotomi negatif.

Laparoskopi dapat digunakan untuk diagnosis; penelitian ini sangat berguna pada wanita dengan rasa sakit yang tidak dapat dijelaskan dari etiologi yang tidak jelas di perut bagian bawah. Studi laboratorium biasanya menunjukkan leukositosis (12.000-15.000 / μl), namun data ini sangat bervariasi; Kandungan leukosit seharusnya tidak dijadikan kriteria untuk mengesampingkan radang usus buntu.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Pengobatan radang usus buntu

Pengobatan apendisitis akut terdiri dari pengangkatan pelengkap vermiformis yang meradang; Karena lethality meningkat dengan pengobatan tertunda, 10% appendektomi negatif dianggap cukup dapat diterima. Dokter bedah biasanya menghilangkan perkembangannya, bahkan jika itu berlubang. Kadang sulit untuk menentukan lokasi pelengkap: dalam kasus ini, proses biasanya terletak di belakang orang buta atau ileum, serta mesenterium sayap kanan usus besar.

Kontraindikasi terhadap pengangkatan proses adalah penyakit radang usus besar yang melibatkan sekum. Namun, dalam kasus ileitis terminal dengan sekum yang tidak berubah, prosesnya harus dikeluarkan.

Penghapusan proses harus didahului dengan pemberian antibiotik intravena. Lebih disukai - sefalosporin generasi ketiga. Dengan apendisitis yang tidak rumit, penggunaan antibiotik lebih lanjut tidak diperlukan. Jika perforasi telah terjadi, terapi antibiotik harus dilanjutkan sampai suhu tubuh pasien dan formula leukosit dinormalisasi (kira-kira 5 hari). Jika operasi pembedahan tidak memungkinkan, antibiotik, meski bukan metode pengobatan, secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup. Tanpa terapi bedah atau terapi antibiotik, lethality mencapai lebih dari 50%.

Dalam kasus pendeteksian pendidikan volumetrik inflamasi besar dengan keterlibatan usus buntu dalam prosesnya, bagian distal ileum dan sekum, reseksi seluruh formasi dan ileostomi lebih baik.

Dalam kasus yang terbengkalai dimana abses pericolic telah terbentuk, yang terakhir dikeringkan oleh tabung transdermal di bawah pengawasan ultrasound atau operasi terbuka (diikuti dengan pemindahan tunas yang tertunda). Divertikulum Meckel dihilangkan bersamaan dengan pengangkatan proses, namun hanya jika peradangan di sekitar proses tidak mengganggu prosedur ini.

Ramalan cuaca

Dengan intervensi bedah yang tepat waktu, lethality kurang dari 1%, dan pemulihan biasanya datang dengan cepat dan pasti. Dengan komplikasi (perforasi dan perkembangan abses atau peritonitis), prognosisnya lebih buruk: operasi berulang dan pemulihan yang berkepanjangan dimungkinkan.

[34]