Echinococcosis pada hati

Ada dua penyakit hati echinococcal kronis: kista echinococcal yang disebabkan oleh larva Echinococcus granulosus dan alveolococcosis yang disebabkan oleh Echinococcus multilocularis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bagaimana echinococcosis hati berkembang?

Sumber infeksi adalah anjing yang memakan isi perut domba dan sapi yang terinfeksi. Manusia terinfeksi ketika memakan makanan yang terkontaminasi telur cacing yang dikeluarkan ke lingkungan bersama feses anjing dan serigala. Manusia juga dapat terinfeksi dengan mengelus anjing. Ketika telur melewati duodenum, larva keluar darinya, yang menembus dinding usus, dan kemudian memasuki hati melalui aliran darah, tempat larva paling sering tertahan.

Parasit yang telah menetap di hati dapat dimusnahkan di bawah pengaruh mekanisme pertahanan inang atau perlahan berkembang menjadi kista dengan diameter hingga 20 cm atau lebih.

Isi kista echinococcal berupa cairan bening tempat embrio anak dan cucu perempuan - skoleks - mengapung.

Kista echinococcal memiliki kapsul yang terbentuk, dan pertumbuhannya terjadi di dalam kapsul karena kompresi organ dan jaringan di sekitarnya. Sebaliknya, alveococcosis ditandai dengan pertumbuhan invasif, akibatnya nodus tumbuh ke organ di sekitarnya.

Komplikasi echinococcosis dikaitkan dengan pertumbuhan kista dan kompresinya terhadap pembuluh darah dan saluran empedu. Kista dapat pecah, dan isinya bocor ke rongga perut dan saluran empedu.

Alveococcosis ditandai dengan gelembung-gelembung kecil berwarna putih atau putih-kuning yang tertanam di jaringan sekitar yang mengalami peradangan dan nekrotik. Gelembung-gelembung tersebut melekat erat pada jaringan di sekitarnya, dan enukleasinya yang terisolasi tidak mungkin dilakukan. Ukuran gelembung-gelembung individual tidak melebihi 3-5 mm, tetapi kelompoknya dapat membentuk nodus dengan diameter hingga 15 cm atau lebih. Alveococcosis ditandai dengan pertumbuhan dan reproduksi infiltrasi gelembung-gelembung parasit melalui jenis tunas eksternal. Akibatnya, nodus yang sudah ada sejak lama memiliki bentuk yang bergelombang, padat saat disentuh, sehingga terkadang tumor ganas didiagnosis secara keliru.

Invasi ekinokokosis alveolar multipel dapat menyerupai tumor hati metastasis.

Kelenjar alveokokus yang besar rentan terhadap pembusukan nekrotik; dimulai dari bagian tengah kelenjar dan mengakibatkan terbentuknya satu atau lebih rongga, yang sering kali berisi endapan jaringan nekrotik.

Akibat pertumbuhannya yang invasif, nodus alveolar tumbuh ke dalam pembuluh darah dan saluran empedu, dan bila terletak di dekat permukaan hati, tumbuh ke organ di sekitarnya (lambung, kantong empedu, diafragma, kelenjar adrenal, tulang belakang), yang selanjutnya meningkatkan kemiripannya dengan tumor ganas.

Gejala Ekinokokus pada Hati

Pada echinococcosis hati, gejala penyakit hanya muncul dengan peningkatan ukuran kista yang signifikan dan kompresi organ yang berdekatan, terutama pembuluh darah besar (termasuk vena porta), dan gangguan aliran darah di dalamnya. Dalam beberapa kasus, perjalanan penyakit asimtomatik yang panjang dicatat. Pada kasus lain, kondisi umum memburuk dengan cepat.

Terdapat tiga tahap (periode). Tahap pertama adalah dari invasi parasit hingga munculnya gejala pertama. Tahap kedua adalah dari munculnya keluhan pertama hingga timbulnya komplikasi echinococcosis. Tahap ketiga meliputi manifestasi komplikasi kista echinococcal. Tahap pertama penyakit ini tidak bergejala. Pada tahap kedua, kelemahan berkembang, nafsu makan memburuk, dan berat badan turun. Nyeri tumpul, perasaan berat, dan tekanan pada hipokondrium kanan muncul. Reaksi alergi berupa urtikaria, diare, dan muntah terjadi. Echinococosis hati tanpa komplikasi memiliki prognosis yang cukup baik.

Namun, ada risiko komplikasi (stadium tiga). Kista dapat menjadi bernanah, berlubang hingga ke rongga atau organ, atau menimbulkan reaksi alergi parah terhadap antigen echinococcus.

Komplikasi serius meliputi pecahnya kista ke rongga perut dan rongga pleura. Pecahnya kista ke saluran empedu tidak terlalu berbahaya karena dapat dikeluarkan. Selain itu, infeksi sekunder kista mungkin terjadi.

Jika kista menekan saluran empedu intra- atau ekstrahepatik, penyakit kuning dapat terjadi. Jika kista bernanah, nyeri di hipokondrium kanan meningkat, keracunan berlanjut, dan suhu tubuh naik hingga 40-41 °C.

Abses dapat menembus rongga pleura, serta ke ruang retroperitoneal. Kadang-kadang kista dapat bermuara ke salah satu organ di sekitarnya - lambung, usus, bronkus, kantong empedu, saluran empedu intrahepatik.

Paling sering, kista echinococcal terletak di lobus kanan hati, pada permukaan anterior-inferior atau posterior-inferior. Penyebaran proses dan pembentukan gelembung anak dapat disertai dengan kerusakan parah pada rongga perut.

Echinococcosis pada hati juga dapat menyebabkan kematian, tetapi dengan penggunaan antibiotik, prognosisnya menjadi lebih baik.

Pada pasien dengan alveococcosis, perkembangan penyakit ini ditandai dengan penyakit kuning, pembesaran limpa, dan dalam beberapa kasus, asites. Nodus tersebut dapat hancur dan membentuk rongga; dalam 20% kasus, nodus dengan beberapa lokasi tumbuh ke organ lain.

Alveolococcosis memiliki perjalanan penyakit yang mirip dengan tumor ganas lokal.

Diagnosis Ekinokokus pada Hati

Diagnosis echinococcosis hati dibuat berdasarkan:

• indikasi dalam anamnesis tinggal di daerah endemis echinococcosis;
• deteksi melalui palpasi kista elastis padat yang berhubungan dengan hati;
• reaksi serologis positif (reaksi aglutinasi lateks, hemaglutinasi pasif, dll.);
• deteksi fokus patologis dalam proyeksi hati berdasarkan hasil ultrasonografi, tomografi terkomputasi, dan angiografi pembuluh darah hati.

Alveococcosis ditandai dengan kriteria yang sama, tetapi palpasi tidak menunjukkan kista elastis padat yang berhubungan dengan hati. Nodus alveokokus yang teraba memiliki kepadatan seperti batu, batasnya tidak jelas, secara bertahap masuk ke parenkim hati yang sehat.

Studi serologis memungkinkan untuk mendeteksi antibodi terhadap antigen echinococcus. Saat ini, reaksi serologis yang digunakan adalah: aglutinasi lateks (RIA), difusi ganda dalam gel, hemaglutinasi tidak langsung, imunofluoresensi (IFR), ELISA.

Perubahan radiografi meliputi posisi tinggi dan mobilitas diafragma terbatas, hepagomegali, kalsifikasi ektokista, yang tampak pada radiografi sebagai penggelapan berbentuk bulat.

Ultrasonografi atau CT menunjukkan kista tunggal atau ganda, yang dapat berupa satu atau beberapa bilik, berdinding tipis atau tebal. MRI menunjukkan garis tepi yang khas, kista anakan, dan stratifikasi membran kista. ERCP menunjukkan kista saluran empedu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan Ekinokokus pada Hati

Perawatan bedah echinococcosis hati merupakan metode utama. Tidak ada tindakan konservatif yang efektif untuk memerangi parasit yang telah menyerang. Selain itu, kematian echinococcus bukanlah obat bagi pasien. Biasanya, berbagai komplikasi muncul pada fase ini: supurasi, perforasi atau pendarahan pada kista echinococcal, dll.

Risiko pecahnya dan infeksi sekunder kista pada echinococcosis sangat besar. Bila kista sedikit jumlahnya, ukurannya besar, dan kondisi pasien memungkinkan, maka perlu dilakukan pembedahan.

Mebendazole atau albendazole dapat digunakan sebagai pengobatan. Namun, obat-obatan tersebut tidak cukup efektif untuk kista hati yang besar; penyakit ini dapat kambuh.

Terapi antibiotik untuk alveococcosis efektif, tetapi tidak menyembuhkannya sepenuhnya. Tanpa operasi pengangkatan jaringan yang terinfeksi secara menyeluruh, penyakit ini berakibat fatal. Alveococcosis mungkin memerlukan transplantasi hati.