Karsinoid

Carcinoid (argentaffinoma, chromaffinoma, tumor karsinoid, tumor sistem APUD) adalah tumor hormon aktif neuroepitel langka yang menghasilkan serotonin berlebih. Carcinoids terbentuk dalam kriptus intestinal dari argentaffinocytes usus (sel Kulchitsky), yang termasuk dalam sistem endokrin yang menyebar.

Tumor terjadi pada frekuensi 1: 4000 populasi, dan menurut studi anatomi patologis, kejadian tumor karsinoid adalah 0,14%. Tumor karsinoid dapat ditemukan di hampir semua organ dan jaringan. Carcinoid adalah 5-9% dari semua tumor pada saluran cerna. Menurut AV Kalinin (1997), karsinoid dilokalisasi di usus buntu pada 50-60% kasus, 30% di usus kecil. Secara signifikan lebih jarang, karsinoma dilokalisasi di pankreas, bronkus, kandung empedu, ovarium dan organ lainnya.

Jumlah serotonin terbesar menghasilkan karsinoid, terlokalisasi di paruh kurus, iliaka dan kanan usus besar. Bila karsinoid dilokalisasi di perut, pankreas, duodenum, bronkus, jumlah serotonin yang dihasilkan oleh tumor jauh lebih sedikit.

Untuk pertama kalinya, O. Lubarsch pada tahun 1888 memberikan deskripsi patoanatomis tentang formasi tumor yang berasal dari sel-sel ini, yang kemudian disebut argetaffin.

Nama "karsinoid" disarankan oleh S. Oberndorfer pada tahun 1907 untuk menunjuk tumor usus yang menyerupai tumor kanker (karsinoma), namun berbeda dari itu oleh keganasan yang lebih rendah. Tumor ini berjumlah 0,05-0,2% dari semua neoplasma ganas dan 0,4-1% dari semua neoplasma gastrointestinal. Sekitar 1-3% di antaranya terletak di usus besar, dalam beberapa kasus - pada usus buntu. Jadi, menurut J. Arid, dalam 5-8% proses apendiks dikeluarkan dari apendisitis kronis, argentaffinoma terdeteksi secara histologis. Menurut statistik FW Sheely dan MN Floch (1964), yang mencakup 554 deskripsi tumor ganas usus kecil, karsinoid diamati pada 65 kasus (11,7%), yang lebih sering terlokalisasi di segmen distal ileum. Carcinoids dari rektum dijelaskan. Ada tumor ini di bronkus, pankreas, hati, kandung empedu, kelenjar prostat. Mereka pada usia berapapun, kadang-kadang pada anak-anak dan remaja (usia rata-rata pasien dengan patologi ini adalah 50-60 tahun), kira-kira sama umum pada pria dan wanita.

Carcinoids adalah tumor yang tumbuh relatif lambat. Oleh karena itu, karena lama tidak adanya gejala lokal, pertama kali dijelaskan oleh ukuran tumor yang kecil dan pertumbuhannya yang lambat, karsinoid sudah lama dianggap "perpanjangan mukosa usus yang hampir tidak berdosa, temuan kebetulan selama operasi atau otopsi." Kemudian, keganasan tumor terbukti, dimana ketika dilokalisasi di usus halus, berikan metastase pada 30-75% kasus. Pada karsinoid usus besar, metastasis terdeteksi pada 70% kasus; Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun adalah 53%. Yang paling umum adalah metastase metastasis tunggal dan multipel di kelenjar getah bening regional, peritoneum, berbagai bagian usus dan hati.

Tumor, sebagai suatu peraturan, terletak di lapisan submukosa usus dan tumbuh ke arah lapisan otot dan serosa; Dimensinya biasanya kecil, diameternya sering bervariasi dari beberapa milimeter sampai 3 cm. Pada potongannya, jaringan tumor memiliki warna kuning atau abu-abu-kuning, ditandai dengan kandungan kolesterol dan lipid yang tinggi, padat. Dengan karsinoid sering menebal dan memperpendek katup katup trikuspid dan katup arteri pulmonalis, dan sebagai konsekuensinya - cacat valvular, hipertrofi otot dan dilatasi ventrikel kanan.

Pemeriksaan histologis menentukan struktur karakteristik tumor karsinoid. Dalam sitoplasma sel, lipida birefringent dan, terutama, butir yang mengandung serotonin, terdeteksi secara histologis oleh reaksi chromaffin dan argentaffin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Penyebab perkembangan karsinoid

Penyebab karsinoid, serta tumor lainnya, masih belum jelas. Telah dicatat bahwa banyak gejala penyakit ini karena aktivitas hormonal tumor. Dengan tingkat kepastian yang paling tinggi, isolasi yang signifikan oleh sel-sel tumor serotonin (5-hydroxytryptamine), produk dari konversi triptofan asam amino, telah ditunjukkan, dan dalam darah isinya mencapai 0,1-0,3 μg / ml. Di bawah pengaruh oksidase monoamina, serotonin sebagian besar diubah menjadi asam 5-hidroksiindilkametik, diekskresikan dalam urin. Dalam urin, kandungan produk akhir dari konversi - 5-hydroxyindolylacetic acid (5-GOIUK) - meningkat tajam pada karsinoid dan dalam kebanyakan kasus adalah 50-500 mg (pada tingkat 2-10 mg).

Penyebab karsinoid

[9]

Gejala karsinoma

Gejala utama karsinoid - serangan darah pasang di wajah, leher, dan dada - sambil tiba-tiba memerah wajah, leher, leher, badan bagian atas. Di tempat ini pasien merasakan sensasi terbakar, rasa panas, mati rasa. Banyak pasien saat air pasang memerah mata (injeksi konjungtiva), peningkatan robek, hipersalivasi, edema wajah, takikardia muncul; Mungkin penurunan tekanan darah yang signifikan. Pada permulaan penyakit, pasang surut jarang (1-2 kali dalam 1-2 minggu atau bahkan dalam 1-3 bulan), kemudian mereka menjadi setiap hari dan bisa mengganggu pasien 10-20 kali sehari. Durasi pasang surut berkisar antara satu sampai 5-10 menit.

Gejala karsinoma

Diagnosis karsinoid

Tes laboratorium dalam kebanyakan kasus menegaskan darah tinggi 5-hydroxytryptamine dan urin - asam 5-oxyindoleacetic, pemilihan terakhir dari 12 mg / hari tersangka, dan lebih dari 100 mg / hari dianggap handal indikasi karsinoid. Perhatikan bahwa reserpin, phenathiazine, solusi Lugol dan obat-obatan lainnya, serta konsumsi dalam jumlah besar pisang, tomat matang meningkatkan kandungan serotonin dalam darah dan produk akhir dari metabolisme - ekskresi asam 5-oxyindoleacetic, dan klorpromazin, antihistamin dan terapi lainnya obat-obatan - lebih rendah Oleh karena itu, saat melakukan tes laboratorium, orang harus mengingat dampak yang mungkin terjadi pada hasil analisis yang diperoleh.

Diagnosis karsinoid

[10], [11]

Pengobatan karsinoid

Perawatan bedah - reseksi usus dengan radikalisasi tumor dan metastasis, jika ada. Carcinoids yang kental, lebih sering daripada rektum, bisa juga diangkat melalui jalur endoskopi atau transanal. Terapi simtomatik terdiri dari penunjukan penghambat reseptor a dan beta-adrenergik (anaprilin, phentolamine, dll.); kortikosteroid kurang efektif, aminazine dan antihistamin.

Pengobatan karsinoid

Prognosis dengan carcinoid

Prognosis untuk diagnosis tepat waktu dan operasi pengangkatan tumor relatif menguntungkan, lebih baik dibandingkan dengan jenis tumor ganas lainnya.

Gambaran karsinoid adalah pertumbuhan yang lambat, sehingga rata-rata harapan hidup pasien bahkan tanpa pengobatan adalah 4-8 tahun atau lebih. Kematian bisa berasal dari beberapa metastase dan cachexia, gagal jantung, obstruksi usus.