Abses ginjal

Abses ginjal adalah peradangan terbatas dengan mencairnya jaringan ginjal dan pembentukan rongga purulen, dikelilingi oleh poros granulasi, yang memisahkan fokus purulen dari jaringan sehat di sekitarnya.

[1], [2], [3],

Penyebab abses ginjal

Abses ginjal juga bisa menjadi konsekuensi peleburan abses dengan pyelonefritis apostematosa, abses carbuncle. Abses ginjal bisa menjadi konsekuensi langsung dari kalkulus pada panggul atau ureter atau terbentuk setelah operasi pada jaringan ginjal untuk urolitiasis. Dalam kasus ini, perjalanan berat periode pasca operasi, pembentukan fistula urin A.Ya. Anther, et al. (1970) menekankan abses, yang berkembang dengan pielonefritis urinogenik (naik). Dalam hal ini, patogen menembus ginjal melalui papilla ginjal. Dalam beberapa kasus, prosesnya terbatas pada papila, sementara di lainya menyebar ke jaringan lain, membentuk abses soliter yang besar dengan keterlibatan jaringan sel pericarp yang berdekatan. Dengan adanya abses, benjolan jaringan ginjal yang terasing ditemukan di antara akumulasi nanah.

Dalam beberapa kasus, ketika abses terletak di bagian atas atau bawah ginjal, penyerapan area besar parenkim ginjal dapat terjadi. Kasus pembentukan abses setelah luka pisau pada ginjal dijelaskan. Yang juga diamati adalah apa yang disebut abses ginjal metastatik, yang terjadi saat infeksi menyebar dari fokus ekstrarenal peradangan. Sumber infeksi paling sering terlokalisasi di paru-paru (pneumonia destruktif) atau jantung (septic endocarditis). Abses ginjal kurang banyak dan bilateral.

Abses yang dihasilkan dari zat kortikal ginjal dapat dibuka melalui kapsul ginjal ke dalam jaringan seluler perikardial dan membentuk abses paraneal. Terkadang pecah ke dalam sistem cup and-pelvis dan dikosongkan melalui sistem saluran kemih. Dalam beberapa kasus, abses menuangkan ke dalam rongga perut bebas atau mengambil kursus kronis, mensimulasikan tumor ginjal.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Gejala abses ginjal

Gejala abses ginjal bisa menyerupai gejala karakteristik pielonefritis akut, yang membuat sulit untuk didiagnosis pada waktunya. Sebelum operasi, hanya 28-36% pasien yang memiliki diagnosis yang benar. Dengan patensi penyakit saluran kencing mulai akut, dengan kenaikan suhu tubuh yang tajam, munculnya rasa sakit di daerah lumbar. Denyut nadi dan kecepatan pernapasan meningkat. Kondisi umum pasien cukup memuaskan atau dengan tingkat keparahan sedang.

Dalam kasus pelanggaran dari bagian urin gambar peradangan akut purulen di ginjal: suhu tubuh alam sibuk, menggigil menakjubkan, nadi cepat dan pernapasan, kelemahan, malaise, sakit kepala, rasa haus, muntah, sering histeria sclera, kelemahan, nyeri di daerah ginjal.

Dengan abses bilateral ginjal, gejala keracunan septik yang parah, insufisiensi ginjal dan hati mendominasi.

Dengan abses soliter, perubahan urin seringkali tidak ada. Dengan patensi saluran kemih, leukositosis dengan pergeseran neutrofil dari formula darah ke kiri, peningkatan ESR, pelanggaran terhadap perjalanan hiperukositosit urin darah, anemia berat, hypoproteinemia dicatat. Tidak ada perubahan urin. Atau ada proteinuria moderat, mikrohematuria, bakteriuria dan leukositosis (dengan terobosan abses di pelvis ginjal). Dengan pemeriksaan yang obyektif, ginjal yang membesar mengalami pembesaran. Gejala Pasternatsky positif. Bila abses terletak di permukaan anterior ginjal dan menyebar ke peritoneum parietal, gejala iritasi pada peritoneum bisa menjadi positif. Dari metode survei tambahan, gunakan urografi survei, urografi ekskretoris, ultrasound, CT.

[10], [11], [12], [13]

Diagnostik abses ginjal

Pada urogram yang disurvei adalah mungkin untuk mendeteksi kelengkungan kolom vertebral terhadap proses patologis dan tidak adanya bayangan otot lumbar pada sisi yang sama, peningkatan pada ginjal. Terkadang di daerah lokalisasi abses, lipatan kontur bagian luarnya tercatat. Urteks uriner menentukan penurunan fungsi ekskretoris ginjal, kompresi panggul ginjal atau kelopak mata, amputasi mereka, pembatasan mobilitas ginjal pada puncak inspirasi dan setelah penghembusan. Yang lebih informatif adalah CT, yang mengungkapkan abses ginjal dalam bentuk zona akumulasi bahan kontras yang berkurang pada parenkim ginjal dalam bentuk rongga peluruhan tunggal atau ganda, yang, bergabung, berubah menjadi abses besar. Abses memiliki bentuk pembalikan peningkatan transparansi dengan koefisien atenuasi 0 sampai 30 HU. Dalam studi kontrol, ada penggambaran yang jelas tentang fokus penghancuran dari parenkim ginjal.

Dengan terobosan nanah pada sistem cup and-pelvis pada urogram, rongga yang diisi dengan RVB terlihat. Scintigrams dinamis di daerah abses mengungkapkan formasi vaskular vaskular.

CT memberi kesempatan untuk mendeteksi tidak hanya akumulasi cairan ginjal atau perineum, namun juga adanya gas di rongga abses. Dengan bantuan metode ini, juga memungkinkan untuk menetapkan cara penyebaran infeksi ke jaringan sekitarnya. Data ini bisa berguna saat memilih akses operatif dan menentukan jumlah intervensi bedah.

Dengan ultrasound pada ginjal, tanda-tanda abses ginjal berikut terungkap:

• fokus hypoechoic pada parenkim dengan dimensi dari 10 sampai 15 mm ke atas;
• ketidakrataan dan pembengkakan kontur eksternal ginjal di lokasi abses;
• penurunan kunjungan ginjal yang signifikan;
• penurunan ekogenisitas parenkim.

Pada dopplerogram, tidak ada pola vaskular di zona abses.

Gambaran klinis abses ginjal metastatik sering didominasi oleh gejala proses inflamasi ekstrarenal yang parah (endokarditis septik, pneumonia, osteomielitis, dan lain-lain). Dasar untuk pencarian aktif abses metastasis ginjal harus merupakan kerusakan yang "tidak termotivasi" dalam kondisi umum pasien.

[14], [15], [16], [17]

Pengobatan abses ginjal

Pengobatan abses ginjal adalah operasi. Operasi darurat ditampilkan. Pengobatan abses ginjal terdiri dari dekapsulasi ginjal, pembedahan abses, pengobatan rongga purulen dengan larutan antiseptik, drainase yang luas dari rongga dan ruang retroperitoneal ini. Abses paling sering ditemukan langsung di bawah kapsul ginjal dan terlihat jelas. Bila dilokalisasi dalam lapisan yang sangat dalam, pembengkakan jaringan dicatat. Sebagai aturan, formasi itu lembut, berfluktuasi dan saat palpasi dirasakan bahwa ia memiliki rongga dengan cairan.

Tusukan dan aspirasi nanah membantu menegakkan diagnosa dengan benar. Isi abses dikirim ke studi bakteriologis dan untuk mengetahui sensitivitas mikroorganisme terhadap antibiotik. Abses ini dibuka dengan sayatan yang lebar. Jika buang air kecil dari ginjal rusak, operasi selesai dengan nefrostomi. Pada periode pasca operasi, terapi antibakteri dan detoksifikasi intensif berlanjut. Dalam beberapa tahun terakhir, untuk pengobatan abses, ginjal telah disarankan untuk melakukan tusukan perkutan dengan evakuasi isi, pembentukan drainase dan pembersihan selanjutnya dari rongga abses dengan antiseptik. Dengan kerusakan ginjal bilateral, operasi dilakukan pada kedua sisi.

Abses ginjal metastatik juga dapat dihilangkan.

Pencegahan

Abses ginjal dapat dicegah jika pengobatan tepat waktu dan konservatif dan bedah pasien dengan pielonefritis akut.

[18], [19], [20], [21], [22]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk perawatan konservatif abses ginjal tidak baik, karena pada 75% kasus, ada hasil yang mematikan. Dengan intervensi bedah tepat waktu, pasien, sebagai suatu peraturan, memulihkan kesehatan.

[23], [24], [25], [26]