Angina (tonsilitis akut): gambaran umum informasi

Angina (tonsilitis akut) - penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh stafilokokus atau streptokokus, jarang mikroorganisme lainnya ditandai dengan perubahan inflamasi dalam jaringan faring lymphadenoid, sering di amandel palatina, dimanifestasikan oleh rasa sakit di tenggorokan dan keracunan umum moderat.

Apa itu angina, atau tonsilitis akut?

Penyakit radang pada faring diketahui sejak zaman purba. Mereka telah menerima nama umum "angina". Bahkan, seperti yang disarankan B.S.Preobrazhensky (1956), yang disebut "tenggorokan angina" terdiri dari sekelompok penyakit beragam faring dan tidak hanya peradangan yang sebenarnya limfoadenoidnyh formasi, tetapi juga selulosa, manifestasi klinis yang ditandai, bersama dengan gejala peradangan akut, kompartemen sindrom faring ruang.

Dilihat dari fakta bahwa Hippocrates (V-IV berabad-abad SM) berulang kali mengutip informasi yang berkaitan dengan penyakit faring, sangat mirip dengan angina, dapat dianggap bahwa penyakit ini menjadi perhatian dokter kuno. Pengangkatan amandel karena penyakit mereka dijelaskan oleh Celsus. Pengenalan metode bakteriologis ke dalam obat memunculkan klasifikasi penyakit menurut jenis patogen (streptococcal, staphylococcal, pneumococcal). Pembukaan difteri Corynebacterium diperbolehkan untuk membedakan dari penyakit angina anginopodobnogo dangkal - difteri tenggorokan dan gejala tenggorokan merah karena kehadiran ruam karakteristik demam scarlet telah diisolasi dalam karakteristik gejala yang terpisah dari penyakit, bahkan sebelumnya, pada abad XVII.

Pada akhir abad XIX. Mengungkapkan suatu bentuk khusus dari angina nekrotik ulseratif, yang disebabkan oleh terjadinya fuzospirohetnym simbiosis Plaut - Vincent, dan ketika diperkenalkan ke dalam studi praktek hematologi klinik bentuk khusus lesi faring diisolasi, disebut agranulotsitarnoy monocytic dan angina. Agak lama, bentuk khusus penyakit yang terjadi dengan aleukia beracun, serupa dengan manifestasinya pada angina agranulosit, dijelaskan.

Hal ini dimungkinkan untuk mengalahkan tidak hanya palatina, tetapi juga amunisi lingual, faring, serentak. Namun, yang paling sering proses peradangan dilokalisasi dalam tonsil palatine, oleh karena itu lazimnya disebut angina, yang berarti radang akut tonsil palatine. Ini adalah bentuk nosologis yang independen, namun dalam pengertian modern, pada dasarnya bukan satu, tapi keseluruhan kelompok penyakit, berbeda dalam etiologi dan patogenesis.

Kode ICD-10

J03 Amandel akut (tonsilitis).

Dalam praktik medis sehari-hari, sering ada kombinasi antara tonsilitis dan faringitis, terutama pada anak-anak. Oleh karena itu, istilah pemersatu "tonsilofaringitis" banyak digunakan dalam literatur, namun, tonsilitis dan faringitis di ICD-10 disertakan secara terpisah. Mengingat pentingnya etiologi streptokokus yang luar biasa, penyakit ini adalah tonsilitis streptokokus J03.0), serta tonsilitis akut yang disebabkan oleh patogen tertentu lainnya (J03.8). Jika perlu, kode tambahan digunakan untuk mengidentifikasi agen infeksius (B95-B97).

Epidemiologi sakit tenggorokan

Dalam hal jumlah hari ketidakmampuan untuk bekerja, angina menempati urutan ketiga setelah flu dan penyakit pernafasan akut. Paling sering, anak-anak dan orang sakit sebelum usia 30-40. Frekuensi akses ke dokter per tahun adalah 50 -60 kasus per 1000 penduduk. Insiden ini tergantung pada kepadatan populasi, rumah tangga, sanitasi dan kondisi higienis, geografis dan iklim. Perlu dicatat bahwa di kalangan penduduk perkotaan penyakit ini lebih bersih daripada di daerah pedesaan. Menurut literatur, rematik berkembang pada 3% pasien, dan pada pasien dengan penyakit rematik, setelah 20-30% kasus, penyakit jantung terbentuk. Pada pasien dengan tonsilitis kronis, angina diamati 10 kali lebih sering daripada pada orang yang sehat secara fisik. Perlu dicatat bahwa sekitar satu dari lima, menderita tonsilitis, kemudian menderita tonsilitis kronis.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab sakit tenggorokan

Posisi anatomi faring, yang menentukan akses yang luas terhadap faktor patogen dari lingkungan luar, serta banyaknya pleksus vaskular dan jaringan limfadenoid, mengubahnya menjadi gerbang masuk yang lebar untuk berbagai mikroorganisme patogen. Unsur-unsur yang terutama bereaksi terhadap mikroorganisme adalah kelompok soliter jaringan limfadenoid: tonsil palatine, tonsil faring, amunisi lingual, amandel tuba, lateral ridges, dan banyak folikel yang tersebar di wilayah dinding faring posterior.

Penyebab utama angina disebabkan oleh faktor epidemi - infeksi dari pasien. Bahaya terbesar infeksi ada pada hari-hari pertama penyakit ini, namun orang yang telah menularkan penyakit ini adalah sumber infeksi (walaupun dalam tingkat yang lebih rendah) selama 10 hari pertama setelah angina dan kadang-kadang lebih lama.

Dalam 30-40% kasus pada periode musim gugur-musim dingin, patogen diwakili oleh virus (jenis adenovirus 1-9, virus coronavirus, virus rhinovirus, influenza dan parainfluenza, virus pernapasan syncytial, dll.). Virus tidak hanya bisa berperan sebagai patogen independen, tapi juga bisa memprovokasi aktivitas flora bakteri.

[5], [6], [7]

Gejala angina

Gejala angina yang khas - rasa sakit yang tajam di tenggorokan, terjadi peningkatan suhu tubuh. Di antara berbagai bentuk klinis yang paling umum adalah angina yang umum, dan di antaranya - catarrhal, folikel, lacunar. Pembagian bentuk-bentuk ini murni bersyarat, pada intinya ini adalah proses patologis tunggal yang dapat dengan cepat berkembang atau berhenti pada salah satu tahap perkembangannya. Terkadang, catarrhal angina adalah tahap pertama dari proses, diikuti dengan bentuk yang lebih parah atau penyakit lain.

Klasifikasi angina

Selama periode sejarah yang dapat diduga, banyak upaya telah dilakukan untuk menciptakan semacam klasifikasi ilmiah tentang angina tenggorokan, namun setiap proposal dalam arahan ini penuh dengan kekurangan tertentu dan bukan karena "kesalahan" penulis, namun karena pembuatan klasifikasi semacam itu untuk sejumlah alasan obyektif. Tidak mungkin Alasan-alasan ini, khususnya, mencakup kesamaan manifestasi klinis, tidak hanya dengan mikrobiota dangkal yang berbeda, namun juga dengan beberapa angin yang spesifik, kesamaan beberapa manifestasi umum dengan faktor etiologi yang berbeda, perbedaan yang sering terjadi antara data bakteriologis dan gambaran klinis, dan sebagainya, oleh karena itu, kebanyakan penulis, Dipandu oleh kebutuhan praktis dalam diagnosis dan pengobatan, sering disederhanakan klasifikasi yang diusulkan, yang kadang-kadang dikurangi menjadi gagasan klasik.

Klasifikasi ini telah dan masih memiliki kandungan klinis yang jelas dan tentu saja sangat penting, klasifikasi ini tidak mencapai tingkat ilmiah karena multifactority etiologi, bentuk klinis dan komplikasi. Oleh karena itu, dari sudut pandang praktis, angina dapat dibagi menjadi nonspesifik akut dan kronis dan spesifik akut dan kronis.

Klasifikasi menghadirkan beberapa kesulitan karena beragam jenis penyakit. Atas dasar klasifikasi V.Y. Voyachek, A.Kh. Minkovsky, V.F. Undrytsa dan S.Z. Romma, L.A. Lukozsky, I.B. Soldatova dkk. Lies salah satu kriteria: klinis, morfologi, patofisiologis, etiologis. Akibatnya, tidak satupun dari mereka sepenuhnya mencerminkan polimorfisme penyakit ini.

Yang paling umum di kalangan dokter praktis adalah klasifikasi penyakit, yang dikembangkan oleh B.S. Preobrazhensky dan kemudian dilengkapi dengan V.T. Palchoun. Klasifikasi ini didasarkan pada tanda-tanda faringoskopi, ditambah dengan data yang diperoleh dalam penelitian laboratorium, terkadang dengan data bersifat etiologis atau patogenetik. Dengan asal, bentuk dasar berikut dibedakan (menurut Preobrazhensky Palchoun):

• bentuk episodik yang terkait dengan autoinfeksi, yang diaktifkan dalam kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan, paling sering setelah pendinginan lokal atau umum;
• bentuk epidemik, yang terjadi sebagai akibat infeksi dari pasien dengan angina atau pembawa basil pembawa infeksi virulen; Biasanya infeksi ditularkan melalui kontak atau tetesan udara;
• angina sebagai eksaserbasi rutin tonsilitis kronis, dalam kasus ini pelanggaran reaksi kekebalan lokal dan umum adalah hasil dari peradangan kronis dan amandel.

Klasifikasi tersebut meliputi bentuk-bentuk berikut.

• Banal:
  • catarrhal;
  • folikular;
  • lakunar;
  • dicampur;
  • phlegmonous (intratonsillar abses).
• Bentuk khusus (atipikal):
  • ulseratif-nekrotik (Simanovsky-Plauta-Vincent);
  • virus;
  • jamur.
• Untuk penyakit menular:
  • dengan difteri pharynx;
  • dalam demam scarlet;
  • campak;
  • sifilis;
  •  dengan infeksi HIV;
  • kekalahan pharynx dengan demam tifoid;
  • dengan tularemia
• Dengan penyakit darah:
  • monocitaria;
  • dengan leukemia:
  • agranulocitarnia
• Beberapa bentuk lokalisasi, masing-masing:
  • amandel lachrymal (adenoiditis);
  • amunisi lingual;
  • guttural;
  • lateral pegunungan faring;
  • amandel tuba

Dengan "angina" dipahami sekelompok penyakit inflamasi pada faring dan komplikasinya, yang didasarkan pada kerusakan formasi anatomi faring dan struktur yang berdekatan.

J. Portman menyederhanakan klasifikasi angina dan mempresentasikannya dalam bentuk berikut:

1. Catarrhal (dangkal) nonspesifik (catarrhal, folikular), yang setelah lokalisasi radang didefinisikan sebagai amygdalitis palatine dan lingual, retro-nasal (adenoiditis), uvulitis. Proses inflamasi di tenggorokan ini disebut "angina merah".
2. Membran (difteri, nondiptheria pseudomembran). Proses peradangan ini disebut "angina putih". Untuk memperjelas diagnosis, perlu dilakukan penelitian bakteriologis.
3. Angina disertai dengan hilangnya struktur (ulseratif-nekrotik): herpetik, termasuk Herpes zoster, aphthous, Vincent yang masal, dengan penyakit kudis dan impetigo, pasca trauma, toksik, gangren, dll.

[8], [9], [10], [11], [12]

Skrining

Saat penyakit terdeteksi, keluhan rasa sakit dan tenggorokan, serta gejala khas lokal dan umum, dipandu. Perlu diingat bahwa pada hari-hari pertama penyakit ini, dengan banyak penyakit umum dan menular, mungkin ada perubahan serupa pada orofaring. Untuk mengklarifikasi diagnosis, perlu mengamati pasien secara dinamis dan kadang melakukan tes laboratorium (bakteriologis, virologi, serologis, sitologi, dan lain-lain).

Diagnosa sakit tenggorokan

Anamnesis harus dikumpulkan dengan hati-hati. Mementingkan studi tentang keadaan umum pasien, dan beberapa "gag" gejala: suhu tubuh, denyut nadi, disfagia, sindrom nyeri (satu sisi, menjalar ke telinga atau tidak, yang disebut pharyngeal batuk, perasaan kekeringan, menggelitik, terbakar, hipersalivasi - sialoree, dll).

Perhatikan juga suara timbre, yang berubah tiba-tiba dengan proses abses dan phlegmonous di pharynx.

Endoskopi faring pada kebanyakan penyakit radang memungkinkan diagnosis yang tepat, namun aliran klinis dan pola endoskopi yang tidak biasa membuat perlu menggunakan metode laboratorium, bakteriologis dan menurut indikasi, pemeriksaan histologis.

Untuk memperjelas diagnosis perlu dilakukan uji laboratorium: bakteriologis, virologi, serologis, sitologi, dll.

Secara khusus, diagnostik mikrobiologis sifat streptokokus angina sangat penting, yang mencakup pemeriksaan bakteriologis dari apusan dari permukaan amandel atau dinding faring posterior. Hasil penaburan sangat bergantung pada kualitas bahan yang diperoleh. Botol diambil dengan kapas steril; bahan dikirim ke laboratorium dalam waktu 1 jam (untuk waktu yang lebih lama perlu menggunakan media khusus). Sebelum mengambil bahannya, jangan membilas mulut Anda atau gunakan agen penghilang bau setidaknya selama 6 jam. Dengan teknik sampling yang benar, sensitivitas metode ini mencapai 90%, spesifisitasnya 95-96%.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Pengobatan sakit tenggorokan

Dasar pengobatan angina adalah terapi antibakteri sistemik. Pada pasien rawat jalan, resep antibiotik biasanya dilakukan secara empiris, jadi informasi tentang patogen yang paling umum dan kepekaannya terhadap antibiotik diperhitungkan.

Preferensi diberikan pada seri obat-obatan penicillin, karena streptokokus beta-hemolitik memiliki kepekaan terbesar terhadap penisilin. Di tempat rawat jalan, persiapan harus diberikan untuk konsumsi.

Profilaksis angina

Tindakan untuk mencegah penyakit didasarkan pada prinsip-prinsip yang dikembangkan untuk infeksi yang ditularkan melalui saluran udara atau saluran pencernaan, karena angina adalah penyakit menular.

Tindakan pencegahan harus ditujukan untuk memperbaiki lingkungan eksternal, menghilangkan faktor-faktor yang mengurangi sifat perlindungan organisme dalam kaitannya dengan patogen (debu, asap, akumulasi yang berlebihan, dll.). Di antara tindakan pencegahan individu - menguliti tubuh, berolahraga, membangun rezim kerja dan istirahat yang masuk akal, tinggal di udara segar, makanan dengan cukup vitamin, dll. Yang paling penting adalah tindakan terapeutik dan profilaksis, seperti sanitasi rongga mulut, perawatan tonsilitis kronik yang tepat waktu (jika perlu dilakukan), pemulihan pernapasan nasal normal (jika perlu, adenotomi, pengobatan sinus paranasal, septoplasty, dll.).

Perkiraan

Prognosisnya menguntungkan dengan tepat waktu dimulai dan dilakukan dalam volume penuh pengobatan. Jika tidak, kemungkinan komplikasi lokal atau umum berkembang, pembentukan tonsilitis kronis. Rata-rata ketidakmampuan kerja pasien adalah 10-12 hari.

[20]