Aneurisma jantung akut dan kronis: ventrikel, septum, pasca infark, bawaan

Bukan tanpa alasan dokter menggolongkan penyakit jantung, yang merupakan sejenis mesin penggerak seluruh organisme, sebagai penyakit yang paling berbahaya bagi kehidupan manusia. Sebelumnya dianggap sebagai penyakit orang tua, penyakit ini memiliki kecenderungan yang tidak menyenangkan untuk memperpendek usia pasien. Beberapa penyakit dengan persentase kematian yang cukup tinggi, seperti aneurisma jantung, dapat berkembang baik pada orang dewasa maupun pada bayi baru lahir. Dan ini sudah menjadi sinyal untuk mempelajari sebanyak mungkin tentang penyakit ini guna mencegah perkembangannya jika memungkinkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Statistik menyatakan bahwa pria di atas usia 40 tahun lebih rentan terhadap penyakit ini. Namun, tidak ada seorang pun yang kebal terhadap patologi ini, bahkan anak-anak kecil, yang mungkin memiliki aneurisma jantung bawaan.

Pada sebagian besar kasus, aneurisma didiagnosis di area dinding anterolateral dan apeks ventrikel kiri jantung. Aneurisma ventrikel kanan, atrium kanan, dinding posterior ventrikel kiri, septum interventrikular, dan aorta jantung dianggap sebagai diagnosis yang lebih langka.

Penyebab paling umum dan berbahaya dari perkembangan kelemahan otot jantung adalah infark miokard sebelumnya (menurut berbagai sumber, dari 90 hingga 95% dari semua kasus penyakit). Hal ini terkait dengan 5 hingga 15% kasus aneurisma ventrikel kiri. Jika kita mengambil jumlah total kasus aneurisma interventrikular dan patologi ventrikel kiri, maka jumlahnya sekitar 15-25% dari jumlah total pasien.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Penyebab aneurisma jantung

Dalam kebanyakan kasus, aneurisma jantung berkembang dalam waktu tiga bulan setelah infark miokard, tetapi periode ini dapat berlangsung hingga enam bulan. Karena kemungkinan serangan jantung paling tinggi terjadi di area ventrikel kiri dan septum yang memisahkan ventrikel kiri dari kanan, aneurisma dalam kebanyakan kasus terbentuk di sana.

Dalam situasi ini, aneurisma jantung berkembang sebagai akibat deformasi otot jantung ventrikel kiri selama infark miokard dan proses nekrosis jaringan berikutnya. Dokter menyebut jenis aneurisma ini sebagai aneurisma ventrikel kiri. Jika tonjolan septum antara ventrikel diamati, maka kita berbicara tentang aneurisma septum interventrikular jantung.

Namun, infark miokard bukan satu-satunya penyebab munculnya area jaringan otot yang melemah di jantung. Kondisi ini dapat diperburuk oleh alasan lain yang dapat memengaruhi kinerja jantung dan perkembangan aneurisma di dalamnya.

Alasan-alasan ini meliputi:

• patologi yang berkembang sebagai akibat dari hipoksia miokard dan disebut penyakit jantung iskemik,
• penyakit peradangan yang menyerang miokardium, yang paling sering disebabkan oleh virus atau infeksi (miokarditis).
• patologi yang berhubungan dengan tekanan darah tinggi yang terus-menerus, yang dalam dunia medis disebut hipertensi arteri,
• trauma pada otot jantung (akibat kecelakaan, jatuh dari ketinggian, pukulan benda tajam, dll.), serta luka pada jantung yang diterima selama operasi militer atau di masa damai. Di sini kita berbicara tentang aneurisma pascatrauma, di mana interval antara kejadian traumatis dan timbulnya penyakit dapat mencapai 10-20 tahun.

Aktivitas fisik yang berlebihan selama beberapa bulan pertama setelah serangan jantung juga dapat memicu perkembangan aneurisma jantung. Karena alasan ini, dokter menyarankan agar orang yang pernah mengalami serangan jantung menghindari olahraga berat atau pekerjaan fisik berat di rumah atau di tempat kerja.

[ 14 ], [ 15 ]

Faktor risiko

Faktor risiko untuk perkembangan aneurisma di berbagai area jantung meliputi:

• Berbagai patologi infeksi yang menyebabkan deformasi dinding pembuluh darah dan gangguan aliran darah di dalamnya, misalnya:
  • penyakit kelamin (terutama sifilis) yang mengganggu fungsi dan integritas banyak sistem tubuh,
  • proses inflamasi yang mempengaruhi endokardium jantung dan berdampak negatif pada kemampuan otot untuk berkontraksi secara aktif (endokarditis),
  • penyakit menular serius yang disebut tuberkulosis, yang menyebabkan komplikasi pada berbagai organ dan sistem tubuh,
  • penyakit rematik.
• Kebiasaan buruk seperti merokok dan penyalahgunaan alkohol, yang berdampak negatif pada seluruh sistem kardiovaskular.
• Operasi jantung dan konsekuensinya (misalnya, komplikasi pasca operasi yang disebabkan oleh penggunaan bahan berkualitas rendah, kualifikasi dokter bedah yang rendah atau karakteristik tubuh pasien yang tidak diperhitungkan oleh dokter saat itu, perkembangan takikardia atau peningkatan tekanan darah di ventrikel pada periode pasca operasi, dll.).
• Dampak negatif zat tertentu pada miokardium, menyebabkan keracunan dan proses peradangan pada otot (dalam hal ini, kita berbicara tentang miokarditis toksik). Hal ini terjadi jika seseorang terlalu menyukai alkohol, dengan kelebihan hormon tiroid, dengan patologi ginjal dan asam urat, yang ditandai dengan peningkatan kadar asam urat dalam darah pasien, ketika zat yang tidak dapat ditoleransi dengan baik oleh tubuh (obat-obatan, vaksin, racun serangga, dll.) masuk ke dalam tubuh.
• Penyakit sistemik di mana tubuh pasien mulai memproduksi antibodi terhadap sel "asing" pada otot jantung. Dalam kasus ini, lupus atau dermatomiositis dapat menjadi penyebab aneurisma jantung.
• Kardiosklerosis adalah penyakit di mana jaringan otot secara bertahap digantikan oleh jaringan ikat, sehingga mengurangi daya tahan dinding jantung. Penyebab patologi ini belum sepenuhnya dipelajari.
• Penyinaran pada organ dada. Paling sering terjadi selama terapi penyinaran untuk tumor yang terlokalisasi di daerah tulang dada.

Di antara hal-hal lain, aneurisma jantung juga bisa bersifat bawaan, yang sering ditemui dokter saat mendiagnosis patologi ini pada anak-anak. Di sini kita dapat menyoroti 3 faktor yang menyebabkan perkembangan penyakit ini:

• Faktor keturunan. Penyakit ini dapat diwariskan. Risiko patologi ini meningkat secara signifikan jika kerabat bayi memiliki aneurisma jantung atau pembuluh darah.
• Faktor genetik. Adanya kelainan kromosom dan cacat kualitatif atau kuantitatif terkait jaringan ikat. Misalnya, pada penyakit Marfan, terdapat kekurangan jaringan ikat sistemik dalam tubuh anak, yang bertambah parah seiring bertambahnya usia anak.
• Kelainan kongenital pada struktur jaringan jantung, misalnya, penggantian sebagian jaringan otot di miokardium dengan jaringan ikat, yang tidak mampu mempertahankan tekanan darah. Kelainan pada struktur jantung anak tersebut sering dikaitkan dengan perjalanan kehamilan yang bermasalah pada ibu (merokok, alkoholisme, mengonsumsi obat-obatan yang dilarang selama kehamilan, penyakit menular pada wanita hamil, seperti flu, campak, dll., paparan radiasi, kondisi kerja yang berbahaya, dll.).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenesis

Untuk memahami apa itu aneurisma jantung, Anda perlu mempelajari anatomi lebih dalam dan mengingat apa motor manusia – jantung.

Jadi, jantung tidak lain hanyalah salah satu dari sekian banyak organ dalam tubuh kita. Jantung berongga di dalamnya, dan dindingnya terbuat dari jaringan otot. Dinding jantung terdiri dari 3 lapisan:

• endokardium (lapisan epitel bagian dalam),
• miokardium (lapisan otot tengah),
• epikardium (lapisan luar, yang merupakan jaringan ikat).

Di dalam jantung terdapat sekat padat yang membaginya menjadi dua bagian: kiri dan kanan. Setiap bagian pada gilirannya dibagi menjadi atrium dan ventrikel. Atrium dan ventrikel dari setiap bagian jantung dihubungkan satu sama lain oleh lubang khusus dengan katup yang terbuka ke ventrikel. Katup bikuspid di sisi kiri disebut mitral, dan katup trikuspid di sisi kanan disebut trikuspid.

Darah dari ventrikel kiri memasuki aorta, dan dari ventrikel kanan - arteri pulmonalis. Aliran balik darah dicegah oleh katup semilunar.

Kerja jantung terdiri dari kontraksi ritmis (sistol) dan relaksasi (diastol) miokardium yang konstan, yaitu adanya kontraksi bergantian antara atrium dan ventrikel, yang mendorong darah ke arteri koroner.

Semua hal di atas adalah hal yang umum terjadi pada organ yang sehat. Namun, jika, di bawah pengaruh penyebab tertentu, bagian otot jantung menjadi lebih tipis, ia tidak dapat menahan tekanan darah di dalam organ tersebut. Setelah kehilangan kemampuan untuk menahan (biasanya karena pasokan oksigen yang tidak mencukupi, penurunan tonus otot atau kerusakan integritas miokardium), bagian tersebut mulai menonjol dengan latar belakang seluruh organ, menonjol keluar dan, dalam beberapa kasus, melorot dalam bentuk kantung dengan diameter 1 hingga 20 cm. Kondisi ini disebut aneurisma jantung.

Tekanan darah pada dinding jantung tetap seragam dan konstan. Namun, bagian dinding otot yang sehat dapat menahannya, sedangkan bagian yang lemah (cacat) tidak dapat menahannya. Jika fungsi dan ketahanan septum yang memisahkan ventrikel atau atrium dari dua bagian jantung terganggu, ia juga dapat menonjol ke kanan (karena secara fisiologis ditentukan bahwa ventrikel kiri bekerja lebih banyak daripada kanan), tetapi di dalam organ.

Dinding otot yang mengalami iskemik kehilangan kemampuan untuk berkontraksi secara normal, dan hanya berada dalam keadaan rileks, yang tentu saja akan memengaruhi aliran darah dan nutrisi ke seluruh tubuh, dan hal ini pada gilirannya menyebabkan munculnya gejala-gejala lain yang membahayakan kesehatan dan kehidupan.

Jadi, kita telah mengetahui apa itu jantung dan bagaimana patologi jantung yang berbahaya seperti aneurisma di area jantung tertentu terjadi. Dan kita bahkan menemukan bahwa penyebab paling "populer" dari perkembangan penyakit ini adalah patologi jantung yang mengancam jiwa lainnya - infark miokard, yang mengakibatkan terbentuknya area nekrotik dan jaringan parut pada otot jantung utama, yang mengganggu pasokan oksigen dan nutrisi ke otot dan mengurangi daya tahannya.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gejala aneurisma jantung

Fakta bahwa aneurisma jantung dapat memiliki ukuran, lokasi, dan penyebab perkembangan patologi yang berbeda menyebabkan perbedaan signifikan dalam manifestasi penyakit pada orang yang berbeda. Namun, untuk mendeteksi penyakit sejak awal, tanpa menunggu aneurisma tumbuh hingga ukuran kritis (yang signifikan secara klinis adalah penurunan resistensi otot bahkan di area kecil 1 cm), Anda perlu mengetahui dan memperhatikan setidaknya gejala-gejala yang menjadi ciri khas semua jenis aneurisma jantung.

Tanda-tanda pertama yang dapat digunakan untuk menentukan adanya aneurisma jantung di lokasi mana pun meliputi:

• Nyeri di area jantung atau perasaan berat (tekanan) di belakang tulang dada sebelah kiri. Nyeri bersifat paroksismal. Ketika seseorang beristirahat dan tenang, nyeri akan mereda.
• Rasa tidak enak badan dan lemas akibat pasokan oksigen yang tidak mencukupi ke sistem neuromuskular. Hal ini terjadi karena penurunan volume darah yang dipompa akibat fungsi kontraktil miokardium yang tidak memadai di area aneurisma.
• Gangguan irama jantung, disebut aritmia, dan sensasi detak jantung yang kuat, yang tidak dirasakan seseorang dalam keadaan normal (menurut keluhan pasien, jantung berdebar kencang). Penyebab kondisi ini adalah konduktivitas impuls saraf yang tidak memadai di area aneurisma dan beban besar pada organ yang sakit. Aritmia meningkat di bawah pengaruh stres atau aktivitas fisik yang berat.
• Gangguan irama pernapasan, kesulitan bernapas atau sekadar sesak napas, yang pada perjalanan penyakit akut dapat disertai serangan asma jantung dan edema paru. Tekanan tinggi di dalam jantung secara bertahap disalurkan ke pembuluh darah yang memasok darah ke paru-paru. Akibatnya, pertukaran oksigen terganggu dan seseorang menjadi lebih sulit bernapas. Oleh karena itu, irama pernapasan pun terganggu.
• Warna kulit pucat. Penyebabnya lagi-lagi adalah terganggunya pasokan oksigen ke jaringan tubuh. Pertama-tama, sumber daya diarahkan ke organ vital (otak, jantung, ginjal), dan kulit tetap kurang jenuh dengan darah.
• Ekstremitas dingin dan pembekuan cepat berhubungan dengan masalah peredaran darah.
• Sensitivitas kulit menurun, timbulnya "merinding".
• Batuk kering paroksismal yang tidak terkait dengan pilek atau infeksi. Batuk ini juga disebut batuk kardiak. Batuk ini dapat disebabkan oleh kongesti pada pembuluh paru-paru, atau dapat muncul sebagai akibat kompresi paru-paru oleh aneurisma besar.
• Meningkatnya keringat.
• Vertigo, atau, dalam bahasa umum, pusing, yang dapat terjadi dengan frekuensi yang bervariasi.
• Pembengkakan yang dapat terlihat pada wajah, lengan atau kaki.
• Demam dalam waktu lama (pada aneurisma akut).
• Pembuluh darah di daerah leher menjadi sangat tersumbat, sehingga lebih terlihat.
• Suara serak.
• Penumpukan cairan di rongga perut atau pleura, pembengkakan hati, perikarditis kering, yaitu proses peradangan pada perikardium, disertai perubahan fibrosa, penyumbatan berbagai pembuluh darah (dapat dideteksi selama tindakan diagnostik untuk aneurisma kronis).

Gejala aneurisma jantung dapat tumpang tindih dengan berbagai manifestasi patologi lain yang ada pada sistem kardiovaskular dan pernapasan, yang secara signifikan mempersulit diagnosis penyakit. Dan gejalanya sendiri, tergantung pada ukuran aneurisma, dapat diekspresikan dalam berbagai tingkatan. Dengan aneurisma jantung kecil atau bawaan, penyakit ini dapat berlanjut untuk waktu yang lama tanpa gejala yang mencurigakan dan baru muncul kembali di kemudian hari.

Di bagian jantung mana aneurisma paling sering didiagnosis?

Seperti yang telah disebutkan, bentuk patologi miokardium yang paling umum dianggap sebagai aneurisma ventrikel kiri jantung. Area inilah yang paling banyak bekerja dibanding area lainnya. Karena mengalami beban terbesar, ventrikel kiri lebih rentan terhadap kerusakan akibat infark miokard. Oleh karena itu, aneurisma paling sering terdeteksi di sana. Hal ini juga dapat disebabkan oleh cedera jantung atau patologi infeksi.

Selama prosedur diagnostik, dokter mungkin mengamati tonjolan dinding ventrikel kiri. Paling sering, lokasi aneurisma ventrikel kiri adalah dinding anteriornya. Namun, ada beberapa kasus penyakit, di mana lokasi aneurisma (tonjolan) adalah puncak jantung di sisi kiri.

Patologi ini tidak khas bagi anak-anak karena tidak adanya penyebab dalam kategori pasien ini yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit ini.

Yang jarang terjadi pada pasien adalah aneurisma pembuluh darah jantung. Ini bisa berupa aneurisma aorta asendens jantung atau penonjolan dinding sinus aorta.

Pada kasus pertama, penyakit ini terutama disebabkan oleh proses peradangan yang timbul akibat penyakit menular. Keluhan pasien berkurang menjadi nyeri di dada, sesak napas, dan edema di berbagai lokasi akibat kompresi vena cava oleh dinding aorta yang menonjol.

Aneurisma sinus aorta dikaitkan dengan penurunan lumen arteri koroner, akibatnya, di bawah tekanan darah, dinding yang melemah karena beberapa alasan mulai melorot, memberi tekanan pada sisi kanan jantung. Untungnya, patologi pembuluh jantung yang terkait dengan melemahnya dinding jarang terjadi.

Aneurisma septum ventrikel tidak terlalu umum, karena dianggap sebagai penyakit jantung bawaan. Namun, penyakit ini tidak selalu terdeteksi selama kehamilan atau segera setelah kelahiran anak. Terkadang, ketidakterkembangan septum antara ventrikel jantung secara bawaan menyebabkan aneurisma membengkak setelah beberapa waktu.

Paling sering, patologi ini terdeteksi secara kebetulan, khususnya selama ekokardiografi, karena ditandai dengan perjalanan yang asimtomatik.

Aneurisma juga dapat memilih area jantung lainnya sebagai lokasinya (ventrikel atau atrium kanan, dinding posterior ventrikel kiri), tetapi hal ini sangat jarang terjadi.

Aneurisma jantung pada anak-anak

Meski terdengar aneh, penyakit jantung tidak hanya umum di kalangan orang tua dan orang dewasa. Orang muda, remaja, dan bahkan anak-anak yang masih sangat kecil juga dapat menderita penyakit ini.

Penonjolan patologis pada bagian otot jantung pada anak-anak dikaitkan dengan cacat perkembangan satu atau lebih katup jantung, septum interventrikular atau interatrial, yang mengakibatkan terbentuknya aneurisma di tempat ini.

Patologi langka seperti aneurisma septum atrium, yang dapat mengingatkan dirinya sendiri bahkan di masa dewasa, terjadi pada masa prenatal karena keterbelakangan atau perubahan struktur septum jantung, yang memisahkan atrium kiri dan kanan. Dengan analogi, aneurisma septum interventrikular terbentuk.

Pada masa kanak-kanak, jenis penyakit jantung ini cukup langka (tidak lebih dari 1% dari semua pasien), namun, penyakit ini menimbulkan bahaya besar bagi kehidupan anak. Akan lebih baik jika patologi terdeteksi selama USG pada wanita hamil. Kemudian, anak tersebut segera didaftarkan ke dokter spesialis jantung setelah lahir, dan setelah bayi berusia satu tahun, mereka mulai mempersiapkannya untuk operasi pengangkatan aneurisma.

Kemungkinan terkena aneurisma jantung lebih tinggi pada anak-anak yang lahir dengan berat badan rendah dan bayi prematur. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa kelainan jantung pada kategori anak-anak ini jauh lebih umum, dan lebih mungkin dikaitkan dengan keterbelakangan sistem otot atau pembuluh darah jantung.

Saat anak masih kecil, aneurisma jantung bawaan mungkin tidak menunjukkan gejala apa pun. Namun, seiring bertambahnya usia anak dan aktivitas motoriknya meningkat, sehingga beban pada jantung pun meningkat, maka gejala-gejala berikut dapat muncul:

• nyeri menyebar di daerah dada,
• sesak napas dan kesulitan bernapas setelah melakukan aktivitas fisik,
• munculnya nyeri periodik di daerah jantung,
• batuk tanpa sebab dan tanpa produksi dahak,
• cepat lelah, lemah dan mengantuk,
• regurgitasi saat makan (pada bayi), mual (pada anak yang lebih besar),
• sakit kepala saat bergerak aktif, pusing,
• berkeringat banyak tanpa mempedulikan suhu udara.

Selama diagnosis, dokter juga menentukan manifestasi penyakit seperti:

• denyutan abnormal di daerah tulang rusuk ke 3 sebelah kiri, bila didengarkan seperti suara ombak yang bergoyang,
• trombus yang menempel pada dinding arteri besar jantung, timbul akibat gangguan peredaran darah,
• aritmia akibat olahraga dan stres.

Aneurisma jantung yang pecah sangat berbahaya bagi orang dewasa dan anak-anak karena penipisan dinding otot yang parah. Itulah sebabnya dokter melarang anak-anak dengan diagnosis tersebut untuk berolahraga, karena hal ini dikaitkan dengan peningkatan beban yang signifikan pada otot jantung. Di masa mendatang, pasien disarankan untuk menjalani gaya hidup sehat, menghindari situasi yang membuat stres, dan menjalankan diet seimbang.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Tahapan

Stadium aneurisma dapat ditentukan berdasarkan tingkat kerusakan dinding jantung. Jika terjadi atrofi total kemampuan kontraksi otot jantung (akinesia), ini merupakan stadium penyakit yang parah dengan gangguan peredaran darah yang serius.

Jika terdapat depresi atau tonjolan pada dinding aneurisma, tergantung pada stadium siklus jantung (sistole atau diastole), kondisi tersebut dianggap sebagai borderline. Meskipun gangguan peredaran darah diamati dalam kasus ini, gejala penyakit dan prognosisnya akan berbeda.

[ 34 ], [ 35 ]

Formulir

Aneurisma jantung dapat diklasifikasikan menurut beberapa parameter:

• waktu pembentukan,
• membentuk,
• mekanisme pembentukan,
• ukuran,
• "bahan" dinding aneurisma.

Klasifikasi aneurisma jantung berdasarkan waktu pembentukannya hanya dilakukan dalam kaitannya dengan patologi yang disebabkan oleh infark miokard. Jenis-jenis aneurisma pascainfark berikut dibedakan:

• Bentuk penyakit akut dan paling umum. Dalam kasus ini, pembentukan aneurisma terjadi selama 2 minggu pertama setelah serangan jantung yang menyebabkan kerusakan pada dinding miokardium. Pasien mengalami peningkatan suhu di atas 38 derajat dalam waktu lama, masalah pernapasan berupa sesak napas, detak jantung menjadi cepat dan ritmenya terganggu. Tes darah dan urine menunjukkan perkembangan proses peradangan.

Aneurisma jantung akut berbahaya karena meningkatkan risiko pecahnya penonjolan patologis dinding jantung atau pembuluh darah, sehingga mengancam nyawa pasien.

• Aneurisma jantung subakut. Aneurisma ini dapat muncul dalam jangka waktu 2-3 minggu hingga 2 bulan setelah infark miokard. Dinding aneurisma ini lebih padat dan tidak mudah pecah akibat fluktuasi tekanan darah di dalam ventrikel dibandingkan dengan aneurisma tipe akut. Namun, tonjolan patologis dapat menekan organ lain, sehingga menyebabkan gangguan dalam kerjanya. Dan penurunan fungsi kontraktil salah satu dinding jantung dapat berdampak negatif pada sirkulasi darah.
• Aneurisma jantung kronis. Ini adalah jenis kejutan yang tidak menyenangkan yang dialami pasien 2 minggu atau lebih setelah serangan jantung. Terkadang bentuk aneurisma kronis merupakan konsekuensi dari aneurisma akut yang tidak diobati.

Setelah terbentuk, aneurisma semacam itu tidak mudah tumbuh dengan cepat atau pecah karena beban. Namun, pembentukannya penuh dengan munculnya gumpalan darah, gejala gagal jantung kronis, dan aritmia. Ini adalah bentuk dengan gejala malaise yang paling menonjol.

Ekokardiogram memungkinkan klasifikasi aneurisma jantung berdasarkan bentuknya. Berdasarkan datanya, aneurisma dapat berupa:

• Membaur
• berbentuk jamur
• kantong
• Stratifikasi
• "Aneurisma di dalam aneurisma."

Aneurisma difus (datar) ditandai dengan dimensi yang kecil, dan dasarnya berada pada level yang sama dengan miokardium yang sehat. Namun, tonjolan tersebut dapat membesar dan berubah bentuk seiring waktu. Namun, aneurisma jantung kronis yang datar dianggap sebagai patologi dengan prognosis yang paling baik.

Bentuknya seperti jamur, menyerupai kendi yang berdiri di lehernya. Bentuk kantung - tonjolan dengan dasar lebar dan mulut kecil. Bentuknya menyerupai aneurisma difus, tetapi ukurannya lebih besar. Baik bentuk jamur maupun kantung dianggap berbahaya, karena ada risiko tinggi terbentuknya bekuan darah di dalam aneurisma atau pecahnya dindingnya.

Aneurisma diseksi aorta jantung adalah diseksi longitudinal dinding aorta, disertai dengan peningkatan diameter arteri jantung utama. Paling sering terbentuk akibat tekanan darah yang sering meningkat. Gejala dan prognosisnya bergantung pada lokasi diseksi.

“Aneurisma dalam aneurisma” merupakan jenis patologi yang paling langka, yaitu ketika tonjolan tambahan terbentuk pada dinding aneurisma difus atau sakular yang sudah ada, ditandai dengan dinding yang sangat tipis dan kecenderungan pecah di bawah beban sekecil apa pun.

Berdasarkan ukuran aneurisma, dapat dibedakan menjadi:

• Tidak signifikan secara klinis – hingga 1 cm.
• Kecil – 1-2 cm.
• Besar 3-5 cm.

Berdasarkan mekanisme pembentukannya, aneurisma dibagi menjadi:

• BENAR
• PALSU
• Fungsional.

Aneurisma jantung sejati terbentuk langsung dari jaringan jantung yang melemah. Semua hal di atas berlaku khusus untuk jenis aneurisma ini.

Aneurisma jantung palsu adalah pembentukan tonjolan patologis yang sebagian besar terdiri dari jaringan perekat dan lapisan perikardium (kantung perikardial). Adanya darah dalam aneurisma semacam itu disebabkan oleh adanya cacat pada dinding jantung.

Aneurisma fungsional berkembang dengan latar belakang berkurangnya fungsi kontraktil pada bagian miokardium, yang hanya menekuk selama sistol.

Dinding aneurisma mungkin terdiri dari bahan-bahan berikut:

• jaringan otot,
• jaringan ikat (fibrin),
• gabungan dua jenis jaringan (jaringan ikat yang terbentuk menggantikan miokardium nekrotik).

Dalam hal ini, aneurisma dibagi menjadi muskular, fibrosa, dan fibromuskular.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Aneurisma jantung bukan sekadar penyakit, tetapi ancaman nyata bagi kehidupan pasien. Komplikasi aneurisma yang paling berbahaya adalah pecahnya aneurisma. Biasanya, setiap menit dan detik sangat berarti. Jika tindakan segera tidak diambil untuk menyelamatkan pasien, kematian tidak dapat dihindari, terutama jika aneurismanya besar.

Pecahnya jaringan merupakan hal yang umum terjadi terutama pada aneurisma akut yang berkembang setelah infark miokard. Jaringan otot jantung yang rusak akibat infark dianggap paling lemah selama minggu pertama hingga kedua. Selama periode inilah pecahnya aneurisma jantung dapat diperkirakan.

Akibat buruk lain dari aneurisma adalah timbulnya penyakit yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah oleh trombus yang terbentuk di rongga aneurisma dan pada suatu saat mulai bergerak melalui sistem peredaran darah. Penyakit apa yang dapat ditimbulkan oleh trombus yang pecah tergantung pada ukuran dan arah pergerakannya.

Masuk ke arteri pulmonalis dan tersangkut di dalamnya, trombus tersebut memicu perkembangan penyakit berbahaya yang disebut tromboemboli, yang mengancam kematian pasien jika tindakan tidak diambil tepat waktu untuk memulihkan sirkulasi darah normal.

Begitu berada di pembuluh perifer, trombus menyumbatnya, mengakibatkan komplikasi seperti gangren pada ekstremitas (lebih sering pada kaki daripada lengan).

Gumpalan darah yang memasuki arteri usus atau ginjal dapat memicu perkembangan patologi yang tidak kalah berbahayanya, seperti trombosis mesenterika (angka kematian sekitar 70%) dan infark ginjal (patologi serius, yang, bagaimanapun, dapat berhasil diobati).

Stroke juga dapat disebabkan oleh trombus yang pecah dan masuk ke dalam batang otak. Trombus yang sama terkadang menjadi penyebab infark miokard berulang.

Sebagai komplikasi dari aneurisma jantung, pasien biasanya mengalami gangguan irama jantung. Dan aritmia apa pun merupakan ancaman hipoksia berbagai organ penting dalam tubuh manusia, yang menyebabkan terganggunya fungsinya.

Salah satu konsekuensi paling umum dari aneurisma juga dianggap sebagai gagal jantung (paling sering pada ventrikel kiri jantung), yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelemahan, kedinginan, kulit pucat, pusing, sesak napas, batuk jantung kering, sindrom edema yang terlokalisasi di lengan dan kaki. Jika, seiring perkembangan penyakit, terjadi edema paru, ini mengancam pasien tidak hanya dengan rasa takut akan kematian, tetapi juga dengan hasil yang fatal itu sendiri.

Apa bahaya aneurisma pembuluh darah jantung? Aneurisma kecil mungkin hanya sedikit memengaruhi sirkulasi darah, tetapi jika ukurannya meningkat secara signifikan dari waktu ke waktu di bawah tekanan aliran darah, ini dapat menyebabkan atrofi tulang rusuk dan tulang dada, dan juga berkontribusi pada kompresi atrium dan ventrikel yang terletak di sisi kanan jantung. Yang terakhir ini mengancam meluapnya vena jugularis, perkembangan sindrom edema, dan peningkatan ukuran hati.

Aneurisma besar pada sinus aorta dapat menekan batang paru-paru. Situasi ini mengancam jiwa pasien. Dalam kebanyakan kasus, dokter tidak punya waktu untuk melakukan apa pun, kematian terjadi begitu cepat.

Yang paling berbahaya masih dianggap sebagai bentuk akut aneurisma aorta, yang dalam banyak kasus merupakan akibat dari infark ventrikel kiri atau septum interatrial. Sangat sering, pasien bahkan tidak punya waktu untuk pergi ke ruang operasi. Bentuk patologi kronis dan subakut ditandai dengan tingkat kematian yang lebih rendah, meskipun masih menimbulkan bahaya bagi kehidupan dan kesehatan pasien jika Anda tidak mencari bantuan dari institusi medis tepat waktu.

Seperti yang dapat kita lihat, aneurisma jantung merupakan patologi yang tidak dapat dianggap enteng. Dan semakin cepat diagnosis dibuat dan pengobatan yang tepat dilakukan, semakin besar peluang seseorang untuk terhindar dari konsekuensi yang mengancam jiwa dan kesehatan dari patologi berbahaya yang memengaruhi jantung dan pembuluh darah di sekitarnya.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostik aneurisma jantung

Pembentukan aneurisma paling sering didiagnosis pada dinding ventrikel kiri setelah infark miokard pada orang berusia di atas 40 tahun. Bahaya utamanya adalah jaringan yang melemah dapat pecah dan darah akan tumpah ke luar jantung, yang jika tertunda, sering kali menyebabkan kematian pasien.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Pengobatan aneurisma jantung

Pilihan metode pengobatan bergantung pada ukuran dan jenis aneurisma, serta usia dan kondisi pasien. Tidak mungkin untuk memperbaiki situasi dengan pengobatan dan fisioterapi, karena obat yang mampu mengembalikan otot yang rusak ke bentuk dan elastisitas aslinya belum ditemukan.

Pencegahan

Meskipun perawatan bedah aneurisma jantung merupakan metode yang lebih baik untuk mengatasi penyakit ini, seperti yang telah kita lihat, hal itu tidak selalu memungkinkan. Perawatan medis juga lebih baik untuk aneurisma yang berukuran kecil dan relatif tidak berbahaya.

Namun, masalahnya adalah bahwa perawatan konservatif saja tidak cukup. Agar aneurisma tidak bertambah besar dan tidak pecah, pasien harus mempertimbangkan kembali seluruh gaya hidupnya dan membatasi diri dalam beberapa hal. Hidup dengan aneurisma jantung berarti pemantauan jantung secara konstan dan memenuhi persyaratan yang diperlukan untuk mencegah komplikasi aneurisma.

Pertama-tama, pencegahan komplikasi aneurisma jantung melibatkan penghentian kebiasaan buruk, dan khususnya merokok dan minum alkohol, yang meningkatkan beban pada jantung. Nikotin menyebabkan kejang pembuluh koroner, gangguan irama jantung, penyempitan pembuluh karena pengendapan kolesterol di dalamnya. Alkohol, sebaliknya, melebarkan pembuluh, meningkatkan aliran darah melalui dinding miokardium yang rusak, memicu serangan jantung.

Perhatian khusus harus diberikan tidak hanya pada istirahat yang cukup, yang diperlukan untuk penyakit apa pun, tetapi juga pada nutrisi dan aktivitas fisik. Nutrisi untuk aneurisma jantung adalah diet (diet terapeutik No. 10), yang melibatkan penolakan makanan asin dan pedas, makanan yang digoreng, roti segar, daging berlemak atau ikan, produk yang mengandung serat kasar, teh kental, dan produk yang mengandung kafein. Diet berdasarkan hidangan vegetarian dan daging ringan dengan jumlah sayuran, buah-buahan, dan produk susu yang cukup dirancang untuk menormalkan sirkulasi darah dan meringankan kerja jantung yang sakit.

Aktivitas fisik pada kasus aneurisma jantung harus diminimalkan, karena apa yang bermanfaat bagi orang sehat dapat berbahaya bagi pasien dengan patologi jantung. Kita berbicara bukan hanya tentang aktivitas fisik berat yang terkait dengan olahraga atau pekerjaan, tetapi juga tentang gerakan aktif (berlari, menaiki tangga, dan bahkan berjalan cepat). Aktivitas tersebut menyebabkan peningkatan pernapasan dan detak jantung, yang berbahaya bagi jaringan aneurisma yang lemah dan rentan pecah.

Namun, Anda sebaiknya tidak mengutamakan gaya hidup hipodinamik, agar tidak mengalami masalah kesehatan tambahan. Jalan-jalan santai setiap hari di udara segar dan latihan fisik sederhana tidak akan membahayakan jantung yang lemah, tetapi akan memenuhi kebutuhannya akan oksigen.

Pemantauan fungsi jantung juga melibatkan pengukuran tekanan darah secara teratur dan mengambil langkah-langkah untuk menormalkannya.

Kebutuhan untuk meringankan kerja jantung yang sakit memerlukan penurunan berat badan (jika di atas normal) dan konsultasi tepat waktu dengan dokter jika gejala yang mengkhawatirkan muncul (bahkan jika tidak berhubungan dengan aktivitas jantung).

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Ramalan cuaca

Prognosis untuk aneurisma jantung, terutama setelah infark miokard, hampir tidak dapat dikatakan baik. Tanpa perawatan yang tepat, pasien tersebut meninggal dalam waktu 2-3 tahun setelah aneurisma terbentuk.

Prognosis terbaik, tentu saja, adalah untuk aneurisma datar, tetapi aneurisma sakular dan jamur, yang dalam kebanyakan kasus memiliki komplikasi berupa pembentukan trombus dan gagal jantung, merupakan penyebab kematian yang sangat umum bagi pasien. Prognosis diperburuk oleh penyakit penyerta seperti diabetes atau gagal ginjal, serta usia lanjut pasien.

Tidak mungkin memberikan jawaban pasti atas pertanyaan berapa lama pasien dengan aneurisma jantung dapat hidup. Semuanya tergantung pada jenis dan ukuran aneurisma, metode pengobatannya, dan usia pasien saat aneurisma jantung terbentuk. Misalnya, jika aneurisma terbentuk di septum atrium pada masa kanak-kanak dan tidak diangkat, pasien kemungkinan besar akan hidup sekitar 40-45 tahun. Mereka yang melewati ambang batas ini menjadi cacat karena gagal jantung progresif.

Jika pasien menjalani pengobatan, semuanya bergantung pada ketepatan petunjuk dokter, tidak hanya terkait pengobatan, tetapi juga gaya hidup secara umum. Setelah operasi jantung, sebagian besar pasien hidup lebih dari 5 (sekitar 75%) dan bahkan lebih dari 10 (dari 30 hingga 60%) tahun. Namun sekali lagi, sepanjang hidup mereka, mereka harus membatasi diri dalam aktivitas fisik dan dalam beberapa kesenangan yang jauh dari sehat.

Mengenai disabilitas, skenario seperti itu dianggap sangat mungkin terjadi baik dalam kasus aneurisma bedah jantung yang tidak dapat disembuhkan maupun dalam kasus beberapa komplikasi setelah operasi. Kelompok disabilitas diberikan terutama untuk aneurisma kronis, terutama jika dipersulit oleh gagal jantung yang parah atau ada patologi bersamaan yang memperburuk kondisi pasien.

Keputusan Komisi Keahlian Medis dan Sosial mengenai kelompok tersebut dapat dipengaruhi oleh berbagai faktor. Pasien yang berusia pra-pensiun dan mereka yang tidak mungkin menjalani operasi karena alasan yang kuat kemungkinan besar akan mengalami kecacatan. Jika pasien dengan keterbatasan kemampuan bekerja menolak operasi, Komisi Keahlian Medis dan Sosial akan bersikeras agar operasi dilaksanakan sebelum dapat membuat keputusan akhir.

Pasien dengan aneurisma dapat menerima kelompok ketiga baik yang bekerja maupun yang tidak bekerja. Semuanya tergantung pada kondisi dan kemampuan mereka untuk bekerja. Dalam beberapa kasus, pasien hanya dikirim untuk pelatihan ulang atau diberikan tempat kerja lain di mana aneurisma jantung tidak akan mengganggu pemenuhan kewajiban kerja.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]