Biopsi testis: biopsi tusukan, biopsi terbuka

Prosedur diagnostik – biopsi testis – dilakukan relatif jarang, tetapi dianggap sangat informatif untuk menentukan penyebab disfungsi reproduksi pada pria, serta penyakit lain yang terkait dengan sistem reproduksi pria.

Biopsi testis adalah operasi khusus yang tujuannya adalah mengambil elemen jaringan untuk pemeriksaan mikrobiologi lebih lanjut.

Indikasi untuk prosedur ini

Penggunaan jenis penelitian seperti biopsi testis mungkin diperlukan untuk berbagai penyakit testis, untuk menyingkirkan penyakit tertentu, dan juga ketika seorang pria tidak dapat memiliki anak. Paling sering, orang mencari bantuan dari biopsi testis ketika hasil spermogram mereka buruk:

• pada azoospermia (suatu kondisi di mana ejakulasi yang dikeluarkan tidak mengandung spermatozoa );
• pada nekrospermia (kondisi di mana ejakulasi hadir, tetapi hanya berisi spermatozoa yang mati);
• dengan akinozoospermia (kondisi di mana terdapat ejakulasi dengan spermatozoa hidup tetapi tidak bergerak);
• jika terjadi masalah lain – misalnya, jika motilitas rendah atau sperma macet;
• dalam kasus ketidakmampuan untuk memiliki anak dalam jangka waktu lama, jika alasan di balik situasi ini tidak diketahui.

Selain itu, biopsi testis dilakukan jika dokter mencurigai adanya tumor ganas.

Biopsi testis pada azoospermia sangatlah penting. Apa itu azoospermia? Azoospermia adalah kelainan spermatogenesis, yaitu terdapat cairan mani, tetapi tidak terdapat spermatozoa di dalamnya. Agar pria tersebut dapat menjadi ayah dan mengandung anak, dokter menggunakan teknik reproduksi berbantuan, misalnya, salah satu yang paling efektif - ICSI. Untuk teknologi ini, digunakan biopsi testis tipe terbuka atau aspirasi (TESA/TESE), atau epididimis (MESA, PESA). Metode semacam itu membantu sebagian besar pasien - terutama mereka yang didiagnosis dengan azoospermia obstruktif. Dan hanya dalam beberapa kasus penyebab kelainan spermatogenesis tidak dapat diperbaiki.

Biopsi testis untuk IVF dianggap sebagai prosedur diagnostik yang optimal. Biopsi ini tepat dilakukan dalam kasus produksi sperma yang tidak mencukupi, penyumbatan, penurunan fungsi, dan azoospermia - karena dalam kasus ini cukup sulit untuk mengidentifikasi masalah yang terjadi pada tubuh pria. Hanya biopsi testis yang akan membantu mengidentifikasi penyebab sebenarnya dari ketidakmungkinan pembuahan, dan bahkan menyelesaikannya.

Dalam situasi apa biopsi testis untuk IVF terutama diperlukan:

• jika terjadi kelainan patologis pada testis yang mengganggu pembentukan spermatozoa;
• jika spermatozoa matang tidak dapat menembus uretra (misalnya karena penyumbatan).

Indikasi lain untuk biopsi testis meliputi: lokasi testis di luar skrotum ( kriptorkismus ), kegagalan testis ( hipogonadisme ), dan azoospermia dengan etiologi yang tidak diketahui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Persiapan

Dokter telah menetapkan sejumlah rekomendasi yang jelas yang harus diikuti sebelum melakukan biopsi testis. Persiapan harus dimulai tiga bulan sebelum prosedur biopsi dijadwalkan.

• Pekerjaan fisik apa pun, bahkan yang sifatnya sedang, dikecualikan.
• Hanya pakaian dalam yang longgar dan berbahan katun alami yang diizinkan.
• Dilarang pergi ke pemandian umum, berendam dalam air panas, atau mandi dengan pancuran air panas.
• Minum alkohol dan merokok dilarang.
• Penyesuaian khusus pada diet ditentukan.

Empat hari sebelum biopsi testis, pasien tidak boleh melakukan hubungan seksual atau masturbasi.

Sehari sebelum biopsi testis, rekomendasi lain ditambahkan:

• Jika anestesi umum akan digunakan, makan malam dibatalkan pada malam sebelum prosedur biopsi (makanan ringan diperbolehkan hingga pukul 20.00). Makan hanya diperbolehkan setelah intervensi berakhir.
• Anda tidak boleh minum air berkarbonasi atau minuman berkafein selama 24 jam sebelum biopsi testis.
• Di pagi hari, seorang pria perlu mencukur skrotumnya dengan hati-hati.

Jika pasien secara teratur mengonsumsi obat apa pun, perlu memberi tahu dokter mengenai hal ini terlebih dahulu.

Sebelumnya, sebelum melakukan biopsi testis, dokter akan meminta pasien untuk menjalani tes guna mengetahui apakah pria tersebut memiliki kontraindikasi terhadap prosedur tersebut. Dalam kebanyakan kasus, tes berikut harus dilakukan:

• apusan uretra;
• tes darah untuk kualitas koagulasi;
• analisis untuk RW, hepatitis, virus immunodeficiency manusia;
• tes darah klinis umum;
• analisis golongan darah dan faktor Rh (jika perlu).

Selain itu, pria tersebut perlu menjalani kardiogram.

Semua tes dilakukan pada saat yang sama, tetapi pemeriksaan tersebut harus dilakukan terlebih dahulu sehingga hasilnya sudah siap pada saat biopsi testis dilakukan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik biopsi testis

Biopsi testis dilakukan dengan menggunakan metode terbuka atau tusukan.

Biopsi tusukan testis dilakukan dengan menggunakan beberapa metode:

• PESA merupakan prosedur di mana jarum khusus dimasukkan melalui jaringan skrotum dan jumlah material yang diperlukan disedot keluar.
• TESA adalah prosedur yang melibatkan penggunaan perangkat khusus yang dilengkapi dengan jarum tusuk.

Pilihan biopsi tusukan dianggap minimal invasif dan tidak memerlukan kondisi operasi khusus - tusukan dapat dilakukan di ruang manipulasi biasa. Kelemahannya adalah bahan diambil secara acak, sehingga ada risiko kerusakan pada pembuluh darah (akibat kerusakan tersebut adalah hematoma pascaprosedur).

Biopsi testis terbuka merupakan tindakan pembedahan lengkap. Biasanya, tindakan ini dilakukan jika biopsi aspirasi dengan tusukan tidak menghasilkan jumlah material yang dibutuhkan.

Biopsi testis terbuka juga dapat dilakukan dengan berbagai cara:

• TESE merupakan operasi untuk mengangkat bagian biomaterial berbentuk baji, dengan diameter sekitar 3-4 mm.
• MESA adalah bedah mikro yang melibatkan isolasi mikroskopis tubulus dari epididimis, setelah itu cairan berisi sperma disedot keluar.
• Mikro TESE adalah pembedahan mikro dengan pemaparan jaringan ovarium. Jaringan yang terekspos diperiksa lapis demi lapis dan beberapa tubulus dengan kualitas memuaskan diangkat untuk pengambilan spermatozoa lebih lanjut.

Biopsi epididimis tipe terbuka hanya dilakukan di ruang operasi. Dalam kasus ini, dokter memperoleh hasil yang paling maksimal dengan prosedur mikro TESE.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Seperti prosedur lainnya, biopsi testis memiliki kontraindikasi tersendiri:

• monorkisme (adanya satu testis);
• gangguan pembekuan darah, diatesis hemoragik;
• penyakit menular seksual;
• patologi inflamasi pada organ reproduksi.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kinerja normal

Tidak ada protokol standar untuk efektivitas studi seperti biopsi testis. Agar hasilnya sepositif dan dapat diandalkan, perlu untuk mengikuti semua aturan untuk mempersiapkan manipulasi dengan saksama, mengikuti semua saran dokter.

Hasilnya ditafsirkan oleh dokter, dengan mempertimbangkan diagnosis dan masalah yang membuat pasien mencari pertolongan medis.

Histologi setelah biopsi testis dapat mengungkapkan informasi berikut:

• kualitas sperma tidak menyimpang dari nilai normal;
• adanya hipospermatogenesis;
• adanya sel germinal yang mengalami deskuamasi;
• menghalangi pematangan sel;
• adanya aplasia sel germinal;
• adanya sel ganas atau struktur tumor jinak.

Jika seorang pria memiliki masalah dengan konsepsi, maka biopsi testis paling sering mengungkapkan gangguan berikut:

• adanya hipospermatogenesis ( penurunan sekresi sperma );
• penyumbatan pematangan sel (kegagalan perkembangan sel sperma primer atau spermatid).

Selain itu, dalam biopsi testis, spermatogenesis dinilai menggunakan sistem penilaian:

• Sepuluh poin: spermatogenesis utuh, di mana kurang dari 20 spermatid matang terbentuk, dengan tinggi lapisan epitel germinal 80 µm dan spermiasi yang sering.
• Sembilan poin – spermatogenesis lemah, dengan pembentukan kurang dari 20 spermatid matang, dengan tinggi lapisan epitel germinal lebih dari 80 µm dan spermiasi jarang.
• Delapan poin – spermatogenesis lemah, dengan pembentukan lebih dari 20 spermatid matang, dengan tinggi lapisan epitel germinal lebih dari 80 µm dan tidak adanya spermiasi.
• Tujuh poin – gangguan diferensiasi spermatid, karena tidak adanya spermatid yang matang dan banyaknya spermatid yang belum matang.
• Enam poin – gangguan diferensiasi spermatid, jika tidak ada spermatid matang dan ada spermatid imatur.
• Lima poin – menghalangi pematangan sel sperma primer, jika tidak ada spermatid, jika ada banyak sel sperma primer.
• Empat titik – penyumbatan pematangan sel sperma primer, tanpa adanya spermatid, dengan adanya sel sperma primer individu.
• Tiga hal – menghalangi pematangan sel sperma primer, jika tidak ada spermatid dan sel sperma primer dan jika ada spermatogonia.
• Dua titik – sindrom sel Sertoli, di mana hanya struktur Sertoli yang terdeteksi.
• Satu hal – proses atrofi di tubulus, di mana struktur Sertoli yang mengalami degenerasi terdeteksi. Epitel germinal tidak ada.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikasi setelah prosedur

Setelah menyelesaikan biopsi testis diagnostik, pasien mungkin mengalami konsekuensi tidak menyenangkan berikut ini:

• penumpukan cairan dalam jaringan, nyeri;
• akumulasi darah internal (hematokel);
• hematoma superfisial di daerah tusukan;
• reaksi peradangan ( radang epididimis atau testis itu sendiri).

Konsekuensi yang tercantum bersifat sementara dan hilang dengan sendirinya atau setelah perintah dokter lebih lanjut.

Komplikasi setelah prosedur biopsi jarang terjadi dan tidak terjadi pada semua pasien. Hal utama adalah mengikuti dan tidak mengabaikan saran dokter sebelum dan sesudah prosedur. Jika gejala seperti nyeri akut atau spasmodik, suhu tinggi, kemerahan pada skrotum muncul, Anda harus segera menemui dokter. Jika Anda memulai pengobatan antiinflamasi tepat waktu, pemulihan akan terjadi lebih cepat dan tidak akan menimbulkan banyak ketidaknyamanan.

Biopsi terbuka lebih kecil kemungkinannya menimbulkan komplikasi daripada pilihan tusukan. Namun, jenis biopsi testis pertama dan kedua dianggap sangat informatif dan memberi pria kesempatan tidak hanya untuk menjaga kesehatannya, tetapi juga untuk menjadi orang tua.

Berapa lama pembengkakan berlangsung setelah biopsi testis?

Pembengkakan setelah prosedur biopsi testis dapat berlangsung selama beberapa hari hingga 1-2 bulan. Pembengkakan yang berlangsung lama tersebut merupakan konsekuensi dari perkembangan reaksi peradangan pada skrotum: organ tersebut membesar, timbul rasa nyeri, dan kulit memerah. Jika gambarannya seperti ini, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter untuk mendapatkan terapi antiperadangan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Periksalah prosedurnya

Untuk memastikan istirahat maksimal, skrotum diimobilisasi setelah biopsi testis; dianjurkan untuk menggunakan suspensori selama beberapa hari hingga beberapa minggu.

Setelah prosedur biopsi testis, Anda hanya boleh mengenakan pakaian dalam yang terbuat dari kain lembut alami. Pakaian dalam harus nyaman dan longgar - lebih baik memilih celana renang satu ukuran lebih besar untuk menghindari gesekan dan peningkatan keringat di area selangkangan.

Alat kelamin luar harus dicuci setiap malam dengan air hangat dan sabun. Pakaian dalam juga harus diganti setiap malam. Skrotum harus dicuci sedemikian rupa sehingga luka itu sendiri tidak basah setelah prosedur biopsi testis.

Jika prosedur yang dilakukan adalah biopsi testis terbuka, maka luka biasanya dijahit dengan jahitan yang dapat larut sendiri sehingga tidak perlu dilepas. Luka seperti itu dirawat seperti luka pascaoperasi biasa: area yang rusak diobati dengan larutan antiseptik pada pagi dan sore hari. Selain itu, luka dapat diobati setelah mandi. Saat luka sembuh, frekuensi perawatan dikurangi menjadi sekali sehari.

Sampai luka benar-benar sembuh, Anda tidak boleh melakukan pekerjaan fisik atau berhubungan seks, atau mandi air panas, pergi ke pemandian air panas atau sauna.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ulasan

Biopsi testis adalah prosedur yang sangat informatif dan sangat diperlukan yang mendapat banyak umpan balik positif dari pasien individu dan pasangan.

Sebagian besar pasien juga mencatat bahwa biopsi testis lebih nyaman dilakukan dengan menggunakan anestesi umum. Penggunaan anestesi lokal juga menghilangkan terjadinya sensasi nyeri selama manipulasi dokter, tetapi fakta bahwa seorang pria menyadari dan membayangkan segala sesuatu yang terjadi selama intervensi membuatnya khawatir dan mengalihkan perhatian dokter bedah dengan berbagai pertanyaan. Selain itu, menurut ulasan, biopsi testis tidak boleh dilakukan di musim panas, karena ini menambah ketidaknyamanan pada periode setelah operasi dan memperlambat penyembuhan jaringan. Akan lebih optimal jika biopsi testis dijadwalkan pada musim dingin, musim semi, atau musim gugur.

Biopsi testis merupakan prosedur yang sangat penting dan tidak perlu dikhawatirkan. Yang terpenting adalah bersikap positif. Dokter akan melakukan sisanya - terutama jika dokter tersebut adalah spesialis yang berkualifikasi dan mewakili klinik yang baik.