Edema paru

Edema paru - gagal ventrikel kiri berat akut dengan hipertensi vena pulmonal dan edema alveolar. Dengan pembengkakan paru-paru ada pulpa yang diucapkan, berkeringat, mengi dan terkadang dahak berbusa bernoda darah. Diagnosis ditegakkan secara klinis dan berdasarkan data radiografi dada. Pengobatannya menggunakan inhalasi oksigen, nitrat intravena, diuretik, morfin, kadang intubasi endotrakeal dan ventilasi buatan.

Jika tekanan pengisian ventrikel kiri meningkat secara tiba-tiba, pergerakan plasma darah yang cepat dari kapiler pulmonal ke ruang interstisial dan alveoli terjadi, yang menyebabkan edema paru. Sekitar setengah dari semua kasus disebabkan oleh iskemia koroner akut, dan seperempat akibat dekompensasi gagal jantung yang parah, termasuk gagal jantung akibat disfungsi diastolik akibat hipertensi. Kasus yang tersisa berhubungan dengan aritmia, disfungsi katup akut, atau kelebihan volume akut, seringkali karena cairan intravena. Sebagai alasan, ada juga pelanggaran pengobatan dan kesalahan diet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Gejala edema paru

Gejala edema paru

Pasien mengeluh sesak nafas, rewel dan cemas, rasa kekurangan udara. Seringkali ada batuk dengan dahak bernoda darah, pucat, sianosis dan berkeringat parah; beberapa pasien memiliki busa dari mulut mereka. Hemoptisis yang diucapkan jarang terjadi. Denyut nadi menjadi cepat, dengan pengisian yang rendah, perubahan BP. Hipertensi arterial yang muncul menunjukkan cadangan jantung yang signifikan; Hipotensi arterial adalah tanda yang mengancam. Mendengar krepitasi pada nafas, berserakan di permukaan depan dan belakang di atas semua bidang paru. Mungkin terdengar mengi (asma jantung). Suara bising suara seringkali membuat auskultasi sulit dilakukan. Irama canter dapat ditentukan karena kombinasi nada jantung III (S ₃ ) dan IV (S ₄ ). Ada tanda-tanda kekurangan ventrikel kanan (misalnya pembengkakan pembuluh darah leher, edema perifer).

Pengobatan edema paru

Diagnosis dan pengobatan edema paru

Pembesaran PPOK dapat meniru edema paru karena kurangnya ventrikel kiri atau kedua ventrikel jika pasien memiliki jantung pulmonal. Edema paru mungkin merupakan manifestasi klinis pertama pada pasien tanpa riwayat penyakit jantung, sementara pasien COPD dengan manifestasi parah tersebut memiliki riwayat COPD yang panjang, walaupun mereka mungkin mengalami sesak napas yang terlalu banyak, yang mencegah komplikasi ini. Pola edema interstisial pada radiografi dada darurat biasanya membantu untuk menegakkan diagnosis. Kandungan peptida natriuretik otak meningkat dengan edema paru dan tidak berubah dengan eksaserbasi COPD. Lakukan juga EKG, oksimetri denyut nadi dan tes darah (periksa spidol jantung, elektrolit, urea, kreatinin, dan pada pasien berat - komposisi gas darah arterial). Hipoksemia bisa parah. Penundaan CO2 adalah tanda hipomentilasi sekunder yang terlambat dan mengancam.

Pengobatan awal melibatkan penghirupan 100% oksigen melalui masker dengan asupan gas unilateral, posisi pasien yang meningkat, pemberian furosemid intravena pada dosis 0,5-1,0 mg / kg berat badan. Nitrogliserin 0,4 mg diberikan di bawah lidah setiap 5 menit, kemudian diteteskan secara intravena pada 10-20 μg / menit dengan peningkatan dosis 10 μg / menit setiap 5 menit, jika perlu sampai kecepatan maksimum 300 μg / menit atau sistolik 90 mm Hg. Seni. Morfin intravena diberikan 1-5 mg 1 atau 2 kali. Dengan hipoksia berat, bantuan pernapasan non-invasif dengan pernapasan independen dan tekanan positif konstan digunakan, namun, jika terjadi penundaan CO2 atau pasien tanpa kesadaran, intubasi endotrakeal dan ventilasi digunakan.

Terapi pelengkap spesifik bergantung pada etiologi:

• trombolisis atau angioplasti koroner perkutan langsung dengan atau tanpa stenting dengan infark miokard atau varian sindrom koroner akut lainnya;
• vasodilator dengan hipertensi arterial berat;
• kardioversi dengan takikardia supraventrikular atau ventrikel dan beta-blocker intravena;
• digoksin secara intravena atau hati-hati menggunakan penghambat saluran kalsium intravena untuk memperlambat ritme ventrikel dengan fibrilasi atrium sering (preferensi diberikan pada kardioversi).

Pilihan pengobatan lainnya, seperti pemberian MNUG (nesiritide) intravena dan obat-obatan inotropik baru, sedang dalam penyelidikan. Dengan penurunan tajam tekanan darah atau perkembangan syok, dobutamin intravena dan intra-aorta balloon counterpulsation digunakan.

Setelah menstabilkan kondisinya, perawatan lebih lanjut untuk gagal jantung dilakukan seperti yang dijelaskan di atas.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],